显微血管吻合操作方法显微血管吻合操作方法广州中西医结合医院骨一科 刘显信 一一. .显微镜下手术特点显微镜下手术特点v清楚，放大，立体感清楚，放大，立体感v视野小，景深短视野小，景深短，易抖动，眼肌调易抖动，眼肌调整难整难二、显微外科技术的训练要求二、显微外科技术的训练要求v轻柔，稳健，移动幅度小轻柔，稳健，移动幅度小v避免上下移动，学会平移避免上下移动，学会平移v在镜下训练切开，分离，缝合，在镜下训练切开，分离，缝合，打结打结显微外科技术训练要求显微外科技术训练要求v眼睛不离开目镜，完成一次吻合眼睛不离开目镜，完成一次吻合v训练眼睛离开和返回目镜架的适应训练眼睛离开和返回目镜架的适应能力能力v主刀和助手的协同动作主刀和助手的协同动作显微外科技术的基本训练显微外科技术的基本训练显微切开和分离技术显微切开和分离技术显微组织的提持技术显微组织的提持技术显微组织的牵开及暴露技术显微组织的牵开及暴露技术显微外科的结扎及止血显微外科的结扎及止血显微外科的清创技术显微外科的清创技术手术中医务人员的分工手术中医务人员的分工显微显微外科技术的基本训练外科技术的基本训练v在在显微镜下切开，缝合硅胶管显微镜下切开，缝合硅胶管v练习进针，拔针，打结，剪线练习进针，拔针，打结，剪线三、血管的缝接方法三、血管的缝接方法端端吻合端端吻合端侧吻合端侧吻合盘端吻合盘端吻合盘侧吻合盘侧吻合1 1、血管的端端吻合、血管的端端吻合v剥离外膜剥离外膜, ,距端端距端端5mm5mmv扩张血管扩张血管, ,液压扩张或机械扩张液压扩张或机械扩张v修整血管端修整血管端v用两定点或三定点吻合法用两定点或三定点吻合法v保持创面湿润保持创面湿润血管缝接的注意事项血管缝接的注意事项v边距与针距边距与针距边距过大边距过大 血管壁内翻，吻血管壁内翻，吻合口狭窄合口狭窄边距过小边距过小 血管壁撕裂血管壁撕裂血管缝接的注意事项血管缝接的注意事项v边距与间距边距与间距边距边距 血管壁的血管壁的1 12 2倍倍针距针距 边距的边距的2 2倍倍v直径直径2mm2mm血管血管1212针针血管缝接的注意事项血管缝接的注意事项v进针：垂直进针进针：垂直进针v出针：顺针的弧度拔针出针：顺针的弧度拔针血管缝接的注意事项血管缝接的注意事项v口径不等时的血管缝接口径不等时的血管缝接v将较小的一侧血管剪成斜面将较小的一侧血管剪成斜面 侧面口径较大的血管口径侧面口径较大的血管口径血管缝接的注意事项血管缝接的注意事项v口径不等的血管缝接口径不等的血管缝接 将较小的一侧血管剪开一个缺口，将较小的一侧血管剪开一个缺口， 充分利用有缺口的斜面充分利用有缺口的斜面缝接缝接血管的注意事项血管的注意事项v湿湿操作，防止创面干燥操作，防止创面干燥检查血管缝接质量检查血管缝接质量v血管通畅试验血管通畅试验v镜下检查吻合口镜下检查吻合口2、血管的端侧吻合、血管的端侧吻合适应证适应证：v两血管口径相差太大两血管口径相差太大v主要血管不能切断主要血管不能切断端侧缝接的注意事项端侧缝接的注意事项v偏斜角偏斜角30306060度为宜，血流方向度为宜，血流方向一致一致v端侧血管剪成斜面端侧血管剪成斜面v侧方切口略大于端侧口径侧方切口略大于端侧口径端侧缝接的注意事项端侧缝接的注意事项v褥式：四定点缝接法褥式：四定点缝接法v其余缝线用连续式或间断缝接法其余缝线用连续式或间断缝接法3、盘侧吻合、盘侧吻合v适应证适应证两血管外径相差太悬殊两血管外径相差太悬殊如如1cm1cm对对1mm1mm直径直径盘侧吻合盘侧吻合v盘的制作盘的制作分支成盘分支成盘侧壁成盘侧壁成盘4、盘、盘端端吻合吻合v同盘侧吻合同盘侧吻合 谢谢大家谢谢大家