Page 1医院感染知识医院感染知识专题讲座专题讲座Page 2提纲n医院感染病例的报告n医院环境消毒与监测n医疗废物管理n手卫生n法定传染病的疫情报告Page 3 中中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法实施施办法法19911991年年1010月月4 4日国日国务院批准院批准19911991年年1212月月6 6日日卫生部令第生部令第1717号号发布施行布施行Page 4第一章总则第一条第一条 为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康和公共卫生,制定本法.第二条第二条 国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。第三条第三条本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。Page 5甲甲类传染病染病：鼠疫、霍乱。（2种）乙乙类传染病染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。（25种）Page 6 丙丙类传染病染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。（9种）Page 7第第四四条条对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。Page 8第五条第五条各级人民政府领导传染病防治工作。县级以上人民政府制定传染病防治规划并组织实施，建立健全传染病防治的疾病预防控制、医疗救治和监督管理体系。 第六条第六条国务院卫生行政部门主管全国传染病防治及其监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内的传染病防治及其监督管理工作。县级以上人民政府其他部门在各自的职责范围内负责传染病防治工作。军队的传染病防治工作，依照本法和国家有关规定办理，由中国人民解放军卫生主管部门实施监督管理。Page 9第七条第七条各级疾病预防控制机构承担传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告以及其他预防、控制工作。医疗机构承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作.城市社区和农村基层医疗机构在疾病预防控制机构的指导下，承担城市社区、农村基层相应的传染病防治工作。Page 10第三十四条执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为责任疫情报告人。责任疫情报告人应当按照本办法第三十五条规定的时限向卫生行政部门指定的卫生防疫机构报告疫情，并做疫情登记。第三十五条责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感(艾滋病)的病人、病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于6小时内，农村于12小时内，以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。Page 11责任疫情报告人发现乙类传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于12小时内，农村于24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡.责任疫情报告人在丙类传染病监测区内发现丙类传染病病人时，应当在24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。Page 12第三十六条传染病暴发、流行时,责任疫情报告人应当以最快的通讯方式向当地卫生防疫机构报告疫情。接到疫情报告的卫生防疫机构应当以最快的通讯方式报告上级卫生防疫机构和当地政府卫生行政部门，卫生行政部门接到报告后，应当立即报告当地政府。省级政府卫生行政部门接到发现甲类传染病和发生传染病暴发、流行的报告后，应当于6小时内报告国务院卫生行政部门。Page 13患者姓名患者姓名* *：（患儿家（患儿家长姓名：姓名：）身份身份证号：号： 性性别* *：男男女女 出生日期出生日期* *：年年月月日（如出生日期不日（如出生日期不详，实足年足年龄：年年龄单位：位：岁月月天）天）工作工作单位：位：联系系电话：病人属于病人属于* *：本本县区区本市其他本市其他县区区本省其它地市本省其它地市外省外省港澳台港澳台外籍外籍现住址（住址（详填）填）* *：省省市市县（区）（区）乡（镇、街道）、街道）村村（门牌号）牌号）患者患者职业* *：幼托儿童、：幼托儿童、散居儿童、散居儿童、学生（大中小学）、学生（大中小学）、教教师、保育保育员及保姆、及保姆、餐餐饮食品食品业、商商业服服务、医医务人人员、工人、工人、民工、民工、农民民 牧民、牧民、渔（船）（船） 民、民、干部干部职员、离退人离退人员、家家务及待及待业、其他（其他（ ）不不详病例分病例分类* *：(1)(1)疑似病例、疑似病例、临床床诊断病例、断病例、实验室确室确诊病例、病例、病原携病原携带者者(2)(2)急性、急性、慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）发病日期病日期* *：年年月月日（病原携日（病原携带者填初者填初检日期或就日期或就诊时间）诊断日期断日期* *：年年月月日日 时死亡日期死亡日期 ：年年月月日日中中华人民共和国人民共和国传染病染病报告卡（告卡（1 1）卡片卡片编号：号：报卡卡类别：11、 初次初次报告告22、订正正报告告Page 14中中华人民共和国人民共和国传染病染病报告卡（告卡（2 2）甲甲类传染病染病* *：鼠疫、：鼠疫、霍乱霍乱乙乙类传染病染病* *：传染性非典型肺炎、染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（艾滋病、病毒性肝炎（甲型、甲型、乙型、乙型、丙型、丙型、戍型、戍型、未分型）、脊髓灰未分型）、脊髓灰质炎、炎、人感染高致病性禽流感、人感染高致病性禽流感、麻疹、麻疹、流行性出血流行性出血热、狂犬病、狂犬病、流行性乙型流行性乙型脑炎、炎、登革登革热、炭疽（、炭疽（肺炭疽、肺炭疽、皮肤炭疽、皮肤炭疽、未分未分型）、痢疾（型）、痢疾（细菌性、菌性、阿米巴性）、阿米巴性）、肺肺结核核（涂阳、涂阳、仅培阳、培阳、菌阴、菌阴、未痰未痰检）、）、伤寒（寒（伤寒、寒、副副伤寒）、寒）、流行性流行性脑脊髓膜炎、脊髓膜炎、百日咳、百日咳、白喉、白喉、新生儿新生儿破破伤风、猩猩红热、布布鲁氏菌病、氏菌病、淋病、梅毒（淋病、梅毒（期、期、期、期、期、期、胎胎传、隐性）、性）、钩端螺旋体病、端螺旋体病、血吸虫病、血吸虫病、疟疾（疾（间日日疟、恶性性疟、未分型）未分型）丙丙类传染病染病* *：流行性感冒、：流行性感冒、流行性腮腺炎、流行性腮腺炎、风疹、疹、急性出血性急性出血性结膜炎、膜炎、麻麻风病、病、流行性和地方性斑疹流行性和地方性斑疹伤寒、寒、黑黑热病、病、包虫病、包虫病、丝虫病，虫病，除霍乱、除霍乱、细菌性和菌性和阿米巴性痢疾、阿米巴性痢疾、伤寒和副寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。寒以外的感染性腹泻病。其他法定管理以及重点其他法定管理以及重点监测传染病：染病：订正病名：正病名：退卡原因：退卡原因：报告告单位：位：联系系电话：报告医生：告医生：填卡日期填卡日期* *：年年月月日日备注：注：Page 15中中华人民共和国人民共和国传染病染病报告卡填卡告卡填卡说明（明（1）n卡片卡片编码：由报告单位自行编制填写。n患者姓名患者姓名：填写患者的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。n家家长姓名姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。n身份身份证号：号：尽可能填写。既可填写15位身份证号,也可填写18位身份证号。n性性别：在相应的性别前打。n出生日期：出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。n实足年足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。n年年龄单位：位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位,默认为岁。n工作工作单位位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。n联系系电话：填写患者的联系方式。n病例属于：病例属于：在相应的类别前打。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。n现住地址：住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。n职业：在相应的职业名前打。Page 16中中华人民共和国人民共和国传染病染病报告卡填卡告卡填卡说明（明（2）n病例分病例分类：在相应的类别前打。乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。n发病日期：病日期：本次发病日期。n诊断日期：断日期：本次诊断日期。n死亡日期：死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。n疾病名称：疾病名称：在作出诊断的病名前打。n其他其他传染病：染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。n订正病名：正病名：直接填写订正后的病种名称。n退卡原因：退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。n报告告单位：位：填写报告传染病的单位。n报 告告 人：人：填写报告人的姓名。n填卡日期：填卡日期：填写本卡日期。n备注：注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。n注：注：报告卡带“*”部份为必填项目。Page 17提纲n医院感染病例的报告n医院环境消毒与监测n医疗废物管理n手卫生n法定传染病的疫情报告Page 18 一、医院感染定义 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。Page 19下列情况肯定为获得性医院感染：n有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。n没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。n病人发生的感染是上次住院期间获得的。n在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。n在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。n新生儿经产道获得的感染。n住院中由于治疗措施而激活的感染。Page 20下列情况不属于医院感染：n在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。n由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。n婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48形式以内者。n患者原有的慢性感染在医院内急性发作。n与并发症或入院时已存在的感染有关的感染，除非病原体或症状强烈提示为医院内感染。Page 21二、医院感染的分二、医院感染的分类 （按病原体来源分：）（按病原体来源分：）外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医医院院感感染染Page 22三、医院感染的原因n内源性指来自身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，这些部位正常情况下有细菌定植。n外源性指来自病人身体之外。如陪护人员，医务人员，探视者，医疗器械及医院环境等。Page 23外源性外源性感染感染: :传染性疾病染性疾病如如(SARS)(SARS)输注性感染注性感染如乙如乙( (丙丙) )型肝炎型肝炎病原体来自于病原体来自于: :医院外医院外环境境其它病人其它病人污染的医用染的医用设施施医医务人人员手手植入物相关感染植入物相关感染如人工关如人工关节相关相关感染感染Page 24内源性感染内源性感染（是（是现代医院感染的主要形式）代医院感染的主要形式）n菌群失菌群失调二重感染二重感染n细菌移位主菌移位主动移位移位被被动移位移位n潜在活化（潜在活化（CMVCMVTBTB）Page 25n1919世世纪6060年代年代NightingaleNightingale提出医院提出医院卫生生条件与条件与术后合并症的关系，并通后合并症的关系，并通过改善改善卫生条件，采取生条件，采取对感染患者感染患者进行隔离、行隔离、病房通病房通风、带手套等措施，手套等措施，仅用了用了4 4个月个月的的时间，使，使伤病病员的死亡率从的死亡率从42%42%下降到下降到2.2%2.2%。n法国微生物学家巴斯德法国微生物学家巴斯德在在显微微镜下下发现了了细菌，并采取加菌，并采取加热方法来减少方法来减少细菌的菌的数量，从而减少感染。数量，从而减少感染。Page 26四、医院感染的控制四、医院感染的控制外源性感染的控制外源性感染的控制n改善医院改善医院环境，加境，加强消毒隔离。消毒隔离。n加加强供供应室和一次性医用器材管理。室和一次性医用器材管理。n培培训和督和督查增增强无菌无菌观念。念。n加加强手手卫生。生。Page 27内源性感染的控制n合理使用抗感染药物。n尽量减少侵入性操作。n加强患者的抵抗力，如合理营养、充足睡眠。Page 28五、医院感染病例漏五、医院感染病例漏诊或或误诊因素因素n病史病史记录不不详细或或遗漏；漏；既往史既往史现病史病史n病原学和影像学病原学和影像学资料少；料少；n回回顾性性调查；n质量控制指量控制指标不科学，不客不科学，不客观；n培培训不不够。Page 29六、医院感染病例的六、医院感染病例的诊断依据断依据n详细的病史（既往史、的病史（既往史、现病史）病史）n疾病疾病发展展过程的程的记录n实验室及影像学室及影像学检查结果果n易感因素易感因素n流行病学流行病学资料料n入院至入院至发病病时间n该感染平均潜伏期感染平均潜伏期Page 30提纲n医院感染病例的报告n医院环境消毒与监测n医疗废物管理n手卫生n法定传染病的疫情报告Page 31一、与医院消毒相关的定一、与医院消毒相关的定义（1）n清洁:通常用清洁剂或酶,或机械作用,也可借助水或几者兼之,去除物体表面的异物,如血液,污物,蛋白质.n去污:用物理或/和化学方法去除物体上有害微生物以便于进一步处理的过程.n消毒：清除或杀灭外环境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的过程.n消毒合格：消毒后媒介携带的病原微生物数量等于或少于国家规定的数量。在医院消毒中，若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上的自然微生物减少90%,则可以认为消毒合格。Page 32一、与医院消毒相关的定一、与医院消毒相关的定义（2）n灭菌：完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程；包括致病微生物与非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。n灭菌合格：灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10-6。Page 33二、E.H.Spaulding分类法由E.H.Spaulding1968年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌设立。他将医疗器械分为三类，分别是：n高度危险物品（CRITICALITEMS）n中度危险物品（SEMI-CRITICALITEMS）n低度危险物品（NON-CRITICALITEMS）Page 34高度危高度危险物品物品n定义：进入人体无菌组织、器官或血流系统或血液从中流过的物品，一旦被微生物污染（包括细菌芽胞），感染的危险性较高。例如：外科器械，血管（介入）导管，移植物，活检钳，针头，腹腔镜，透析器，口腔科（牙科）接触病人伤口的器械和用品，换药器械和用品，移植物，各种穿刺包等。n要求一定要灭菌！n灭菌方法：压力蒸汽，首选环氧乙烷（EO）等 离 子 体 灭 菌 （ HP-Plasma）化学灭菌,如:2戊二醛浸泡10小时以上Page 35中度危中度危险物品物品n定义：与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。例如：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道，胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器等。n要求高水平消毒。n消毒方法：2戊二醛含氯消毒剂碘伏、75酒精Page 36低度危低度危险物品物品n仅与人体完整皮肤接触的物品,一般情况下无害,若被大量微生物污染时可造成危害。例如：血压计，听诊器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墙面，桌椅，被褥，床，便盆，病历夹，门把手，水龙头，拐杖， 床垫等。n要求低水平消毒。n消毒方法：清洗，机械除菌。n总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。Page 37三、消毒、灭菌工作中的自我保护消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。n热力灭菌：干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故。n紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。n气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中气体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应防止燃烧和爆炸事故。n液体化学消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。n处理锐利器械：应避免对人损伤。Page 38四、医院四、医院环境消毒境消毒灭菌的菌的监测（1） n我院每月由检验科采样监测的内容有：医务人员的手、物体表面、空气、消毒液、无菌物品、内窥境及压力蒸气灭菌锅、医院污水。n各类环境、物表、医务人员手细菌菌落总数卫生标准如下：Page 39Page 40四、医院四、医院环境消毒境消毒灭菌的菌的监测（2）n每月由科室自行进行紫外线灯效果的监测。n监测方法： 开启紫外线灯5分钟后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1米处，将图案一面朝向灯管照射1分钟，观察指示卡的颜色变化，将其与标准色块比较，读出照射强度.n结果判定：普通30W直管紫外线灯，新灯辐照强度90uw/cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度70uw/cm2为合格；30W高强度紫外线新灯的辐照强度180uw/cm2为合格。Page 41提纲n医院感染病例的报告n医院环境消毒与监测n医疗废物管理n手卫生n法定传染病的疫情报告Page 42 医疗垃圾具有空间污染急性传染和潜伏性传染等特征，其病毒菌的危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。特别是含高致病传染性的医疗垃圾（如非典医疗垃圾）是一种影响广泛、危害较大的特殊废弃物，其中含有大量传染性病原体，其危害明显高于普通医疗垃圾,若管理不严或处置不当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。Page 43谁将面临危害？n医护人员n病人n后勤人员n废物收集与处置人员n公众Page 44医医疗废物管理的法律依据：物管理的法律依据：n医疗废物管理条例医疗废物管理条例及其相应的配套文件及其相应的配套文件n中中华人民共和国人民共和国环境保境保护法法n中中华人民共和国固体人民共和国固体废物物环境境污染防治法染防治法n中中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法n医医疗器械管理条例器械管理条例n消毒管理消毒管理办法法n医院感染管理医院感染管理规范范Page 45医疗废物管理条例要求：n全程安全管理防止疾病传播保护环境保障人体健康n推行医疗废物集中无害化处置Page 46医疗废物定义:是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。医疗废物分类如下:Page 47Page 48医医疗废物物应坚持就地分持就地分类的原的原则，方法如下： 设置三种颜色的污物袋n黑色袋装生活垃圾n黄色袋装医用垃圾n红色袋装放射垃圾n锐器盒装放锐器 Page 49 要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；所有废弃物都应丢弃或放入标有相应颜色的污物袋（桶）中，在装满3/4时有人负责封袋运送。分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，也可根据需要决定搬运时间，并运往指定的收集地点。不能移动未标明废弃物产生地及废弃物种类的污物袋（箱）,但应立即补充上新的同类的污物袋（箱），以供使用。应防止污物袋（箱）的泄漏。Page 50医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌Page 51紧急情况的反应原则n遵循废物管理应急预案n清洁污染地区，如有必要应进行消毒n限制暴露者n限制下列影响n对病人n对职员n对环境 溢出物清洁程序n疏散该地区 防护衣物n净化眼和皮肤 限制溢出物n通知指定人员 收集溢出物n确定溢出物性质 净化该地区n提供最初的援助 漂洗该地区n安全区 寻求必要医护措施Page 52传染危险性?HIV 单次暴露于次暴露于HIV阳性血液阳性血液: 皮肤皮肤 0.3% 粘膜粘膜0.09%HCV单次暴露于次暴露于HCV抗体阳性血液抗体阳性血液: 1.8% (平均平均, 范范围 0 to 7%)HBV单次皮肤暴露次皮肤暴露 (未疫苗接种者未疫苗接种者): 30% (如如HBeAg阳性阳性); 6% (如如HBeAg阴性阴性)吴安华Page 53预防针刺伤Page 54提纲n医院感染病例的报告n医院环境消毒与监测n医疗废物管理n手卫生n法定传染病的疫情报告Page 55不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌 护士、医士、医师和其他医和其他医务人人员做一个做一个简单的操作都可的操作都可能增加手上的能增加手上的细菌菌100-1000100-1000个，如：个，如：n把病人从床上扶起来把病人从床上扶起来 n测量血量血压或脉搏或脉搏n接触病人的手接触病人的手 n给病人翻身病人翻身 n接触病人衣服或床接触病人衣服或床单 n接触床接触床头柜、床柜、床垫、输液液泵Page 56手卫生差可直接引起医院感染n1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。n1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22降到3。Page 57手卫生最重要的理由? n去污n防止细菌从家庭到医院n防止细菌从医院到家庭n防止医院内感染Page 58Page 59有关手有关手卫生的名生的名词术语n手手卫卫生（生（hand hygiene）: 为洗手、手消毒或外科手消毒的总称。n洗手（洗手（handwashing）：）：用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n手消毒手消毒(hand antisepsis)：指用含抗菌剂肥皂/液清洗和消毒剂擦手的过程。n外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)：清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。n手消毒手消毒剂剂(hand antiseptic agent)：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。n速干手消毒速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）：）：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。Page 60一、洗手一、洗手洗手指征：洗手指征：n直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；n接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；n穿脱隔离衣前后，摘手套后；n进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后；n当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。Page 61洗手方法：洗手方法：n采用流动水洗手，使双手充分浸湿；n取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；n认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。n在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。 Page 62洗手的注意事洗手的注意事项：n洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。n使用抗菌皂液的科室，在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固体肥皂的科室，应保持肥皂干燥，皂盒清洁。n注意随时清洁水龙头开关。n手洗净后应用干净的小毛巾擦干双手，小毛巾每周至少清洗消毒一次。 Page 63 二、手消毒二、手消毒手消毒指征：手消毒指征：n进行无菌操作之前；诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前；n进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开;n这些病房脱隔离衣后；n接触未经消毒的仪器和设备后；n双手直接为传染病人检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；n接触具有传染性、血液、体液和分泌物之后；接触被传染性致病微生物污染的物品后；n需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。Page 64医务人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手，或进行手消毒 ，方法如下: 取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。Page 65洗手剂降低手上细菌的能力Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999. 0.01.02.03.0060180 分0.090.099.099.9log%细菌降低细菌降低醇基擦手剂醇基擦手剂(70% Isopropanol)抗菌肥皂抗菌肥皂(4% Chlorhexidine)普通肥皂普通肥皂消毒后时间消毒后时间基线较好较好好好更好更好普通肥皂普通肥皂抗菌肥皂抗菌肥皂醇基擦手剂醇基擦手剂Page 66Self-reported skin scoreDryHealthy醇基擦手剂对皮肤的影响 醇基擦手醇基擦手剂对皮肤的影响皮肤的影响较小小 Boyce J, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21(7):438-441.Page 67 三、外科手消毒三、外科手消毒外科手消毒的主要目的：外科手消毒的主要目的：n清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。n将常居菌减少到最低程度。n抑制微生物的快速再生。Page 68外科手消毒的方法：外科手消毒的方法：n洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。n取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手前臂和上臂下1/3。n在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。n用清洁毛巾彻底擦干。n用消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间一般为26分钟。n流动水下冲净。n无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。Page 69外科手消毒的注意事外科手消毒的注意事项：n冲洗时避免水溅湿洗衣服；n在不冲洗时应关闭流动水；n在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部；n用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，一用一消毒。n不能佩戴假指甲。Page 70手手卫生生监督督n是否按要求配备洗手液、速干手消毒剂，洗手设施、用品是否达到卫生要求。n是否按洗手指征和洗手程序洗手。n是否按手消毒指征和手消毒程序进行手消毒。n手消毒效果的监测结果是否符合要求。不符合要求的科室和（或）个人,责令整改，整改仍不符合要求的科室将给予适当的扣罚。Page 71 谢谢 谢谢 ！