医院感染控制与管理0重大感染暴发事件回顾123撤销宿州市立医院撤销宿州市立医院“二级甲等二级甲等”称称号号免去郝朝春市立医院院长职务免去郝朝春市立医院院长职务上海交通大学医学院附属第九人民上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书医院徐庆吊销医师执业证书宿州市立医院宿州市立医院3名眼科医生终止执业名眼科医生终止执业活动活动9个月、个月、1名手术室护士终止执名手术室护士终止执业注册业注册1年年 45新生儿科主任、护士长被撤职新生儿科主任、护士长被撤职医务部部长、控制感染中心主任、医医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职人被免职新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作主管责任护士暂停工作 6医务人员医院感染事件医务人员医院感染事件19842004年：医务人员发生年：医务人员发生HIV(美国美国CDC)确认确认感染累计感染累计59例。可疑职业感染报道为例。可疑职业感染报道为139人次。人次。59例职业分布构成比为：例职业分布构成比为：护士护士24人人40.7检验检验20人人33.9医生医生8人人13.5其他其他7人人11.9其中其中48人是由于针刺伤导致的人是由于针刺伤导致的HIV感染。感染。7医务人员医院感医务人员医院感染染【职业暴露职业暴露】指医务人员在医院工作期间内因执指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。业获得的感染。在医院工作期间显示症状。在医院工作期间显示症状。在医院工作期间后一定时间内出现症状。在医院工作期间后一定时间内出现症状。8针刺针刺 健康的医务人员患血液健康的医务人员患血液传播传染病传播传染病808090%90%是由针刺是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中伤所致，被刺伤的医务人员中护士占护士占80%80%。由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：HBV 6.0-30.0%HCV 0.4- 6.0%HIV 0.25-0.4%9禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头10医务人员暴露后处理程序医务人员暴露后处理程序迅速、敏捷地按常规脱去手套；迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；部分血液排出；流动净水充分冲洗；流动净水充分冲洗；0.5%碘伏消毒。碘伏消毒。报告科室负责人。报告科室负责人。填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤情填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤情况等。况等。专家组危险度评估。专家组危险度评估。定期随访追踪。定期随访追踪。11医院感染与医院质量延长病人住院时间延长病人住院时间WHO，2002外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.2天天产科手术延长产科手术延长3天天普通外科手术延长普通外科手术延长9.9天天Jarvis，2000泌尿系统感染延长泌尿系统感染延长14天天外科手术感染延长外科手术感染延长78天天医源性肺炎延长医源性肺炎延长730天天中国，中国，2005肺部感染延长住院日肺部感染延长住院日34.29天天泌尿道感染延长住院日泌尿道感染延长住院日6.92天天颅内感染延长颅内感染延长19.11天天12医院感染与医疗质量增加医疗费用增加医疗费用美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。 墨西哥每年造成损失达15亿美元。2005年全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用3.2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1.7万元13美国计划停止支付美国计划停止支付部分医院感染的诊疗费用部分医院感染的诊疗费用1420072007年年1111月月2727日卫生部黄洁夫副部长在北京与日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHOWHO代表代表签约加入签约加入“全球患者安全联盟倡议全球患者安全联盟倡议”！15卫生部承诺五项行动防控医院感染卫生部承诺五项行动防控医院感染1.重视预防和控制医院感染的各项工作；重视预防和控制医院感染的各项工作；2.在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；3.不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；进医院感染管理的科学化、规范化；4.坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；5.进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。 16国家出台的相关法律法规、标准、规范中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法医疗废物管理条例医疗废物管理条例消毒管理办法消毒管理办法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）消毒技术规范消毒技术规范医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物分类目录医疗废物分类目录医疗废物集中处置技术规范（试行）医疗废物集中处置技术规范（试行）医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法 17相关法律法规、标准、规范抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则内镜清洗消毒技术规范内镜清洗消毒技术规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范消毒与灭菌效果的评价方法与标准消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB159811995)医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准(GB159821995)医疗机构水污染物排放标准医疗机构水污染物排放标准GB184662005关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2008年版）年版）18消毒隔离技术规范消毒隔离技术规范手卫生手卫生手术室手术室供应室供应室。ICU医院感染预防和控制指南医院感染预防和控制指南呼吸机相关肺炎的预防指南呼吸机相关肺炎的预防指南导管相关血流感染的预防指南导管相关血流感染的预防指南中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议预防和控制预防和控制MRSA的建议的建议抗菌药物的局部应用指南抗菌药物的局部应用指南。19医院感染与医院各个部门相关院感控制是医疗安全的重要组成部分院感控制看似不挣钱，但可以省大钱 201847195819701980199020001863感染控制，你我同参与感染控制，你我同参与 21组织机构与管理体系组织机构与管理体系1 1、感染管理委员会：、感染管理委员会：法人为主任。主管院长为副主任法人为主任。主管院长为副主任十大科室负责人为成员十大科室负责人为成员2 2、感染管理科、感染管理科主任（副主任）：主任（副主任）：成员：成员：3 3、科室感染管理小组：、科室感染管理小组：组长：科主任组长：科主任副组长：护士长副组长：护士长成员：医疗、护理监控员各一名。成员：医疗、护理监控员各一名。22感染控制专业人员感染控制专业人员（ICP）的）的核心工作核心工作是：预防感染！是：预防感染！23预防永远是保护病人保护病人保护我们自己保护我们自己保障医疗安全保障医疗安全提高医疗质量提高医疗质量24手的接触手的接触侵袭性操作侵袭性操作水水空气空气医院感染的主要传播方式25预防和控制医院感染传播预防和控制医院感染传播洗手洗手最简单、最有效、最简单、最有效、最方便、最经济最方便、最经济严格实施正确的严格实施正确的洗手规则可减少洗手规则可减少医院感染医院感染30262728手卫生指手卫生指针针直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。移动到清洁部位时。接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前处理药物或配餐前。必要时清洗手腕必要时清洗手腕29我国医院感染管理模式正在调整我国医院感染管理模式正在调整n多做干预n感控目的：控制危险因素，减少发病感控目的：控制危险因素，减少发病n没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变n科学的干预方法：循证感控科学的干预方法：循证感控n少做监测n已经了解本底发病率和危险因素已经了解本底发病率和危险因素n“完美完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测n转向目标性监测转向目标性监测n强调过程监测比结果监测更重要强调过程监测比结果监测更重要30监测与干预监测与干预医院感染监测医院感染监测全面综合性监测全面综合性监测现患率调查现患率调查目标性监测（目标性监测（重点部门、重点人群、高危因素重点部门、重点人群、高危因素）消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测灭菌效果监测灭菌效果监测消毒效果监测消毒效果监测环境微生物监测环境微生物监测31是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 何何为为医医院院感感染染32下列情况属于医院感染1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染 33医院感染暴发事件级别医院感染暴发事件级别级突发事件立即报告1)10例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件；2)发生特殊病原体发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；或者新发病原体的医院感染；3)可能造成重大公共影可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。响或者严重后果的医院感染。级级突发事件30分钟内报1)5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；3)由于医院感染暴发导致由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。级级突发事件12小时内报告发生发生3例以上例以上5例以下医院感染暴发。例以下医院感染暴发。34常见医院感染类型常见医院感染类型下呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染泌尿道感染手术部位感染手术部位感染SSI导管相关血流感染导管相关血流感染BSI胃肠道感染胃肠道感染。35干 预医院内肺炎（医院内肺炎（HAP、VAP）泌尿道感染（泌尿道感染（UTI）导管相关性血流感染导管相关性血流感染（BSI）手术部位感染（手术部位感染（SSI）多重耐药菌多重耐药菌。3637仰卧位与半卧位VAPVAP发病率仰卧2323半卧5 5VAPVAP预防措施的证据Lancet 1999; 354:1851-58预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成将头部的床摇高形成3045度角（度角（IB）床头(HOB)抬高30度37口腔卫生用具38口腔卫生与脱污染38预防SSISSI的bundlebundle根据指南预防性使用抗菌药物术前0.510.51小时使用抗生素2424小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：手术当天入院比例高强制性向公众报告感染率39 手术区域备皮问题手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法剃毛备皮 5.6%5.6% 脱毛或不去毛0.6%0.6%备皮时间术前2424小时前 20%20%术前2424小时内 7.1%7.1%术前即刻3.1%3.1%方法/ /时间术前即刻剪毛1.8%1.8%前1 1晚剪/ /剃毛 4.0%4.0%40术中温度控制术中温度控制200名结肠直肠手术患者名结肠直肠手术患者对照组对照组常规术中加温护理常规术中加温护理(保持保持34.70C的平均温度直到送入的平均温度直到送入PACU)处理组处理组积极加温积极加温(平均温度为平均温度为36.60C)结果结果对照组对照组SSI：19%(18/96)处理组处理组SSI：6%(6/104)P=0.009%41患者保患者保暖暖42多重耐药菌，多重耐药菌，在今后在今后一段时间或将成为医一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶疗纠纷的焦点和元凶！43加强对多重耐药菌的监测加强对多重耐药菌的监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）多重耐药的非发酵菌。44 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的1212项措施项措施 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物45抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用法国一项研究表明：氟喹诺酮的使用率和金黄色法国一项研究表明：氟喹诺酮的使用率和金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌的耐药，在统计学上显葡萄球菌、铜绿假单胞菌的耐药，在统计学上显著相关。著相关。美国、日本、西班牙等多个国家的研究表明：抗美国、日本、西班牙等多个国家的研究表明：抗菌药物的过度使用与耐药菌的产生具有相关性，菌药物的过度使用与耐药菌的产生具有相关性，尤其是三代和四代头孢菌素、氟喹诺酮类和碳青尤其是三代和四代头孢菌素、氟喹诺酮类和碳青酶烯类抗菌药物，采取抗菌药物干预策略可以减酶烯类抗菌药物，采取抗菌药物干预策略可以减缓耐药菌的产生。缓耐药菌的产生。 46寻找新的抗感染药物寻找新的抗感染药物 -新药越来越少新药越来越少限制人以外限制人以外(畜牧业畜牧业)使用使用 -减少对人类的影响减少对人类的影响加强抗感染药物的临床管理加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线分级和分线合理使用抗感染药物合理使用抗感染药物 -优化抗菌治疗优化抗菌治疗优化抗感染治疗策略优化抗感染治疗策略 -减少抗生素选择性压力减少抗生素选择性压力加强医院感染的控制加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播减少耐药菌株院内传播细菌耐药的临床对策细菌耐药的临床对策47发挥微生物室与临床的发挥微生物室与临床的桥梁作用桥梁作用，促进标本送，促进标本送检与病原学诊断技术检与病原学诊断技术48用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？白念？曲霉？49使经验治疗更加有效患者患者?病因病因 ?耐药耐药 ?5051