女性骨盆解剖内江市第一人民医院妇产科 周丹1成都医学院月经生理解剖周丹骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨组成。骶骨由5-6块骶椎合成尾骨由4-5块尾椎合成髋骨骶骨尾骨骶髂关节骶尾关节耻骨联合2成都医学院月经生理解剖周丹髂骨耻骨坐骨3成都医学院月经生理解剖周丹分界线：髂耻线耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线。以髂耻线为界将骨盆分为：假骨盆大骨盆真骨盆小骨盆(骨产道)骨盆平面：入口平面中骨盆平面出口平面4成都医学院月经生理解剖周丹骶棘韧带骶结节韧带骶棘韧带骶结节韧带5成都医学院月经生理解剖周丹6成都医学院月经生理解剖周丹阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭7成都医学院月经生理解剖周丹阴道膀胱直肠子宫8成都医学院月经生理解剖周丹阴道宫颈子宫圆韧带9成都医学院月经生理解剖周丹子宫直肠陷凹后穹隆10成都医学院月经生理解剖周丹膀胱子宫血管输尿管直肠11成都医学院月经生理解剖周丹 女女性生殖系统生理性生殖系统生理Physiology of the female reproductive systemPhysiology of the female reproductive system重庆医科大学附属内江医院重庆医科大学附属内江医院重庆医科大学附属内江医院重庆医科大学附属内江医院 周丹周丹周丹周丹12成都医学院月经生理解剖周丹妇女一生的七个阶段妇女一生的七个阶段H-P-O轴功能发育、成熟、轴功能发育、成熟、衰退的变化过程衰退的变化过程无截然年龄界限无截然年龄界限存在个体差异存在个体差异各具生理特点各具生理特点13成都医学院月经生理解剖周丹胎儿期胎儿期胎儿期胎儿期新生儿期新生儿期新生儿期新生儿期 出生后出生后4 4周内周内儿童期儿童期儿童期儿童期 生后生后4 4周至周至1212岁左右岁左右青春期青春期青春期青春期 10101919岁岁 性成熟期性成熟期性成熟期性成熟期 约自约自1818岁开始，历时约岁开始，历时约3030年年 绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期 40 40 岁可开始，持续短则岁可开始，持续短则 12 12年，长至年，长至10 2010 20年年绝经后期绝经后期绝经后期绝经后期14成都医学院月经生理解剖周丹月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现15成都医学院月经生理解剖周丹 月月 经经（menstruation） 指伴随卵巢的周期性变化，子宫指伴随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。成熟的标志之一。16成都医学院月经生理解剖周丹 月经初潮月经初潮 （menarche） 指月经第一次来潮。初潮的年龄指月经第一次来潮。初潮的年龄11111616岁，受遗传、营养、体重等因岁，受遗传、营养、体重等因素影响。素影响。17成都医学院月经生理解剖周丹 正常月经的临床表现正常月经的临床表现n周期性：周期性：2-8天/287天。 月经周期：两次月经第一日的间隔天数。 经 期 ：每次月经持续的时间。n经经 量：量：20-6020-60ml，80ml为月经过多，相对稳定n经经 血：血：血液+子宫内膜碎片+宫颈粘液+ 脱落的阴道上皮细胞；呈暗红色，通常不凝（纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用），出血速度过快可以有血块。n其他症状：一般无痛经，部分有下腹不适，轻度神经系统不稳定。18成都医学院月经生理解剖周丹卵巢功能及周期性变化卵巢功能及周期性变化19成都医学院月经生理解剖周丹 卵巢的功能卵巢的功能n生殖功能：产生卵子并排卵生殖功能：产生卵子并排卵n内分泌功能：合成并分泌女性激素内分泌功能：合成并分泌女性激素女性的性腺，保障繁殖传代女性的性腺，保障繁殖传代20成都医学院月经生理解剖周丹卵巢功能之一：卵巢功能之一：产生卵子并排卵产生卵子并排卵21成都医学院月经生理解剖周丹卵巢功能之二：合成并分泌女性激素，支持生殖。卵巢功能之二：合成并分泌女性激素，支持生殖。22成都医学院月经生理解剖周丹 卵细胞的发育及成熟卵细胞的发育及成熟n人类卵泡的发育始于胚胎时期，青春期前处于自主发育人类卵泡的发育始于胚胎时期，青春期前处于自主发育 和闭锁的状态，和闭锁的状态，出生时约出生时约70-20070-200万个卵泡，至青春期约万个卵泡，至青春期约 30 30万个卵泡万个卵泡n生育期在生育期在GNGN的刺激下的刺激下每月每月募集一批卵泡，一般仅一个优势募集一批卵泡，一般仅一个优势 卵泡成熟、排卵，卵泡成熟、排卵，妇女一生约妇女一生约400-500400-500个卵泡发育成熟，仅个卵泡发育成熟，仅 仅占总数的仅占总数的0.1%0.1%左右左右 绝大多数卵泡退化为闭锁卵泡绝大多数卵泡退化为闭锁卵泡23成都医学院月经生理解剖周丹卵泡的生长过程卵泡的生长过程始基卵泡（始基卵泡（始基卵泡（始基卵泡（primordialfollicleprimordialfollicle）窦前卵泡（窦前卵泡（窦前卵泡（窦前卵泡（preantralfolliclepreantralfollicle）窦状卵泡（窦状卵泡（窦状卵泡（窦状卵泡（antralfollicleantralfollicle）排卵前卵泡（排卵前卵泡（排卵前卵泡（排卵前卵泡（preovulatoryfolliclepreovulatoryfollicle）24成都医学院月经生理解剖周丹 初级卵母细胞初级卵母细胞初级卵母细胞初级卵母细胞 ，核大而圆，核仁明显，停，核大而圆，核仁明显，停，核大而圆，核仁明显，停，核大而圆，核仁明显，停留于减数分裂双线期留于减数分裂双线期留于减数分裂双线期留于减数分裂双线期 单层梭形前颗粒细胞，单层梭形前颗粒细胞，单层梭形前颗粒细胞，单层梭形前颗粒细胞，始基卵泡（始基卵泡（始基卵泡（始基卵泡（30-40m30-40m）25成都医学院月经生理解剖周丹窦前卵泡窦前卵泡窦前卵泡窦前卵泡 （preantralfolliclepreantralfollicle）直径直径直径直径80-10080-100mm 增大的初级卵母细胞增大的初级卵母细胞增大的初级卵母细胞增大的初级卵母细胞 透明带透明带透明带透明带颗粒细胞合成和分泌黏多糖颗粒细胞合成和分泌黏多糖颗粒细胞合成和分泌黏多糖颗粒细胞合成和分泌黏多糖（zonepellucidazonepellucida） 多层柱状颗粒多层柱状颗粒多层柱状颗粒多层柱状颗粒 细胞及细胞及细胞及细胞及FSHFSH、E E、A A受体形成受体形成受体形成受体形成（granulosacellgranulosacell） 两层卵泡膜细胞形成及卵泡内膜两层卵泡膜细胞形成及卵泡内膜两层卵泡膜细胞形成及卵泡内膜两层卵泡膜细胞形成及卵泡内膜细胞上细胞上细胞上细胞上LHLH受体形成受体形成受体形成受体形成（thecainternathecainterna，thecathecaexternaexterna）26成都医学院月经生理解剖周丹 窦状卵泡窦状卵泡窦状卵泡窦状卵泡（antral follicleantral follicle） 500m500m卵泡腔形成卵泡腔形成卵泡腔形成卵泡腔形成卵母细胞被挤卵母细胞被挤卵母细胞被挤卵母细胞被挤到卵泡一侧到卵泡一侧到卵泡一侧到卵泡一侧 一组窦状卵泡进入一组窦状卵泡进入一组窦状卵泡进入一组窦状卵泡进入“ “生长发育轨道生长发育轨道生长发育轨道生长发育轨道” ”称为募集，称为募集，称为募集，称为募集，FSHFSH阈值最低的优先发阈值最低的优先发阈值最低的优先发阈值最低的优先发育成为育成为育成为育成为“ “优势卵泡优势卵泡优势卵泡优势卵泡” ”，其余的逐渐退，其余的逐渐退，其余的逐渐退，其余的逐渐退化闭锁，叫做化闭锁，叫做化闭锁，叫做化闭锁，叫做“ “选择选择选择选择” ”。月经周期。月经周期。月经周期。月经周期11-11-1313天可达天可达天可达天可达18mm18mm27成都医学院月经生理解剖周丹成熟卵泡的结构：成熟卵泡的结构：成熟卵泡的结构：成熟卵泡的结构： 卵母细胞卵母细胞卵丘卵丘卵丘卵丘 透明带透明带 放射冠放射冠卵泡腔卵泡腔卵泡腔卵泡腔颗粒细胞颗粒细胞颗粒细胞颗粒细胞卵泡内膜卵泡内膜卵泡内膜卵泡内膜卵泡外膜卵泡外膜卵泡外膜卵泡外膜 排卵前卵泡排卵前卵泡排卵前卵泡排卵前卵泡 （preovulatory preovulatory folliclefollicle） 格拉夫卵泡格拉夫卵泡格拉夫卵泡格拉夫卵泡1818181823mm23mm23mm23mm28成都医学院月经生理解剖周丹排排 卵卵 (ovulation)卵细胞和它周围的卵细胞和它周围的卵细胞和它周围的卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排卵丘颗粒细胞一起被排卵丘颗粒细胞一起被排卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称排卵，出的过程称排卵，出的过程称排卵，出的过程称排卵，排卵排卵排卵排卵一般在下次月经来潮前一般在下次月经来潮前一般在下次月经来潮前一般在下次月经来潮前14141414天左右天左右天左右天左右29成都医学院月经生理解剖周丹白体白体白体白体：若未受精，黄体若未受精，黄体若未受精，黄体若未受精，黄体9-109-109-109-10日开始退化，日开始退化，日开始退化，日开始退化，组织纤维化，组织纤维化，组织纤维化，组织纤维化，外观色白。外观色白。外观色白。外观色白。颗粒黄体细胞颗粒黄体细胞颗粒黄体细胞颗粒黄体细胞卵泡膜黄体细胞卵泡膜黄体细胞卵泡膜黄体细胞卵泡膜黄体细胞卵泡外膜卵泡外膜卵泡外膜卵泡外膜黄体黄体黄体黄体（ corpus luteum corpus luteum）排卵后，卵泡颗粒细胞、内膜细胞、排卵后，卵泡颗粒细胞、内膜细胞、排卵后，卵泡颗粒细胞、内膜细胞、排卵后，卵泡颗粒细胞、内膜细胞、卵泡外膜组织共同形成黄体。排卵卵泡外膜组织共同形成黄体。排卵卵泡外膜组织共同形成黄体。排卵卵泡外膜组织共同形成黄体。排卵后后后后7-87-8日体积达到最大直径约日体积达到最大直径约日体积达到最大直径约日体积达到最大直径约1-2cm1-2cm，外观色黄。，外观色黄。，外观色黄。，外观色黄。30成都医学院月经生理解剖周丹 卵巢产生的性激素卵巢产生的性激素 雌激素：雌激素： 雌二醇（雌二醇（estradiolestradiol，E E2 2）（estrogensestrogens） 雌雌 酮（酮（estroneestrone，E E1 1） 雌三醇（雌三醇（estriolestriol，E E3 3） 孕激素孕激素（progesteroneprogesterone） 孕孕 酮酮 雄激素雄激素 睾睾 酮酮（androgensandrogens） 雄烯二酮雄烯二酮31成都医学院月经生理解剖周丹胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇孕烯醇酮孕烯醇酮孕烯醇酮孕烯醇酮雄烯二酮雄烯二酮雄烯二酮雄烯二酮4 4 4 4途径途径途径途径5 5 5 5途径途径途径途径孕酮孕酮睾睾酮酮雌二醇雌二醇雌雌 酮酮甾甾体体激激素素的的生生物物合合成成过过程程脱氢表雄酮脱氢表雄酮32成都医学院月经生理解剖周丹排卵前是通过排卵前是通过5555途径途径进行途径途径进行途径途径进行途径途径进行排卵后前可通过排卵后前可通过4444和和和和5555途径进行途径进行途径进行途径进行雌激素的合成雌激素的合成孕酮的合成孕酮的合成 是通过是通过4444途径进行途径进行途径进行途径进行33成都医学院月经生理解剖周丹雌激素合成的两细胞两雌激素合成的两细胞两Gn学说学说卵泡膜细胞卵泡膜细胞颗粒细胞颗粒细胞LHFSH胆胆固固醇醇雄烯二酮雄烯二酮睾睾 酮酮雌二醇雌二醇睾睾酮酮雄烯二酮雄烯二酮雌酮雌酮芳芳香香化化酶酶34成都医学院月经生理解剖周丹雌激素的周期性变化雌激素的周期性变化卵泡开始发育时卵泡开始发育时卵泡开始发育时卵泡开始发育时:低水平低水平低水平低水平卵泡渐成熟卵泡渐成熟卵泡渐成熟卵泡渐成熟:渐增加渐增加渐增加渐增加排卵前排卵前排卵前排卵前:第一高峰形成第一高峰形成第一高峰形成第一高峰形成排卵后排卵后排卵后排卵后:稍降低稍降低稍降低稍降低排卵后排卵后排卵后排卵后7878日黄体成熟时日黄体成熟时日黄体成熟时日黄体成熟时:第二高峰（较第一峰低）第二高峰（较第一峰低）第二高峰（较第一峰低）第二高峰（较第一峰低）黄体萎缩时黄体萎缩时黄体萎缩时黄体萎缩时:急骤下降急骤下降急骤下降急骤下降经前经前经前经前:最低水平最低水平最低水平最低水平35成都医学院月经生理解剖周丹36成都医学院月经生理解剖周丹孕激素的周期性变化孕激素的周期性变化排卵前少量排卵前少量排卵前少量排卵前少量排卵后开始增加，排卵后开始增加，排卵后开始增加，排卵后开始增加，排卵后排卵后排卵后排卵后7878日黄体成熟达最高峰日黄体成熟达最高峰日黄体成熟达最高峰日黄体成熟达最高峰以后逐渐下降，以后逐渐下降，以后逐渐下降，以后逐渐下降，月经来潮时降到卵泡期水平月经来潮时降到卵泡期水平月经来潮时降到卵泡期水平月经来潮时降到卵泡期水平37成都医学院月经生理解剖周丹38成都医学院月经生理解剖周丹39成都医学院月经生理解剖周丹 雌激素的生理作用雌激素的生理作用雌激素的生理作用雌激素的生理作用 促子宫发育，肌层增厚，子宫内膜增生促子宫发育，肌层增厚，子宫内膜增生促子宫发育，肌层增厚，子宫内膜增生促子宫发育，肌层增厚，子宫内膜增生 使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加 促输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅促输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅促输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅促输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅 使阴道上皮细胞增生和角化，增加细胞内糖原含量使阴道上皮细胞增生和角化，增加细胞内糖原含量使阴道上皮细胞增生和角化，增加细胞内糖原含量使阴道上皮细胞增生和角化，增加细胞内糖原含量促进第二性征的发育，乳腺管增生，乳头、乳晕着色促进第二性征的发育，乳腺管增生，乳头、乳晕着色促进第二性征的发育，乳腺管增生，乳头、乳晕着色促进第二性征的发育，乳腺管增生，乳头、乳晕着色协同协同协同协同FSHFSH促卵泡发育促卵泡发育促卵泡发育促卵泡发育通过对下丘脑通过对下丘脑通过对下丘脑通过对下丘脑垂体的正负反馈调节，控制促性腺激垂体的正负反馈调节，控制促性腺激垂体的正负反馈调节，控制促性腺激垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌素的分泌素的分泌素的分泌促进水钠潴留；维持和促进骨代谢。促进水钠潴留；维持和促进骨代谢。促进水钠潴留；维持和促进骨代谢。促进水钠潴留；维持和促进骨代谢。40成都医学院月经生理解剖周丹孕激素的生理作用孕激素的生理作用在雌激素作用的基础上在雌激素作用的基础上在雌激素作用的基础上在雌激素作用的基础上 使子宫内膜由增生期转化为分泌期使子宫内膜由增生期转化为分泌期使子宫内膜由增生期转化为分泌期使子宫内膜由增生期转化为分泌期 降低子宫平滑肌兴奋性。抑制子宫收缩降低子宫平滑肌兴奋性。抑制子宫收缩降低子宫平滑肌兴奋性。抑制子宫收缩降低子宫平滑肌兴奋性。抑制子宫收缩 宫颈口闭合，粘液减少、变稠宫颈口闭合，粘液减少、变稠宫颈口闭合，粘液减少、变稠宫颈口闭合，粘液减少、变稠 抑制输卵管肌节律性收缩的振幅抑制输卵管肌节律性收缩的振幅抑制输卵管肌节律性收缩的振幅抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 使阴道上皮细胞脱落加快使阴道上皮细胞脱落加快使阴道上皮细胞脱落加快使阴道上皮细胞脱落加快 促进乳腺腺泡发育成熟促进乳腺腺泡发育成熟促进乳腺腺泡发育成熟促进乳腺腺泡发育成熟 兴奋下丘脑体温调节中枢兴奋下丘脑体温调节中枢兴奋下丘脑体温调节中枢兴奋下丘脑体温调节中枢 促进水钠排泄促进水钠排泄促进水钠排泄促进水钠排泄 黄体期对下丘脑黄体期对下丘脑黄体期对下丘脑黄体期对下丘脑垂体负反馈调节垂体负反馈调节垂体负反馈调节垂体负反馈调节41成都医学院月经生理解剖周丹抑制素抑制素抑制素抑制素(inhibin)(inhibin)(inhibin)(inhibin)激活素激活素激活素激活素(activin)(activin)(activin)(activin)卵泡抑制素卵泡抑制素卵泡抑制素卵泡抑制素(follistatin)(follistatin)(follistatin)(follistatin)胰岛素样生长因子（胰岛素样生长因子（胰岛素样生长因子（胰岛素样生长因子（IGFIGFIGFIGF）血管内皮生长因子（血管内皮生长因子（血管内皮生长因子（血管内皮生长因子（VEGFVEGFVEGFVEGF）表皮生长因子表皮生长因子表皮生长因子表皮生长因子(EGF) (EGF) (EGF) (EGF) 成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子成纤维细胞生长因子 (FGF) (FGF) (FGF) (FGF)转化生长因子（转化生长因子（转化生长因子（转化生长因子（TGFTGFTGFTGF）卵巢分泌的多肽激素卵巢分泌的多肽激素反馈调节垂体反馈调节垂体FSHFSH的分泌；并在卵巢的分泌；并在卵巢局部调节卵泡膜细局部调节卵泡膜细胞对胞对GnGn的反应性的反应性通过自分泌与旁分通过自分泌与旁分泌形式参与卵泡生泌形式参与卵泡生长发育的调节长发育的调节42成都医学院月经生理解剖周丹子宫内膜的周期变化子宫内膜的周期变化43成都医学院月经生理解剖周丹 子宫内膜的组织结构子宫内膜的组织结构基底层：与子宫肌层相连，不受激素变化基底层：与子宫肌层相连，不受激素变化基底层：与子宫肌层相连，不受激素变化基底层：与子宫肌层相连，不受激素变化 的影响，月经期不脱落的影响，月经期不脱落的影响，月经期不脱落的影响，月经期不脱落功能层：近宫腔，受卵巢激素的影响呈周功能层：近宫腔，受卵巢激素的影响呈周功能层：近宫腔，受卵巢激素的影响呈周功能层：近宫腔，受卵巢激素的影响呈周 期变化，月经期脱落更新期变化，月经期脱落更新期变化，月经期脱落更新期变化，月经期脱落更新 增生期、分泌期、月经期增生期、分泌期、月经期增生期、分泌期、月经期增生期、分泌期、月经期 女性生殖器中子宫内膜的周期性变化最为显著女性生殖器中子宫内膜的周期性变化最为显著女性生殖器中子宫内膜的周期性变化最为显著女性生殖器中子宫内膜的周期性变化最为显著 44成都医学院月经生理解剖周丹45成都医学院月经生理解剖周丹增生早期增生早期增生早期增生早期 增生中期增生中期增生中期增生中期 增生晚期增生晚期增生晚期增生晚期分泌早期分泌早期分泌早期分泌早期分泌中期分泌中期分泌中期分泌中期 分泌晚期分泌晚期分泌晚期分泌晚期 月经期月经期月经期月经期周期周期周期周期2828天天天天5757810810111411141519151920232023242824281414内膜内膜内膜内膜薄，薄，薄，薄， 增厚，表增厚，表增厚，表增厚，表面波浪形面波浪形面波浪形面波浪形更厚更厚更厚更厚表面锯齿状表面锯齿状表面锯齿状表面锯齿状表面海绵状表面海绵状表面海绵状表面海绵状底部血肿形底部血肿形底部血肿形底部血肿形成成成成,组织缺组织缺组织缺组织缺血坏死血坏死血坏死血坏死腺体腺体腺体腺体 增多增长增多增长增多增长增多增长弯曲弯曲弯曲弯曲更长更长更长更长更弯曲更弯曲更弯曲更弯曲 屈曲明显屈曲明显屈曲明显屈曲明显 向宫腔开口向宫腔开口向宫腔开口向宫腔开口分泌物溢出分泌物溢出分泌物溢出分泌物溢出 腺上腺上腺上腺上皮皮皮皮细胞细胞细胞细胞 立方形立方形立方形立方形或低柱状或低柱状或低柱状或低柱状 柱状柱状柱状柱状增生活跃增生活跃增生活跃增生活跃高柱状高柱状高柱状高柱状, ,核分裂相核分裂相核分裂相核分裂相多多多多 核下空泡核下空泡核下空泡核下空泡 顶浆分泌顶浆分泌顶浆分泌顶浆分泌 间质间质间质间质较致密较致密较致密较致密细胞星形细胞星形细胞星形细胞星形 水肿水肿水肿水肿星状细胞星状细胞星状细胞星状细胞网状水肿网状水肿网状水肿网状水肿 水肿明显水肿明显水肿明显水肿明显更水肿更水肿更水肿更水肿疏松疏松疏松疏松 更疏松水肿更疏松水肿更疏松水肿更疏松水肿蜕膜样细胞蜕膜样细胞蜕膜样细胞蜕膜样细胞 小小小小动脉动脉动脉动脉较直较直较直较直壁薄壁薄壁薄壁薄略弯曲略弯曲略弯曲略弯曲管腔增大管腔增大管腔增大管腔增大 继续增生继续增生继续增生继续增生增生增生增生增生卷曲卷曲卷曲卷曲增长超出内增长超出内增长超出内增长超出内膜，更弯曲膜，更弯曲膜，更弯曲膜，更弯曲管腔更扩张管腔更扩张管腔更扩张管腔更扩张 持续痉挛持续痉挛持续痉挛持续痉挛, 血管壁破裂血管壁破裂血管壁破裂血管壁破裂 子宫内膜组织学周期变化子宫内膜组织学周期变化子宫内膜组织学周期变化子宫内膜组织学周期变化46成都医学院月经生理解剖周丹生殖器其他部位的改变生殖器其他部位的改变47成都医学院月经生理解剖周丹阴道粘膜的周期性改变阴道粘膜的周期性改变48成都医学院月经生理解剖周丹 排卵前排卵前，阴道上皮在阴道上皮在雌激素雌激素影响下底层影响下底层细胞增生，逐渐演变为中、表层细胞，使阴细胞增生，逐渐演变为中、表层细胞，使阴道上皮道上皮增厚增厚 排卵后排卵后，在在孕激素孕激素的作用下主要为表层的作用下主要为表层细胞细胞脱落脱落 49成都医学院月经生理解剖周丹 临床上根据三层（底临床上根据三层（底/ /中中/ /表）阴道脱落表）阴道脱落细胞的百分比获得阴道上皮细胞成熟指数细胞的百分比获得阴道上皮细胞成熟指数（MIMI）以了解雌激素水平：）以了解雌激素水平： 80/20/0 80/20/0（左移）：（左移）： 脱落细胞不成熟脱落细胞不成熟底层高，表层底底层高，表层底 0/40/60 0/40/60（右移）：脱落细胞成熟，雌激素影响移）：脱落细胞成熟，雌激素影响 底层细胞底层细胞20-40% 20-40% ： 雌激素中度低落雌激素中度低落50成都医学院月经生理解剖周丹宫颈粘液的周期性变化宫颈粘液的周期性变化 排卵期示雌激素排卵期示雌激素排卵期示雌激素排卵期示雌激素影响下影响下影响下影响下宫颈粘液宫颈粘液宫颈粘液宫颈粘液羊羊羊羊齿植物叶状结晶最齿植物叶状结晶最齿植物叶状结晶最齿植物叶状结晶最清晰典型清晰典型清晰典型清晰典型(1) (1) (1) (1) 。 孕激素影响下孕激素影响下孕激素影响下孕激素影响下宫颈粘液宫颈粘液宫颈粘液宫颈粘液量减少，量减少，量减少，量减少，粘稠，植物状结粘稠，植物状结粘稠，植物状结粘稠，植物状结晶渐模糊，出现成晶渐模糊，出现成晶渐模糊，出现成晶渐模糊，出现成行排列椭圆体行排列椭圆体行排列椭圆体行排列椭圆体(4)(4)(4)(4)。（4）（3）51成都医学院月经生理解剖周丹estrogenprogesteronehypothalamus negativefeedbacknegativefeedbackpituitary positivefeedbackovary improvefollicularinhibitfolliculardevelopmentdevelopmentendometrium proliferativephasesecreatoryphasethinthickerthickerepithelium numbersecrectionof glandactivelooseandedematous52成都医学院月经生理解剖周丹estrogen progesteronespiral arteries grow rapidly walls thickeroviduct ciliated cell ciliated cell secretory cell secretory cellCervical thin, thicker mucus amount amountVaginal intermediate cells basal cells cells superficial cells intermediated53成都医学院月经生理解剖周丹 月经周期的调节月经周期的调节54成都医学院月经生理解剖周丹月经周期的调节月经周期的调节是是一个复杂的过程一个复杂的过程主要涉及主要涉及下丘脑、垂体和卵巢下丘脑、垂体和卵巢55成都医学院月经生理解剖周丹 下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴卵巢轴（hypothalamic pituitary ovarian axis，HPOA） 又称性腺轴又称性腺轴 一个完整而协调的神经内分泌系统。一个完整而协调的神经内分泌系统。56成都医学院月经生理解剖周丹57成都医学院月经生理解剖周丹CentralnervoussystemhypothalamusAnteriorpituitaryOvaryUterusGnRH（LH）（FSH）estrogenprogesteronePositiveFeedback（+）Negativefeedback （-）Gn58成都医学院月经生理解剖周丹下丘脑促性腺激素释放激素（下丘脑促性腺激素释放激素（GnRHGnRH） 为十肽，呈脉冲式分泌为十肽，呈脉冲式分泌为十肽，呈脉冲式分泌为十肽，呈脉冲式分泌 通过垂体门脉系统输送到垂体前叶通过垂体门脉系统输送到垂体前叶通过垂体门脉系统输送到垂体前叶通过垂体门脉系统输送到垂体前叶 促进脑垂体释放促性腺激素促进脑垂体释放促性腺激素促进脑垂体释放促性腺激素促进脑垂体释放促性腺激素 受垂体促性腺激素和卵巢性激素的反馈调节受垂体促性腺激素和卵巢性激素的反馈调节受垂体促性腺激素和卵巢性激素的反馈调节受垂体促性腺激素和卵巢性激素的反馈调节59成都医学院月经生理解剖周丹 促性腺激素促性腺激素 （gonadotrophin, Gn） 卵泡剌激素（卵泡剌激素（卵泡剌激素（卵泡剌激素（FSHFSHFSHFSH）：促进卵泡生长发育）：促进卵泡生长发育）：促进卵泡生长发育）：促进卵泡生长发育 黄体生成素（黄体生成素（黄体生成素（黄体生成素（LHLHLHLH）：促成熟卵泡排卵和黄体形成）：促成熟卵泡排卵和黄体形成）：促成熟卵泡排卵和黄体形成）：促成熟卵泡排卵和黄体形成 均为均为均为均为腺垂体分泌的糖蛋白腺垂体分泌的糖蛋白腺垂体分泌的糖蛋白腺垂体分泌的糖蛋白 受受受受GnRHGnRH的影响呈脉冲式分泌的影响呈脉冲式分泌60成都医学院月经生理解剖周丹催乳激素（催乳激素（prolactin prolactin ，PRLPRL） 腺垂体分泌的多肽激素腺垂体分泌的多肽激素腺垂体分泌的多肽激素腺垂体分泌的多肽激素 受下丘脑分泌的催乳激素抑制激素（受下丘脑分泌的催乳激素抑制激素（受下丘脑分泌的催乳激素抑制激素（受下丘脑分泌的催乳激素抑制激素（PIHPIHPIHPIH）（- - - -） 和促甲状腺素释放激素（和促甲状腺素释放激素（和促甲状腺素释放激素（和促甲状腺素释放激素（TRHTRHTRHTRH）的调控的调控的调控的调控（+ + + +） 具有促进乳汁合成分泌的作用具有促进乳汁合成分泌的作用具有促进乳汁合成分泌的作用具有促进乳汁合成分泌的作用61成都医学院月经生理解剖周丹下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴之间的相互关系卵巢轴之间的相互关系62成都医学院月经生理解剖周丹月经周期的调节机制月经周期的调节机制卵巢卵巢 黄体萎缩黄体萎缩 雌孕激素降至最低雌孕激素降至最低下丘脑、垂体下丘脑、垂体 抑制解除，抑制解除，FSHFSH增加，少量增加，少量LHLH协同下协同下卵巢卵巢 卵泡发育，分泌雌激素卵泡发育，分泌雌激素子宫子宫 宫内膜增生期变化宫内膜增生期变化下丘脑下丘脑/ /垂体垂体 被抑制、被抑制、FSHFSH减少减少卵巢卵巢 卵泡发育成熟，分泌大量雌激素卵泡发育成熟，分泌大量雌激素下丘脑下丘脑/ /垂体垂体 正反馈效应，正反馈效应，LHLH、FSHFSH峰出现峰出现卵巢卵巢 排卵排卵（卵泡期）（卵泡期）63成都医学院月经生理解剖周丹月经周期的调节机制黄体期黄体期下丘脑下丘脑/ /垂体垂体 LH/FSH LH/FSH峰下降，呈低水平影响峰下降，呈低水平影响卵巢卵巢 黄体形成，分泌孕激素、雌激素黄体形成，分泌孕激素、雌激素子宫内膜子宫内膜 分泌期改变分泌期改变下丘脑下丘脑/ /垂体垂体 受负反馈影响，受负反馈影响，LH/FSHLH/FSH减少减少卵巢卵巢 黄体萎缩，雌、孕激素降低黄体萎缩，雌、孕激素降低子宫内膜子宫内膜 失去性激素支持、坏死脱落，月经来潮失去性激素支持、坏死脱落，月经来潮64成都医学院月经生理解剖周丹卵巢及子宫内膜周期性变化与激素水平关系示意图卵巢及子宫内膜周期性变化与激素水平关系示意图65成都医学院月经生理解剖周丹月月 经经 子宫对每月所企望的，但又未能达成受孕而流下的失望的眼泪 郎景和 66成都医学院月经生理解剖周丹谢谢谢谢67成都医学院月经生理解剖周丹