糖尿病性视网膜病变防治糖尿病性视网膜病变防治 肇庆民生眼科肇庆民生眼科医院医院 莫正政莫正政胰岛素相对或绝对不足胰岛素相对或绝对不足, ,导致持续高血糖，引起体导致持续高血糖，引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱，全身内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱，全身多器官脏器损害。多器官脏器损害。糖尿病糖尿病糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症n n糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变n n白内障白内障n n青光眼青光眼3糖尿病糖尿病(DM)和和 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变(DR) 糖尿病是一个复杂的代谢紊乱性疾病，早期小糖尿病是一个复杂的代谢紊乱性疾病，早期小血管受累，逐渐引起全身许多组织、器官的广血管受累，逐渐引起全身许多组织、器官的广泛损害。泛损害。 糖尿病眼病包括糖尿病性视网膜病变、新生血糖尿病眼病包括糖尿病性视网膜病变、新生血管性青光眼、糖尿病性白内障、眼肌麻痹、虹管性青光眼、糖尿病性白内障、眼肌麻痹、虹膜睫状体炎等等。临床最常见的是膜睫状体炎等等。临床最常见的是糖尿病糖尿病性视网膜病变，对视功能损害最严重。性视网膜病变，对视功能损害最严重。 糖尿病性视网膜病变的发生和发展，不仅取决糖尿病性视网膜病变的发生和发展，不仅取决于代谢障碍的程度，并与糖尿病的发病年龄，于代谢障碍的程度，并与糖尿病的发病年龄，病程长短，遗传因素和糖尿病控制情况有关。病程长短，遗传因素和糖尿病控制情况有关。DM和和DR 糖尿病性视网膜病变的一些损害常导致视力减糖尿病性视网膜病变的一些损害常导致视力减退甚至盲目，如黄斑水肿和增殖性视网膜病变退甚至盲目，如黄斑水肿和增殖性视网膜病变的并发症：玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，的并发症：玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，玻璃体浓缩，视网膜前膜和黄斑牵拉等。同时，玻璃体浓缩，视网膜前膜和黄斑牵拉等。同时，黄斑毛细血管闭塞也可严重影响视黄斑毛细血管闭塞也可严重影响视力。力。DR临床表现临床表现 多数糖尿病视网膜病变患者有糖尿病多饮、多多数糖尿病视网膜病变患者有糖尿病多饮、多尿、多食和疲乏、消瘦等症状。在视网膜病变尿、多食和疲乏、消瘦等症状。在视网膜病变初期，一般无眼部自觉症状。初期，一般无眼部自觉症状。 病变发展，可引起不同程度的视力障碍。若黄病变发展，可引起不同程度的视力障碍。若黄斑区受累，可有视野中央暗影，中心视力下降斑区受累，可有视野中央暗影，中心视力下降和或视物变形等症状。和或视物变形等症状。糖尿病性视网膜病变的危害糖尿病性视网膜病变的危害主要的致盲原因主要的致盲原因,比非糖尿病病人高标准比非糖尿病病人高标准25倍倍.导致失明的人数每年约导致失明的人数每年约2.4万人万人.90% 可预防可预防 流行病学流行病学 与年龄/性别关系不大与血糖水平关系密切%糖尿病视网膜病变发病糖尿病视网膜病变发病与病程密切与病程密切相关相关糖尿病性视网膜病变分期糖尿病性视网膜病变分期n非增殖期，背景期（非增殖期，背景期（nonproliferative/background DR)： I I期：微血管瘤或合并小出血斑期：微血管瘤或合并小出血斑 IIII期：硬性渗出合并期：硬性渗出合并I I期病变期病变IIIIII期：棉絮斑合并期：棉絮斑合并I I或或IIII期病变期病变n增殖期增殖期 （proliferative DR)： IVIV期：新生血管或合并玻璃体出血期：新生血管或合并玻璃体出血 V V期：新生血管期：新生血管+ +纤维增殖纤维增殖 VIVI期：新生血管期：新生血管+ +纤维增殖纤维增殖+ +牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 临床过程（一）临床过程（一）微血管瘤微血管瘤(micro-aneurysm)(micro-aneurysm)n毛细血管壁囊样膨出毛细血管壁囊样膨出n顿挫型新生血管顿挫型新生血管非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（I I I I期）期）期）期） 临床过程（二）临床过程（二）非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（IIIIIIII期）期）期）期）硬性渗出环硬性渗出环 临床过程（三）临床过程（三）非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病非增殖期糖尿病视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（IIIIIIIIIIII期）期）期）期）ABA A A A 视盘新生血管视盘新生血管视盘新生血管视盘新生血管 neovascularizationneovascularizationneovascularizationneovascularization of the disc (NVD) of the disc (NVD) of the disc (NVD) of the disc (NVD) B B B B 视网膜新生血管视网膜新生血管视网膜新生血管视网膜新生血管 neovascularization neovascularization elsewhere (NVE) elsewhere (NVE) 临床过程（四）临床过程（四）增殖期糖尿病增殖期糖尿病增殖期糖尿病增殖期糖尿病视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（IVIVIVIV期）期）期）期） 临床过程（五）临床过程（五）增殖期糖尿病增殖期糖尿病增殖期糖尿病增殖期糖尿病视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（V V V V期）期）期）期）ABB B B B 牵拉孔源性视网膜脱离牵拉孔源性视网膜脱离牵拉孔源性视网膜脱离牵拉孔源性视网膜脱离 临床过程（六）临床过程（六）增殖期糖尿病增殖期糖尿病增殖期糖尿病增殖期糖尿病视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（视网膜病变（VIVIVIVI期）期）期）期）A A A A 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离糖尿病性视网膜病变重在预防糖尿病性视网膜病变重在预防保持血糖、糖化血红蛋白接近控制目标保持血糖、糖化血红蛋白接近控制目标确诊糖尿病后确诊糖尿病后,每年作一次眼科检查每年作一次眼科检查治眼病的同时治眼病的同时,注意血脂、血压、蛋白尿等全注意血脂、血压、蛋白尿等全身状况身状况糖尿病性视网膜病变重在预防糖尿病性视网膜病变重在预防戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅，戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅，防止便秘防止便秘注意眼部保健及眼部清洁注意眼部保健及眼部清洁有眼底出血者禁止过劳、长时间看电视、看书有眼底出血者禁止过劳、长时间看电视、看书避免低头弯腰，不做重体力劳动及剧烈运动，避免低头弯腰，不做重体力劳动及剧烈运动，避免碰撞避免碰撞糖尿病性视网膜病变治疗糖尿病性视网膜病变治疗治疗应根据不同时期和病情进行药物、激治疗应根据不同时期和病情进行药物、激光、手术治疗。光、手术治疗。药物治疗仅为辅助治疗，迄今无一种药物药物治疗仅为辅助治疗，迄今无一种药物能有效控制能有效控制DR的发展。的发展。 药物治疗的作用药物治疗的作用： 保护血管，抗氧化，减少活性氧所致微血保护血管，抗氧化，减少活性氧所致微血管渗漏，降低毛细血管通透性，降低血液管渗漏，降低毛细血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚集性等粘度，改善血小板的聚集性等 如：如： 导升明，多贝斯、安多明、怡开等导升明，多贝斯、安多明、怡开等糖尿病性视网膜病变治疗糖尿病性视网膜病变治疗 激光治疗激光治疗（氩激光）（氩激光） 激光的光凝作用激光的光凝作用 可以封闭病变血管，消除可以封闭病变血管，消除其出血和渗出，特别是黄斑及其周围的渗其出血和渗出，特别是黄斑及其周围的渗漏血管漏血管 破坏眼底新生血管；消除毛细血管梗塞区，破坏眼底新生血管；消除毛细血管梗塞区，改善视网膜病变区的缺氧状态，阻止新生改善视网膜病变区的缺氧状态，阻止新生血管的发生与发展；可与脉络膜血管形成血管的发生与发展；可与脉络膜血管形成侧枝，改善视网膜的缺氧侧枝，改善视网膜的缺氧糖尿病性视网膜病变治疗糖尿病性视网膜病变治疗 激光治疗激光治疗（氩激光）（氩激光） 适应症：适应症： DR 增殖前期增殖前期 FFA示大面积毛细血管无灌注，新生示大面积毛细血管无灌注，新生血管形成血管形成 全视网膜光凝全视网膜光凝 （PRP） 黄斑水肿黄斑水肿 可行格栅状光凝可行格栅状光凝糖尿病性视网膜病变治疗糖尿病性视网膜病变治疗视网膜光凝 玻璃体切割术玻璃体切割术 适应症：适应症：增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变 严重的玻璃体积血严重的玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 糖尿病性视网膜病变治疗糖尿病性视网膜病变治疗及时就诊及时就诊 发现有视物模糊、视物重影、出现黑点或漂浮发现有视物模糊、视物重影、出现黑点或漂浮物物 ;感到眼胀感到眼胀,阅读困难阅读困难; 不能看到眼睛两侧的不能看到眼睛两侧的东西时及时就诊。东西时及时就诊。糖尿病视网膜病变治疗n玻璃体切割手术 适应症：增殖性视网膜病变 严重的玻璃体积血，纤维增殖膜、牵拉性视网膜脱离等