第三章第三章 血血 液液(Blood)中山大学中山医学院生理教研室中山大学中山医学院生理教研室中山大学中山医学院生理教研室中山大学中山医学院生理教研室Department of Physiology, Zhongshan School of Medicine Department of Physiology, Zhongshan School of Medicine 向秋玲向秋玲向秋玲向秋玲 副教授副教授副教授副教授2 21. 血液的理化特性Constitution and physicochemical property of blood; 2. 血细胞生理Physiology of blood cells;3. 生理性止血Physiological hemostasis;4. 血型和输血的根本原那么Blood types and transfusion.3 3 电解质电解质血浆血浆蛋白蛋白血细胞血细胞第一节第一节 血液概述血液概述一、血液的组成一、血液的组成全血全血4 4表表3-13-1体液中电解质的组成和含量体液中电解质的组成和含量(mmol/L)(mmol/L)5 5血浆蛋白血浆蛋白(plasma proteins) 盐析法:白蛋白球蛋白纤维蛋白原正常人血浆蛋白含量:(65-85)g/LA/G:1.5-2.5(肝病病人比值下降)AlbuminGlobulinFibrinogen 6 6血浆血浆(bloodplasma)(bloodplasma)从静脉中抽出的血液，经从静脉中抽出的血液，经抗凝抗凝处理后，通过离心沉淀，处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体，即血浆。所获得的不含细胞成分的液体，即血浆。血清血清(serum):(serum):临床用于生化检验、血型检测、免疫测定等临床用于生化检验、血型检测、免疫测定等从静脉中抽出的血液，在从静脉中抽出的血液，在不加抗凝剂不加抗凝剂的情况下，经血液的情况下，经血液凝固后，所析出的淡黄色液体称为凝固后，所析出的淡黄色液体称为血清血清血清血清。 血清与血浆的主要区别血清与血浆的主要区别: :血清中缺乏纤维蛋白原和其它凝血因子血清中缺乏纤维蛋白原和其它凝血因子血清中增加了少量在凝血过程中血小板释放出来的物质。血清中增加了少量在凝血过程中血小板释放出来的物质。 7 7制备制备成分成分可否再凝固可否再凝固血浆血浆加抗凝剂加抗凝剂含凝血因子含凝血因子能能( (消除抗凝剂消除抗凝剂) )(肝素肝素, ,枸橼酸盐枸橼酸盐) )血清血清不加抗凝剂不加抗凝剂不含凝血因子不含凝血因子不能不能8 8血细胞: 红细胞红细胞(erythrocytes(erythrocytes或或redbloodcellsredbloodcells，RBC)RBC)、 白细胞白细胞(leukocytes(leukocytes或或whitebloodcellswhitebloodcells，WBC)WBC)、 血小板血小板(platelets(platelets或或thrombocytes)thrombocytes)。9 9血细胞比容血细胞比容血细胞比容血细胞比容(hematocrit)(hematocrit)是指血细胞在血液中所占的容是指血细胞在血液中所占的容积百分比。积百分比。 The volume of red blood cells as a The volume of red blood cells as a percentage of centrifuged whole blood.percentage of centrifuged whole blood.男：男：40-50%40-50%女：女：37-48%37-48%新生儿：新生儿：55%55%1010血量(bloodvolume):血浆+血细胞量体重的78例如，体重60kg的人，血量约为4.2L4.8L。循环血液(circulatingblood):在心血管中迅速地循环流动；贮备血液(reservoirblood):滞留在肝、肺、腹腔静脉以及皮下静脉丛等处，流动较慢。1111血量恒定 维持全身器官血供的必要条件失血幼儿成人 2. 昼夜变动: 下午清晨 3. 进食、疼痛、情绪冲动、运动：WBC 4. 女性妊娠末期、分娩：WBC二WBC的生理特性和功能 1.WBC的生理特性：变形运动淋巴细胞除外； 趋化性；吞噬1.中性粒中性粒细胞胞吞噬和消化入侵的病原微生物、死亡的吞噬和消化入侵的病原微生物、死亡的组织细胞胞和抗原和抗原-抗体复合物抗体复合物2.单核核细胞胞迁移到迁移到组织中成中成为巨噬巨噬细胞。激活的胞。激活的单核核-巨噬巨噬细胞胞释放多种放多种细胞因子（集落刺激因子、白介素、胞因子（集落刺激因子、白介素、肿瘤坏死因子、干瘤坏死因子、干扰素等）素等）调节其他其他细胞的生胞的生长； 参与免疫反参与免疫反应3.嗜酸性粒嗜酸性粒细胞胞限制嗜碱性粒限制嗜碱性粒细胞和肥大胞和肥大细胞在速胞在速发型型过敏反敏反应中的作用中的作用;参与参与对蠕虫的免疫反蠕虫的免疫反应4.嗜碱性粒嗜碱性粒细胞胞释放放组胺和胺和过敏性慢反敏性慢反应物物质引起引起过敏反敏反应症状症状5.淋巴淋巴细胞胞T淋巴淋巴细胞胞产生多种淋巴因子生多种淋巴因子,参与参与细胞免疫；胞免疫；B淋巴淋巴细胞胞产生免疫球蛋白生免疫球蛋白,参与体液免疫参与体液免疫2.WBC的主要功能的主要功能5656四、血小板(Platelets)一血小板的形态和数量从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。有生物活性的小块胞质。无细胞核，双凸圆盘状。无细胞核，双凸圆盘状。 复杂的超微结构：复杂的超微结构： 颗粒，致密颗粒，溶酶体等颗粒，致密颗粒，溶酶体等5757图图3-93-9血小板结构示意图血小板结构示意图5858正常：100300109/L；1000109/L：易形成血栓心肌堵塞、脑血管栓塞5959二血小板的生理特性1 1粘附粘附血小板与非血小板外表的粘着，称为血小板粘附血小板与非血小板外表的粘着，称为血小板粘附(thrombocyteadhesion)(thrombocyteadhesion)。参与血小板粘附的因素主要包括三种成分：参与血小板粘附的因素主要包括三种成分：第一，血小板膜糖蛋白第一，血小板膜糖蛋白GPGPb-b-，GPGPb-b-a a；第二，血管内皮下成分胶原纤维；第二，血管内皮下成分胶原纤维；第三，血浆成分第三，血浆成分vWF)vWF)。粘附反响可能机制粘附反响可能机制6060GPGPb-b-V VWF WF GPGPb-b-a a 内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞 微纤维微纤维微纤维微纤维 胶原胶原胶原胶原 血小板粘附机理血小板粘附机理血小板粘附机理血小板粘附机理血小板血小板61612聚集血小板之间相互粘着的现象称为血小板聚集血小板之间相互粘着的现象称为血小板聚集(thrombocyte(thrombocyteaggregation)aggregation)。血小板聚集分为两个时相：血小板聚集分为两个时相：1.1.第一聚集时相：迅速，能迅速解聚第一聚集时相：迅速，能迅速解聚可逆性血小板聚集可逆性血小板聚集(reversiblethrombocyteaggregation)(reversiblethrombocyteaggregation)；2.2.第二聚集时相：较缓慢，不能被解聚第二聚集时相：较缓慢，不能被解聚不可逆性血小板聚集不可逆性血小板聚集(irreversiblethrombocyteaggregation)(irreversiblethrombocyteaggregation)。 6262诱导剂：引起血小板聚集的因素。1.生理性诱导剂：ADP、凝血酶、肾上腺素、组胺、5-羟色胺、胶原、前列腺素类物质等；2.病理性诱导剂：细菌、病毒、免疫复合物、药物等。63631ADPADPADP是引起血小板聚集最重要的物质，外源性和内是引起血小板聚集最重要的物质，外源性和内源性源性ADPADP都可以引起血小板聚集，并且血小板的聚都可以引起血小板聚集，并且血小板的聚集与集与ADPADP剂量有关。剂量有关。0.50.5mol/L ADP 1mol/L ADP 1mol/L ADP 12mol/L ADP 12mol/L ADP mol/L ADP 55mol/L ADP: mol/L ADP: 直接进入第二时相直接进入第二时相直接进入第二时相直接进入第二时相 CaCa2+2+，纤维蛋白原，能量。，纤维蛋白原，能量。64642 2血栓烷血栓烷血栓烷血栓烷A2 (TXA2 )A2 (TXA2 )凝血酶、凝血酶、ADP、胶原、胶原血小板膜磷脂血小板膜磷脂磷脂酶磷脂酶A2花生四花生四烯酸烯酸环过氧化物环过氧化物(PGG2、PGH2)TXA2ATP腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶cAMP()Ca2+ i 促使内源性促使内源性ADP释放释放血小板不可逆性第二相聚集血小板不可逆性第二相聚集环加氧酶环加氧酶TXA2合成酶合成酶(-)(-)血管平滑血管平滑肌收缩肌收缩6565血小板聚集最终环节 亚单位亚单位 亚单位亚单位 2 2分子分子GPGPb-b-aa 1 1分子纤维蛋白原分子纤维蛋白原 血小板聚集成团血小板聚集成团血小板无力症：缺乏血小板无力症：缺乏GPGPb-b-aa6666nCa2+Ca2+纤维蛋白原纤维蛋白原Ca2+Ca2+ GPaGPb GPb血小板聚集机理血小板聚集机理GPa6767刺激刺激贮存在致密体、贮存在致密体、-颗粒或溶酶体内许多物质排出颗粒或溶酶体内许多物质排出 第一聚集时相之后第一聚集时相之后导致第二聚集时相导致第二聚集时相在凝血块形成的早期，血小板因子在凝血块形成的早期，血小板因子6(PF6)6(PF6)等有抗纤溶酶等有抗纤溶酶活性，有利于止血；活性，有利于止血；在凝血块形成的晚期，血小板释放的在凝血块形成的晚期，血小板释放的5-5-羟色胺及血小板羟色胺及血小板自身的解体，激活纤溶酶以使纤维蛋白溶解自身的解体，激活纤溶酶以使纤维蛋白溶解, ,凝血块重凝血块重新液化。新液化。3释放68684吸附使损伤部位凝血因子浓集凝血因子I、V、和5-羟色胺等5收缩收缩蛋白A和M伪足形成、血块回缩等6修复融入血管内皮细胞填塞血管内皮细胞脱落留下的空隙6969第三节 生理性止血(Physiological hemostasis)正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟内就会自行停止，这种现象称生理性生理性止血止血(physiological hemostasis)。7070临床上常用小针刺破皮肤(如耳垂或指尖)后使血液自然流出，然后测定出血延续时间，这段时间称为出血时间出血时间(bleeding time)。正常出血时间为l分钟3分钟。血小板减少,血小板功能缺陷:出血时间延长7171图图3-113-11生理性止血过程示意图生理性止血过程示意图7272一、血小板的止血功能一、血小板的止血功能(Hemostaticfunctionofplatelets)(Hemostaticfunctionofplatelets)血小板参与初期止血过程血小板参与初期止血过程血小板在凝血过程中也有重要作用，参与二期止血：血小板在凝血过程中也有重要作用，参与二期止血：1.1.提供磷脂外表提供磷脂外表2.2.结合凝血因子结合凝血因子3.3.激活后释放活性物质：纤维蛋白原等激活后释放活性物质：纤维蛋白原等4.4.收缩作用收缩作用: :伪足伸入纤维蛋白网伪足伸入纤维蛋白网, ,收缩收缩 7373二、血液凝固与抗凝系统(Bloodcoagulationandanticlottingsystems)一血液凝固一血液凝固(bloodcoagulation):(bloodcoagulation):血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。过程。液体状态液体状态( (溶于水溶于水) )的纤维蛋白原的纤维蛋白原凝胶状态凝胶状态( (不溶于不溶于水水) )的纤维蛋白的纤维蛋白一系列凝血因子参与的、复杂的蛋白质酶解过程。一系列凝血因子参与的、复杂的蛋白质酶解过程。74741凝血因子血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为凝血因子(bloodclottingfactor)。凝血因子有二十多种，其中由国际凝血因子命名委员会以罗马数字编号的有12种，即凝血因子表3-3。75757676钙离子和磷脂无活性的酶原形式存在的蛋白酶被激活的凝血因子在右下角标“a(activated)表示，如FFa。在凝血过程中:起酶促作用;起辅因子作用依赖维生素K的凝血因子出血性疾病:血友病QueenVictoriaQueenVictoriaNicholasIIHemophilia血友病血友病78782凝血过程“ “瀑布学说：凝血过程是一系列凝血因子相继酶解瀑布学说：凝血过程是一系列凝血因子相继酶解激活的级联反响过程。激活的级联反响过程。外源性凝血途径外源性凝血途径(extrinsic pathway of blood coagulation) (extrinsic pathway of blood coagulation) 始动凝血的始动凝血的F F是来自组织，而不是来自血液。是来自组织，而不是来自血液。内源性凝血途径内源性凝血途径(intrinsic pathway of blood coagulation)(intrinsic pathway of blood coagulation)参与凝血的因子全部来自血液。参与凝血的因子全部来自血液。7979图图3-123-12凝血过程示意图凝血过程示意图催化作用催化作用 转化过程转化过程 8080凝血过程的三个阶段凝血过程的三个阶段1.X Xa 2 . 凝血酶原 凝血酶 Prothrombin Thrombin 3. 纤维蛋白原 纤维蛋白 Fibrinogen Fibrin8181两种凝血途径的比较两种凝血途径的比较内源性凝血外源性凝血始动因子XII因子III因子参与因子多少反响速度慢38分钟快10秒放大效应大小联系共同通路；同时并存；功能交叉注注意意3. 血液凝固的控制1血管内皮的抗凝作用 血管内皮光滑完整，防止凝血系统和血小板的激活 合成、释放PGI2和NO，抑制血小板聚集 合成抗凝物质组织因子途径抑制物、抗凝血酶等灭活多种活化的凝血因子 合成、释放组织型纤溶酶原激活物，使纤溶酶激活而降解已形成的纤维蛋白 2纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核-巨噬细胞吞噬3血浆中的生理性抗凝物质抗凝物抗凝物质产生部位生部位作用机制作用机制1.丝氨酸蛋白氨酸蛋白酶酶抑制抑制剂: 抗凝血抗凝血酶酶肝、血管肝、血管内皮内皮细胞胞灭活凝血活凝血酶酶、Fa、Fa、 Fa、Fa2.蛋白蛋白质C系系统: 蛋白蛋白质C肝肝灭活活Fa、Fa抑制抑制F及凝血及凝血酶酶原激活原激活促促进纤溶溶酶酶原激活物原激活物释放放,增增强强纤溶溶酶酶活性活性抗凝物抗凝物质产生部位生部位作用机制作用机制3.组织因子因子途径抑制物途径抑制物 (TFPI)血管内皮血管内皮细胞胞抑制抑制Fa和和Fa的活性的活性4.肝素肝素（生理情况下（生理情况下血血浆中含量甚中含量甚微）微）肥大肥大细胞、胞、嗜碱性粒嗜碱性粒细胞胞与抗凝血与抗凝血酶酶结合，合，增增强强其其抗凝活性抗凝活性刺激血管内皮刺激血管内皮细胞胞释放放TFPI等抗凝物等抗凝物质 临床使用的低分子量床使用的低分子量(7000)肝素只与抗凝血肝素只与抗凝血酶酶结合，副作用合，副作用较少。少。4. 止血栓的溶解止血栓的溶解1纤溶溶酶酶原的激活原的激活 内源性激活途径内源性激活途径: 内源性凝血途径的凝血因子内源性凝血途径的凝血因子Fa激活激激活激肽释放放酶酶 外源性激活途径外源性激活途径: 组织型型纤溶溶酶酶原激活物和尿激原激活物和尿激酶酶型型纤溶溶酶酶原激活物原激活物2纤维蛋白蛋白(原原)的降解的降解3纤溶抑制物溶抑制物 纤溶溶酶酶原激活物抑制原激活物抑制剂PAI-1 2-抗抗纤溶溶酶酶8686纤溶的过程：1.纤溶酶原的激活：内源性激活途径：凝血因子外源性激活途径：组织型纤溶酶原激活物tPA、尿激酶uPA溶栓药物2.纤维蛋白与纤维蛋白原的降解为什么正常时血管内血液不发生凝血？为什么正常时血管内血液不发生凝血？1. 血管内皮完整光滑, 缺乏激活F(接触因子)和血小板黏附、聚集、释放的条件2. 血液中有多种抗凝物质, 特别是抗凝血酶、肝素有很强的抗凝作用3. 血液中纤溶酶, 即使出现少许纤维蛋白时,也随即被纤溶酶水解4.白细胞、单核-巨噬细胞、内皮细胞、血小板等吞噬和消化纤维蛋白及激活的凝血因子5. 血液在血管内循环流动，即使局部有少量凝血因子被激活，也随即被血流带走8888第四节血型(Bloodgroups)“ “血型之父血型之父: : 奥地利科学家奥地利科学家 卡尔卡尔 兰德斯坦纳兰德斯坦纳(Karl Landsteiner, 1868(Karl Landsteiner, 18681943) 1943) 19001900年发现年发现ABOABO血型系统血型系统 1930 1930年获得诺贝尔生理学与医学奖年获得诺贝尔生理学与医学奖 89891665英国科学家查理罗尔1668法国医生丹尼斯1818英国生理学家兼妇产科学家詹姆士博龙戴尔1900奥地利医生卡尔兰德斯坦纳9090血型:RBC膜上特异性抗原的类型。白细胞,血小板和组织抗原也都有特异性抗原。白细胞:人白细胞抗原(HLA)血小板:PI,Zw,Ko组织细胞:分泌,溶于体液9191红细胞凝集红细胞凝集(agglutination):(agglutination):抗原抗原- -抗体反响抗体反响凝集原凝集原(agglutinogen)+(agglutinogen)+凝集素凝集素(agglutinin)(agglutinin)聚集成簇聚集成簇1010个位点个位点 输入血型不相容的血液输入血型不相容的血液: :凝集成簇的红细胞可以堵塞毛细血管，溶血产生的大量凝集成簇的红细胞可以堵塞毛细血管，溶血产生的大量血红蛋白会损害肾小管，同时常伴发过敏反响，其结果血红蛋白会损害肾小管，同时常伴发过敏反响，其结果可危及生命。可危及生命。 92929393二、红细胞血型(Bloodgroupsoftheerythrocytes)在红细胞的25个血型系统中(表3-5)，较重要的是ABO、Rh、MNS、Lutheran、Kell、Lewis、Duffy及Kidd等血型系统。9494表表3-5253-525个红细胞血型系统个红细胞血型系统9595一ABO血型系统96961ABO血型的分型血型血型RBCRBC上的凝集原上的凝集原血清中的凝集素血清中的凝集素 AAAA抗抗B BBBBB抗抗A AABAABA和和BB不含凝集素不含凝集素 OO不含凝集原不含凝集原抗抗A A和抗和抗B B9797 在我国汉族人中，在我国汉族人中，ABOABO血型的分布情况为：血型的分布情况为：A A型约占型约占3131，B B型为型为2828，ABAB型型1010左右，左右，O O型近型近3131。9898 省份省份A A型分布型分布B B型分布型分布O O型分布型分布ABAB型分布型分布 内蒙古内蒙古24.8633.2532.968.9324.8633.2532.968.93 河南河南26.8932.5630.649.9126.8932.5630.649.91 云南云南32.1126.7231.669.5132.1126.7231.669.51 湖南湖南35.2621.4435.567.7435.2621.4435.567.74 台湾台湾29.8921.6642.535.9229.8921.6642.535.92 广东广东25.1526.0442.855.9625.1526.0442.855.96 西藏西藏20.1034.1837.996.9320.1034.1837.996.939999血型与性格有关吗？血型与性格有关吗？血型与性格有关吗？血型与性格有关吗？ 1927 1927年，日本学者古川竹二年，日本学者古川竹二年，日本学者古川竹二年，日本学者古川竹二 ? ?心理学研究心理学研究心理学研究心理学研究? ? ?血型与性格学的研究血型与性格学的研究血型与性格学的研究血型与性格学的研究? 1245? 1245人人人人 A A型血的人性情温和，老实，多疑虑，怕羞，顺从，喜型血的人性情温和，老实，多疑虑，怕羞，顺从，喜型血的人性情温和，老实，多疑虑，怕羞，顺从，喜型血的人性情温和，老实，多疑虑，怕羞，顺从，喜欢依靠他人，易冲动；欢依靠他人，易冲动；欢依靠他人，易冲动；欢依靠他人，易冲动； B B型血的人擅长社交，敏感，多言，好管闲事；型血的人擅长社交，敏感，多言，好管闲事；型血的人擅长社交，敏感，多言，好管闲事；型血的人擅长社交，敏感，多言，好管闲事； AB AB型血的人外表像型血的人外表像型血的人外表像型血的人外表像A A型血的人，内心那么像型血的人，内心那么像型血的人，内心那么像型血的人，内心那么像B B型血的人；型血的人；型血的人；型血的人； O O型血的人坚强，好胜，霸道，不听指挥，有胆识。型血的人坚强，好胜，霸道，不听指挥，有胆识。型血的人坚强，好胜，霸道，不听指挥，有胆识。型血的人坚强，好胜，霸道，不听指挥，有胆识。 1001002ABO血型的检测无无B B抗原抗原, ,有有A A抗原抗原有有B B抗原抗原, ,无无A A抗原抗原有有B B抗原抗原, ,有有A A抗原抗原均无均无1011013ABO血型的分子根底ABOABO血型系统的血型抗原是红细胞膜上的糖蛋白或血型系统的血型抗原是红细胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖链。糖脂上所含的糖链。这些糖链都是由暴露在红细胞外表的少数糖基所这些糖链都是由暴露在红细胞外表的少数糖基所组成的寡糖链，含有组成的寡糖链，含有4 4种糖：种糖：D-D-半乳糖半乳糖(D-galactose)(D-galactose)、L-L-岩藻糖岩藻糖(L-fucose)(L-fucose)、N-N-乙酰乙酰-D-D葡萄糖胺葡萄糖胺(N-acetyl-D-glucosamine)(N-acetyl-D-glucosamine)N-N-乙酰乙酰-D-D半乳糖胺半乳糖胺(N-acetyl-D-galactosamine)(N-acetyl-D-galactosamine)。 102102图图3-13ABH3-13ABH抗原物质的化学结构抗原物质的化学结构103103ABO血型系统中控制A、B、H凝集原生成的基因位于9号染色体(9q34.1-q34.2)的等位基因上。血型是先天遗传的104104 在一对染色体上只可能出现上述三个基因中的两个，在一对染色体上只可能出现上述三个基因中的两个，其中一个来自父体，另一个来自母体，而它们决定其中一个来自父体，另一个来自母体，而它们决定了子代血型的基因型了子代血型的基因型(genotype)(genotype)。 这两种基因型决定了血型的表现型这两种基因型决定了血型的表现型(phenotype)(phenotype)。105105AAAOABBBBOABABAB父母的血型的基因型可能为父母的血型的基因型可能为AA,AO,ABAA,AO,AB或或BB,BO,ABBB,BO,AB表现型可能为表现型可能为A,BA,B或或ABAB型型, ,但不可能为但不可能为O O型。型。判断亲子关系判断亲子关系: :作为否认的参考依据作为否认的参考依据 子女血型为子女血型为ABAB型型, ,父母血型父母血型? ?106106二Rh血型系统1Rh血型的分型与抗原重复注射产生抗恒河猴RBC的抗体恒河猴RBC含这种抗体的血清+白种人的RBC85%凝集Rh阳性15%不凝集Rh阴性汉人99%1%107107 Rh抗原只存在于红细胞膜上 D抗原的抗原性最强 红细胞上含有D抗原者称为Rh阳性 而红细胞上缺乏D抗原者称为Rh阴性1081082.Rh血型的特点及其临床意义1)在人血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性的人接受Rh阳性的血液后，通过体液免疫才产生抗Rh的抗体。(反复输血者)Rh-第一次输Rh+血产生抗Rh抗原的抗体抗原-抗体反应第二次输Rh+血1091092)Rh系统的抗体主要是不完全抗体IgG，分子较小，能透过胎盘。(Rh-母亲)胎儿D抗原(流产或分娩时)胎儿红细胞凝集和溶血Rh-母亲再次再次怀孕Rh+胎儿Rh-母亲怀孕Rh+胎儿Rh-母亲血液产生抗D 抗体抗原通过胎盘抗体通过胎盘110110三、输血 (Bloodtransfusion)在准备输血时，必须进行如下实验：首先鉴定血型 ABO血型相合； Rh血型相合(育龄妇女和反复输血者)其次，抗体检查和鉴定 受血者血清中的血型不规那么抗体抗C、抗E等111111第三，交叉配血试验(cross-match test)图3-16交叉配血试验示意图Major testMinor test112112主侧、次侧不凝集主侧、次侧不凝集 可输血可输血主侧不凝集，次侧凝集主侧不凝集，次侧凝集 紧急时少量、缓慢输紧急时少量、缓慢输主侧凝集主侧凝集 不可输血不可输血113113误区：O型血的人：“万能供血者AB型血的人：“万能受血者O型血的红细胞膜上没有A和B凝集原.(主侧)O型血的血浆中的抗A和抗B凝集素能与其他血型受血者的红细胞发生凝集反响.(次侧)另外，ABO以外血型系统的存在也会影响输血效果。114114成分输血就是把人血中的各种有效成分，如红细胞、粒细胞、血小板和血浆等分别制备成高纯度或高浓度的制品，根据病人的需要，输注相应的成分。如慢性出血病人:红细胞悬液；大面积烧伤患者:血浆或血浆代用品115115 ABO ABO血型系统血型系统血型系统血型系统 Rh Rh血型系统血型系统血型系统血型系统抗体抗体抗体抗体 有天然抗体有天然抗体有天然抗体有天然抗体 无天然抗体无天然抗体无天然抗体无天然抗体 不能通过胎盘不能通过胎盘不能通过胎盘不能通过胎盘 可刺激机体产生可刺激机体产生可刺激机体产生可刺激机体产生 能通过胎盘能通过胎盘能通过胎盘能通过胎盘血型血型血型血型 A,B,O,AB Rh+, Rh- A,B,O,AB Rh+, Rh-人群比例人群比例人群比例人群比例 A,B,O A,B,O各约各约各约各约30% Rh+99%, Rh- 1%,30% Rh+99%, Rh- 1%, AB AB约约约约10% 10% 交叉配血交叉配血交叉配血交叉配血 室温下室温下室温下室温下 37 37度度度度输血反响输血反响输血反响输血反响 发生快发生快发生快发生快 发生慢发生慢发生慢发生慢 注注意意本章要求n n掌握血量正常值，血浆胶体渗透压与晶体渗透压掌握血量正常值，血浆胶体渗透压与晶体渗透压及其意义，熟悉血液的理化特性。及其意义，熟悉血液的理化特性。n n掌握红细胞的正常值、生理功能及生成调节，了掌握红细胞的正常值、生理功能及生成调节，了解白细胞种类及正常值及其主要功能，掌握血小解白细胞种类及正常值及其主要功能，掌握血小板的正常值及生理功能。板的正常值及生理功能。n n熟悉血液凝固根本过程及影响因素，了解纤维蛋熟悉血液凝固根本过程及影响因素，了解纤维蛋白溶解过程。白溶解过程。n n掌握掌握ABOABO血型及输血，血型及输血，RHRH血型系统。血型系统。116116