第 1 页 共 41 页妇产科学 问答题 答案解析妇产科学 问答题 答案解析1.试述雌孕激素的协同和拮抗作用1.试述雌孕激素的协同和拮抗作用答：孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件。此为协同作用。另一方面，雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增生和修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化为分泌期。雌激素使得宫颈口松弛、扩张、宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。促进输卵管肌层发育和上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律收缩的振幅。而孕激素使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。雌激素使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，而孕激素加快阴道上皮细胞脱落。雌激素促进水钠潴留，而孕激素则促进水钠排泄。2.简述卵巢性激素的反馈作用2.简述卵巢性激素的反馈作用答：雌激素：雌激素对下丘脑产生负反馈和正反馈两种作用。在卵泡期早期，一定水平的雌激素负反馈作用于下丘脑，抑制 GnRH 释放，并降低垂体对 GnRH 的反应性，从而实现对垂体促性腺激素脉冲式分泌的抑制。在卵泡期晚期，随着卵泡的发育成熟，当雌激素的分泌达到阈值（200pg/ml）并维持 48 小时以上，雌激素即可发挥正反馈作用，刺激 LH 的分泌高峰。在黄体期，协同孕激素对下丘脑有负反馈作用。孕激素：在排卵前，低水平的孕激素可增强雌激素对促性腺激素的正反馈作用。在黄体期，高水平的孕激素对促性腺激素的脉冲分泌产生负反馈抑制作用。3.简述月经周期的调节机制3.简述月经周期的调节机制答：卵泡期：在一次月经周期的黄体萎缩后，雌孕激素和抑制素 A 水平降至最低，对下丘脑和垂体的抑制接触，下丘脑又开始分泌 GnRH，使垂体的 FSH 分泌增加，促使卵泡发育，分泌雌激素，子宫内膜发生增生期变化。随着雌激素逐渐增加，其对下丘脑的负反馈增加，抑制下丘脑 GnRH 的分泌，加之抑制素 B 的作用，使垂体的 FSH 分泌减少。随第 2 页 共 41 页着卵泡的逐渐发育，接近成熟时卵泡分泌的雌激素达到 200pg/ml 以上，并持续 48 小时，即对下丘脑和垂体产生正反馈作用，形成 LH 和 FSH 峰，两者协同作用，促使成熟卵泡排卵。黄体期：排卵后循环中 LH 和 FSH 急剧下降，在少量的 LH 和 FSH 作用下，黄体形成并逐渐发育成熟，黄体主要分泌孕激素，也分泌雌二醇，使子宫内膜发生分泌期变化。排卵后 7-8 天循环中孕激素达到高峰，雌激素也达到又一高峰。由于共同的负反馈作用，有使垂体 LH 和 FSH 分泌减少，黄体开始萎缩，雌孕激素分泌减少，子宫内膜失去性激素支持，发生剥脱而月经来潮。雌孕激素和抑制素 A 的减少解除了对下丘脑和垂体的负反馈作用，FSH 分泌增加，卵泡开始发育，下一个月经周期重新开始，如此周而复始。4.雌激素的生理作用4.雌激素的生理作用答：1）子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚，增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。2）子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复。3）宫颈：使宫颈口松弛、扩张、宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。4）输卵管：促进输卵管肌层发育和上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律收缩的振幅。5）阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。6）外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。7）第二性征：促使乳腺管增生、乳头、乳晕着色，促使其他第二性征的发育。8）卵巢：协同 FSH 促进卵泡发育。9）下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。10）代谢：促进水钠潴留，降低胆固醇。第 3 页 共 41 页5.孕激素的生理作用5.孕激素的生理作用答：通常是在雌激素作用的基础上发挥效应的。1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性和对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎和胎儿宫内生长发育。2）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备。3）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。4）输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。5）阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。6）乳房：促进乳腺腺泡发育。7）下丘脑、垂体：孕激素在月经中期有增强雌激素对垂体 LH 排卵峰的正反馈作用，在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。8）体温：兴奋下丘脑的体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高 0.3-0.5C。9）代谢：促进水钠排泄。6.胎盘的功能，何为母胎界面？6.胎盘的功能，何为母胎界面？答：胎盘介于胎儿和母体之间，是维持胎儿宫内生长发育的重要器官。具有物质交换、防御、合成和免疫等功能。物质交换功能包括气体交换、营养物质供应和排出胎儿代谢产物。防御功能有限，母体中的 IgG 能通过胎盘，使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力。胎盘合体滋养层细胞可合成 hCG、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素等。免疫功能：指母体能耐受不排斥胎儿这种同种半异体移植物。母胎界面指胎儿血和母血不相通，之间隔有绒毛毛细血管壁，绒毛间质和绒毛滋养层，有屏障作用。第 4 页 共 41 页7.羊水的来源、足月妊娠的羊水量和羊水的功能7.羊水的来源、足月妊娠的羊水量和羊水的功能答：妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为尿液的主要来源，使得羊水的渗透压逐渐降低。妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成。羊膜、脐带华通胶和胎儿皮肤渗出液也参与生成羊水。妊娠 38 周羊水约 1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠 40 周羊水量约 800ml。功能：保护胎儿：对胎儿有缓冲作用，避免挤压压迫导致的胎儿窘迫，临产宫缩时，羊水能使宫缩压力均匀分布，避免胎儿局部受压所致的胎儿窘迫。胎儿吞咽和吸入的羊水可促进胎儿消化道和呼吸道的发育。对母体可减少胎动所致的不适感，可扩张宫口和阴道，破膜后羊水还可冲洗阴道，减少感染机会。8.简述受精卵着床必备的条件8.简述受精卵着床必备的条件答：1）透明带消失2）囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞3）囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调4）孕妇体内分泌足够量的孕酮9.早期妊娠的症状和体征9.早期妊娠的症状和体征答：1）停经：育龄期有性生活史的健康妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期，应考虑到妊娠。停经 10 日以上，高度考虑妊娠。2）早孕反应：在停经 6 周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多在停经 12 周后左右自行消失。3）尿频：前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。第 5 页 共 41 页4）乳房变化：自觉乳房胀痛，体积增大，乳晕周围出现蒙氏结节。5）妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经 6-8 周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体之间好似不相连，称为黑加征。子宫逐渐增大变软，呈球形。停经 8 周时，子宫为非孕时的 2 倍，停经 12 周时为非孕时的 3 倍，在耻骨联合上方可以触及。10.早期妊娠的辅助检查有哪些？10.早期妊娠的辅助检查有哪些？答：1）妊娠试验：受精卵着床不久后，可用放射免疫法测出受检者血液中的 hCG 升高。2）超声检查：确定宫内妊娠、排除异位妊娠和滋养细胞疾病，排除盆腔肿块或子宫异常。3）宫颈黏液检查：黏液量少而黏稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，可见于妊娠期。若黄体期宫颈黏液稀薄，涂片干燥后光镜下出现羊齿状植物叶状结晶，基本能排除早期妊娠。4）基础体温（BBT）测定：双相型体温的已婚妇女出现高温相 18 日持续不降，早孕可能性大。若超过 3 周，早期妊娠的可能性更大。11.各型流产的鉴别诊断11.各型流产的鉴别诊断出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中-多加剧无扩张相符或略小不全流产少-多减轻部分排出扩张或有组织物阻塞小于妊娠周数完全流产少-无无全部排出闭正常或略第 6 页 共 41 页大12.试述自然流产的四个阶段12.试述自然流产的四个阶段答：先兆流产：指妊娠 28 周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小和停经周数相符。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠，若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。难免流产：指流产不能避免。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于子宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞和持续性血液流出，子宫小于停经周数。完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。13.自然流产不同阶段的相应处理13.自然流产不同阶段的相应处理答：先兆流产：休息、镇静、禁性生活，保胎等。难免流产：尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行清宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。缩宫素促子宫收缩。胎儿和胎盘排出后，必要时要刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。给予抗生素预防感染。不全流产：尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。阴道大量出血伴休克者，应同第 7 页 共 41 页时输血输液，并给予抗生素预防感染。完全流产：流产症状消失，B 超证实宫腔内无残留物，若无感染征象，不需特殊处理。稽留流产：子宫12 孕周者，刮宫，术中肌内注射缩宫素。子宫12 孕周，可用米索前列醇加米非司酮，或静滴缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。14.异位妊娠的临床表现14.异位妊娠的临床表现答：症状：典型症状是停经后腹痛和阴道流血。1）停经：多有 6-8 周的停经史。2）腹痛，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。若发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。可相应引起肛门坠胀感等，血流弥漫到全腹出现刺激膈肌、肩胛部放射痛和胸部疼痛。3）阴道流血：可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。4）晕厥与休克：由于腹腔内出血和剧烈腹痛。5）腹部包块：由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。体征：当腹腔出血不多，血压可代偿性轻度升高，当腹腔出血较多，可出现休克表现。腹部检查：下腹有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为重。出血多时，叩诊为移动性浊音。有些患者下腹可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液。出现宫颈举痛，是因加重对腹膜的刺激所致。15.简述异位妊娠的诊断15.简述异位妊娠的诊断答：诊断：hCG 测定：异位妊娠时，患者体内的 hCG 水平较宫内妊娠低。连续测定血 hCG，若倍增时间大于 7 日，异位妊娠的可能性极大。倍增时间小于 1.4 日，异位妊娠的可能第 8 页 共 41 页性极小。孕酮测定：血清孕酮偏低，多在 10-25ng/mL 之间。B 超：宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽和原始心管搏动，可确诊异位妊娠。当血 hCG2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。腹腔镜检查时异位妊娠诊断的金标准。阴道后穹窿穿刺适用于疑有腹腔内出血的患者。诊断性刮宫：有绒毛者诊断为宫内妊娠，只有蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。较少应用。16.异位妊娠的手术治疗指征16.异位妊娠的手术治疗指征答：1）生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者。2）诊断不明确者。3）异位妊娠有进展者。4）随诊不可靠者。5）药物治疗禁忌症或无效者。17.输卵管妊娠的药物治疗适应症17.输卵管妊娠的药物治疗适应症答：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。1）无药物治疗的禁忌