骨肿瘤骨肿瘤郝永强郝永强上海交通大学医学院上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科附属第九人民医院骨科骨肿瘤骨肿瘤定义定义发生在骨内或起源于各种骨发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤。组织成分的肿瘤。包括原发性骨肿瘤、继发性骨肿瘤、转移性骨肿瘤包括原发性骨肿瘤、继发性骨肿瘤、转移性骨肿瘤包括原发性骨肿瘤、继发性骨肿瘤、转移性骨肿瘤包括原发性骨肿瘤、继发性骨肿瘤、转移性骨肿瘤 疼痛与压痛疼痛与压痛 局部肿块和肿胀局部肿块和肿胀 功能障碍和压迫症状功能障碍和压迫症状 病理性骨折病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、消瘦、食晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热等全身症状欲不振、体重下降、低热等全身症状病史病史(临床表现临床表现) X X线摄片线摄片 计算机断层扫描（计算机断层扫描（CTCT）和核磁共振成像）和核磁共振成像（MRIMRI） 放射性核素骨显像（放射性核素骨显像（ECTECT）和）和SPECTSPECT 数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA） 超声波检查、脊髓造影、关节对比造影、超声波检查、脊髓造影、关节对比造影、尿路造影尿路造影影像学检查影像学检查 切开切开活检：切取式和切除式活检：切取式和切除式 穿刺活检穿刺活检病理学检查病理学检查 生化测定生化测定 现代生物技术检测（基因芯片）现代生物技术检测（基因芯片）其他辅助检查其他辅助检查 病史病史 影像学影像学 病理病理诊断原则诊断原则 手术手术 化疗化疗 放射治疗放射治疗 其他治疗其他治疗治疗治疗 刮除植骨术刮除植骨术 外生性骨肿瘤的切除外生性骨肿瘤的切除手术治疗手术治疗良性骨肿瘤良性骨肿瘤 截肢术截肢术 保肢术保肢术手术治疗手术治疗恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤n 病变骨骼发育基本成熟n A期肿瘤或对化疗敏感的B期肿瘤n 无主要的血管神经受累、病理性骨折、局部感染和弥漫性皮肤浸润n 肿瘤能被完整切除n 术后局部复发率和转移率不高于截肢n 预计保留肢体的功能优于假肢n 患者及家属均有强烈的保肢要求保肢的适应症保肢的适应症骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤 最常见良性骨肿瘤最常见良性骨肿瘤 可单发或多发可单发或多发 好发于男性青少年好发于男性青少年临床表现临床表现 无痛的骨性肿块无痛的骨性肿块 常发生于生长活跃的干骺端常发生于生长活跃的干骺端 股骨下端、胫骨上端多见股骨下端、胫骨上端多见 若肿块压迫周围组织，可出若肿块压迫周围组织，可出现疼痛现疼痛辅助检查辅助检查 干骺端骨隆起干骺端骨隆起 软骨帽一般不显影软骨帽一般不显影 若发现软骨帽有不规则若发现软骨帽有不规则钙化，应考虑有恶变可能钙化，应考虑有恶变可能X线表现治疗原则治疗原则 肿块小且无症状者一般无需治肿块小且无症状者一般无需治疗疗 手术切除手术切除n若生长过快，有疼痛或影响关节活动功能者n影响邻骨或发生关节畸形者n压迫神经、血管及肿瘤自身发生骨折时n肿瘤表面滑囊反复感染者n病变活跃有恶变可能者骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 溶骨性骨肿瘤溶骨性骨肿瘤 潜在恶性潜在恶性 好发于好发于20-4020-40岁岁 常侵犯股骨下端及胫骨上端常侵犯股骨下端及胫骨上端临床表现临床表现 早期仅有间歇性隐痛早期仅有间歇性隐痛 当肿瘤发展后疼痛加剧当肿瘤发展后疼痛加剧 局部肿胀，有压痛，皮温升局部肿胀，有压痛，皮温升高高 可发生病理性骨折可发生病理性骨折辅助检查辅助检查 长骨骨端偏心性溶骨破坏长骨骨端偏心性溶骨破坏 骨端膨胀骨端膨胀 邻近骨皮质变薄（肥皂泡样）邻近骨皮质变薄（肥皂泡样） 骨皮质破坏后可侵入如组织骨皮质破坏后可侵入如组织X线表现辅助检查辅助检查n CTn MRI治疗原则治疗原则 局部病灶刮除术局部病灶刮除术 骨壁物理（如液氮）或化学骨壁物理（如液氮）或化学（如氯化锌）处理（如氯化锌）处理 自体、异体骨，人工骨，骨自体、异体骨，人工骨，骨水泥等填充瘤腔水泥等填充瘤腔治疗原则治疗原则 若手术后复发或有恶变可疑、肿若手术后复发或有恶变可疑、肿瘤侵犯关节时，应积极进行广泛切除，瘤侵犯关节时，应积极进行广泛切除，进行人工关节或异体关节置换术进行人工关节或异体关节置换术 恶变者可考虑截肢恶变者可考虑截肢 骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤 最常见的恶性骨肿瘤最常见的恶性骨肿瘤 好发于好发于10-2010-20岁岁 男性居多男性居多 致残、致死率高致残、致死率高骨肉瘤骨肉瘤 好发于骨骺生长活好发于骨骺生长活跃的部位，如股骨下跃的部位，如股骨下端及胫骨上端等端及胫骨上端等 生长迅速生长迅速 病理性骨折病理性骨折临床表现临床表现 患肢进行性剧痛，夜间加重，患肢进行性剧痛，夜间加重，不能入睡，一般止痛药难以奏效不能入睡，一般止痛药难以奏效 全身消瘦、乏力、贫血、食欲全身消瘦、乏力、贫血、食欲下降下降症状症状临床表现临床表现 局部弥漫性肿胀局部弥漫性肿胀 包块边界不清，压痛明显包块边界不清，压痛明显 局部皮温增高，静脉怒张局部皮温增高，静脉怒张 反应性关节积液及关节活动功能障反应性关节积液及关节活动功能障碍碍体征体征临床表现临床表现 早期经血液循环转移至肺部早期经血液循环转移至肺部是骨肉瘤的特征是骨肉瘤的特征 可单发或多发可单发或多发肺转移肺转移临床表现临床表现 溶骨性破坏溶骨性破坏 骨皮质侵蚀骨皮质侵蚀病理性骨折病理性骨折辅助检查辅助检查 血沉增快血沉增快 血清碱性磷酸酶增高血清碱性磷酸酶增高实验室检查实验室检查辅助检查辅助检查 浸润性骨破坏浸润性骨破坏 CodmanCodman三角三角 日光放射样新生骨日光放射样新生骨 肺部转移灶：肺部可见大小肺部转移灶：肺部可见大小不等的棉絮样阴影不等的棉絮样阴影X线表现辅助检查辅助检查治疗原则治疗原则 截肢术截肢术 肿瘤节段性截除肿瘤节段性截除 保肢术保肢术 手术治疗手术治疗n n 瘤段切除加人工关节或异体关节置换瘤段切除加人工关节或异体关节置换n n 瘤块切除灭活再植术瘤块切除灭活再植术治疗原则治疗原则 术前、术后动静脉双途径、术前、术后动静脉双途径、多药联合化疗多药联合化疗 常用骨肉瘤化疗药物有氨甲常用骨肉瘤化疗药物有氨甲蝶呤、阿霉素、顺铂等蝶呤、阿霉素、顺铂等化疗化疗谢谢 谢！谢！1、试述骨肿瘤的诊断原则。、试述骨肿瘤的诊断原则。2、试述骨肿瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤的、试述骨肿瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤的X线表现特点。线表现特点。3、试述骨肉瘤的临床表现、试述骨肉瘤的临床表现、X线表现。线表现。思考题思考题