TRITRI指引导管的选择和操指引导管的选择和操作技术作技术u指引导管的结构和功能参数指引导管的结构和功能参数u常用指引导管的特点常用指引导管的特点u指引导管的选择原则指引导管的选择原则u特殊情况下的指引导管选择特殊情况下的指引导管选择主要内容u 输送各种介入器械u 支持作用 u 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物u 血流动力学监测指引导管功能指引导管选择要求u 创伤小u 同轴性好u 支撑力好u 足够管腔直径u柔软的可视头端（安全区）u柔软的同轴段（柔软区或传送区）u中等硬度的抗折段（支撑区）u牢固的扭控段（扭控区或推送区）导引导管节段导引导管构造外 层 聚乙烯塑料 决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力中 层 12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、 顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）内 层 尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、 支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓u 支撑力u 内径大小u 顺应性u 扭控性u 抗折性导引导管性能参数钙化迂曲闭塞导引导管支撑力u被动支撑（通过导管结构和外形获得支持）u 主动支撑（术者操作获得）被动支撑力 取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。1、直径越大、支持力越强。2、中层钢丝编织方式。 一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱。 CordisVistaMedtronicLauncherBostonMach1u2X2编织:2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上BostonRunwayu4X2编织:抗折性、扭控性更好3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强。 JL4.0SL4.0EBU3.754、导管与主动脉夹角 越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。主动支撑力Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度JL4.0深插方法（避免开口部损伤）内径大小MedtronicLauncher大腔导管大腔导管TerumoFullWall技术 指导管在体内被旋转、操控的能力。 决定于钢丝编织方式和polymer特性。扭控力、抗折力u指引导管的结构和功能参数指引导管的结构和功能参数u常用指引导管的特点常用指引导管的特点u指引导管的选择原则指引导管的选择原则u特殊情况下的指引导管选择特殊情况下的指引导管选择主要内容指引导管类型Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）常用指引导管点状被动支撑不与动脉壁接触源于导管本身结构Judkins导管型号短头导管正常短头导管正常XB3.5支撑力较JL增加67%CordisVistaBriteTipExtra Backup类指引导管uJL基础上改进u头端直线形，更好同轴u第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁贴合更长u选择XB应比JL小0.5XBLADXBC支撑力较JL增加50%u形状介于XB和XBLAD之间u操作方便弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁。MedtronicEBUExtra Backup类指引导管BostonleftspecialtycurvesLAD通常选Qcurve4通常选Voda3.5支撑力更好XBRCAARTMAC (Multi Aortic Curve)u对侧壁提供后座力u支持力介于JR和Amplatz之间u与BSC的ART或MDT的MAC相似Amplatz导管 良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉。根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4根据R段的长短分为AR1、AR2u第二弯曲与冠状窦及对侧壁贴合，多点支撑uAL2用于LCAuAL1、0.75用于RCAALARu第二弯曲小u限制器械通过u支撑力弱u仅用于“牧羊钩”样RCA进出导管时需注意：1、当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线上方时，可直接撤出或深插导管。2、当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管，应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。推送旋转短头Amplatz导管标准标准短头短头u刮伤主动脉窦情况大大降低，造成靶血管撕裂、夹层可能降到最低u入冠不深，几乎没有嵌顿现象、其他导引导管 主要适用于向下的冠脉开口，可用于LCA和RCAMPu向上开口RCA和桥血管u支撑力介于JR和Amplatz之间u第一个弯较直，便于输送器械uHSII用于正常直径主动脉,HSI用于窄主动脉HSIII用于宽主动脉Medtronic主要用于开口向上血管u指引导管的结构和功能参数指引导管的结构和功能参数u常用指引导管的特点常用指引导管的特点uTRI指引导管的选择原则指引导管的选择原则u特殊情况下的指引导管选择特殊情况下的指引导管选择主要内容一般原则：支撑力好，调好同轴如需要可以深坐导引导管根据病变特点，特别是对支撑力需求选择强/还是常规(安全)指引导管重要改变根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管有些较难的病变PCI失败的原因为导引导管的支撑力不够经桡动脉PCI指引导管的选择左桡动脉经路导引导管选择左桡动脉经路导引导管选择右桡动脉经路导引导管选择右桡动脉经路导引导管选择左冠状动脉病变左冠状动脉病变右冠状动脉病变右冠状动脉病变XB3.5JR4XBLAD3.5AL1JL4MPRBRBAL2Barbeau左冠状动脉病变左冠状动脉病变右冠状动脉病变右冠状动脉病变JL3.5/4JR3.5/4/5AL0.75/1/2AL0.75/1EBU3.5Ikari rightBL3.0/3.5JFRXB3.0/XBLAD3.0RBIkari leftBarbeauJFLIkari left 3.5RB经桡动脉PCI指引导管的选择1.RCA-正常2.RCA高位,前壁3.RCA左窦,后壁4.LCA正常5.LCA高位,前壁前壁前壁前壁前壁后壁后壁后壁后壁21345LAO40LAO40RSVRSVLSVLSV描述描述发生率发生率 (%)指引导管指引导管RCA高位高位, 前壁前壁1.1AL, MP 左窦左窦0.9AL, MP, JL-ALCx右窦右窦0.7JR, AL, AR, MP RCA1.0same as RCALCA前壁前壁 1JL, JL-A, AL, GL 高位高位, 前壁前壁 1AL, GL, MP 后壁后壁113%inpatientswithratio7FGC4-in-6systemExtending5cm,thebackupsupportsignificantlyincreasedbutstill7FGCTrackabilityofGCuUsingballoon-anchoringtechniqueu5Fchildcathetercouldbeadvancedto13.0cm,whereasthe4Fchildcathetercouldbeadvancedto15.0cm(P0.005).u指引导管的结构和功能参数指引导管的结构和功能参数u常用指引导管的特点常用指引导管的特点uTRI指引导管的选择原则指引导管的选择原则u特殊情况下的指引导管选择特殊情况下的指引导管选择主要内容经桡动脉PCI指引导管的选择问题问题问题问题: :同轴性同轴性同轴性同轴性不需要强力指引导管不需要强力指引导管不需要强力指引导管不需要强力指引导管安全安全安全安全GCGC指引导管指引导管指引导管指引导管: :JL3.5/4,JLJL3.5/4,JL-ST-ST3.5/43.5/4，IK3.5/4IK3.5/4左主干狭窄左主干狭窄LCx:LCx:右侧成角开口右侧成角开口右侧成角开口右侧成角开口右侧成角开口右侧成角开口右侧成角开口右侧成角开口明显扭曲明显扭曲明显扭曲明显扭曲远端靶病变远端靶病变远端靶病变远端靶病变问题问题问题问题 同轴性和额外支撑力同轴性和额外支撑力同轴性和额外支撑力同轴性和额外支撑力指引导管指引导管指引导管指引导管 XB,EBU,AL0.75/1,XB,EBU,AL0.75/1,IkariIkari，5-in-65-in-6经桡动脉PCI指引导管的选择LAD:完全闭塞完全闭塞问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性如果是慢性闭塞就需要额如果是慢性闭塞就需要额如果是慢性闭塞就需要额如果是慢性闭塞就需要额外支撑力外支撑力外支撑力外支撑力. .指引导管指引导管指引导管指引导管:XB,EBU,BLXB,EBU,BL，IKIK经桡动脉PCI指引导管的选择简单病变简单病变简单病变简单病变RCA:RCA:水平开口水平开口水平开口水平开口异常异常异常异常 LCxLCx问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性JR4JR4可以指向下方可以指向下方可以指向下方可以指向下方不需要额外支撑力不需要额外支撑力不需要额外支撑力不需要额外支撑力指引导管指引导管指引导管指引导管:JR4STJR4STJR3.5JR3.5IKLIKL经桡动脉PCI指引导管的选择RCA:水平开口水平开口非常扭曲血管非常扭曲血管问题问题问题问题同轴性同轴性同轴性同轴性因为病变扭曲需要额因为病变扭曲需要额因为病变扭曲需要额因为病变扭曲需要额外外外外- -或强力或强力或强力或强力- -支撑力支撑力支撑力支撑力指引导管指引导管指引导管指引导管JR4,HS,AL,IKLJR4,HS,AL,IKL经桡动脉PCI指引导管的选择RCA:高位高位-前壁起源前壁起源问题问题同轴性同轴性异常起源对异常起源对JR4是一是一个挑战个挑战指引导管指引导管ALHockeystickJR起源向上且前壁起源向上且前壁RCA通常起源通常起源于于RSV经桡动脉PCI指引导管的选择RCA:简单病变简单病变高位前壁开口高位前壁开口常规常规RCA起源起源问题问题:同轴性同轴性JR4太短难以达到高太短难以达到高位开口位开口指引导管指引导管: ALJR5经桡动脉PCI指引导管的选择RCARCA开口开口: : 向下向下开口开口问题问题问题问题:同轴性是关键同轴性是关键同轴性是关键同轴性是关键( (旋磨旋磨旋磨旋磨) )强力指引导管是不必强力指引导管是不必强力指引导管是不必强力指引导管是不必要的要的要的要的 &并将导致手术并将导致手术并将导致手术并将导致手术更困难更困难更困难更困难指引导管：指引导管：指引导管：指引导管：JR4/3.5JR4/3.5，JR4STJR4ST经桡动脉PCI指引导管的选择RCA: RCA: 牧羊勾牧羊勾问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性“ “简单简单简单简单”病变病变病变病变, ,额外支撑额外支撑额外支撑额外支撑力不必要力不必要力不必要力不必要积极定位使用积极定位使用积极定位使用积极定位使用 ElGamalElGamal应该避免使用应该避免使用应该避免使用应该避免使用ALAL 指引导管指引导管指引导管指引导管: JR3.5JR3.5，HSHS，IMAIMA，ChampChamp经桡动脉PCI指引导管的选择很扭曲很扭曲RCA:RCA:牧羊勾牧羊勾问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性因为扭曲需要额因为扭曲需要额因为扭曲需要额因为扭曲需要额外支撑力外支撑力外支撑力外支撑力指引导管指引导管指引导管指引导管:JR3.5JR3.5ElGamalElGamalSCRSCR，ALAL长牧羊勾长牧羊勾经桡动脉PCI指引导管的选择SVG至至LAD:开口病开口病变变JR4问题问题:同轴性同轴性(JR4可以可以但稍短但稍短)指引导管指引导管:JR5,AR1经桡动脉PCI指引导管的选择SVG SVG 至至 LAD: LAD: 向上开向上开口口近端近端狭窄狭窄问题问题问题问题:适合向上开口的同适合向上开口的同适合向上开口的同适合向上开口的同轴性轴性轴性轴性除非病变很硬不需除非病变很硬不需除非病变很硬不需除非病变很硬不需要额外支撑力要额外支撑力要额外支撑力要额外支撑力指引导管指引导管指引导管指引导管: :HockeystickHockeystickLCB,IMALCB,IMAJRJR经桡动脉PCI指引导管的选择SVG SVG 至至 PDA: PDA: 开口向下开口向下问题问题问题问题:同轴性同轴性同轴性同轴性积极操作指引导管可能会积极操作指引导管可能会积极操作指引导管可能会积极操作指引导管可能会导致开口部病变治疗更困难导致开口部病变治疗更困难导致开口部病变治疗更困难导致开口部病变治疗更困难指引导管指引导管指引导管指引导管: :MP,ALMP,AL开口部病变开口部病变 ( (也许不也许不得不治疗这处得不治疗这处) )AL-2AL-2诊断性导管诊断性导管诊断性导管诊断性导管;MP;MP诊断性导管不要诊断性导管不要诊断性导管不要诊断性导管不要 “ “入位入位入位入位” ”经桡动脉PCI指引导管的选择异常 RCA通常通常RCA起源起源很低位起源于很低位起源于RSV基底部基底部,伴随伴随牧羊勾型开口牧羊勾型开口指引导管指引导管:JRAR-1IMA经桡动脉PCI指引导管的选择异常 RCA通常通常RCA起源起源低位起源低位起源RCA指引导管指引导管:JR4AR-1RSV经桡动脉PCI指引导管的选择异常异常 RCARCA高位高位, ,前壁开口前壁开口伴随向下通路伴随向下通路通常通常RCA起源起源指引导管指引导管:AL经桡动脉PCI指引导管的选择异常异常RCA高位高位,前壁前壁RCA起源于起源于LSV(刚刚好好LCA前壁前壁)LCA起源起源LSVRSV指引导管指引导管:AL-1MPJL-A经桡动脉PCI指引导管的选择异常异常LCALSVLSVRSVRSV通常通常RCA起起源于源于RSV没有冠状动脉没有冠状动脉起源于起源于LSVLCA异常起源异常起源于于RSV,相对于相对于RCA向下的后壁向下的后壁(室间隔通路室间隔通路)指引导管指引导管指引导管指引导管: :JR4JR4ARAR经桡动脉PCI指引导管的选择结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！121