ERCP的的护理理内内镜逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影（ERCP）是目前是目前临床上床上检查胰管和胆管情胰管和胆管情况的最常用的方法，也可以用来况的最常用的方法，也可以用来治治疗有关的疾病。有关的疾病。 ERCP是将是将纤维十二指十二指肠插至插至十二指十二指肠降部，找到十二指降部，找到十二指肠主主乳乳头，由活，由活检管道内插入塑料管道内插入塑料导管至乳管至乳头开口部，注入造影开口部，注入造影剂后后进行行x线摄片，以片，以显示胰胆管示胰胆管进行行的各的各项治治疗。ERCP的的简介介1968年开展第一例年开展第一例ERCP检查术，后由大井等人使本法日后由大井等人使本法日趋完善，自完善，自1973年首例内年首例内镜胰胆管造影胰胆管造影(ERCP)在我国在我国应用以来，用以来，经过广广大内大内镜工作者的不懈努力，以及器工作者的不懈努力，以及器械及插管技械及插管技术的不断的不断进步，步，ERCP成功率逐年提高，目前达成功率逐年提高，目前达90左右，左右，逐步接近或赶上了国逐步接近或赶上了国际先先进水平，水平，成成为胰胆疾病的重要胰胆疾病的重要诊断方法之一。断方法之一。治治疗性性ERCP于于80年代初在我国也年代初在我国也得到开展及得到开展及应用、并逐步成用、并逐步成为某些某些胰胆疾病的重要治胰胆疾病的重要治疗手段，使原来手段，使原来需要外科手需要外科手术的某些胰胆疾病避免的某些胰胆疾病避免了手了手术的痛苦，并取得了的痛苦，并取得了满意的意的疗效，从而开效，从而开创了我国胰胆疾病治了我国胰胆疾病治疗的新格局。的新格局。ERCPERCP的的发展展ERCPERCP的的临床床应用用诊断性断性ERCP：用：用于于怀疑有胆系疾病，疑有胆系疾病，胰腺疾病和一些其他胰腺疾病和一些其他相关疾病的相关疾病的诊断，是断，是目前公目前公认的的诊断胰胆断胰胆疾病的金疾病的金标准准治治疗性性ERCP：在：在ERCP的基的基础上，可以上，可以进行十二指行十二指肠乳乳头括括约肌切肌切开开术（EST）、内）、内镜下鼻下鼻胆汁引流胆汁引流术（ENBD）、）、内内镜下胆汁内引流下胆汁内引流术（ERBD）等介入治）等介入治疗，由于不用开刀、由于不用开刀、创伤小，小，住院住院时间也大大也大大缩短，深短，深受患者受患者欢迎迎。 ERCP适适应症：症：一般一般认为凡疑有胆胰疾病患者均凡疑有胆胰疾病患者均为适适应症。症。疑有胆管疑有胆管结石、石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明患者。不明患者。胆囊切除或胆管手胆囊切除或胆管手术后症状复后症状复发患者。患者。临床疑有胰腺床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎性胰腺炎缓解期患解期患者。者。疑有十二指疑有十二指肠乳乳头或或壶腹部炎症、腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎瘤或胆源性胰腺炎须去除病因患者。去除病因患者。怀疑有胆疑有胆总管囊管囊肿等先天性畸形及胆胰管等先天性畸形及胆胰管汇合异常患者。合异常患者。原因不明的上腹痛而原因不明的上腹痛而怀疑有胆胰疾病患者。疑有胆胰疾病患者。 ERCP适适应症：症：.因胆胰疾病需收集胆汁、胰液或行因胆胰疾病需收集胆汁、胰液或行Oddi括括约肌肌侧压患者。患者。.因胆胰疾病需行内因胆胰疾病需行内镜下治下治疗患者。患者。.胰腺外胰腺外伤后疑胰管破裂患者，如胰漏、假性囊后疑胰管破裂患者，如胰漏、假性囊肿等。等。.胆管手胆管手术后后怀疑有疑有误伤患者，如胆漏、狭窄等。患者，如胆漏、狭窄等。.疑胰腺先天性疑胰腺先天性变异患者，如胰腺分裂、异患者，如胰腺分裂、环型胰腺等。型胰腺等。.部分肝部分肝脏疾病患者，如疾病患者，如肿瘤侵犯、癌栓等。瘤侵犯、癌栓等。.急性化急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎及胰腺囊性胆管炎、胆源性胰腺炎及胰腺囊肿。 LERCP禁忌症禁忌症：有上消化道狭窄、梗阻，估有上消化道狭窄、梗阻，估计内内镜不可能抵达十二不可能抵达十二指指肠降段患者。降段患者。有心肺功能不全等其他内有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌症患者。禁忌症患者。非非结石嵌石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。作期。有胆管狭窄或梗阻，而不具有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技胆管引流技术患者。患者。碘碘过敏患者（敏患者（进口碘）。口碘）。精神病患者。精神病患者。术前前访视心理心理护理理病人准病人准备 ERCP术前前护理理充分充分评估病情，操作者估病情，操作者对患者的健康史及身体状况患者的健康史及身体状况评估不足，考估不足，考虑不周不周可可导致致选择时机不准，不良反机不准，不良反应也随之增加也随之增加 。术前前访视了解患者有无高血了解患者有无高血压、冠心病、冠心病、药物物过敏史，敏史，认真做好病人的解真做好病人的解释工工作作，向患者向患者讲清清术中体位的配合中体位的配合、呼吸的呼吸的训练、口腔分泌物的、口腔分泌物的处置，置，以及相关注意事以及相关注意事项。关心、体。关心、体贴患患者，者，给予患者精神安慰和鼓励，帮予患者精神安慰和鼓励，帮助患者助患者树立立战胜疾病的信心，从而疾病的信心，从而消除消除顾虑，充充分分调动病人的主病人的主观能能动性，性，为ERCP术营造一个造一个较为放放松的松的环境及良好的心理氛境及良好的心理氛围。心理心理护理理术前前应向患者向患者详细介介绍这项检查的的目的和方法，目的和方法，术中可能存在的不中可能存在的不适和适和术后注意事后注意事项，对患者存在患者存在的的顾虑，认真解真解释。通。通过ERCP术前前访谈，能消除患者，能消除患者紧张、恐、恐惧心理，提高患者惧心理，提高患者术中配合中配合满意意度，有利于度，有利于检查、治、治疗的的顺利利进行行 。ERCPERCP体位体位2.术前禁前禁饮、禁食禁食68 h以以上上4.常常规查血、血、尿淀粉尿淀粉酶、出凝血出凝血时间、血常、血常规等。等。1.常常规作碘作碘过敏敏实验。3.病人穿着要使病人穿着要使用用摄片的要求，片的要求，不宜穿着太厚，不宜穿着太厚，去除有金属去除有金属4.物物品或其他影响品或其他影响摄影的衣着。影的衣着。病人准病人准备6.病情病情较重、重、老年患者及伴老年患者及伴有心有心脑等重要等重要疾病者疾病者给吸氧、吸氧、心心电监护。5.随身携随身携带带CT片、片、MRCP片等片等病人准病人准备饮食食护理理术后后并并发症的症的观察和察和护理理 术后后护理理饮食食护理理术后患者卧床休息，禁食后患者卧床休息，禁食24 h。术后后2 h及次日及次日凌晨分凌晨分别查血、尿血、尿淀粉淀粉酶。若淀粉。若淀粉酶正常，无腹正常，无腹痛、痛、发热、黄疸等情况方可、黄疸等情况方可进食。由清流食。由清流质过渡渡到低脂流到低脂流质，再到低脂半流，再到低脂半流质，避免粗，避免粗纤维食物食物摄入，防止入，防止对术后十二指后十二指肠乳乳头的摩擦的摩擦导致渗血，致渗血，一周一周后可后可进食普食。重症者可适当延食普食。重症者可适当延长禁食和卧禁食和卧床床时间，建立静脉，建立静脉输液通路，予支持治液通路，予支持治疗。 术后常后常见并并发症症急性胰腺炎急性胰腺炎胆道感染胆道感染消化道出血消化道出血穿孔穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎ERCP术后急性胰腺炎与造影后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、的局部作用、过高的高的注射注射压力引起胰管力引起胰管过度充盈、多次插管引起度充盈、多次插管引起壶腹部腹部水水肿、胰管多次注射，以及胆管不、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。因而操作有关。因而操作技技术被被认为是是ERCP术后胰腺炎的主要原因。后胰腺炎的主要原因。护士在士在ERCP术中要以熟中要以熟练的技的技术配合，避免反复插管和胰配合，避免反复插管和胰管多次造影。确定管多次造影。确定导管在胆管或胰管的前提下，推注管在胆管或胰管的前提下，推注造影造影剂，推注速度一般，推注速度一般为0.20.6 ml/s，压力、量不力、量不宜宜过大，一般胰管大，一般胰管显影造影影造影剂注入注入约24 ml，胆管，胆管显影造影影造影剂注入注入约515 ml，以免增加胆、胰管内，以免增加胆、胰管内压力。力。术后后护士士应观察腹痛情况，有无察腹痛情况，有无腹膜腹膜刺激征，血尿淀刺激征，血尿淀粉粉酶是否升高。一旦是否升高。一旦诊断断为造影后胰腺炎，患者造影后胰腺炎，患者应禁禁食、卧床休息、胃食、卧床休息、胃肠减减压、使用使用扩酸酸剂、生生长抑素抑素及及广广谱抗生素等，定期复抗生素等，定期复查血尿淀粉血尿淀粉酶，观察用察用药的不的不良反良反应，给予静脉高予静脉高营养等支持治养等支持治疗。 急性胆管炎急性胆管炎多多发生在胆管梗阻性病生在胆管梗阻性病变的患者。的患者。术后密切后密切观察察体温体温，腹痛，黄疸和，腹痛，黄疸和血常血常规的的变化，及化，及时准确准确应用抗生素。遵医嘱吸氧，用抗生素。遵医嘱吸氧，高高热者物者物理降温或理降温或药物物降温，注意神志、体温的降温，注意神志、体温的变化，化，抽血做血培养及抽血做血培养及药敏，做好基敏，做好基础护理，保持理，保持口腔口腔、皮肤皮肤清清洁。必要。必要时，在，在积极抗感染同极抗感染同时采取有效的引流或手采取有效的引流或手术治治疗。 出血出血一般出血多表一般出血多表现为术中切口渗血中切口渗血,少数少数为迟发性出性出血。血。术中出血中出血经过局部注射及局部局部注射及局部喷肾上腺素上腺素，或，或用用电凝或用金属凝或用金属夹止血止血。迟发性出血可能在性出血可能在4872 h内内发生。生。术后后观察患者有无察患者有无头晕、呕血呕血、便血便血，必要必要时查大便大便隐血血试验和血常和血常规、凝血功能，如患、凝血功能，如患者面色者面色苍白，大便白，大便频繁，黑便甚至繁，黑便甚至血便血便，应立即立即报告告医医师，快速，快速补充液量，充液量，应用止血用止血药，并做好，并做好术前前准准备。 穿孔穿孔临床表床表现为早期出早期出现上腹痛，持上腹痛，持续性加重，性加重，X线表表现膈下游离气体。膈下游离气体。术后注意后注意观察生命体察生命体征的征的变化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。化，腹部情况及有无腹膜刺激征等。一旦一旦发生，大多数患者生，大多数患者经禁食、胃禁食、胃肠减减压、补液、抗炎等保守治液、抗炎等保守治疗而痊愈，若保守治而痊愈，若保守治疗失失败，及，及时手手术治治疗。