子宫脱垂学习目标学习目标掌握子宫脱垂的分度子宫脱垂定义：定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口，称为“子宫脱垂子宫脱垂”。子宫脱垂病病 因因1.分娩损伤分娩损伤为为造成子宫脱垂最主要的病造成子宫脱垂最主要的病因因4子宫脱垂2.长期腹压增加长期腹压增加长期长期慢性咳嗽慢性咳嗽，经常，经常超重负荷超重负荷。3、产褥期过早进行体力劳动及负重产褥期过早进行体力劳动及负重。子宫脱垂临床分度患者取膀胱截石位，嘱病人用力屏气：子宫脱垂临床分度临床分度I度度:轻型轻型为为宫颈外口距处女膜缘小于宫颈外口距处女膜缘小于4cm，但未达处女膜，但未达处女膜缘缘；重型重型为为宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道口见到宫颈外口已达女膜缘，检查时在阴道口见到宫颈宫颈。7子宫脱垂度：度：轻型轻型为宫为宫颈已脱出阴道口，但宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内体仍在阴道内；重型重型为为宫颈及部分宫体脱出至阴道口宫颈及部分宫体脱出至阴道口。子宫脱垂度：度：宫颈及宫体全部脱出至宫颈及宫体全部脱出至阴道口外阴道口外。子宫脱垂度重型度重型度轻型度轻型II度重型度重型子宫脱垂子宫脱垂临床表现临床表现子宫脱垂子宫脱垂护理评估护理评估（一）健康史重点了解病人生育史，分娩方式及经过，有无产程延长，产后恢复情况了解有无慢性咳嗽、便秘等子宫脱垂2 2、身体状况、身体状况子宫脱垂I度病人常无自觉症状子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂II II度和度和III III度病人，常出现以下症状度病人，常出现以下症状（1）下坠感及腰骶部疼痛）下坠感及腰骶部疼痛（2）肿物自阴道脱出肿物自阴道脱出行走、劳动、下蹲时明显，卧床休息时回纳子宫脱垂（3）大小便异常（4）压力性尿失禁子宫脱垂治疗要点治疗要点1、对于无症状的子宫脱垂患者不需治疗，有症状者可采取保守治疗或手术治疗子宫脱垂护理诊断护理诊断1、焦虑与长期的子宫脱出影响正常生活有关2、慢性疼痛与子宫脱垂导致宫颈表面溃疡有关子宫脱垂护理措施护理措施（一）一般措施保持外阴清洁，保护脱出阴道口的组织，每日用1:5000高锰酸钾液坐浴，擦干后用己烯雌酚涂在溃疡面上子宫脱垂二、对症护理二、对症护理1、支持疗法的护理（1）告知病人子宫脱垂的原因，避免重体力劳动，积极治疗慢性咳嗽、便秘等（2）教会病人做盆底肌肉的运动收肛运动，加强张力子宫脱垂2 2、子宫托治疗的护理、子宫托治疗的护理子宫脱垂3 3、手术治疗、手术治疗适用于出现了症状的II或III度子宫脱垂患者。（1）经阴式子宫全切术（2）盆底重建术子宫脱垂（五）健康教育1、出院指导手术病人术后一般休息3个月，半年内避免重体力，禁止盆浴及性生活，术后2个月到医院复查伤口愈合情况，3个月后再到门诊复查2、预防指导积极进行产后锻炼，但避免重体力活动，积极治疗慢性咳嗽、便秘子宫脱垂1、子宫脱垂最主要的发病因素是A分娩损伤B过早从事体力劳动C长期腹压增加D盆底肌肉松弛E、便秘子宫脱垂2、患者，女性，50岁，孕4产2，因腰骶部酸痛伴下坠感6个月入院，查体：宫颈已达处女膜缘，阴道可见子宫颈，该患者子宫脱垂的分度是AI度轻型BI度重型CII度轻型DII度重型EIII度子宫脱垂3、患者，女性，30岁，孕2产1,3年前分娩后无人照顾，产后20天即开始参加体力劳动，最近半年感腰背酸痛并有下坠感，清洗外阴可触及一肿物，入院后查体：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内，诊断为子宫脱（1）该产妇子宫脱垂的分度是AI度轻型BI度重型CII度轻型DII度重型EIII度（2）术后患者的体位应取A半卧位B截石位C平卧位D侧卧位E俯卧位子宫脱垂Thanks子宫脱垂子宫脱垂中医辨证论治辨证要点：气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。子宫脱垂基本治则：基本治则：“虚者补之”“陷者举之”“脱者固之”气虚补气升提。肾虚补肾固脱。子宫脱垂妇科证候特点：妇女子宫下脱，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠。舌脉：舌淡，苔薄，脉缓弱治法：补中益气，升阳举陷。方药：补中益气汤加金樱子、杜仲、续断气气 虚虚子宫脱垂妇科证候特点：子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣。舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细治法：补肾固脱，益气升提。方药：大补元煎加黄芪、枳壳、升麻、鹿角胶肾肾 虚虚子宫脱垂大补元煎大补元煎当归、熟地、杜仲、山萸肉、杞子、人参、淮山、炙甘草。子宫脱垂 兼证：湿热兼证：湿热妇妇科科证证候候：子子宫宫脱脱出出阴阴道道口口外外，表表面面溃溃烂烂，黄黄水水淋淋漓漓，臭臭秽秽，口口干干口口苦苦，胃胃纳纳欠欠佳佳，小小便便淋淋漓涩痛，大便干结。漓涩痛，大便干结。 舌脉：舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。 治则：治则：清热利湿。清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤方药：龙胆泻肝汤加味加味 子宫脱垂针灸治疗针灸治疗（体针、温针）主穴：维胞、子宫穴、三阴交。配穴：长强、百会、足三里、阴陵泉，可同时灸百会穴。每周行针23次，23周为一疗程。子宫脱垂外治法（1）熏洗法。枳壳20克、丹参15克，五倍子、诃子肉各10克。枳壳20克、蛇床子、乌梅各60克。银花30克，野菊花30克，蒲公英30克，蛇舌草30克，大黄20克，黄柏20克，煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，溃烂渗液者。子宫脱垂（2）局部上药。冰硼散或双黄连粉子宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜烂及溃疡面上。子宫脱垂西医治疗西医治疗非手术治疗：适用于年老、体弱、并发症多、子宫脱垂在I度A，或要求保留生育功能者。支持疗法：加强营养、增进体质、注意劳逸结合，减少增加腹压的一切活动，如避免重体力劳动、治疗慢性咳嗽、腹泻和便秘等疾病。子宫托：简便易行子宫脱垂 手术治疗：保守治疗无效，度B度子宫脱垂病人应行手术治疗。手术方式：经阴道行阴道前、后壁修补术及子宫颈部分切除术(即曼氏手术)经阴道子宫全切除术加阴道前、后壁修补术阴道前、后壁修补术、阴道纵隔形成术等（应根据患者病情、年龄、生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式。）子宫脱垂预防措施预防措施围产期保健：避免期保健：避免难产、滞、滞产，减少分娩期，减少分娩期损伤；产后后调摄：避免：避免产后后过早早劳动，保持大便通，保持大便通畅；计划生育，不宜划生育，不宜产育育过多、多、过频；增增强体体质，保持盆底，保持盆底组织的提托力。的提托力。早期早期诊断、早期治断、早期治疗。子宫脱垂