外科手术部位感染预防与控制相关知识培训医院感染管理科2018年5月2024/8/81 外科手术部位感染预防与控制指南1.外科手术切口的分类外科手术切口的分类 2.2.外科手术部位感染的定义外科手术部位感染的定义 3.3.外科手术部位感染预防要点外科手术部位感染预防要点 2024/8/82 外外科科手手术术必必然然会会带带来来手手术术部部位位皮皮肤肤和和组组织织的的损损伤伤，当当手手术术切切口口的的微微生生物物污污染染达达到到一一定定程程度度时时，会会发发生生手手术术部部位位的的感感染染。手手术术部部位位的的感感染染包包括括切切口口感感染染和和手手术术涉涉及及的的器器官官或或腔腔隙隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。2024/8/83一、外科手术切口的分类一、外科手术切口的分类根据手术切口微生物污染情况分为四类。根据手术切口微生物污染情况分为四类。 类类清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 类类清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 类类污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 类类感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。2024/8/84二、外科手术部位感染的定义二、外科手术部位感染的定义 手术部位感染分为手术部位感染分为切口浅部组织感染切口浅部组织感染切口深部组织感染切口深部组织感染器官器官/ /腔隙感染。腔隙感染。2024/8/85切口浅部组织感染切口浅部组织感染手手术术后后3030天天以以内内发发生生的的仅仅累累及及切切口口皮皮肤肤或或者者皮皮下下组组织织的的感感染，并符合下列条件之一：染，并符合下列条件之一： 切口浅部组织有化脓性液体。切口浅部组织有化脓性液体。 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。原体。 具有感染的症状或者体征，包括局部发红、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。切口浅层组织。2024/8/86下列情形不属于切口浅部组织感染：下列情形不属于切口浅部组织感染：1.1.针针眼眼处处脓脓点点（仅仅限限于于缝缝线线通通过过处处的的轻轻微微炎炎症症和和少少许分泌物）。许分泌物）。2.2.外外阴阴切切开开术术或或包包皮皮环环切切术术部部位位或或肛肛门门周周围围手手术术部部位感染。位感染。3.3.感染的烧伤创面，及溶痂的感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。度烧伤创面。2024/8/87切口深部组织感染切口深部组织感染无无植植入入物物者者手手术术后后3030天天以以内内、有有植植入入物物者者手手术术后后1 1年年以以内内发发生生的的深深部部软软组组织织的的感感染染，并并符符合合下列条件之一：下列条件之一： 1.1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官官/ /腔隙部分。腔隙部分。 2.2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。肿胀及疼痛。 3.3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官部组织感染；经切口引流所致器官/ /腔隙感染，无须再腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。次手术归为深部组织感染。2024/8/88器官器官/ /腔隙感染腔隙感染无无植植入入物物者者手手术术后后3030天天以以内内、有有植植入入物物者者手手术术后后1 1年年以以内内发发生生的的累累及及术术中中解解剖剖部部位位（如如器器官官或或者者腔腔隙隙）的的感感染染，并符合下列条件之一：并符合下列条件之一： 1.1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。分离出致病菌。 3.3.经直接检查、再次手术、病理学或者影经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。他器官或者腔隙感染的证据。2024/8/89手术部位感染的因素手术部位感染的因素患患者者方方面面的的主主要要因因素素是是：年年龄龄、营营养养状状况况、免免疫疫功功能、健康状况等。能、健康状况等。手手术术方方面面的的主主要要因因素素是是：术术前前住住院院时时间间、备备皮皮方方式式及及时时间间、手手术术部部位位皮皮肤肤消消毒毒、手手术术室室环环境境、手手术术器器械械的的灭灭菌菌、手手术术过过程程的的无无菌菌操操作作、手手术术技技术术、手手术术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医医疗疗机机构构和和医医务务人人员员应应当当针针对对危危险险因因素素，加加强强外外科科手术部位感染的预防与控制工作。手术部位感染的预防与控制工作。2024/8/810SSI 影响因素手术手术麻醉麻醉患者患者类别类别组织灌注量组织灌注量 糖尿病糖尿病备皮备皮温度温度吸烟吸烟部位部位/ /时间时间/ /类型类型吸氧浓度吸氧浓度营养不良营养不良缝线质量缝线质量肥胖肥胖血肿血肿疼痛疼痛高龄高龄预防性抗菌药物预防性抗菌药物输血输血 身体状况身体状况机械压力机械压力药物药物手术部位皮肤消毒手术部位皮肤消毒感染感染手术室环境手术室环境放疗放疗/ /化疗化疗手术器械的灭菌手术器械的灭菌术前住院时间长术前住院时间长2024/8/811预防预防SSISSI干预方法干预方法手术期间给患者保温手术期间给患者保温血糖控制血糖控制根据指南使用预防性抗菌药物根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法正确脱毛方法强制性感染报告：向公众报告强制性感染报告：向公众报告NINI率率缩短术前住院时间缩短术前住院时间2024/8/812温度控制温度控制术中低体温术中低体温 氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力 氧摄入降低可减少胶元蛋白的沉积氧摄入降低可减少胶元蛋白的沉积伤口愈合延迟伤口愈合延迟3030分钟的预热表明能降低感染率分钟的预热表明能降低感染率 舒适是患者最重要的感受舒适是患者最重要的感受 确保所有患者任何时候的温暖确保所有患者任何时候的温暖2024/8/813温度控制温度控制200 200 名结肠直肠手术患者名结肠直肠手术患者 对照组对照组- - 常规术中加温护理常规术中加温护理 ( (保持保持34.734.70 0C C的平均温度直到送入的平均温度直到送入PACU)PACU) 处理组处理组- - 积极加温积极加温 ( (平均温度为平均温度为 36.636.60 0C)C)结果结果 对照组对照组- SSI- SSI： 19% (18/96)19% (18/96) 处理组处理组 SSI SSI： 6% (6/104) 6% (6/104) P=0.009%P=0.009%Kurz A, et al. N. Engl J Med. 19962024/8/814倡导正常体温倡导正常体温职责分工职责分工术前术前3030分钟，患者预热分钟，患者预热 结果表明可降低感染率结果表明可降低感染率 手术室温度控制手术室温度控制尽量减少暴露部位尽量减少暴露部位采用热灌洗溶液采用热灌洗溶液 2024/8/815手术区域备皮问题手术区域备皮问题手术部位备皮方法与感染率的手术部位备皮方法与感染率的关系关系备皮方法备皮方法剃毛备皮剃毛备皮 5.6%5.6% 脱毛或不去毛脱毛或不去毛0.6%0.6%备皮时间备皮时间术前术前2424小时前小时前20%20%术前术前2424小时内小时内7.1%7.1%术前即刻术前即刻3.1%3.1%方法方法/ /时间时间术前即刻剪毛术前即刻剪毛1.8%1.8%前前1 1晚剪晚剪/ /剃毛剃毛4.0%4.0%2024/8/816术前备皮术前备皮只有当毛发确实会干扰手术时才备皮只有当毛发确实会干扰手术时才备皮 术前备皮术前备皮自自1919世纪世纪6060年代就开始的研究表明剃毛可增加感染率年代就开始的研究表明剃毛可增加感染率 皮肤有划痕皮肤有划痕 有助于细菌聚集有助于细菌聚集 剃毛和手术间隔的时间越长（最长剃毛和手术间隔的时间越长（最长2424小小时），感染率越高时），感染率越高2024/8/817正确的围术期抗菌药物预防性应用围围术术期期抗抗生生素素应应用用究究竟竟有有无无作作用用? ?什么时候开始用药什么时候开始用药? ?抗生素种类选择抗生素种类选择? ?使用单次还是多次使用单次还是多次? ?采用怎样的给药途径？采用怎样的给药途径？2024/8/818结论：抗生素应该在皮肤切开前结论：抗生素应该在皮肤切开前半小半小时时或麻醉诱导开始时使用或麻醉诱导开始时使用（术前（术前2 2小时内）小时内）2847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口2024/8/819SSISSI致病菌致病菌全国医院感染监测网资料手术部位感染致病菌主要是大肠埃希氏菌占19.32%金黄色葡萄球菌占12.69%2024/8/820类类( (清洁清洁) )切口手术预防用药原则切口手术预防用药原则类类( (清清洁洁) )切切口口手手术术预预防防用用药药应应当当遵遵循循安安全全、有有效效、经济的原则。经济的原则。选选择择抗抗菌菌药药物物时时要要根根据据手手术术部部位位的的常常见见病病原原菌菌、患患者者病病理理生生理理状状况况、抗抗菌菌药药物物的的抗抗菌菌谱谱、抗抗菌菌药药物物的的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。2024/8/821类类( (清洁清洁) )切口手术预防用药原则切口手术预防用药原则类（清洁）切口类（清洁）切口感染病原菌主要是葡萄球菌感染病原菌主要是葡萄球菌 （金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）首选第一代头孢菌素作（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）首选第一代头孢菌素作为预防用药。为预防用药。 感染病原菌主要是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。感染病原菌主要是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。2024/8/822手术部位感染预防要点手术部位感染预防要点（一）管理要求。1.医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并严格落实。2.医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌握外科手术部位感染预防工作要点。3.医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步降低感染率。4.严格按照抗菌药物合理使用有关规定，正确、合理使用抗菌药物。5.评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项防控工作。2024/8/823（二）（二）手术前感染预防要点手术前感染预防要点尽量缩短患者术前住院时间尽量缩短患者术前住院时间。择期手术者待患者其它部位感染治愈后再进行有效控制糖尿病患者的血糖糖尿病患者的血糖水平。正确备皮，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术术前前备备皮皮应应当当在在手手术术当当日日进行，避避免免使使用用刀刀片片刮刮除除毛毛发发。术前彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤。2024/8/824（二）（二）手术前手术前感染预防要点感染预防要点如需预防用抗菌药物，患者皮皮肤肤切切开开前前3030分分钟钟2 2小时内或麻醉诱导期小时内或麻醉诱导期给予合理的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。有明显皮皮肤肤感感染染或或者者患患感感冒冒、流流感感等等呼呼吸吸道道疾疾病病，以以及及携携带带或或感感染染多多重重耐耐药药菌菌的的医医务务人人员员，在未治愈前不应当参加手术。手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。2024/8/825（三）（三）手术中感染预防要点手术中感染预防要点保证手术室门关闭保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，尽量保持手术室正压通气，手术室环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。手术室环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。保证使用的手术器械、器具及物品达到灭菌。保证使用的手术器械、器具及物品达到灭菌。手手术术中中医医务务人人员员要要严严格格遵遵循循无无菌菌技技术术原原则则和和手手卫卫生生规规范范。2024/8/826（三）三）手术中感染预防要点手术中感染预防要点若手术时间若手术时间3 3小时小时或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的或者失血量或者失血量 15001500毫升毫升有上述三条之一者术中追加合理剂量的抗菌药物。有上述三条之一者术中追加合理剂量的抗菌药物。2024/8/827（三）（三）手术中感染预防要点手术中感染预防要点娴熟的手术操作手术医生尽量轻柔地接触组织有效地止血最大限度地减少组织损伤彻底去除手术部位的坏死组织避免形成死腔。缩短手术时间2024/8/828（三）（三）手术中感染预防要点手术中感染预防要点术中保持患者体温正常，防止低体温。冲洗手术部位时，应使用37的无菌生理盐水。需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流尽量选择远离手术切口部位进行置管引流，确保引流充分。使用电热毯保温2024/8/829（四）（四）手术后感染预防要点手术后感染预防要点接接触触患患者者手手术术部部位位、更更换换切切口口敷敷料料前前后后进进行行手手卫生。卫生。为为患患者者更更换换切切口口敷敷料料时时，严严格格遵遵守守无无菌菌技技术术操操作原则及换药流程。作原则及换药流程。术术后后保保持持引引流流通通畅畅，根根据据病病情情尽尽早早为为患患者者拔拔除除引流管。引流管。定定时时观观察察患患者者手手术术切切口口部部位位情情况况，有有分分泌泌物物时时应应及及时时采采样样送送检检，结结合合细细菌菌培培养养及及患患者者情情况况，对对手手术术部部位位感感染染及及时时诊诊断断、治治疗疗和和监监测测，并并对对手术部位感染报告感手术部位感染报告感控控科。科。2024/8/8302024/8/831