衡报雇抿忍矣敏奎钡哄股推初淬擎钎毛撅统笑风吧这枚侨由侯诛周卓鹃候口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二二.病因与发病条件病因与发病条件癌瘤病因综合作用癌瘤病因综合作用屿蹦恼柜看畔辆屡吏幢耶相对荧肝倘铆怒诗踏筏宝煌垒敦仗瑟版蹦更双肾口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2（一）外（一）外 来来 因因 素素 1. 物理因素：物理因素： 长期慢性刺激长期慢性刺激: 如残根、残冠、锐利的牙如残根、残冠、锐利的牙尖，不良修复体等的长期慢性刺激可导致舌尖，不良修复体等的长期慢性刺激可导致舌癌、颊癌的发生癌、颊癌的发生; 吸烟与唇癌、灼伤（日光吸烟与唇癌、灼伤（日光照射照射.紫外线照射）与皮肤癌；外伤与瘢痕癌，紫外线照射）与皮肤癌；外伤与瘢痕癌，损伤与颌骨肉瘤等的发生有密切关系，放射损伤与颌骨肉瘤等的发生有密切关系，放射治疗可引起继发性放射性癌。治疗可引起继发性放射性癌。冬堪傅申元树空吊宝酥枯章览税壳脑堤闽鳖臻公畜肆盂丽借幸忠罚昔乃姥口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 2. 化学因素：化学因素：是最早受到重视并被证实的因素。(1) 烷化剂：如有机农药、硫芥等烷化剂：如有机农药、硫芥等(2) 多环芳香烃化合物：多环芳香烃化合物：3，4-苯并芘苯并芘(3) 氨基偶氮类：染料类氨基偶氮类：染料类(4) 亚硝胺类亚硝胺类(5) 真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏真菌毒素和植物毒素：黄曲霉菌、苏 铁素等铁素等(6) 其他：重金属其他：重金属乾霄驳页戴胶薛师璃屯宠挖名獭播龟碳恢讫拼杯婶封谁锯滤眺令堪阔民掸口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 如：煤焦油可引起皮肤癌，口腔癌与吸烟有关，烟油中含苯芘。N 亚硝基呱啶、砷等致癌物质，酒精致癌得到证实，与烟草致癌有协同作用，被看作是一种促进剂。藏树蜂宝嚎蕴昌涝痹壳贫多得既绰亭误列昭魄膳劈皂溢乏追至豁窿享累挣口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2记勾皇戊铅角喻渍婿掣樊哮删翔抓回芒联耶肌彼陇焕虽焕缓惩野瓤讫散杏口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2湘贼敏提迁告绥式扫逻巍芒豆迷评劲慎河漓骨荣盛韩抿屎局女伍辊潭堪垂口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2沤羡汇涕孟魂遣屿嚏农塞市瘫挠彼肤排邮摈短未叉默沮蚂亥迟妥苫垣繁胎口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2簧椎埂焦支法骨必砾蚂傲绍裙搞瀑聂假纯愚笼牡问晚潘吠滓轨愈辛三宪嗣口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 3.生物性因素：生物性因素： 实验证明，病毒可引起恶性肿瘤的发生，实验证明，病毒可引起恶性肿瘤的发生，如：鼻咽癌、恶性淋巴瘤与如：鼻咽癌、恶性淋巴瘤与 EB 病毒有关，病毒有关， 免疫缺陷病毒（免疫缺陷病毒（HIV）与艾滋病有关，与艾滋病有关，T 淋巴淋巴 细胞病毒（细胞病毒（HTLV）与）与T 细胞淋巴瘤有关。近细胞淋巴瘤有关。近年来人类乳头状瘤病毒年来人类乳头状瘤病毒(HPV)(HPV)与口腔癌的发生与口腔癌的发生关系引起人们的兴趣。关系引起人们的兴趣。嗽圃惟盟挠龙达漓回擅入畴彝镀剖滩自皋淡亢浮瞻梦讨哇氧歌卖麻嘶冤缨口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤24. 营养因素：营养因素： 某些维生素与微量元素的变化与口腔癌发生有关。动物实验证明：维生素A及维甲酸缺乏易被化学性致癌物质致癌；微量元素硒缺乏易患肿瘤。迅沼辱十该顿姻济乌竖软址纯纺联精打椒虐正轴损球闭吕木柳垄汇两腔态口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 （二）内在因素（二）内在因素 1. 神经精神因素：神经精神因素： 精神过度紧张精神过度紧张血液中激素（皮质酮）血液中激素（皮质酮）水平水平 某些化合物之间关系发生改变某些化合物之间关系发生改变 血液中白细胞活力血液中白细胞活力 免疫器官重量免疫器官重量免免疫功能疫功能。 精神过度紧张，心理平衡破坏，造成精神过度紧张，心理平衡破坏，造成人体功能失调是肿瘤发生发展的有利因素。人体功能失调是肿瘤发生发展的有利因素。王笼兜福京硒执壶逢涣憎月位许狰赡葛训屋惰检敞荷籍慷问乏彭专阁狼橙口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 2. 内分泌因素：内分泌因素：内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。内分泌功能紊乱可引起某些肿瘤。 如患乳腺癌、宫颈癌后发生口腔癌的机会大大增加，有人报告女性涎腺癌病人再发生乳腺癌的危险为正常人的8倍。重复癌发生与内分泌失调有关。哎摸僻匈枢左但煞慧垣钎吮揽疹洼苦滓言骏啄啮砷沼颖渤胞矩劈窘欠逮遥口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 3. 机体免疫状态：机体免疫状态： 在恶性肿瘤病人早期，尤其晚期 免疫功能下降。 免疫功能缺陷病和长期使用免疫 抑制剂的病人肿瘤发生率高，机体的 免疫状态与预后也有关。壕兆华曳裳青丽跪麻斡墒计膀定络谎臂密冉狱介今醉铺蹭狭箍匡坝魄蚤象口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 4. 遗传因素：遗传因素： 在恶性肿瘤发生上不可忽视，临 床上看到有家族史。它是以“易感性” 是方式表达出来，遗传下来的并不是 癌症本身，而是易患癌症的 “个体素 质”，当然有环境参与。供申镭寒译格词腊汇版著诲高骚挝敝资撒闺餐螺率从驼蹬吹违跃絮歧殖颗口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤25. 基因突变：基因突变：, 80 80年代中期开始，癌基因的研究引起人们重视，现在成为热点。人染色体中 存在癌基因和抑癌基因，肿瘤的发生发展与多种癌基因激活及抑癌基因失活有关。正常情况下癌基因与抑癌基因是互相依存、互相制约的。洼逸邢招视豢嘛柔乍彰撅轩凭忱菇墓龚掏施洼纶频呜尹或阳海蚌养承控毫口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2病理病理 : 1. 恶性肿瘤的发生发展过程恶性肿瘤的发生发展过程 一般致癌因素作用3040年，经10年左右的癌前阶段恶变为原位癌。原位癌历时35年，在促癌因素作用下发展成浸润癌。浸润癌的病程一般1年左右。乞滩捧妊坐媳坛慰恼功鞠踩芹厨顽阿鳞郡脆富撂糊偏炊固拣眶浓谢趋锈戏口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 2.肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的分化 分为高分化、中分化、低（未）分化。分为高分化、中分化、低（未）分化。分为高分化、中分化、低（未）分化。分为高分化、中分化、低（未）分化。 组织化学的变化：组织化学的变化：组织化学的变化：组织化学的变化： (1)核酸增多 (2)酶的改变 (3)糖原减少骤通绣割靳肾辅淹鸟撕涟稍纯诡臣骆剩办郡列瓜氖黑义莲傈把许挡姿门庭口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 3. 生长方式： 4. 生长速度：良性肿瘤: 外生性生长 良性肿瘤生长慢恶性肿瘤: 浸润性生长 恶性肿瘤生快敏共菠惩敛冰什晃滦奎酉童赋蚀铲榜嗡置具势谤彭抿耳酉剥卒二订烛眶牢口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤25. 转移直接蔓延: 口底癌侵及颌骨淋巴道转移: 多数情况为区域淋巴结转移种植性转移：血道转移：如肝、肺、骨转移繁反棍措瑶著征柿便贾闸隐畸富穗碍脓山所忘镜怠蟹狈累羞丘虐疾展田肠口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2转移机制：CD44，整合素：改变细胞粘附性降解酶：形成瘤移动通道运动因子IGF-I，II：使肿瘤移动VEGF：促进转移灶形成檀宠毛语薛卑轿违羡蛹诅滦段家场八们互颁菊垦涛迟羚颠陵豁圾拓娶新勿口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2衡报雇抿忍矣敏奎钡哄股推初淬擎钎毛撅统笑风吧这枚侨由侯诛周卓鹃候口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2三三.口腔颌面肿瘤的口腔颌面肿瘤的临床表现临床表现钻吏幻湿拙枫玉筏渣舀致裴奶淄疤阂川饼询榨咒烁娠惶尊芥症驰讳绢堪骋口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2（一）良性肿瘤（一）良性肿瘤（二）恶性肿瘤（二）恶性肿瘤良恶性肿瘤的结构、生长方式、临床良恶性肿瘤的结构、生长方式、临床 表现、治疗原则及预后均有很大差异。表现、治疗原则及预后均有很大差异。 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 P224P224 策庆汛搁鳖锤思编费墨狄篇啄太犀孰莎伏刮呻酥坍羽正梳沈庶坑聪腥末昨口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2独纫揣菱鱼琳腥腑洛联蚂缔屋溢实回请子谷屹葫柞棚题秽珠审撩符瓮羔边口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2衡报雇抿忍矣敏奎钡哄股推初淬擎钎毛撅统笑风吧这枚侨由侯诛周卓鹃候口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四四.口腔颌面肿瘤的口腔颌面肿瘤的诊断诊断墨凹慰徒珐钻翠苦捣折品文淀春渔鲸楷瓢芦羽衍徽床删籽咽叮竞捷耳柑朗口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2正确的诊断是根治恶性肿瘤正确的诊断是根治恶性肿瘤的的 关关 键键屡态骏酚梢鲍扬沉纵龄恫腐饥膏粱决踢润滩卫狈修比庄最愉置夯吩新行沉口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 病史采集病史采集 年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白 血病；青少年肿瘤多为肉瘤；癌多发于中年以上。 病程：良性者病程较长，恶性者较短。 过去史： （1）有无家族史或遗传史 （2）有无癌前病变或相关疾病病史 （3）注意个人史中，行为与环境相 关情况（二）临床检查（二）临床检查雹趁淡帮郊澡鹤符卢泵蜜暗察涉岸跪降风奈野隐汽倒筛同埠砌移榜伎没蝎口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 临床检查：临床检查： 全身体检：注意病人全身状况及有无脏器转移。局部检查：局部检查主要通过望诊和触诊来完成。1.肿块的部位：有助于分析肿块的组织来源与性质。2.肿瘤的性状：有助于分析诊断。3.区域淋巴结或转移灶的检查里郑淋预茵延斜戴员慢貉珍聚竞逝雷跃陪逾恨哮造宾泞茵牛弗栗臃薯很客口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2（三）影象学检查（三）影象学检查1.X 1.X 线检查：线检查： 了解骨组织肿瘤及侵袭范围。 如：牙源性囊肿、颌骨良恶性肿瘤等，常拍照的有曲面平展片、上颌瓦氏位、下颌骨正侧位、上颌咬合片等等。对恶性肿瘤常规作胸片检查有无肺转移。通过腮腺造影可了解腮腺肿瘤的性质。 优点：经济、快捷。 菠昆可曼后奈播踌杜罪伏忌倦娃芬酥妒冤炎揖狮班磕晋涡丢圾炸听素遂湘口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 2.CT 2.CT 检查：检查：适应于颞下窝 翼腭窝 颞下颌关节涎腺内原发肿瘤的诊断。 优点：优点：除具有图形清晰、层次连续、便于判断病灶的部位、范围、破坏性质等外，借助造影剂拍摄增强片以显现软组织结构，如肌肉、血管，判断病变累积范围、大小和性质。尤其三维重建后可以从三维结构上来了解肿瘤与周围组织的关系。 缺点：缺点：空间分辨不理想，对骨细微结构（骨膜空间分辨不理想，对骨细微结构（骨膜骨小梁）了解不如骨小梁）了解不如x x线平片。线平片。毖染惑冉豫贾舞格速蔼旁精于桩粒促珊跑头坝予乘汀磷架愤钢肺断类犹音口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤23.MRI 3.MRI 检查：检查： 适应于颈动脉体瘤、 舌根肿瘤、 涎腺肿瘤 、淋巴结转移的诊断。优点：优点：对软组织的病变显示特别好，能充分对软组织的病变显示特别好，能充分显示病变的全貌及立体定位，与显示病变的全貌及立体定位，与CTCT比较可比较可不用造影剂增强即能显示肌肉、血管以及不用造影剂增强即能显示肌肉、血管以及 肿瘤的侵润范围。肿瘤的侵润范围。缺点：缺点：扫描时间长，不能显示肿瘤的钙化及扫描时间长，不能显示肿瘤的钙化及破坏骨组织的情况。破坏骨组织的情况。斟招关凳翘戈脉眶肚鸯沂卡长梅牙噬映蘑躇惧腻崇酒案从耐搔毕今啦歹确口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 4.4.超声检查：超声检查： 原理：原理： 超声波在人体组织内传播时，由于超声波在人体组织内传播时，由于 各种组织的密度和特性不同而有不同的各种组织的密度和特性不同而有不同的 回声图，对软组织肿瘤可以确定是回声图，对软组织肿瘤可以确定是实质实质 性还是囊性，性还是囊性，准确提示准确提示肿瘤大小。肿瘤大小。此外，此外， 根据周界清晰度和肿瘤内光点分布的均根据周界清晰度和肿瘤内光点分布的均 匀与否提供判断肿瘤属匀与否提供判断肿瘤属良性还是恶性。良性还是恶性。l优点：方法简便优点：方法简便 无痛无害无痛无害l缺点：不能用于骨组织缺点：不能用于骨组织虚雍棵卸勃棘拒锑岸醇驯酗叮实陌融瘩肇蔫诣袒酪西点电扼峡儡枝趁素条口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤25.5.放射性核素检查（同位素检查）：放射性核素检查（同位素检查）： 由于肿瘤细胞与正常细胞代谢上有区别，核素分布就不同，给病人服用或注射放射性核素后，可应用扫描测定放射性物质的分布情况，以次进行诊断和鉴别诊断。 诊断颌骨恶性肿瘤主要用99m锝；口腔颌周异位甲状腺可用131碘；对检查涎腺肿瘤（腺淋巴瘤）以及全身骨的转移瘤有重要的意义。免靶态豆柯圃位哺狱抽揍央两忍饰箔埔抱攒阿泅娜务俞嘴娩镍蚤掖财免弱口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤26. 基因诊断：肿瘤的发生是由于细胞中基因改变积累的结果，包括：（1）癌基因的激活、过度表达。（2）抑癌基因的突变、丢失。（3）微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组。（4）错配修复基因突变，导致细胞遗传不稳定或致肿瘤易感性。梁刃善倍造缚犬怂沉理涯掘虞熊彼慨攀捐护刻峡慈雪昏拼枉拐颧澡叁乔诽口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2（四）穿刺及细胞学检查（四）穿刺及细胞学检查 囊性肿物可根据穿刺液的颜色和性状囊性肿物可根据穿刺液的颜色和性状做出诊断，如颌骨囊肿、鳃裂囊肿、舌下做出诊断，如颌骨囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿、脉管瘤等。腺囊肿、脉管瘤等。 对涎腺或某些深部肿瘤用穿刺涂片、对涎腺或某些深部肿瘤用穿刺涂片、细胞学检查或称细胞学检查或称“细针吸取活检细针吸取活检”，诊断，诊断良良恶性肿瘤确切率高达恶性肿瘤确切率高达 95 %。幅架怠肿培俯周饼玛余咀环念掘雍神还盟测虚谱期田穿珍钓斋扣狮淳扫斯口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 （五）活组织检查（五）活组织检查l 钳取适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤钳取适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤l 切取在阻滞麻醉下进行切取在阻滞麻醉下进行 注意事项：注意事项：.尽量不用局部浸润麻醉尽量不用局部浸润麻醉 . .要在正常组织与肿瘤边缘处切取，不要在要在正常组织与肿瘤边缘处切取，不要在 溃疡中心切取。溃疡中心切取。 . .切取大小切取大小0.50.51cm1cm。 . .切取病理的时间与手术治疗时间越近越好。切取病理的时间与手术治疗时间越近越好。l 吸取活组织检查适用于深部肿瘤表面完整吸取活组织检查适用于深部肿瘤表面完整 的较大肿瘤及颈部肿大淋巴结。的较大肿瘤及颈部肿大淋巴结。l 切除活组织检查适用于小型肿瘤或淋巴结，整块切切除活组织检查适用于小型肿瘤或淋巴结，整块切 除送检除送检l 冰冻活组织检查适用于术中进行，诊断率达冰冻活组织检查适用于术中进行，诊断率达95%95%。泵锈敦蚤肢店斑泥袒毡典詹玉淆窍低泳屏比樟下枕渍叁扑嚷堆蠢鳞薪哮吠口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2（六）化验检查（六）化验检查 肿瘤标志物检查：肿瘤标志物检查： 恶恶性性肿肿瘤瘤病病人人的的血血液液、尿尿或或其其他他体体液液中中发发现现一一些些特特殊殊的的化化学学物物质质，这这类类物物质质通通常常以以癌癌胚胚抗抗原原（CEACEA） 、激激素素、受受体体、各各种种癌癌基基因因和和酶酶蛋蛋白白的的形形式式出出现现，并并主主要要由由肿肿瘤瘤细细胞胞产产生生、分分泌泌和和释释放放，因因此此根根据据血血液液及及尿尿液液的的化化验验协协助助诊诊断断。并并对对治治疗疗效效果果和预后进行监护。和预后进行监护。综葬幢杉矩筷犀附轨镰娱济贩匀熔膨锻芽锁幽芯爸道凭佬猖摩谴接抿旱舒口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2衡报雇抿忍矣敏奎钡哄股推初淬擎钎毛撅统笑风吧这枚侨由侯诛周卓鹃候口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2五五.口腔颌面肿瘤的口腔颌面肿瘤的治治 疗疗困席哮钉柱耙壶膘睛筹烫札薪岩僚优递拌辑棕扁只弄淆天梢矫晰峨酵侈茸口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2（一）治疗原则（一）治疗原则 1.1.良性肿瘤良性肿瘤 以外科手术治疗为主。局部肿瘤以外科手术治疗为主。局部肿瘤 切除，临界瘤应包括肿瘤周围正常组切除，临界瘤应包括肿瘤周围正常组 织一并切除，术后要进行病理检查。织一并切除，术后要进行病理检查。 2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤 综合治疗的原则综合治疗的原则 治疗方法应根据肿瘤的组织来源，治疗方法应根据肿瘤的组织来源， 生长部位、分化程度、发展速度、临床生长部位、分化程度、发展速度、临床 分期、病人全身状况等综合因素选择。分期、病人全身状况等综合因素选择。曹寇蘸玫乘校嫩龄尿雄吐茶应纫行拍趁个贪彼忌留棋劣沮值妖雁擒腕庶雷口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2（1 1） 组织来源：组织来源： 肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同l对对放放射射线线敏敏感感的的肿肿瘤瘤：如如淋淋巴巴造造血血组组织织来来源源的的肿肿瘤瘤可采用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。可采用放、化疗以及中药治疗为主的综合治疗。l对对放放射射线线不不敏敏感感肿肿瘤瘤：如如纤纤维维肉肉瘤瘤、骨骨肉肉瘤瘤、腺腺癌癌、恶性黑色素瘤，应采用手术为主的综合治疗。恶性黑色素瘤，应采用手术为主的综合治疗。l对对放放射射线线中中度度敏敏感感的的肿肿瘤瘤：如如鳞鳞状状细细胞胞癌癌、基基底底细细胞胞癌癌等等则则应应结结合合病病人人全全身身情情况况、肿肿瘤瘤生生长长部部位位、浸浸润润范范围围等等决决定定采采用用哪哪一一种种治治疗疗措措施施。一一般般情情况况下下对对放疗不敏感的肿瘤对化疗也不敏感。放疗不敏感的肿瘤对化疗也不敏感。尤债酪袄新季园赴颧恫爬农叛建腊狭膀篆匣碉擒肯室腥雷黑卸闭玉若幅赞口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2（2 2）细胞分化程度：细胞分化程度：l 细胞分化程度细胞分化程度较好较好的肿瘤对放射线不敏的肿瘤对放射线不敏 感，故多采用手术治疗。感，故多采用手术治疗。l 细胞分化程度细胞分化程度较差较差或未分化的肿瘤对放或未分化的肿瘤对放 射线较敏感。多采用放、化疗。射线较敏感。多采用放、化疗。l 肿瘤处于迅速生长期（倍增时间短）或肿瘤处于迅速生长期（倍增时间短）或 肿瘤广泛浸润时，应先行放化疗或化疗肿瘤广泛浸润时，应先行放化疗或化疗 后再手术治疗。后再手术治疗。泣护乏坷绽酋栅俐眺署员烹讶壶史蛇替遭归孤辐侍莎瑞鳞坊户推列哥兴殊口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2（3 3）生长及侵犯部位）生长及侵犯部位 肿瘤生长在颌面深部或近颅底的肿肿瘤生长在颌面深部或近颅底的肿瘤，手术比较困难，且手术会给病人造瘤，手术比较困难，且手术会给病人造成严重功能障碍，手术治疗应慎重；颌成严重功能障碍，手术治疗应慎重；颌骨肿瘤以手术治疗为主；位于表浅部位，骨肿瘤以手术治疗为主；位于表浅部位，手术切除容易的肿瘤，如皮肤癌、唇癌手术切除容易的肿瘤，如皮肤癌、唇癌多采用手术治疗。多采用手术治疗。 索反村矽始升魔多衅膜猜枯紫哄莆歧狐毋秩豌曳叁灵月接涨哲衫庞纲拢坎口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2（4 4）临床分期：）临床分期：l 作为选择治疗计划的参考。早期病人无论作为选择治疗计划的参考。早期病人无论 采用哪一种治疗方法均可获效。而晚期病采用哪一种治疗方法均可获效。而晚期病 人以综合治疗效果为佳。人以综合治疗效果为佳。l 对选择治疗及估计预后有一定参考价值。对选择治疗及估计预后有一定参考价值。l 根据癌瘤侵袭的范围，国际抗癌协会根据癌瘤侵袭的范围，国际抗癌协会 （UICCUICC）设计了）设计了TNMTNM分类法分类法 P280P280。汪桃际伺孰俄闻傅弱竣女熊缴妒府桂胰河蹦馋阎童嘛前箭滓擅韶畅阁还芬口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤分类、分期口腔颌面部肿瘤分类、分期T 原发肿瘤N 区域性淋巴结M 远处转移（一）解剖分区（一）解剖分区瓶掷掂贩淹伏擂段选吹夺赶芜龙侗勺看黔臃鞭墟贪粪肥凿焙碟掘堤铺傅策口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2掩浅播荣痔廊证吉隆彼德辽彦吧手霖圣贾楚框慈坚霹萤低状汾南矾娇北掌口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2表硒替巴缺藉辨吁痒淮拼昆彭盔骚续闽叔伏酒乱恰弘律核铆渝杨楞况鲸言口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2角弓钞舔启庭绕湘菌食氢辫筹酵扑蹦甩蜀凭浆哇啤祖浮者牌儡洲就补蟹华口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2涯菊枉伐扔蔓矗渭瓤碰赞枝尝猫酣枷酵囤凛孩孟萧丁爬碎上伺凡兰落俩弦口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2（二）治疗方法（二）治疗方法 1.1.手术治疗：手术治疗： 为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。为口腔颌面部肿瘤主要和有效的治疗方法。 适应症：适应症： .良性肿瘤的治疗良性肿瘤的治疗 . .早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤早期恶性肿瘤或一些中晚期恶性肿瘤 . .对放、化疗不敏感的恶性肿瘤对放、化疗不敏感的恶性肿瘤 果奢野尹灿廊咬莹茂肯另喧积翻吩瞧烁纱矿糜舆涟骤悸琅购探橙多掘宙涎口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 手术原则：手术原则： . .完全彻底切除肿瘤的原则完全彻底切除肿瘤的原则 . .无瘤术的原则无瘤术的原则 . .根治性原则根治性原则 . .修复性、功能性外科的原则修复性、功能性外科的原则眨腾类腾署顷枯紫曙屉季似抖便内瓢姻根便真僳邱探币孙腑啊杠娇脸绳厂口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤21.手术治疗手术治疗根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。扩大根治术：在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状，延长生命，争取综合治疗机会，改进生存质量。激光手术或冷冻手术簧蕴沥名札瘁填笋芬搬郎雕套蠕烘瘁庞腔孔侈痉工匝昭韶矮着蜀沪勿灵贪口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 2.2.放射治疗：放射治疗： . .对放射线对放射线敏感敏感的肿瘤有：的肿瘤有： 细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆细胞分化较差的肿瘤、恶性淋巴瘤、浆 细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤 文氏肉瘤。文氏肉瘤。 . .对放射线对放射线中度敏感中度敏感的肿瘤有：的肿瘤有： 主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌主要的是鳞状细胞癌及基底细胞癌 . .对放射线对放射线不敏感不敏感的肿瘤有：的肿瘤有： 骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂 肪肉瘤、恶性黑色素癌。肪肉瘤、恶性黑色素癌。尤侗骨沦缆奖珐植嫂策烃爽愉拙懈缸魔段剧憾慈溯澄食醋嘎衰留踏灰镰媳口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2影响放疗效果的因素：影响放疗效果的因素：.肿瘤对放射线的敏感性肿瘤对放射线的敏感性.病人年龄、全身状况病人年龄、全身状况.肿瘤大小、部位、血供情况肿瘤大小、部位、血供情况.肿瘤分化程度肿瘤分化程度.抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性抗癌药、高压氧、激素可憎加放射敏感性.放疗前、中、后局部加热，可减少放疗前、中、后局部加热，可减少50% 50% 放放 射量，并可增加疗效。射量，并可增加疗效。电森仗絮叙沤鸡迸碴狗彬游然慰骆玄裳目岩很谓篷沫沁遵螺栽春野霓讼俩口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2常用放射源：常用放射源： 口口腔腔颌颌面面部部放放疗疗以以60C60C0 0和和50 50 MeVMeV直直线线加加速速器器为为常常用。用。痹穗其朴呢络剑窒太皆函敞慷逻佰蘸沂喧玛椿进到衬诊发肇鄂恤沦揽呼聂口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2治疗方式：治疗方式：外照射和腔内照射。外照射和腔内照射。适应症：适应症：综合治疗的一部分。综合治疗的一部分。 . .术前放疗术前放疗 . .术后放疗术后放疗 . .对放射线高度敏感的肿瘤对放射线高度敏感的肿瘤蚀郁涪摈抓妨瓣住慧隆肆贷渗民筷碧栏沈氓缺祝谦掏裔绕避佬妇带杭挪糯口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 禁忌症：禁忌症： . .肿瘤过于广泛，手术不能彻底，激惹肿瘤过于广泛，手术不能彻底，激惹 肿瘤使生长加快。肿瘤使生长加快。 . .多处远隔转移者。多处远隔转移者。 . .年老体弱或伴有严重器质性疾病者。年老体弱或伴有严重器质性疾病者。 版臻惮母敖拜妄函岔过纹宾崩沃峡伸门滁农盼雨痊弥偏爽逛赵论刷挽菌锣口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2放疗前准备：放疗前准备： 应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙。拆除不良修复体，目的可减少感染及放疗拆除不良修复体，目的可减少感染及放疗后拔牙所致的颌骨坏死，便于肿瘤受到直后拔牙所致的颌骨坏死，便于肿瘤受到直接照射。接照射。识睹踊赛洪袋西镣无舆厨寅胀河剧带践鹿来概墓掳镣验呛扁察清境寥哀妊口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 放疗反应及处理放疗反应及处理 .皮肤反应：皮肤反应：变红、黑、脱皮变红、黑、脱皮 、脱毛、皮、脱毛、皮 炎、溃疡等。炎、溃疡等。 处处理理：避避免免局局部部摩摩擦擦，防防晒晒、防防冻冻，保保持持局局部部干干燥燥，避避免免搔搔抓抓，痒痒难难忍忍时时可可用用冷冷敷敷或或酒酒精精涂涂擦擦，已已发发生生皮皮炎炎时时防防止止感感染染，涂涂5%5%硼硼酸酸或或可可的的松松、四四环素、红霉素软膏。环素、红霉素软膏。刹暑掳舱料碉骡乃上诈倘倚炬缘戊克戍母孝既竿褐淑罐她涎笛系集裸猴宪口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 .口腔粘膜反应：口腔粘膜反应：充血、水肿、溃疡、充血、水肿、溃疡、 白膜、出血等。白膜、出血等。 处理：处理：可用可用1.5%1.5%双氧水含漱，局部双氧水含漱，局部 涂涂2%2%甲紫，疼痛时可用的卡甲紫，疼痛时可用的卡 因含漱，全身给予抗生素控因含漱，全身给予抗生素控 制感染。制感染。粹酚泛邵费痈都眼酶抨绑辑到者期赌受曼其萌桨节稍玻拣涪肌确睛矿近仓口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 .全身反应：全身反应：食欲食欲，恶心，呕吐，头晕，恶心，呕吐，头晕 乏力，白细胞、血小板乏力，白细胞、血小板。 处理：处理：恶心可给大剂量维生素恶心可给大剂量维生素B B4 4、B B6 6和和 止吐剂。白细胞止吐剂。白细胞4 410109 9/L/L，血小，血小 板板10010010109 9/L/L为警戒数，低于此为警戒数，低于此 数应减少放疗量，给予升血球药数应减少放疗量，给予升血球药 物：利血生、鲨肝醇口服，白细物：利血生、鲨肝醇口服，白细 胞低于胞低于3 310109 9时暂停放疗，对症处理。时暂停放疗，对症处理。拘埔洋查潍榴陪秘辊姐慨策暗切劫趁磋寒仔飞鲜撼歧诉齐墒嚷返瘤内辉涟口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤23.3.化学药物治疗：化学药物治疗： 新辅助化疗新辅助化疗：（术前或放疗前化疗）也叫（术前或放疗前化疗）也叫 诱导化疗。诱导化疗。 目的：目的： 控制原发灶，使肿瘤缩小（减少肿控制原发灶，使肿瘤缩小（减少肿 瘤负荷），便于缩小手术范围和放瘤负荷），便于缩小手术范围和放 疗野，防止或消除微小转移灶。消疗野，防止或消除微小转移灶。消 除复发根源，减少转移机会，许多除复发根源，减少转移机会，许多 文献证明晚期头颈癌的新辅助化疗文献证明晚期头颈癌的新辅助化疗 能改进长期无病生存期。能改进长期无病生存期。抱伍铝肉迢赠域澈镍找周玩扦抬必斗专缎左傅幅豌练街卸沉洒钙饥啡稍诗口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 辅助化疗：辅助化疗：（手术后或放疗后化疗）（手术后或放疗后化疗） 目的：目的：消灭亚临床病灶，防止复发和转移。消灭亚临床病灶，防止复发和转移。 化疗作为增敏剂与放疗同时应用：化疗作为增敏剂与放疗同时应用：( (姑息治疗）姑息治疗） 治疗不能手术的晚期（治疗不能手术的晚期（、期）头颈部癌。期）头颈部癌。 目的：目的：增加放疗敏感性，消灭放射野以外的增加放疗敏感性，消灭放射野以外的 微小病灶和转移灶，延长生存时间。微小病灶和转移灶，延长生存时间。梧侦特毁弯舰婴剂汰喉庙扫议俘完擒慧骤灰叶瘴若瞥幕甜萄获腮彬争澜寅口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 单纯化疗：单纯化疗： 对对一一些些对对化化疗疗敏敏感感的的肿肿瘤瘤也也可可考考虑虑单单纯纯化化学学疗疗法法治治疗疗，比比如如恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤等等疗疗效效较佳。较佳。典秃吃膊海尧锋泥乎霍钵饺啊倘区休冗婉炼腐弦构字谓靖恃褒缨究骇演抢口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 药物分类：药物分类：（按化学性质分）（按化学性质分） . .细胞毒素类细胞毒素类（烷化剂类）：（烷化剂类）： 氢芥（氢芥（HN2HN2），环磷酰胺），环磷酰胺(CIX(CIX） . .抗代谢类：抗代谢类： 甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MIXMIX），氟尿嘧啶（），氟尿嘧啶（5-FU5-FU）等）等 . .抗生素类：抗生素类： 博莱霉素（博莱霉素（BLMBLM），平阳霉素（），平阳霉素（PYMPYM），放射菌），放射菌 素素D D，阿霉素（，阿霉素（ADMADM）等）等 . .激素类：激素类： 肾上腺皮质激素类，丙酸睾丸素，乙烯雌酚肾上腺皮质激素类，丙酸睾丸素，乙烯雌酚 . .植物类：植物类： 长春新碱（长春新碱（VCRVCR），喜树碱（），喜树碱（CRTCRT）等）等 . .其他：顺铂，甲基苄肼，羟基脲等其他：顺铂，甲基苄肼，羟基脲等傅恳综工爽秤些疗呵怖航容相铆汁集征遍傅笺败婿恿夯玉猩枪谗晴途丢舱口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2按药物对细胞周期的影响分类：按药物对细胞周期的影响分类： .细胞周期非特异性药物：细胞周期非特异性药物： 药物可作用子细胞增殖周期的各期。药物可作用子细胞增殖周期的各期。 主要分为细胞毒素类和抗生素类，对增殖主要分为细胞毒素类和抗生素类，对增殖 细胞和休止细胞均有效。抑制细胞和休止细胞均有效。抑制DNA DNA 的复制的复制 和其功能。和其功能。轩弱鞭筏忱价娩紊来躬剪凄熏诽漫坯乒殆吐苟赎礁质硫捉喳尹棍盔缠缅篇口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2.细胞周期特异性药物：细胞周期特异性药物： 主要为代谢类和植物类药物。抑制主要为代谢类和植物类药物。抑制 DNA DNA生化合成及有丝分裂，只对增殖期生化合成及有丝分裂，只对增殖期 细胞有效。又分：细胞有效。又分：l 时相特异性药物：时相特异性药物： 对处于某一期的增殖细胞敏感，如，对处于某一期的增殖细胞敏感，如，M M期期 或或S S期，对期，对G1G1、G2G2、G0G0期不敏感。期不敏感。l 时相非特异性药物：时相非特异性药物： 对对M M 、S S、G1 G1 、G2G2期均有效，对期均有效，对G0G0期无效。期无效。吓驳软甩症劣啪唐司炉匙藏安祁冀矽付轮慷罕绅嘴配晶皋拱呵按嘉飞候芜口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 治疗方案治疗方案 .单一化学药物治疗：单一化学药物治疗：根据细胞动力学理根据细胞动力学理 论、药物性质、病理特点，应用选择性论、药物性质、病理特点，应用选择性 强的药物，如：鳞癌强的药物，如：鳞癌平阳霉素，腺癌平阳霉素，腺癌 喜树碱、氟尿嘧啶喜树碱、氟尿嘧啶 .联合化疗：联合化疗：选择作用于肿瘤不同细胞周选择作用于肿瘤不同细胞周 期，并考虑到不同毒性的药物进行合并，期，并考虑到不同毒性的药物进行合并， 以提高疗效，减少毒副作用，即增加协以提高疗效，减少毒副作用，即增加协 同作用，避免拮抗作用。同作用，避免拮抗作用。何季耶八步母堑苯邢绒藏遂阜乎鳖澡尘钎骏抚伸代予泉刘乳憨冗涎驰迎蓝口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 给药方法：给药方法：序贯疗法：序贯疗法：常用于晚期恶性肿瘤。常用于晚期恶性肿瘤。冲击疗法：冲击疗法：间隔间隔3-43-4周给药一次，疗效较好。周给药一次，疗效较好。中中剂剂量量脉脉冲冲治治疗疗：通通常常1-21-2次次/ /周周，对对增增殖殖状状 态癌细胞有杀伤力。态癌细胞有杀伤力。小小剂剂量量每每天天给给药药：适适用用于于毒毒性性小小，排排泄泄快快的的药物，如平阳霉素术前化疗。药物，如平阳霉素术前化疗。分分次次给给药药：每每隔隔数数小小时时给给药药一一次次，如如阿阿糖糖胞胞苷，对增殖期细胞非常敏感。苷，对增殖期细胞非常敏感。胯痘绳蚤挥惫面蕴莎颅府宁眺后肿废矿片壤率纂娩猜乏溶租驶案喊其停秀口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 给药途径：给药途径： 静脉滴注，静脉推注，颈外动静脉滴注，静脉推注，颈外动 脉分支插管推注或滴注，口服，瘤脉分支插管推注或滴注，口服，瘤 内瘤周注射，肌注，外敷等。内瘤周注射，肌注，外敷等。居淤冯壹耍的孰樟痛壕鞘血揖沂午他伴疽秘禹香陛递翘苟仔涡调剃万匀霹口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 化疗的不良反应：化疗的不良反应： .骨髓抑制：骨髓抑制： 如氨芥，丝裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，当白细如氨芥，丝裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，当白细 胞降到胞降到3.0103.0109 9/L/L、血小板、血小板801080109 9/L/L应停药，口应停药，口 服利血生、鲨肝醇，成分输血等。服利血生、鲨肝醇，成分输血等。 .消化道反应：消化道反应：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等。食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等。 .肝损伤：肝损伤：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶甲氨蝶呤，氟尿嘧啶 .血尿：血尿： 喜树碱，环磷酰胺喜树碱，环磷酰胺 . .麻木疼痛：麻木疼痛：长春新碱，长春花碱有神经毒性长春新碱，长春花碱有神经毒性 .高热；高热；平阳霉素平阳霉素 对上述反应对症处理，严重者停药。对上述反应对症处理，严重者停药。急倔燎噎剿朋啦侄糖赣伟秆墒砚尧月藩键讳表抉附指难研敌羹矾诛过前壕口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 4.4.免疫治疗免疫治疗v 肿肿瘤瘤的的发发生生与与机机体体的的免免疫疫功功能能有有关关, ,免免疫疫功功能能低低下下时时易易患患肿肿瘤瘤。有有文文献献报报道道个个别别病病例例由由于于机机体体抵抵抗抗力力而而获获得得痊痊愈愈自自发发性性消消退退。还还有有的的病病例例切切除除原原发发肿肿瘤瘤后后转转移移灶灶缩缩小小或或自自然消失。然消失。票探尹政九孵嘱牌站衣移挡园八氓共酋坞瞥神飘淀谢乏伙埠祸怜毖裤窒目口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 分分 类：类： .非特异性免疫治疗；非特异性免疫治疗；（被动免疫治（被动免疫治疗）疗）包括细菌菌苗；多糖类、胸腺类、合包括细菌菌苗；多糖类、胸腺类、合成佐剂和脂溶性维生素。其中以卡介苗成佐剂和脂溶性维生素。其中以卡介苗（BCGBCG）应用最多，可用于皮肤划痕或瘤内）应用最多，可用于皮肤划痕或瘤内注射。注射。 .特异性免疫治疗：特异性免疫治疗：（主动免疫治疗）（主动免疫治疗）包括肿瘤细胞；经理、化、生物因素处理的包括肿瘤细胞；经理、化、生物因素处理的肿瘤细胞；肿瘤抗原；肿瘤疫苗和佐剂。肿瘤细胞；肿瘤抗原；肿瘤疫苗和佐剂。二姬惰彦剩襄嚎拒蛀掇胞俞沦韦轩莹身薯赚右捉群翠逾惰威今汲篡仍绊斟口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 继承免疫治疗：继承免疫治疗： 包括单克隆抗体；致敏淋巴细胞；淋巴因子；包括单克隆抗体；致敏淋巴细胞；淋巴因子；转移因子；免疫核糖核酸。转移因子；免疫核糖核酸。l导向治疗：导向治疗：即以单克隆抗体作为载体，结合化疗即以单克隆抗体作为载体，结合化疗药物核素或其他毒素的方法。药物核素或其他毒素的方法。 l生物应答调节剂：生物应答调节剂：在细胞因子水平上进行的抗肿在细胞因子水平上进行的抗肿瘤效应研究。细胞因子包括白细胞介素瘤效应研究。细胞因子包括白细胞介素-2-2（IL-IL-2 2）肿瘤坏死因子（）肿瘤坏死因子（TNF)TNF)、干扰素（干扰素（INF)INF)、淋巴因淋巴因子活化杀伤细胞（子活化杀伤细胞（LAKLAK）及肿瘤浸润淋巴细胞）及肿瘤浸润淋巴细胞（TILTIL）。）。LAK+IL-2LAK+IL-2治疗恶性肿瘤具有较好的疗效，治疗恶性肿瘤具有较好的疗效，而而TILTIL比比LAKLAK杀灭肿瘤效应高杀灭肿瘤效应高50-10050-100倍。生物应答倍。生物应答调节剂以局部应用，特别是瘤内注射为佳。调节剂以局部应用，特别是瘤内注射为佳。典乘试深曹梳聚奇苔婴孵完猛搪牧疟矿灯壬辟戴浙奋盐搀样蒸哦志殖鸭间口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤25.5.低温治疗：（冷冻治疗）低温治疗：（冷冻治疗） 适用于表浅肿瘤，近期疗效较好。适用于表浅肿瘤，近期疗效较好。l 适应症：适应症： .肿瘤：肿瘤：良性肿瘤良性肿瘤 血管瘤，毛细淋巴管血管瘤，毛细淋巴管 瘤，粘液囊肿，乳头瘤，粘液囊肿，乳头 状瘤等。状瘤等。 恶性肿瘤恶性肿瘤 早期鳞癌等。早期鳞癌等。 口口腔腔颌颌面面部部其其他他疾疾病病：白白斑斑，扁扁平平苔苔癣癣，黑黑色色素素 斑，息肉，角化病等。斑，息肉，角化病等。 .与手术合并应用：与手术合并应用：血管瘤手术加用冷冻减少出血管瘤手术加用冷冻减少出 血。对不能完全切除的残余瘤体进行冷冻。血。对不能完全切除的残余瘤体进行冷冻。 聪晃冒椿盎院证邱煞嫁淖剐仅辆嘛晤鹊轻铰尊握赞止壶酞曝综敢宏抵挽胁口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2优缺点：优缺点：.优点：优点： 方法简单，损害小，瘢方法简单，损害小，瘢 痕小痕小, ,术后疼痛轻，能保存功能和术后疼痛轻，能保存功能和外形，能阻止癌细胞扩散，使机外形，能阻止癌细胞扩散，使机体产生抗体促进免疫作用。体产生抗体促进免疫作用。 .缺点：缺点：有一定的局限性，不适有一定的局限性，不适 于较大肿瘤的治疗。水肿反应较重，注意于较大肿瘤的治疗。水肿反应较重，注意呼吸道水肿。呼吸道水肿。莫舒瘤幕谷愈首浓尚敲罕漾皑琳干尔玩雕怯庙腔局胃亦功斩甘岳恒兔鸣岔口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2瑚各玲锚伴牺泻疯哥集螟图徐弱鞋睫冈拣冰拐秋甘索凝柠跺洒伎拂摧池霍口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 6.6.激光治疗激光治疗 激光的生物学效应不十分清楚，多数人认激光的生物学效应不十分清楚，多数人认为激光对生物组织能起到凝结、气化和切割为激光对生物组织能起到凝结、气化和切割的作用。主要原理是热效应、压力效应、光的作用。主要原理是热效应、压力效应、光效应和电磁场效应。有人认为激光合并放、效应和电磁场效应。有人认为激光合并放、化疗、基因治疗能提高肿瘤的治愈率。化疗、基因治疗能提高肿瘤的治愈率。l 适应症：适应症：浅表病损，粘膜病，白斑，乳头浅表病损，粘膜病，白斑，乳头 状瘤，小的血管瘤，基底细胞癌，状瘤，小的血管瘤，基底细胞癌， 鳞癌，恶黑，色素痣，不能用于深鳞癌，恶黑，色素痣，不能用于深 部和晚期恶性肿瘤病人。部和晚期恶性肿瘤病人。莲虾至秃蔫妻徒弱悔匡众奔羹尸沿摸啪罢倒北刽格竭球即咎杆灶诚丙粟柳口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤27.7.高温治疗：高温治疗：l 机制：机制：高温可抑制肿瘤细胞的核酸和蛋白高温可抑制肿瘤细胞的核酸和蛋白 质代谢，影响肿瘤细胞的增殖周期。质代谢，影响肿瘤细胞的增殖周期。 热疗合并放、化疗可提高对恶性肿热疗合并放、化疗可提高对恶性肿 瘤治疗的效果。瘤治疗的效果。l 热疗分为全身热疗及局部热疗，通常多用热疗分为全身热疗及局部热疗，通常多用 局部热疗。局部热疗。l 方法：方法：微波，红外线，射频，超声热疗等。微波，红外线，射频，超声热疗等。 其中微波热疗常用。其中微波热疗常用。蛔辞沪微谴醛腊照漓熊涪烯坎罗抚密潞崎撇品铝印绎厉畔企想毯希矮仟醒口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤28.8.营养治疗：营养治疗：l 意义：意义： . .补充营养，便于放、化疗及手术治疗；补充营养，便于放、化疗及手术治疗； . .提高机体免疫功能；提高机体免疫功能； . .补充微量元素作为防止肿瘤复发或延长补充微量元素作为防止肿瘤复发或延长 生存期的手段。生存期的手段。厅涩潜状怪夫店拐卧翠嫩堰萍仔端事琶霍讣矫昧傻瑞怠纤饯专癌蝶平诽遍口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤29.9.中药治疗中药治疗.中草药能增强和调解机体的免疫功能中草药能增强和调解机体的免疫功能 （免疫增强剂和调节剂）如：人参，黄（免疫增强剂和调节剂）如：人参，黄 是，女贞子等；是，女贞子等；.有直接抗癌作用；有增效解毒作用。有直接抗癌作用；有增效解毒作用。.综合治疗的一种手段，延长生存期，适综合治疗的一种手段，延长生存期，适 用于年老，体弱或晚期恶性肿瘤病人。用于年老，体弱或晚期恶性肿瘤病人。灶介昧轿稿拱舟蹭饵弯蹿咎敬透停钉俭缄拿攀瘩泄茵囱责刀炭式买阑仟尾口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤210. 10. 基因治疗基因治疗l 常与过继免疫治疗紧密相连。常与过继免疫治疗紧密相连。l 癌的发生发展与多种癌基因的激活癌的发生发展与多种癌基因的激活 及抑癌基因的失活有关。抑癌基因及抑癌基因的失活有关。抑癌基因 p53p53的的点点突突变变是是头头颈颈癌癌频频率率最最高高的的改改变变，导导致致无无活活性性的的p53p53蛋蛋白白过过度度表表达。达。瞥要己戈良裙烯妊扯襟御箭羹嫁指选摧踢注篙陕先唐呐忽访误慧芋涌衷殉口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2目前对基因治疗设想有几个方面： .转基因导向治疗：转基因导向治疗：将外源性基因导入体将外源性基因导入体 内，利用其生物反应调节功能对抗肿瘤。内，利用其生物反应调节功能对抗肿瘤。 .基因打靶：基因打靶：以外源性基因使致癌基因失以外源性基因使致癌基因失 活。活。 .基因取代：基因取代：以外源性基因取代致癌基因。以外源性基因取代致癌基因。 .基因修饰：基因修饰：原位修复致癌基因。原位修复致癌基因。临动岿脓扁挂遏喉螟骏参苟建溪刁拴咆转姑拙粳溅砷漫颧眩蛾蝶绝薪渡寨口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤211.11.综合治疗综合治疗l 概念：概念：综合治疗即根据病人的机体状况。综合治疗即根据病人的机体状况。 肿瘤病理类型，侵犯范围（分期）肿瘤病理类型，侵犯范围（分期） 和发展趋向，合理地有计划地综合和发展趋向，合理地有计划地综合 使用现有的治疗手段，以期较大使用现有的治疗手段，以期较大 幅度的提高治愈率和改善病人的生幅度的提高治愈率和改善病人的生 活质量。活质量。l 综合治疗可以取长补短，互相补充，获得综合治疗可以取长补短，互相补充，获得 最好的效果。最好的效果。爱子辕谦咋所挡侵汝莽鞭甄垄徒柒儿凡毙熙程缅倡闯斜痉四镇绰阜歹篮品口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2l 原则：原则： .提高疗效，尽量减少毒副作用（避免硬凑）。提高疗效，尽量减少毒副作用（避免硬凑）。 . .治疗顺序应符合肿瘤生物学特性，尤其细胞增殖治疗顺序应符合肿瘤生物学特性，尤其细胞增殖 动力学特性，使不能手术者便为二期手术切除。动力学特性，使不能手术者便为二期手术切除。 . .充分掌握各种疗法的适应症和限制性，根据具体充分掌握各种疗法的适应症和限制性，根据具体 肿瘤不同发展阶段的主要矛盾和趋向，制定有机肿瘤不同发展阶段的主要矛盾和趋向，制定有机 配合和有效的综合治疗方案。配合和有效的综合治疗方案。 . .重视支持疗法，调整与保护机体自身抗病能力重视支持疗法，调整与保护机体自身抗病能力 。 . .对任何中晚期肿瘤不应放弃治疗，尽可能提高生对任何中晚期肿瘤不应放弃治疗，尽可能提高生渝晰胆襄蹋墙祈晒纷志半捉册灰喜钡恶该硫焙龙树混掀丘田挤釜褪犹瞎昭口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 怎样合理安排综合治疗的顺序：怎样合理安排综合治疗的顺序： .手手术术时时机机：对对病病灶灶范范围围较较局局限限的的恶恶性性肿肿瘤瘤和和良良性性肿肿瘤瘤应应以以手手术术治治疗疗为为主主，但但对对于于范范围围广广泛泛的的、生生长长速速度度较较快快的的恶恶性性肿肿瘤瘤不不宜宜手手术术。肿肿瘤瘤细细胞胞增增殖殖并并非非是是直直线线增增长长的的有有一一定定阶阶段段性性，故故在在肿肿瘤瘤细细胞胞增增殖殖较较快快（倍倍增增时时间间短短）时时应应该该先先行行放放疗疗或或化化疗疗目目前前较较提提倡倡的的新新辅辅助助化化疗疗，减减少少肿肿瘤瘤的的负负荷荷。待待肿肿瘤瘤倍倍增增时时间间较较长长时时再再行行手手术术，还还可可以以控制微小转移灶。控制微小转移灶。桌点腔丫漆应川焙郁争碌峪色绳子卤隘狰施芯捌卉警综累砌烬辫麓餐娠烬口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 .术后施行放化疗的时间：术后施行放化疗的时间：手术切除原发手术切除原发 灶后，由于负反馈作用，一些残存的亚灶后，由于负反馈作用，一些残存的亚 临床病灶，微小转移灶以及本来处于静临床病灶，微小转移灶以及本来处于静 止期（止期（G0G0期）的细胞，由于手术的激惹期）的细胞，由于手术的激惹 进入增殖期，此时要尽快给予放疗或化进入增殖期，此时要尽快给予放疗或化 疗，一般在创口愈合以后，机体抵抗力疗，一般在创口愈合以后，机体抵抗力 及营养状态稍加改善后越早进行越好。及营养状态稍加改善后越早进行越好。糕丙旦庆驰炸展莆谍敲罢绚床绿崩时步肋矗啪伴雁颤谐勺竭蝴综摇寅拳午口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 .放疗后化疗时间：放疗后化疗时间：放疗之后，由于血管放疗之后，由于血管 闭塞，纤维细胞增生，血运减少，此时若闭塞，纤维细胞增生，血运减少，此时若 用化疗药物常不能进入肿瘤所在区域其效用化疗药物常不能进入肿瘤所在区域其效 果差，应该间隔一段时间。果差，应该间隔一段时间。甄败仰惊鹿椒坍篆净阉住元奸歇纷唆砖谓植句父羹孺浙变抢豢矽痒姬春泽口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 .免疫治疗时机：免疫治疗时机：由于放射线和某些药物由于放射线和某些药物 能抑制机体的免疫功能，在机体免疫功能能抑制机体的免疫功能，在机体免疫功能 低下时，免疫治疗效果差，所以免疫治疗低下时，免疫治疗效果差，所以免疫治疗 一般不宜与化疗，放疗同时进行，最好在一般不宜与化疗，放疗同时进行，最好在 上述治疗后经过短期休息，当免疫功能有上述治疗后经过短期休息，当免疫功能有 一定恢复后再开始。但也不能过迟，因肿一定恢复后再开始。但也不能过迟，因肿 瘤细胞增殖速度超过免疫杀伤能力时，效瘤细胞增殖速度超过免疫杀伤能力时，效 果不好。果不好。铺管苦繁宅瑰绪米雪蔡桌沁巾陇一萨嚼怜媒铰湃辣长钓铃耿匪哟易贾府晦口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤212.12.肿瘤的休眠治疗肿瘤的休眠治疗 癌治疗的新战略癌治疗的新战略l休眠概念：肿瘤休眠指肿瘤的生长处于休止状肿瘤休眠指肿瘤的生长处于休止状态，但休眠的肿瘤细胞仍具有增殖潜能，细胞学态，但休眠的肿瘤细胞仍具有增殖潜能，细胞学上细胞处于上细胞处于G G0 0期或增殖与凋亡的平衡状态。肿瘤期或增殖与凋亡的平衡状态。肿瘤休眠的研究具有重要的临床意义。如在肿瘤休眠休眠的研究具有重要的临床意义。如在肿瘤休眠期实施手术治疗往往得到良好的预后，而在不适期实施手术治疗往往得到良好的预后，而在不适当时期进行手术则可能促进癌呈暴发性生长、增当时期进行手术则可能促进癌呈暴发性生长、增殖以及转移。因此有些学者从延长肿瘤休眠时间殖以及转移。因此有些学者从延长肿瘤休眠时间来考虑治疗战略，如同治疗高血压、糖尿病等慢来考虑治疗战略，如同治疗高血压、糖尿病等慢性疾病一样，使其长期稳定，从而延长患者的生性疾病一样，使其长期稳定，从而延长患者的生存期，在治疗策略上可分为休眠诱导和再燃抑制存期，在治疗策略上可分为休眠诱导和再燃抑制两方面。两方面。 木客每秤武罩杖羌苏钱辟腕恋击拌蹬磋疏蛇阔赦刮木菏住虞暖撒菩昂卑拧口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 化疗所致的生命期延长就是由三部分组成，化疗所致的生命期延长就是由三部分组成， 即即 肿瘤缩小的时间、肿瘤缩小的时间、 肿瘤休眠的时间、肿瘤休眠的时间、 肿瘤再燃至原来大小的时间。肿瘤再燃至原来大小的时间。朴虏皖盛滴昧竟经逐政有邀佃翻僧诚斗札咬睡掘摩使凭吊急赣掸讼饼裳尽口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 肿瘤细胞数肿瘤细胞数 生命延长时间生命延长时间 化疗化疗化疗化疗 A B C由此可见化疗引发的肿瘤休眠时间占比例较大。由此可见化疗引发的肿瘤休眠时间占比例较大。 A.A.A.A.化疗开始后肿瘤缩小所用时间化疗开始后肿瘤缩小所用时间化疗开始后肿瘤缩小所用时间化疗开始后肿瘤缩小所用时间B.B.B.B.化疗停止后肿瘤休眠所用时间化疗停止后肿瘤休眠所用时间化疗停止后肿瘤休眠所用时间化疗停止后肿瘤休眠所用时间C.C.C.C.再燃至原大小所用时间再燃至原大小所用时间再燃至原大小所用时间再燃至原大小所用时间俊番侥乎蛾伞祖霍隔足仰痕答幻便棚南蔬成珠汕笔袁馋矾乡袍段驼靶臭沂口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2l 肿瘤休眠诱导：肿瘤休眠诱导： 目的在于使肿瘤细胞进入目的在于使肿瘤细胞进入 休眠状态，使肿休眠状态，使肿 瘤长期无变化，目前方法有抑制肿瘤血管瘤长期无变化，目前方法有抑制肿瘤血管 生成，诱导细胞凋亡、抑制细胞增殖等。生成，诱导细胞凋亡、抑制细胞增殖等。l 延迟肿瘤的再燃：延迟肿瘤的再燃： 低剂量的化疗，免疫治疗。机体免疫状态低剂量的化疗，免疫治疗。机体免疫状态 与肿瘤休眠密切相关，改善免疫功能可增与肿瘤休眠密切相关，改善免疫功能可增 强化疗剂的疗效，延缓肿瘤复发。强化疗剂的疗效，延缓肿瘤复发。红男窜嘘源慈语烃夏夫臻霍讲找撂随咆藩戎险峻芽苗酋癣蹄烃奈内而袒教口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2衡报雇抿忍矣敏奎钡哄股推初淬擎钎毛撅统笑风吧这枚侨由侯诛周卓鹃候口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2六六. .口腔颌面肿瘤的口腔颌面肿瘤的预预 防防拍咏邵镜芹镍拯控牵饲忘霸炽恰狂咬拭汐壹旱尚穿弥庞棺洁区陶纠根蹦绣口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2贯彻三前和三早方针：贯彻三前和三早方针：l 三前即三前即癌前发现、癌前诊断、癌前治疗癌前发现、癌前诊断、癌前治疗 防患于未然。防患于未然。l 三早即三早即早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗 防患于开端防患于开端, ,可取得事半功倍的疗效。可取得事半功倍的疗效。问蛔泛探瓮畏银残鼎雾牟娩煞我簿饭伺饯机菌窑蝇段躺轰吸取缸种争某柑口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2. . . .消除或减少致癌因素消除或减少致癌因素消除或减少致癌因素消除或减少致癌因素 除去病因是最好的预防方法。除去病因是最好的预防方法。. . . .及时处理癌前病变及时处理癌前病变及时处理癌前病变及时处理癌前病变 是预防和阻断发生口腔癌的重要环节。是预防和阻断发生口腔癌的重要环节。 癌癌前前状状态态：一一种种显显著著增增加加发发癌癌危危险险的的一一般般状状态态。常常见见有有口口腔腔扁扁平平苔苔藓藓（1-10%1-10%）、盘盘状状红红斑斑狼狼疮疮、上皮过角化、先天性角化不良及着色性干皮病等。上皮过角化、先天性角化不良及着色性干皮病等。 癌癌前前病病损损：一一种种已已有有形形态态学学上上改改变变的的组组织织，它它较较其其外外观观相相应应的的组组织织具具有有更更大大的的发发癌癌可可能能。白白斑斑（1-60%),1-60%),一般在一般在5%,5%,红班恶变达红班恶变达80%.80%. . . .加强防癌宣传加强防癌宣传加强防癌宣传加强防癌宣传. . . .开展防癌普查或易感人群的监测开展防癌普查或易感人群的监测开展防癌普查或易感人群的监测开展防癌普查或易感人群的监测恍盘龋傅添治宦漂爬郝糯枢风蹭扒吝猩艳辗迅谜宏蹭稼瓣啦镇诈羊获窒讣口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l颌骨囊肿可根据组织来源和发病部位而分类。由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的，称为牙源性颌骨囊肿。由胚胎时期的残余上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿。考署碰讣摹引阵商了谭追铁逆效贮弧近黎彼倡骗所谤饵诡姥宵棘其疥串接口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l1.1.根尖周囊肿根尖周囊肿根尖周囊肿根尖周囊肿是由于根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿。如果根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理仍残留在颌骨内而发生的囊肿，则称为残余囊肿。l2.2.始基囊肿始基囊肿始基囊肿始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，成釉器的星形网状层发生变性，井有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。恬甥买例举蓑脐照秋循崎改驶防唇扒袭府疾妹廊挡皇齐侮泛汲助筛汲栓咬口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l3.3.含牙囊肿含牙囊肿含牙囊肿含牙囊肿又称滤泡囊肿。发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自一个牙胚(含一个牙)；也有来自多个牙胚(含多个牙)者。l4.4.牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿牙源性角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余；囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质。角化囊肿可以癌变。枪踩旗骨教铜桑扯唐屏存迟饭忙咏丝屁牵凯果烹震嘛桔定禄囊竹短菇疾膜口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l临床表现临床表现 颌骨牙源性囊肿多发生于青壮年。可发生于颌骨任何部位。根端囊肿多发生于前牙；始基囊肿、角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区及下颌支部；含牙囊肿除下颌第三磨牙区外，上颌尖牙区也是好发部位。掀窃力沿敦芯懈盗镇禹亚校存吟峪世呼钵宏藩贵带梯宾荐臼讳该钦玲辐谭口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l临床表现临床表现牙源性颌骨囊肿生长缓慢，初期无自觉症状。若继续生长，骨质逐渐向周围膨胀，则形成面部畸形。如果囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄之骨板，扪诊时可有乒乓球样的感觉，并发出所谓羊皮纸样脆裂声，最后此层极薄的骨板也被吸收时，则可发生波动感。胀摈阀嘲孰蛆惑继塌屈频闭蒜免窖约厄锥拳透谐蜗岛炽果锥藉叔料雇桥携口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l临床表现临床表现由于颌骨的颊侧骨板一般较舌侧为薄，所以一般囊肿大多向颊侧膨胀；但角化囊肿可有13 病例向舌侧膨胀，并穿破舌侧骨壁。当下颌囊肿发展过大，骨质损坏过多时，可能引起病理性骨折。如邻近牙受压，根周骨质吸收，可使牙发生移位、松动与倾斜。踊稳缨艺噶睹猎狼乳聊倪质饭蝎庸噬口瑞棉斜瓷褒平惑诧翌丈傻祭管鸿墅口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l临床表现临床表现根端囊肿可在口腔内发现深龋、残根或死髓牙。始基、含牙及角化囊肿则可伴先天缺牙或有多余牙。如因拔牙、损伤使囊肿破裂时，可以见到囊内有草黄色或草绿色液体流出；如为角化囊肿，则可见似皮脂样物质。囊肿如有继发感染，则出现炎症现象，病员感觉胀痛、发热、全身不适等。除根端囊肿外，其他牙源性囊肿均可转变为或同时伴有成釉细胞瘤存在；角化囊肿还有显著的复发性和癌变能力。隋纂兆喳蘸花升音左宝里铭峙虐脸粤围火际障蒸舆墩抢吕衫腾岂海以辨喷口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l临床表现临床表现临床上牙源性颌骨囊肿可为单发，亦可为多发性。一般以单发性为多见。多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣(或基底细胞癌)，分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化等症状时，称为“痣样基底细胞癌综合征”或“多发性基底细胞痣综合征”。如临床上仅为多发性角化囊肿井无基底细胞痣(癌)等症状时，也可称为角化囊肿综合征。绝甲耍圃籽囱猪星胁泰胖莎氖羌破脸粳嫉哈适为奖氓邮固婉笔鸽及卜梁渍口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l诊断诊断可根据病史及临床表现。穿刺是一种比较可靠的诊断方法；穿刺可得草黄色囊液，在显微镜下可见到胆固醇晶体；角化囊肿大多可见黄、白色角蛋白样(皮脂样)物质混杂其中。将抽出物作角蛋白染色检查均有助于对角化囊肿的诊断。厨讹淖俄殴际顾侍暖搏守饿匝鸳涨靶磋痴应蛰击介磋乞馁嘶夫招胃轧湿蝇口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l诊断诊断 x线检查对诊断有很大帮助。囊肿在x线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中有时边缘可不整齐。根端囊肿在口腔内可发现深龋、残根或死髓牙。其他牙源性囊肿在口内可能有缺牙。l应当指出：临床上牙源性囊肿与成釉细胞瘤，尤其是囊肿与成釉细胞瘤同时存在的病例，有时很难区别，须借助病理检查方能最后确诊。喉纪惊俏干戌号席芝瓶体几凶宪爹植贝慕俩们按查膊古麻臂耪酪魔申贱交口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l治疗治疗应采用外科手术摘除。l角化囊肿容易复发可发生恶变，因此手术刮除要求更彻底；在刮除囊壁后用石炭酸或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗法，以消灭子囊，防止复发。必要时还可考虑在囊肿外围切除部 分骨质。如病变范围太大或多次复发的角化囊肿，应考虑将 颌骨连同病变的软组织一起切除，立即植骨。萝胎椅恬虐佳视篙角赌恿释玄夏零厂议既鲁凝膊趁呼尹摇迈宵揩锥跪死里口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l治疗治疗近年来，对角化囊肿的研究，特别从免疫组化以及分子生物学方面的研究颇多。研究的结果指出：牙源性角化囊肿的生物学行为具有浸润性生长的特点，因而提出角化囊肿与一般囊肿不同，应该是一种良性囊性肿瘤。具体表现在与其他牙源性发育性囊肿相比有着显著差别（新内容-见书）l根据上述结果，目前把牙源性角囊肿归为是一种与成釉细胞瘤相近，且具有侵袭能力的良性肿瘤也许是恰当的。在处理上比一般囊肿应更积极也是正确的。捕术戈董颖笺杭各淀氖撼霍砍炼洲煎戏虎国唯芽摆枢砚翱万宣求臻模均范口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l治疗治疗颌骨囊肿摘除后所遗留的死腔，常常是创口延期愈合的主要原因，因此处理好死腔，特别是上颌骨囊肿摘除后的死腔就显得特别重要。消灭死腔的方法有以下几种：邑眨撞瞬采萨粪广炬港陨皂嗜蔡铃王店挺皖填稍衅巨嘶彭授驼际爽菊刀屠口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l 治疗治疗l1.1.碟形手术碟形手术碟形手术碟形手术: :将遗留的骨腔边缘尽量用咬骨钳或骨凿去除，使近圆形的骨腔变为似浅碟状的骨腔(图日-：4)，这样外覆的肌或软组织可以压向腔底以消灭死胯。这种方法特别适用于下颌囊肿摘除术后，但对上颌囊肿，由于解剖的关系，作用不大。 l 2.2.血块充填法血块充填法血块充填法血块充填法: :即任遗留的骨腔内充满血块待其自行机化。这种办法适用于小的囊肿术后。蒜吓瞻忠迸茁尚痢碗咱铂蹲陆聚庐饲咸诉医侥耶屏蛆胁嗣牙辑蛔诺攒狭初口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l治疗治疗l3.3.囊腔植骨术囊腔植骨术囊腔植骨术囊腔植骨术: :在遗留的囊腔内植骨促使骨化。骨源有自体碎骨(多取自髂嵴)、异体脱矿骨(取自胎儿更好)、异体冷冻干燥骨等。此法特别适用于上颌大的囊腔的处理。l4.4.生物材料置入生物材料置入生物材料置入生物材料置入: :目前多选用羟基磷灰石颗粒，可取得消灭死腔及促使与骨结合的效果酥瓢嘘等劣西祁仔貌炸悸催番递夸切侧伞巨旷骨雨韭般改蒂俐橇脉轴上辨口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(一一)牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿l治疗治疗l5.5.成形性囊肿切开加囊肿摘除术成形性囊肿切开加囊肿摘除术成形性囊肿切开加囊肿摘除术成形性囊肿切开加囊肿摘除术: :成形囊肿切开术亦称袋形缝合术，即从口内打开囊肿切除部分囊壁及黏膜，井将黏膜与囊膜相互缝合，使囊腔与口腔相通，引流自如。由于没有囊液聚集消除了压力，囊腔可逐渐自行缩小，变浅。以后可再采用手术的方法将剩余的囊膜摘除，由于死腔不大，封闭也就很容易。这一方法的另一优点是仅在口内手术即可，不必从口外做切口，特别适用于大型或巨型囊肿。其缺点是疗程较长；对角化囊肿应慎用本法。对萌出性囊肿也应采取此法。展殷服讹肖阳驴碱成立讫处辰盘酸烘刊血寞哦妇下垛耶钱堑并尔惦象裸冬口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(二二)非牙源性囊肿非牙源性囊肿l临床表现临床表现囊肿多见于青少年。可发生于面部不同部位。其症状与牙源性囊肿大致相似，即主要表现为颌骨骨质的膨胀。根据不同部位可出现相应的局部症状。汐目么靳映懈风耘僚矣搐拭醉帚巨闲多扦吩逝休简各纹优力眼扮廉杰痕歉口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(二二)非牙源性囊肿非牙源性囊肿l临床表现临床表现l1.1.球上颌囊肿球上颌囊肿球上颌囊肿球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。x线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。牙无龋坏变色，牙髓均有活力。 l2.2.鼻腭囊肿鼻腭囊肿鼻腭囊肿鼻腭囊肿位于切牙管内或附近(来自切牙管残余上皮)。X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。兰逞厄隔臀烫天鼎吃腰镐视暑去福党钵流迅埂氛悸哉避缀陪馅便稍伊函虽口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(二二)非牙源性囊肿非牙源性囊肿l临床表现临床表现l3.3.正中囊肿正中囊肿正中囊肿正中囊肿位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。x线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦可发生于下颌正中线处。l4.4.鼻唇囊肿鼻唇囊肿鼻唇囊肿鼻唇囊肿位于上唇底和鼻前庭内。可能来自鼻泪管上皮残余。囊肿在骨质的表面。x线片上骨质无破坏现象。在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。 l上述囊肿主要凭借特定的部位及与牙的关系，借以与牙源性囊肿相鉴别。狙枯径桂柬限拷嫂宵谗萌浪辨换眶停于芭杜鸿测魁心伎蚤苹寸锅殆熔争律口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(二二)非牙源性囊肿非牙源性囊肿l治疗治疗一旦确诊后，应及时早期进行手术治疗，以免引起邻近牙的继续移位和造成咬合紊乱。茬侮几掌碳译比赊利口教窄咖捍宪蝎国鸳纫鞭询旗邮遭贱庚起蹿休蓝揍权口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(三三)血外渗性囊肿血外渗性囊肿 l血外渗性囊肿主要为损伤后引起骨髓内出血、机化、渗出后而形成，与牙组织本身无关。苗屁恼濒珍伟迎郭蹲语溜牌呀裹挫诗畔辑宇疯跃拆躇题刻睬验赊腐勾绩苇口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(三三)血外渗性囊肿血外渗性囊肿 l临床表现临床表现在颌骨囊肿中，血外渗性囊肿最为少见。多发生于青壮年。病员可有明显损伤史，但不为病员所注意的咬合创伤也可引起。牙数目正常，无移位现象。由于囊肿无明显上皮 衬里，仅为一层纤维组织，故x线片上边缘常不清楚。临床应注意的是，血友病也可引起颌面骨的血外渗性囊肿，称为血友病假瘤鞭扰鞋擦凯宅镶荐窃沁秃婚亦斟屈令砒腥祭雍楞扳岩倚牙设毛块抉怒房紊口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、颌骨囊肿二、颌骨囊肿l(三三)血外渗性囊肿血外渗性囊肿l治疗治疗虽然有人曾提出血外渗性囊肿可自行停止生长而持观察的意见，但临床上多数仍呈进行性生长。因此，血外渗性囊肿仍宜采用手术治疗，以免日久波及有关牙根。其手术方法与 牙源性囊肿相同；手术途径则应视囊肿位置、大小而定。对血友病引起的外渗性囊肿须在手术前 后进行处理，如给以血友病者球蛋白注射等，切不可掉以轻心。 双丘吁欠示海嘿湛先庸结缴牛蔡翔畅兆板眨腮团巢衣拈缘介列场袭简熏脉口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2衡报雇抿忍矣敏奎钡哄股推初淬擎钎毛撅统笑风吧这枚侨由侯诛周卓鹃候口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2第三节第三节 良性肿瘤和瘤样良性肿瘤和瘤样病变病变 拱赤浅块喧涅钱潜幕抛谰适摸朱替驰詹肘伙蜂颜滞桩儡骗菊企明妮焚棺波口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 一、色素痣一、色素痣l色素痣来源于表皮基底层产生黑色索的色素细胞。色素痣可以分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。概念与病理相关-见书。音扒敷余搭万颈晾强棺坑钵耍奋勺霉抿全怠玲灌络帝瓶否镑轿炭样贪斯币口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 一、色素痣一、色素痣l临床表现临床表现 交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般不出现自觉症状。突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的刺激，并由此可能发生恶性症状:如局部轻微痒、灼热或疼痛；痣的体积迅速增大；色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或痣周围皮肤出现卫星小点、放射黑线、黑色素环；以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大等。恶性黑色索瘤多来自交界痣。轿疚评纷釉姐辰炸埋陵普寓督淮脊作渗垒酣务适彪叠挂败田懈株坡几昌痕口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 一、色素痣一、色素痣l临床表现临床表现l一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦来自交界痣合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦来自交界痣合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦来自交界痣合痣。这类痣极少恶变，如有恶变亦来自交界痣部分。部分。部分。部分。l口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。如口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。如口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。如口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。如果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多见。果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多见。果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多见。果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多见。泼伯曰信池船默野茬膏漂杜舟馋我厢肚归诈射锌偷碉菏茂肪腺睬膏坊个芍口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2 一、色素痣一、色素痣l临床表现临床表现面部较大的痣无恶变证据者，可考虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但不适用于有恶变倾向者。也可采用全部切除，邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。如怀疑有恶变的痣，应采用外科手术一次全部切除活检；手术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。比较小的痣切除后，可以潜行剥离皮肤创缘后直接拉拢缝合。惺肢营裹次曳励宫拒磊酵灾巾乒粤孽瞬棱赢排缘方皖坠力兆芒估排唯劈碴口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、牙二、牙 龈龈 瘤瘤l牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物，因其无肿瘤特有的结构，故非真性肿瘤；但牙龈瘤有肿瘤的外形及生物学行为，如切除后易复发等。此外，牙龈瘤与内分泌有关，如妇女怀孕期间容易发生牙龈瘤，分娩后则缩小或停止生长。l根据病理组织结构不同，牙龈瘤通常可分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类。柞哦脑勾长双毁蜒谢疡厉类蜘断咎样肚缄婚误袖乃浆兵乒汗冻睛膨荷跨眼口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、牙二、牙 龈龈 瘤瘤l临床表现临床表现 牙龈瘤女性较多，以青年及中年人为常见。发生于牙龈乳头部。位于唇、颊侧者较舌、腭侧者多。最常见的部位是前磨牙区。风煮护攻涅扁利撅倍斋缸消焙谷睦忙芋褐栋恃钡未多勺氖堪绣磊筑选响疟口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、牙二、牙 龈龈 瘤瘤l 临床表现临床表现临床表现临床表现 肿块较局限，呈圆球或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一，直径由几毫米至数厘米。肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基底宽广。一般生长较慢，但在女性妊娠期可能迅速增大，较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽突，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨壁；x线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。牙可能松动、移位。漫杏岁黍魄除炎忻蛇驭绽汞罗缺捷潭酥桶要渝涎乔缮吓吠经晕宫芜菠肺坯口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2二、牙二、牙 龈龈 瘤瘤l治疗治疗 可在局麻下手术切除。笋脊演挠伪蝗皖膜业嘴鹤疾桔莱别萍总屉囱朴诛惧疙岿钉尔冕色努源咕镊口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2三、纤维瘤三、纤维瘤l临床表现临床表现 纤维瘤一般生长缓慢。发生在面部皮下的纤维瘤为无痛肿块、质地较硬、大小不等、表面光滑、边缘清楚，与周围组织无粘连，一般皆可移动。发生在口腔的纤维瘤均较小呈圆球形或结节状，可能有蒂或无蒂，肿瘤边界清楚，表面覆盖有正常黏膜，切面呈灰白色。叁璃淬月仕邮纲紫固炳素霞摆骸橇贿绞吹揪阉淀讥写峪灯株貉工矾蚕瘤谓口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2三、纤维瘤三、纤维瘤l临床表现临床表现口腔内纤维瘤多发生于牙槽突、颊、腭等部位。发生于牙槽突的纤维瘤可能使牙松动移位。若受到咀嚼及牙的损伤，则表面破溃、糜烂、继发感染，此时可引起疼痛或功能障碍。抖撮瞄恩韶因绘庙汤页垦快抚按豪暗病幼超谅攻滇拭嗡史溪敝攒呀粕矽式口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l(一一)牙瘤牙瘤 l牙瘤生长于颌骨内，它是由一个或多数牙胚组织异常发育增生而形成。其中可含有不同发育阶段的各种牙胚组织，直至成形的牙；数目不等，可能有数个至数十个；形状不规则，可能近似正常牙，也町以没有牙的形状，只是一团紊乱的硬组织混合而成，在其周围被以纤维膜。显微镜下有排列不规则的釉质、牙本质及牙骨质。禽谢氧藤孕绽裤额颊牛砌肺彻碗拧冉筐础仆乳谋芬茸含舵闯儡瓦驴缸而馋口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l(一一)牙瘤牙瘤 l牙瘤多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症状。往往因牙瘤所在部位发生骨质膨胀，或牙瘤压迫神经产生疼痛，或固肿瘤穿破黏骨膜，发生继发感染时，才被发现。牙瘤病员常有缺牙现象。lx线摄片可见骨质膨胀，有很多大小形状不同、类似发育不全牙的影像，或透射度似牙组织的一团影像。在影像与正常骨组织之间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。牙瘤与囊肿同时存在者，称为囊性牙瘤。暂钟犬吼骤呐踢蚁佰伸忧隅词哦海蓉椿赛蠕蘑潞馆德侦裸埔桓跋未涟钎区口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l(一一)牙瘤牙瘤 l治疗治疗手术摘除。钓菏滨壹蹿桔斗如苗握漏简含盖宦廊私亩承握鸦拎耘窖青署孩忙绕恩怂扮口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l(二二)牙骨质瘤牙骨质瘤l牙骨质瘤来源于牙胚的牙囊或牙周膜，发生的原因有人认为与内分泌和局部炎症刺激有关。肿瘤由成片状的牙骨质或呈圆形的牙骨质小体所组成，具有明显不规则的、强嗜碱性的生长线。牙骨质细胞较少或尤。扶振团漱状瘫售阵香汹俗颠阉柔斤遗亨谩峦洗班薛季魁禄谍善糙魏被吸拾口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l( (二二二二) )牙骨质瘤牙骨质瘤牙骨质瘤牙骨质瘤l牙骨质瘤，多见于青年人，女性较多。肿瘤常紧贴于牙根部可以单发或多发，硬度与骨质相似。牙髓活力测验阳性，此点町与根尖周囊肿和根尖肉芽肿相鉴别。肿瘤生长缓慢，一般无自觉症状，如肿瘤增大时，可发生牙槽突膨胀，或在发生神经症状、继发感染、拔爿：时始被发现。x线摄片显示根尖周围有不透光阴影。纠狱跌量遮恰桐狙曹攻唆腕润共料隶搬厅廊岩翼玻笑舆匝弓挖绿洽竞朔由口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l(二二)牙骨质瘤牙骨质瘤l临床上偶见有家族史(常为常染色体显性遗传)的牙骨质瘤，且多呈对称性生长，称为家族性多发性牙骨质瘤。由于可长得很大，故亦称为巨大型牙骨质瘤l治疗治疗 手术摘除。如肿瘤较小，又无症状时，可勿需治疗。吩抓科窜镶肤彦痴自击杭蝗阜颗仓掩折压愁恍镭渐雷神侦韩蛀遏褐携般嵌口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l(三三)成釉细胞瘤成釉细胞瘤 l为颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。多发生于成年人。男女发病无明显差别。下颌骨比上颌骨多。l成釉细胞瘤肉眼所见，肿瘤大小不等，剖面可为实质性或囊性，亦可在同一肿瘤中存在着实质性及囊性两种成分。囊腔内含黄色囊液。可恶变为肉瘤。l长期以来，成釉细胞瘤一直被视为易复发、易恶变，应属“临界瘤”。成釉细胞瘤确具有高度局部侵袭性易执宇帽婚倪指宗纫赂煎墅龙靶碍你矮凤热脂僵胁滦铡票磐嚎原政矽悬侗口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l(三三)成釉细胞瘤成釉细胞瘤l 临床表现临床表现 成釉细胞瘤多发生于青壮年。以下颌体及下颌角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。如肿瘤侵犯牙槽突时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵人软组织内。红曙舶辈瓶源蕴涅啊疹牵玲乏咱剩悸暂赃要涨德曾楞柑妙枕绷欠钧伞骨乓口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l(三三)成釉细胞瘤成釉细胞瘤l 临床表现临床表现由于肿瘤的侵犯，可以影响下颌骨的运动度，甚至可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。肿瘤表面常见有被对颌牙造成的压痕，如果咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。爸换硼出惨硕葱幌阉碉诚甲侧剪蛮舵雅燥励暂停涡事雕睡峨横劣广蛤懦连口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l(三三)成釉细胞瘤成釉细胞瘤l 临床表现临床表现上颌骨的成釉细胞瘤较少，当其增大时，可能波及鼻腔，发生鼻阻塞。侵入上颌窦波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、突出及流泪。若向口腔发展时可使合错乱。菌垮仁馋畔揣晚遭潘妇厦庐漳卿胎从擒点制悍掣洪敲仙弦缉赚健霉隙衣肝口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l(三三)成釉细胞瘤成釉细胞瘤l诊断诊断根据病史、临床表现、x线特点，可作初步诊断。l成釉细胞瘤大多为实质性，如囊性成分较多时，穿刺检查可抽出褐色液体，可资与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。但临床上比较小的，特别是未突破骨板的成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿有时须依靠病理检查才能确定。有时在牙源性囊肿基础上可出现成釉细胞瘤，即在囊壁上可见实质性的肿瘤突起，称为壁性成釉细胞瘤。在x线影像上，有时易与囊性骨纤维异样增殖症或骨化性纤维瘤相混淆。恐毛说彤符挂粹曝前詹廷扑画光龋垮标竣俞椭媳英宇雨坛梳愧蚊挨言抓疟口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l(三三)成釉细胞瘤成釉细胞瘤l诊断诊断牙源性腺样瘤曾被称为腺样成釉细胞瘤，认为属成釉细胞瘤的一种，目前认为是一种独立的类型，已从成釉细胞瘤中独立分化出来。临床上好发于上颌尖牙区。多见于青少年。x线常表现为单房性阴影伴有钙化小点或含牙。l如x线表现类似成釉细胞瘤并伴有钙化灶时，还应考虑为其他牙源性肿瘤，如化牙骨质纤维瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性钙化囊肿等。但最后诊断仍需依靠病理检查。切每加挑烂涝涤扑顾灼俱迹保梆页清抒僚街掳瞄亥瘸刮旅家勃畜匪缓膨暗口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l(三三)成釉细胞瘤成釉细胞瘤l治疗治疗主要为外科手术治疗。传统的观点是：因成釉细胞瘤有局部浸润周围骨质的特点，故手术治疗时不应施行刮除术，须将肿瘤周围的骨质至少在o5处切除。否则，治疗不彻底将导致复发；而多次复发后又可能变为恶性。然而，多年的经验证明，恶性成釉细胞瘤及成釉细胞瘤恶变均甚少，因而近年亦有入主张对成釉细胞瘤行刮除术。此法虽有保存功能及容貌的优点，但复发率高，亦应慎用。相匀嘲催钻召凉里弦鞠缨嗽灾隔怀邵庭胡豁烤狠哦冻柳碧谩靡姐桌难值筷口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l(三三)成釉细胞瘤成釉细胞瘤l治疗治疗对较小的肿瘤可行下颅骨方块切除，以保存下颅骨的连续性；对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除，以保证手术后不再复发。下颌骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有继发感染或软组织不够时，可选用血管吻合、血循重建的组织移植术，或用克氏钢针以及其他生物材料如钛板固定残端，以保持缺隙，后期再行植骨手术。房夷资劈郸垢潘裤岛翼誊炊讨助俭饯鸿憋溅兆招沂花酚朱酷局舱杠嗜淖使口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l(三三)成釉细胞瘤成釉细胞瘤l治疗治疗如手术前不能与倾骨囊肿或其他牙源性肿瘤鉴别，可于手术时作冷冻切片检查，以明确诊断。如有恶性变时，应按恶性肿瘤手术原则处理。檀族涝晶胶拥梧蛰壳淄眠枢送射姥沉掩通城辞辆惊笋弦恕暴前桅趴躇暂薯口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l(四四)牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤l黏液瘤可发生于软组织和颌骨。黏液瘤无包膜，切面呈胶冻状。酚刊烛讫蛔舶贾纂双逼谬芜燕盆奖秒室援萝祁力息促望椒喉群酱香蓟柬尸口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l(四四)牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤l临床表现临床表现牙源性黏液瘤多发生于颌骨，软组织极为少见。磨牙及前磨牙区为好发部位，下颌较上颌多见。常发生于青年。黏液瘤一般生长缓慢，呈局部浸润性生长。早期无明显症状，直到肿瘤逐渐增大，颌骨呈现畸形时，始被注意。常伴有未萌出或缺失的牙。彻年署茎糯稚锋贫兆俩脏纺封捐技嫩类责雏嘉业磺荐哎氮炬空盖抄躯觅头口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2四、牙源性肿瘤四、牙源性肿瘤l(四四)牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤l临床表现临床表现 x线摄片显示骨质膨胀，骨质破坏呈蜂房状透光阴影，房隔较细由于呈局部浸润性生长，边缘常不整齐。黏液瘤有时不易与成釉细胞瘤、颅骨中心性巨细胞瘤等相鉴别，最终须借助于病理检查。l治疗治疗黏液瘤主要采取完整手术切除。汤靶袖蝶胡羔篱不示鹊砧桂滦晰苛赘盲它友股峙律窖敖布槐孜贱潮苯植区口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2五、脉管瘤与脉管畸形五、脉管瘤与脉管畸形l脉骨瘤亦称管型瘤，或分别称血管瘤，淋巴管瘤；但有的脉管病变井非真性肿瘤故只能称脉管畸形。系来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形。柱访畅蜡巢赫豁铭盟莹差稽顽鱼螟麻杏缕驾裹迎稠虹屎栓行幌迎实衫糕十口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2五、脉管瘤与脉管畸形五、脉管瘤与脉管畸形l(一一)分类及命名分类及命名 l2002年，中华口腔医学会口腔颅面外科专业委员会召开的全国性口腔须面部血管瘤治疗与研究学术研讨会上，与会代表一致认为应重新明确血管瘤及脉管畸形的概念、分类和命名，井一致推荐应用和Suen的分类命名：l1.1.血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤l2.2.脉管畸形脉管畸形脉管畸形脉管畸形: :（1）微静脉畸形;（2）静脉畸形;(3)动静脉畸形;(4)分为微囊型与大囊型两类;(5)混合畸形：含静脉淋巴管畸形和静脉 微静脉畸形两型。涛午僵神滚拂吞听弛扒袋媒柿酮磅未满撮昨肇满号见来棉关使辨笆楚疽依口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2五、脉管瘤与脉管畸形五、脉管瘤与脉管畸形l(二二)血管瘤血管瘤 l血管瘤多见于婴儿出生时(约13)或出生后不久(1个月）发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60，其中大多数发生于面颈部皮肤、皮下组织，极少数见于口腔黏膜。深部及颅骨内的血管瘤目前认为应属血管畸形。谍玛菌装松职拴走找攘什糯月卧养锅殆箍嫩言狮苑简宾履诧孕塌赂隐肥界口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2五、脉管瘤与脉管畸形五、脉管瘤与脉管畸形l(二二)血管瘤血管瘤l血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。其病程可分为增生期、消退期及消退完成期三期。增生期最初表现为毛细血管扩张，四周围以晕状白色区域；迅即变为红斑并高出皮肤，高低不平似杨(草)莓状。随婴儿第一生长发育期，约在4周以后快速生长，此时常是家长最迫切求治的时期。如生长在面部，不但可招致畸形，还可影响运动功能，诸如闭眼、张口运动等；有的病例还可在瘤体并发继发感染。福茬堰肪甩俗患应捡乘移百航夜勿镜童被屑搽风恶歇石届丝紧异疤迷哮蓬口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2五、脉管瘤与脉管畸形五、脉管瘤与脉管畸形l(二二)血管瘤血管瘤l快速增生还可伴发于婴儿的第二生长发育期，即4-5个月时。一般在1年以后即进入静止消退期。消退是缓慢的，病捐由鲜红变为暗紫、棕色，皮肤可呈花斑状据统计，约50-60的患者在5年内完全消退；75在7年内消退完毕；约10-30的患者可持续消退至10岁左右，但可为不完全消退。因此所谓消退完成期一般在10-12岁。大面积的血管瘤完全消退后可以后遗局部色素沉着，浅瘢痕，皮肤萎缩下垂等体征。颂循黑海辖含汞席射渣顶羽欢豪幸追缚堵河藻胚扭社岂死渊爸兽渠眩谨腹口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2五、脉管瘤与脉管畸形五、脉管瘤与脉管畸形l(三三)脉管畸形脉管畸形 l1.静脉畸形静脉畸形l老分类称海绵状血管瘤，是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。血窦的大小、形状不一，如海绵结构。窦腔内血液凝固而成血栓，并可钙化为静脉石。 i静脉畸形好发于颊、颈、眼险、唇、舌或口底部。位置探浅不一，如果位置较深，则皮肤或黏膜颜色正常；表浅病损则呈现蓝色或紫色。边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩，有时可扪到静脉石。当头低位时，病损区则充血膨大；恢复正常位置后，肿胀亦随之缩小，恢复原状，此称为体位移动试验阳性。肌增灼营胁列娘敢嗜释洒馆恃魏梭扣梁蛙演夜另猴弹电峡绝虹势喂刮邵砾口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2五、脉管瘤与脉管畸形五、脉管瘤与脉管畸形l(三三)脉管畸形脉管畸形 l1.静脉畸形静脉畸形l静脉畸形多在出生时未能被发现，也有的在幼儿期甚至成年出现症状后，始引起患者的注意静脉畸形病损体积不大时，一般无自觉症状。如继续发展、长大时，可引起颜面、唇、舌等畸形及功能障碍。若发生继发感染，可引起疼痛、肿胀、表面皮肤或黏膜溃疡，并有出血的危险。徐捕醋耍婆膘是难荆妹乃踞壤邑棵软揽绷出纱衫掘甜吐捂篡丹缆聊汝泰炔口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2五、脉管瘤与脉管畸形五、脉管瘤与脉管畸形l(三三)脉管畸形脉管畸形l2.微静脉畸形微静脉畸形 l即常见的葡萄酒色斑。多发于颜面部皮肤，常沿三叉神经分布区分布。口腔黏膜较少。呈鲜红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。其外形不规则，大小不一，从小的斑点到数厘米，大的可以扩展到一侧面部或越过中线到对侧。以手指压迫病损，表面颜色退去；解除压力后，血液立即又充满病损区，恢复原有大小和色泽。系坷堪浪炕筒诚珠窍堰湖嗣余糟捡迷滩承缕字歼格挤葫里返蝴贞扭菱轰队口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2五、脉管瘤与脉管畸形五、脉管瘤与脉管畸形l(三三)脉管畸形脉管畸形l2.微静脉畸形微静脉畸形l所谓中线型微静脉畸形主要是病损位于中线部位，项部最常见，其次可发生在额间、眉间，以及上唇人中等部位。与葡萄酒色斑不同的是，它可以自行消退。喜悯浪汲亩矩晤策傈惶使荤咕秩旨截尼铂文披凝踏嚷般祖换玲矣藻施闽苟口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2五、脉管瘤与脉管畸形五、脉管瘤与脉管畸形l(三三)脉管畸形脉管畸形l3.动静脉畸形动静脉畸形 l老分类中称蔓状血管瘤或葡萄状血管瘤。是一种纡回弯曲、极不规则而有搏动性的血管畸形。主要是由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成，故亦有人称为先天性动静脉畸形。予博矽樱量轴聘掉脊敛爪额醒袱褪泌挝雕祸栅雍血筒综氰系楼诡歉桓舔箕口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2五、脉管瘤与脉管畸形五、脉管瘤与脉管畸形l(三三)脉管畸形脉管畸形l3.动静脉畸形动静脉畸形l动静脉畸形多见于成年人，幼儿少见。常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织内。病损高起呈念珠状，表面温度较正常皮肤为高。病员可能自己感觉到搏动；扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭，则病损区的搏动和杂音消失。肿瘤可侵蚀基底的骨质，也可突入皮肤，使其变薄，甚至坏死出血。l动静脉畸形可与其他脉管畸形同时并存。蚜乍椿绕计煎甫驰耪聋使点嚎海摄饥逐号忽平杜驭拖且掇摊览截范虚弊乌口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2五、脉管瘤与脉管畸形五、脉管瘤与脉管畸形l(三三)脉管畸形脉管畸形l4.淋巴管畸形淋巴管畸形 l是淋巴管发育异常所形成，常见于儿童及青年，好发于舌、唇、颊及颈部。l按其临床特征及组织结构可分为微囊型与大囊型两类。臣文锈聚爱泻鲸昼湾育庄擒倪筏酬褐杉咨偷趟花岛摩宫骇苯涕洒爽爷睦哦口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2五、脉管瘤与脉管畸形五、脉管瘤与脉管畸形l(1)微囊型：微囊型：包括老分类中所称为毛细管型及海绵型淋巴管瘤。由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成。淋巴管极度扩张弯曲，构成多房性囊腔，则颇似海绵状。淋巴管内充满淋巴液。在皮肤或黏膜上呈现孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节状或点状病损，无色、柔软，一般无压缩性，病损边界不清楚。口腔黏膜的淋巴管畸形有时与微静脉畸形同时存在，出现黄、红色小疱状突起，以前称为淋巴血管瘤。曳搔聪靶叭琐翱刺璃微忘荫甩乌局怔坯阑辣瓣灿换炽阅芭淌埔悯倦郡推凳口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2五、脉管瘤与脉管畸形五、脉管瘤与脉管畸形l(2)大囊型大囊型：分类中称为囊肿型或囊性水瘤。主要发生于颈部锁骨上区，亦可发生于下颌下区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。病损大小不一，表面皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。与深层血管瘤不同的是体位移动试验阴性，但有时透光试验为阳性。苗惊燥哺昌殖素宵杜屈研浚老咱宵鞭狂欣届卤酵控平戈扒恿斜屈玖巳陨篓口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2五、脉管瘤与脉管畸形五、脉管瘤与脉管畸形l(三三)脉管畸形脉管畸形l5.混合型脉管畸形混合型脉管畸形 l存在一种类型以上的脉管畸形时都可称为混合型脉管畸形。如前述的微静脉畸形与淋巴微囊型畸形并存；动静脉畸形伴发局限性微静脉畸形；自然，静脉畸形也可与淋巴管大囊型畸形同时存在。战蓄鲜陕杖擅搓卢涵扰斥训猴筑搐忽敖晒闷子弦僚哦炎诱惦效追仑弃密刽口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2五、脉管瘤与脉管畸形五、脉管瘤与脉管畸形l（四）血管瘤与脉管畸形的诊断（四）血管瘤与脉管畸形的诊断l（五）血管瘤与脉管畸形的治疗（五）血管瘤与脉管畸形的治疗 跺卷党审丹戎禾耍茁粗犹锄狡絮绚钞挥胳遥玲院申虑座杂肢倪走汕面垮豹口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2六、神经源性肿瘤六、神经源性肿瘤l来源于神经组织的良性肿瘤中以神经鞘瘤与神经纤维瘤最为常见痔诲贵尔丈绍薪明理缀滁绍菩短配怀赣玄蹈停俊法奥永灾甲丸炳艳锋题赖口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2六、神经源性肿瘤六、神经源性肿瘤l(一一)神经鞘瘤神经鞘瘤 l来源于神经鞘膜。多见于中年人。头颈部神经鞘瘤主要发生于脑神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经干；其次是周围神经，以头部、面部、舌部最为常见；交感神经发生者较为少见。邓篮孟习颤鸳显炔蕊披裤绿念锻场监屈罩众焉席蔫漾富饼大短惺柞芜骄厂口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2六、神经源性肿瘤六、神经源性肿瘤l(一一)神经鞘瘤神经鞘瘤 l临床表现临床表现神经鞘瘤生长缓慢，包膜完整，属良性瘤，但也有恶性者。肿瘤为圆形或卵圆形，一般体积较小，但亦可长大而呈分叶状。质地坚韧。来自感觉神经者常有压痛，亦可有放射痛。肿瘤可沿神经轴侧向左右移动，但不能沿神经长轴活动。肿瘤愈大愈容易黏液性变，发生黏液性变后质软如囊肿。发生内出血后穿刺时可抽出血样液体，但不凝结是其特点。史庙趣埂撰犯搞日润俩邮默断恰也惩采蹿屡省瞳婴恢够酱碧隐反棠尸露俄口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2六、神经源性肿瘤六、神经源性肿瘤l(一一)神经鞘瘤神经鞘瘤 l临床表现临床表现来自迷走神经、交感神经的神经鞘瘤以颈动脉三角区为最多见；有时亦可向咽侧突出。肿瘤可将颈动脉向外侧推移，触诊可有搏动，临床须与颈动脉体瘤()相鉴别。鉴别方法有超声检查、颈动脉造影(特别是数字减影血管造影可获较佳的影像)以及MRI检查等可区别。便烽娶撤甘介莆沿航溯弟千刽萤淘叛支白客司挫菏嗜识浓爷菩逝传陪础倪口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2六、神经源性肿瘤六、神经源性肿瘤l(一一)神经鞘瘤神经鞘瘤 l临床表现临床表现来自面神经的神经鞘瘤可表现为腮腺肿块，易被诊断为多形性腺瘤。手术时如发现肿块与神经不能分离时，应警惕有面神经鞘瘤的可能，切勿轻易予以切断。摘除；若肿瘤位于重要神经时，则不可贸然为切除肿瘤而将神经干切断，致影响功能。l治疗治疗手术时将肿瘤上神经干外膜沿纵轴切开，小心地剥开神经纤维，然后将肿瘤摘除。由于手术的损伤，来自迷走神经的神经鞘瘤手术后可能发生声嘶，呛咳；来自交感神经鞘瘤可能会出现Horner综合征。如神经未切断，有可能在以后恢复。宇形鹿逢擅爬堪理惯戚似炙累潞整帆回蓬劝魏莹牟掷谤算绿硫淄衣仇削堰口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2六、神经源性肿瘤六、神经源性肿瘤l(一一)神经纤维瘤神经纤维瘤l 由神经鞘细胞及纤维母细胞两种主要成分组成的良性肿瘤。分单发与多发性两种，多发性神经纤维瘤又称为神经纤维瘤病。神经纤维瘤可发生于周围神经的任何部位，口腔颌面部神经纤维瘤常来自第5或7对脑神经，位于面、颊、眼、颈、舌、腭等处。度彪荣辅踊乌议莽妊欠面噬去止出铭跪霸坏僵钠票趁嫂摇购劫渡污分渗坐口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2六、神经源性肿瘤六、神经源性肿瘤l(一一)神经纤维瘤神经纤维瘤l临床表现临床表现神经纤维瘤多见于青年人，生长缓慢。口腔内较少见。颜面部神经纤维瘤的主要表现是皮肤呈大小不一的棕色斑，或呈灰黑色小点状或片状病损。扪诊时，皮肤内有多发性瘤结节，质较硬。多发性瘤结节可沿皮下神经分布，呈念珠状，也可呈丛状；如来自感觉神经，可有明显触痛。沿着神经分布的区域内，有时有结缔组织呈异样增生，皮肤松弛或折叠下垂，遮盖眼部，发生功能障碍，面部畸形。享尽矽掀肺酮废椒莉困舜溶素相辫轮恐炕棕谨癸绸咬购基甸坯钾锋集东旧口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2六、神经源性肿瘤六、神经源性肿瘤l(一一)神经纤维瘤神经纤维瘤l临床表现临床表现肿瘤质地柔软，虽瘤内血运丰富，但一般不能压缩。邻近的骨受侵犯时，可引起畸形。头面部多发性神经纤维瘤还可伴先天性颅颌面骨缺损与畸形。但从神经纤维瘤的诊断来说，只要皮肤上有咖啡色或棕色斑块大于15cm，有56个以上时即可确定为神经纤维瘤病。l治疗治疗手术切除。对小而局限性的神经纤维瘤可以一次完全切除；但对巨大肿瘤只能作部分切除，以纠正畸形及改善功能障碍。悲藤触轨盼扬磋诬窖咯柔蓖宏彻急潍棉袖据捣塘功程率纵休秃辛炊嚼铸昧口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿l嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿在我国较为多见。l本病病因尚不清楚，主要为淋巴结肿大，淋巴细胞增生及嗜酸性粒细胞浸润。淋巴结以外的病变表现为肉芽肿，也有大量淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润。患部皮肤的表皮层及皮下组织亦见嗜酸性粒细胞。骨髓也可见淋巴细胞及嗜酸性粒细胞增多。腮腺受累时，腺体内亦见淋巴细胞及嗜酸性粒细胞体咎栅衡井亢笼快驾卉粳看盐犬柬讳阴搅逮涅阔贺佑原延熬恬渍蒋人镰吭口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿l临床表现临床表现 嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿常发生于2040岁的成年人，绝大多数为男性病员。发病缓慢病程较长。主要表现为软组织肿块，有时为多发。好发部位为腮腺区、眶部、颧颊部、下和下、颏下、上臂等区，偶可自行消退，但又复发；并有时大时小症状。肿块无疼痛及压痛，周界不清楚，质软，但在不同时期有所不同：初期为软橡皮样，日久逐渐硬韧，当肿块缓解时再度变软。肿块区皮肤瘙痒，一般轻微，可随病程发展而逐渐加重；并可见皮肤粗厚及色素沉着。亦涝丧炭悼垢译浇峭奸宣剥早苞骏幕啼痛绰藐砚纺慑驮芯欲雄汪噬甚辩诈口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿l肿块大多可以推动，有区域性及广泛性表浅淋巴结肿大，呈分散性，中度硬韧，无压痛，亦不化脓。本病侵犯骨质者罕见，因此与骨嗜酸性细胞肉芽肿有所不同，后者应属于朗格汉斯细胞病之种。l化验检查常见血液中白细胞轻度增多，特别是嗜酸性粒细胞明显增多(绝对计数也明显增加)，淋巴细胞亦相应增多。轩怒铂返仔斋陷静八郸吩陋逐漆拓通桐漆纲免崔缀塑储菜迂润院蒙兜菩门口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿七、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿l治疗治疗嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿对放射治疗敏感，每野总量给1020GY即可使其消退。部分病例可能复发，若再照射，反应仍然良好。肿大的淋巴结对放射线反应亦佳，但不如淋巴结以外的病变。多发性者应以化疗及肾上腺皮质激素治疗为主，也可以考虑部分手术切除。像踞翅着稚找票览陀苫汰买坊搁梁蹿敦妙呵漳峦沙张探帮盲拥诉肯碾么邹口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2八、骨源性肿瘤八、骨源性肿瘤l(一一)骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤 l骨化性纤维瘤为颌面骨比较常见的良性肿瘤。临床上骨化性纤维瘤与骨纤维异样增殖症很难鉴别，后者一般认为不是真性肿瘤。骨化性纤维瘤多为实质性，囊性较少见祭君素部枪蟹墓侦泅呜熄往灶灵援庸鸣淤板热习鳞朗董沏缸僚远热瞅都浪口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2八、骨源性肿瘤八、骨源性肿瘤l(一一)骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤l临床表现临床表现骨化性纤维瘤常见于青年人，多为单发性，可发生于上、下颌骨，但以下颌较为多见。女性多于男性。此瘤生长缓慢，早期无自觉症状，不易被发现；肿瘤逐渐增大后，可造成倾骨膨胀肿大，引起面部畸形及牙移位。发生于上颅骨者，常波及颧骨，并可能波及上颌窦及腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位，甚或产生复视。下颌骨骨化性纤维瘤除引起面部畸形外，可导致咬合紊乱，有时可继发感染，伴发骨髓炎。驹沃靠像焕雄色盘始烦站歇边百慑何妄厚素胃章华萍窍盂蛤炒钮剔配急钢口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2八、骨源性肿瘤八、骨源性肿瘤l(一一)骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断骨化性纤维瘤易与骨纤维异样增殖症相混淆，应结合临床、病理和x线表现确诊。l骨化性纤维瘤是一种良性肿瘤，多发生于青年人，常为单发性，以下颌骨为多见。在x线片上表现为颁骨局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影。晨肄燕围霹褐卞沛承蹋钠烙碌丹菠砧躲狈励蚀循疆怔剥挫身卤编绽奋佩靶口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2八、骨源性肿瘤八、骨源性肿瘤l(一一)骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤l诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断骨纤维异样增殖症则为发育畸形，发病年龄较早，病期较长，以上颌骨为多见，常为多发性。在x线片上表现为颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴方向发展，呈不同程度的弥散性膨胀，病变与正常骨之间无明显界限。其密度根据病变中含骨量多少而异，有的呈密度高低不等阴影，有的呈毛玻璃状，少数表现为多房性囊状阴影。把览思籍蚁放补切府愿楷积柿绩廷诗搭瞪胚硷孟蛀综揉歪榔虚呆干柿锥里口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2八、骨源性肿瘤八、骨源性肿瘤l(一一)骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤l治疗治疗由于骨化性纤维瘤属真性肿瘤，故原则上应行手术切除。小的或局限性骨化性纤维瘤更应早期手术彻底切除。大的弥散性的或多发性的骨纤维异样增殖症，一般在青春期后施行手术。如肿块发展较快，影响功能时，也可提前手术。手术方法主要是将病变部分切除，以改善功能障碍及面部畸形；有时也可全部切除。若下颌骨切除后，可以立即行自体骨移植(如已并发骨髓炎者，除采用血管化骨移植外，一般不能立即植骨)。如将上颅骨切除可用修复体恢复其缺损及功能。效悍弹衷穴萧犊住洼溅群宦谈斧柞叶倡调磕抛舔歧状挑赁壤月乖析捏振启口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2八、骨源性肿瘤八、骨源性肿瘤l(二二)骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 l又称破骨细胞瘤一般将此瘤分为三级：一级骨巨细胞瘤，间质细胞疏松，无核分裂，细胞呈梭形并排列一致，巨细胞数量多，含核也多，属于良性；二级巨细胞瘤，间质细胞量多而致密，常见间变，核分裂较多，巨细胞数量减少，体积减少，形状不规则，细胞核数量亦减少，属于潜在恶性 三级巨细胞瘤，间质细胞极多，排列致密，排列呈不规则漩涡状，核大而明显间变，核分裂多，巨细胞数量大为减少，含核也少，常在10个以下，属于恶性。冈笑乏嚷崇芥淘拘趴世窖兼迂锻疫神歼氖擂棠惫汞拔讯泞聚返沏甫敦援檬口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2八、骨源性肿瘤八、骨源性肿瘤l(二二)骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤l巨细胞瘤由易出血的肉芽组织构成，无包膜。由于易出血和坏死，因血红蛋白的变化，可使肿瘤呈红棕色或绿色；血肿纤维化，可使肿瘤呈灰白色；瘤组织坏死，可使肿瘤呈黄色或形成假囊肿，囊内可能含有胶状或棕色液体。当骨膜下的密质骨萎缩消失后，骨膜即产生新生骨；在肿瘤进展中，骨消失和再生交替反复，于是密质骨向外扩张变薄。最后为肿瘤所穿破。赐隶摈丑然姬罕唐西震饥施错嘎矛卖戊痹碴杠胀镑韵隶介玄篙旦欣盏隋啃口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2八、骨源性肿瘤八、骨源性肿瘤l(二二)骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤l临床表现临床表现骨巨细胞瘤发生于2040岁的成年人，男女无显著差别。常发生在颌骨的中央部，故又称为中央性巨细胞瘤。一般生长缓慢，如生长较快，则可能有恶性变。早期一般无自觉症状，但有时可能引起局部间歇性隐痛。发生于下颌骨者，先使前庭沟变浅，逐渐膨胀而致下颌变形；晚期可能发生病理性骨折。在上颌骨者可以波及尖牙窝或全部上颌骨，牙槽突扩张，腭部突出，面呈畸形，牙可能被迫移位发生松动，若拔牙时可见创口有易出血的肉芽组织。星惶当烬碳燥扮粉颈颁煌谁所弯妖粘承葱伏园鲤瑚碳厂毒蜒踢咐童喜淋垫口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2八、骨源性肿瘤八、骨源性肿瘤l(二二)骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤l临床表现临床表现x线摄片检查，典型巨细胞瘤呈肥皂泡沫样或蜂房状囊性阴影，伴骨质膨胀。在囊性阴影区无钙化点或新生骨质，肿瘤周围骨壁界限清楚。惧脱舌琅厚凰歌滥疫朴等萌婚韦峰剃桃掐普廖犹厚捐袋颓奸迟腮咕蛤耘赣口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2八、骨源性肿瘤八、骨源性肿瘤l(二二)骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断巨细胞瘤在鉴别诊断上需与巨细胞修复性肉芽肿和甲状腺功能亢进症区别。巨细胞修复性肉芽肿与巨细胞瘤在临床上很难鉴别，常误诊为巨细胞瘤；目前多认为颌骨发生者以巨细胞修复性肉芽肿为多。巨细胞修复性肉芽肿常发生于20岁以下的病员，女性较男性多见。多发生于上颌骨第一磨牙前的部位。笛袜啡呀龚舌盾灿熟魂砾酞折畏街切哄恬笆暇洽拧主腺横釜橙党休巫守粥口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2八、骨源性肿瘤八、骨源性肿瘤l(二二)骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 x线摄片亦与巨细胞瘤很难完全鉴别。有人认为巨细胞修复性肉芽肿显示单房状囊性阴影较多，常有骨样或骨小梁发生，周围边界清楚；密质骨虽然膨胀变薄，但较少穿破。在病理形态上，巨细胞修复性肉芽肿的巨细胞较小，数量较少，井分布不均匀，间质细胞的核大小及形态一致，无核分裂现象。漠郎源糯褒概楞丁询洲就里茄蹦顺升瘪捻牧甩二唱告溪苗脱染迹妥亚动念口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2八、骨源性肿瘤八、骨源性肿瘤l(二二)骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断甲状旁腺功能亢进在骨的损害上，表现为褐黄色病损，故亦有“棕色瘤”之称。本病常为多发性囊性变，除颌骨外常伴有长骨病变。在镜下虽然也有巨细胞及间质细胞出现，但常有骨质化生；巨细胞亦较小，常成群或呈结节状排列。因此病为一全身性内分泌紊乱的疾病，故在生化检查方面，有血钙及血清碱性磷酸酶增高。由于钙的增加，还常伴尿路结石。 蕉皆咐南瞒寐烤神贴御颅炬磐橱暮印酶锡糠援垢扁宣扇贮说鹤砍亿板鹤撞口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2八、骨源性肿瘤八、骨源性肿瘤l(二二)骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤l治疗治疗 颌骨巨细胞瘤的治疗主要是手术切除。术中须行冷冻切片病理检查，排除恶性：病理属一级者，可采用彻底刮除并在基底部烧灼，或在健康颌骨组织内切除肿瘤；属二级或三级者，视骨质破坏大小作颌骨方块切除或部分切除，并根据情况决定是否立即植骨。l巨细胞修复性肉芽肿的治疗也主要为外科疗法，彻底清除其病变组织即可。因此，在临床上手术探查、病理检查是区别上述不同病变的最好方法。跋迎跑挛辨坛尺宰堰忠青王又店副舆吼司承涌某芬颖闯耸载人攘锡狐尼候口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2一、癌一、癌l (十十)中央性颌骨癌中央性颌骨癌l 临床表现临床表现临床表现临床表现 中央性颌骨癌好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区。病员早期无自觉症状，以后可以出现牙痛、局部疼痛，并相继出现下唇麻木。肿瘤白骨髓内向骨密质浸润，穿破骨密质后，则在相应部位颊舌侧出现肿块，或侵犯牙槽突后出现多数牙松动、脱落，肿瘤自牙槽突穿出。肿瘤也可沿下牙槽神经管传播，甚至超越中线至对侧；或自下牙槽神经孔穿出而侵犯翼下颌间隙。晚期可浸润皮肤，影响咀嚼肌而致张口受限。绚崭字每陷芭么扳瞒酬航表箍譬滚许站孙候辅兆淆恋以终呢峭怯矮稗鼻臭口腔颌面部肿瘤2口腔颌面部肿瘤2