小儿麻醉 湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿解剖生理特点呼吸系统解剖特点呼吸系统解剖特点：头大；颈短；舌大；喉头位置高；呼吸道最狭窄处在环状软骨水平；气管与左右支气管的夹角相等；小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院呼吸系统生理特点呼吸系统生理特点出生时肺泡数目仅成人的10%；FRC低，气道闭合发生在呼气末；CV大于FRC；由于水平肋，肋间肌发育差以及腹部大故潮气量相对固定；肺泡通气量的增加仅靠增加呼吸频率耗氧量相对高；PaO2和PaCO2在出生时均低。小儿麻醉多媒体湘雅医院心血管系统心血管系统胚胎血液循环示意图胚胎血液循环示意图小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院神经系统出生第一年神经髓鞘发育不完善；麻醉性镇痛挤易于抑制呼吸中枢对CO2的敏感性；对出血的交感反应低；神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂敏感。小儿麻醉多媒体湘雅医院肾脏系统在出生时，细胞外液增加，许多药物的分布容积增加；新生儿不能耐受容量和钠负荷；小儿麻醉多媒体湘雅医院体温婴幼儿的体表面积相对较大，特别头大易散热；对体温减低的反应差（无寒战和血管收缩），靠消耗宗色脂肪。小儿麻醉多媒体湘雅医院二，药理特点新生儿药物吸收，分布，代谢及排泄方面与成人有差别。新生儿体液总量，细胞外液和血容量与体重之比大于成人，因此，药物的分布容积大，药物被稀释，按体重计用药量相对大。新生儿与药物代谢的酶发育不全：氧化药物的能力差；水解能力好；血液种血浆酶活性低，血浆蛋白浓度低，至 一岁达成人水平。小儿麻醉多媒体湘雅医院第二节麻醉前准备和病情衡量一，了解病史 术前体查 病情衡量小儿麻醉多媒体湘雅医院二，术前禁食目的：为了避免呕吐和呼吸道误吸。 年龄 禁食时间 禁饮时间 36个月 6小时 2小时36个月 8小时 2 小时小儿麻醉多媒体湘雅医院三,术前用药目的: 使病儿安静,抑制呼吸道腺体分泌;减少 麻醉中植物神经反射;减少麻醉药的用量.用药原则及剂量: 一岁以下一般不用镇痛药和镇静药,以免引起呼吸抑制,术前用药只用阿托品剂量为0.02毫克/公斤肌注.一岁以上可另加吗啡0.1毫克/公斤;或苯巴比妥钠0.2毫克/公斤肌注.对术前已有呼吸抑制者禁用阿片类受体激动剂.小儿麻醉多媒体湘雅医院第三节 麻醉方法与装置小儿麻醉多媒体湘雅医院一 全身麻醉小儿麻醉多媒体湘雅医院全身麻醉常用药物氟烷安氟醚,异氟醚氯胺酮肌松药小儿麻醉多媒体湘雅医院全身麻醉方法基础麻醉静脉全身麻醉气管内麻醉小儿麻醉多媒体湘雅医院气管内麻醉气管内插管的指症:胸腔,心血管手术;头颈部,口腔手术;避免误吸,如肠梗阻手术;重危病人的手术;侧卧位,俯卧位,坐位的手术.气管导管选择: 导管内经(mm)=4.0+年龄(岁)/4导管深度(门齿):2岁12cm 2岁以上=12cm+年龄/2 经鼻导管增加2cm小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院二,部位麻醉局部麻醉药局部麻醉椎管内麻醉神经从阻滞小儿麻醉多媒体湘雅医院第四节,麻醉期间的监测病人的观察:听诊血压监测SpO2ECGCVP尿量体温小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院第五节,术中输液与输血小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院二,体液的日需要量年龄 体重 (kg) 日需要量(ml/kg)2周-2月 1-4 1202月-12月 3-10 10012月-2岁 10-12.5 902-4岁 12.5-15 804-8岁 15-25 708-12岁 25-40 60大于12岁 大于40 50小儿麻醉多媒体湘雅医院三,脱水程度的估计 体征 脱水程度(占体重%)皮肤张力低,口腔黏膜干燥 5前囟凹陷,心动过速,少尿 10眼球凹陷 低血压 15昏迷 20小儿麻醉多媒体湘雅医院四,手术 麻醉体液损失量在手术期间体液量应增加10-20%,特别在体腔或肠道手术.小儿麻醉多媒体湘雅医院五,手术中体液补充体液维持量术前禁食损失量手术与麻醉丢失量小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿液体的生理维持量 体重（KG） 维持液体量（ML/KG/H） 小于10 KG*4 10-20 （KG*2）+20 大于20 KG+40 小儿麻醉多媒体湘雅医院六,补什么新生儿-1岁 张的盐水大于一岁可用生理盐水或1/2张的复方盐溶液溶液中至少含5%的葡萄糖以满足高代谢的需要，特别在长的手术。但，应避免高血糖。小儿麻醉多媒体湘雅医院七，术中输血1，首先要估计血容量 早产儿 95ML/KG 新生儿 85ML/KG 2岁以内 75ML/KG 三岁以上 70ML/KG小儿麻醉多媒体湘雅医院2，计算最大允许出血量 估计血容量*（病儿HCT-30） MABL= 病儿HCT小儿麻醉多媒体湘雅医院3，怎样对出血的补充 出血量小于MABL 用平衡液1：3或胶体1：1 出血量大于MANL用全血或RCC 对估计有大出血应手术开始即可输血 小儿麻醉多媒体湘雅医院第六节 术后管理1，呼吸管理 小儿麻醉苏醒期是麻醉中的另一高危时期，特别易发生低氧，二氧化碳蓄积，呼吸道梗阻，通气不足等。2，循环系统管理 此期易发生心率增快，血压不稳定，面色苍白等小儿麻醉多媒体湘雅医院3，中枢神经系统 苏醒延迟：药物残留；呼吸与循环不稳定；低体温或高热等。 4，气管导管的拔管时机 首先呼吸与循环稳定，肌张力恢复，咳嗽发射恢复等。 麻醉过浅拔管易引起喉痉挛，屏气，呼吸道分泌增加等小儿麻醉多媒体湘雅医院4，气管拔管期间一定要备气管插管和面罩给氧的准备。5，麻醉恢复期应处于麻醉恢复体位。小儿麻醉多媒体湘雅医院小儿麻醉多媒体湘雅医院Thanks小儿麻醉多媒体湘雅医院