成人高等教育成人高等教育毕业生登记表毕业生登记表填表日期填表日期年年 12 12 月月日日 2016 2016 21 21本名姓何年何月起至人何年何月止学用 名曾历必填及籍贯工作身份证号简历家庭住址出 生性别男在何学校或单位任何职 日 期职务民族汉族政 治面 貌学号证明人、电话近期二寸蓝底免冠照片不用填入学时间不用填不用填联系电话Q Q 号码不用填不用填不用填微信号码工作单位紧急联系人姓名QQ 号码工作单位院校年级学习形式何时何地何人介绍参加共产党或共青团何时何地因何原因受过何种奖励或处分家庭成员及主要社会关系不用填不用填不用填单位地址联系电话微信号码单位地址专业学制培养层次不用填不用填姓 名与本人关系工作单位职务电话自本人签名：我年月日鉴定班级班主任不用填鉴班主任签字：定年月日学校意见不用填（公章）年月日填表须知（一）姓名、性别、民族、出生日期、身份证号码均按身份证填写；（二）家庭住址及单位地址按现实际地址填写，省级教育部门要实地抽查学习情况；（三）曾用名有填写，无不填写；（四）文化程度填写现毕业的学历；（五）学生及紧急联系人的联系方式（电话、QQ、微信等）必须准确填写，省级教育部门要抽查学习情况；（六）院校、专业、年级、学制、学号、入学时间、培养层次、学习形式由学校填写；（七）何时何地何人介绍参加共产党或共青团如实填写；（八）何时何地因何原因受过何种奖励或处分奖励填写处分不填；（九）家庭主要成员及主要社会关系，本人学历及工作简历必须如实填写；（十）自我鉴定一定填写如何刻苦学习、努力工作、报效国家等正能量的话语；（十一）班主任鉴定、学校意见由学校填写；