北京一办北京一办 李瑞李瑞首例成功演示乙醚麻醉首例成功演示乙醚麻醉Dr. William Morton吸入麻醉药的发展史燃烧、爆炸：如乙醚、乙炔、环丙烷等毒性：如氯仿、三氯乙烯、甲氧氟烷等1968年由美国Regan合成1971年Wallin最先报道其理化、药理、毒理1976年Holaday、1984年池田和之分别完成I期临床1986年日本完成III期临床1993年以商品名Ultane首次在日本上市19941995年又先后在中国、韩国、美国等十余国上市 七氟烷（sevoflurane）吸入麻醉药吸入麻醉药全球最常用的麻醉药全球最常用的麻醉药乙醚麻醉分期乙醚麻醉分期Antognini JF, et al. Br J Anaesth 2002(89):156-166清醒兴奋意识消失伤害性刺激体动反应消失抑制血流动力学反应呼吸抑制死亡麻醉深度加深最低肺泡有效浓度（MAC）指在一个大气压下，50个体对于超强疼痛或伤害刺激不产生体动反应的最低肺泡吸入麻醉药物浓度MACAwake：不能对命令产生正确反应MACbar：抑制交感肾上腺素和心血管反应00.30.611.31.52.5MAC 清醒兴奋意识消失伤害性刺激体动反应消失抑制血流动力学反应呼吸抑制死亡麻醉深度加深体温升高酗酒高钠血症增加CNS递质药物增加增加MAC的因素的因素降低降低MAC的因素的因素年龄增长低温低钠血症低血压(MAP50mmHg)妊娠期低氧(4.3 ml O2/dl)代谢性酸中毒阿片类药物 氯胺酮苯二氮卓类2受体激动剂碳酸锂局麻药急性酒精中毒.麻醉时间性别碱中毒。高血压贫血血钾血镁不影响不影响MAC值值血血/气分配系数气分配系数( B/G)麻醉药气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解值。吸人麻醉药可控性与B/G反比关系B/G越高，被血液摄取麻醉药越多，肺泡中麻醉药浓度上升减慢，麻醉诱导期延长，麻醉恢复也较慢B/G越低表示麻醉诱导期被血液摄取麻醉药越少，麻醉恢复期降低快，肺泡、血液和脑组织之间容易达到平衡，麻醉深度容易控制Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994.血血/ /气分配系数气分配系数Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994. 地氟地氟烷氧化氧化亚氮氮 七氟七氟烷 异氟异氟烷 恩氟恩氟烷 氟氟烷0.450.450.450.450.470.470.470.470.650.650.650.65 1.431.431.431.431.81.81.81.82.52.52.52.51 1 1 12 2 2 23 3 3 3血血: :气分配系数气分配系数FGF x 吸入浓度 x 吸入时间/液态七氟醚1ml变成气态时的毫升数 3000 x 2% x 60 / 180.8 = 19.91 ml 2000 x 2% x 60 / 180.8 = 13.27 ml 1000 x 2% x 60 / 180.8 = 6.64 ml 500 x 2% x 60 / 180.8 = 3.32 ml 吸入麻醉药实际消耗量与吸入麻醉药实际消耗量与FGF有关有关七氟烷吸入麻醉的优势（一）七氟烷吸入麻醉的优势（一）单一的吸入麻醉药具备完成麻醉的所有要素单一的吸入麻醉药具备完成麻醉的所有要素麻醉麻醉的要素Analgesia 镇痛Akinesia 无体动 (制动)Amnesia/hypnosis 失忆/催眠Autonomic reflex control 控制自主神经反射Woodbridge PD. Anesthesiology 1957; 18:536-50 麻醉的目标麻醉的目标Akinesia (immobility) 制动/无体动Amnesia/hypnosis 遗忘/催眠 麻醉的全部Eger EI 2nd, Sonner JM. Best Pract Res Clin Anaesthesiol 2006; 20: 23-29.镇痛疼痛 = 有意识的感知全麻=无意识全麻过程中没有疼痛疼痛是一个疼痛是一个术后术后的问题的问题“疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验，伴随明确或潜在的组织损伤，或以此类损伤来描述” -ISAPBonica JJ. Pain 1979;6: 247252.吸入麻醉药吸入麻醉药单一分子单一分子同时实现了同时实现了失忆和制动失忆和制动七氟烷吸入麻醉的优势（二）七氟烷吸入麻醉的优势（二）无术中知晓无术中知晓未体动、未用肌松药患者接受强效吸入麻醉药 知晓风险为零Domino KB. Anesthesiology. 1999; 90:1053-61七氟烷吸入麻醉的优势（三）七氟烷吸入麻醉的优势（三）可控性强可控性强比臂-脑循环时间短！肺-脑循环时间吸入麻醉药可被洗出 静脉 肺丙泊酚七氟醚七氟醚 = 可控性强+=七氟烷吸入麻醉的优势（四）七氟烷吸入麻醉的优势（四）心脑保护作用心脑保护作用七氟烷对心率几乎无影响，不增加心脏对儿茶酚氨的敏感性，诱发心率失常的比例小于异氟烷七氟烷能保持冠状动脉的功能，临床无异氟烷的“冠状动脉盗血现象”七氟烷对心肌细胞缺血损害有更强的保护作用七氟烷不抑制心输出功能,压力感受反射作用轻微，降低心输出量CO和平均动脉压MAP的强度较异氟烷弱七氟烷心肌保护作用七氟烷心肌保护作用陈绍辉黄宇光黄一宁地氟醚、异氟醚和七氟醚对脑血流速率的影响七氟烷对脑血流速度及颅内压无影响七氟烷对脑血流速度及颅内压无影响大脑中动脉的平均血流速度(mean velocity ,Vm)；七氟烷适合所有类型的手术七氟烷适合所有类型的手术诱导期潮气量法蒸发罐起始刻度蒸发罐起始刻度8%8%，氧流量，氧流量6-8L/min,6-8L/min,患者自主呼吸患者自主呼吸意识消失改辅助呼吸，浓度意识消失改辅助呼吸，浓度3.5-4.5%3.5-4.5%可以做回路预充可以做回路预充速度快、平稳、少呛咳屏气速度快、平稳、少呛咳屏气 七氟烷常用方法！七氟烷常用方法！恢复期浓度递减法手术结束前手术结束前30min30min降低浓度，镇静水平降低浓度，镇静水平手术结束前手术结束前1010分钟，停止吸入分钟，停止吸入增加新鲜气流，促进麻醉药洗出，增加新鲜气流，促进麻醉药洗出，6L6Lminmin吸入麻醉：问题与争议吸入麻醉：问题与争议七氟醚与钠石灰反应七氟醚与钠石灰反应影响复合物影响复合物A产生的因素产生的因素七氟醚吸入浓度七氟醚吸入浓度新鲜气体流量新鲜气体流量麻醉持续时间麻醉持续时间CO2吸收剂化学成分吸收剂化学成分CO2吸收剂水分含量吸收剂水分含量CO2吸收罐内温度吸收罐内温度实验研究证实，全麻药（多数吸入麻醉药、氯胺酮、异丙酚）引起幼年发育期动物神经元凋亡、树突形态学改变神经毒性作用有特定时间窗（如啮齿类动物出生后早期），并呈现剂量依赖性临床研究发现，大手术与术后神经行为学改变有关，但小手术未发现相关性。临床研究结果不能排除非麻醉因素影响，如合并症、手术炎症刺激等实验与临床研究也有相反结果：无神经元毒性实验室研究的局限性到底是毒性作用大、还是保护作用大？暴露的时间窗？暴露时间长短？麻醉药的剂量？循环呼吸变化？1. 具备麻醉的各要素2. 气体分压梯度 无需药代动力学模型3. 呼气末浓度测定 4. 未用肌松药患者无术中知晓5. 应用灵活可控(七氟醚+)6. 药物费用可控7. 。最佳的药品合理的适应证优秀的麻醉医师敬请指正！敬请指正！