第二节第二节 冠状动脉动脉粥样冠状动脉动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病硬化及冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病P141概述概述冠状动脉性心脏病简称冠状动脉性心脏病简称冠心病冠心病，是指因是指因冠状动脉狭窄、供血不足冠状动脉狭窄、供血不足而而引起的引起的心肌缺血性病变心肌缺血性病变。冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病v病因病因1.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化（9599%）2.冠状动脉冠状动脉炎症炎症（极少数极少数）3.冠状动脉冠状动脉痉挛痉挛冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病病因病因1.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化（9599%） 左前降支左前降支发病最高，其次为右冠状动脉主发病最高，其次为右冠状动脉主干干. . 管腔狭窄程度分四级：管腔狭窄程度分四级：级：级：25%级：级：26%50%级：级：51%75%级：级：75%临床分类临床分类冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病心绞痛心绞痛心肌纤维化心肌纤维化心肌梗死心肌梗死冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死心绞痛与心肌梗死有何心绞痛与心肌梗死有何异同？异同？思考思考提示：病因、病变、临表提示：病因、病变、临表( (包括疼痛包括疼痛部位部位、性质性质、持续时间持续时间、能否缓解、能否缓解、后果后果等方面比较等方面比较）。）。心绞痛心绞痛疼痛在疼痛在休息后、休息后、服硝酸甘油后服硝酸甘油后可缓解，时间可缓解，时间短。短。心肌梗死心肌梗死类型类型 病因病因 病变病变 临表临表冠状动脉冠状动脉AS+诱因诱因导致导致供血供血不足或耗氧增不足或耗氧增加。加。冠状动脉冠状动脉AS（较重较重）+血血栓形成栓形成/血管痉血管痉挛挛导致导致供血中供血中断。断。心肌心肌暂时暂时缺血缺血缺氧。缺氧。心肌心肌持续持续缺血缺血缺氧缺氧坏死。坏死。疼痛疼痛难缓解难缓解，时间时间长；可有长；可有许多许多并发症并发症、甚至死亡。甚至死亡。心绞痛心绞痛冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病明显诱因：明显诱因：饮酒、劳累、运动、情绪饮酒、劳累、运动、情绪激动等。激动等。临表：临表：疼痛疼痛（部位部位、性质性质、持续时间持续时间、能否缓解能否缓解）。）。心绞痛心绞痛冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性缺暂时性缺血缺氧血缺氧所引起的临床综合征。所引起的临床综合征。临表临表阵发性阵发性胸骨后胸骨后压榨性压榨性或或紧缩性紧缩性疼痛疼痛，可，可放射放射至心前区或左上至心前区或左上肢，持续肢，持续数分钟数分钟，休息或服用休息或服用硝酸酯制剂硝酸酯制剂而而缓解消失缓解消失。明显诱因：饮酒、劳累、运动、情绪明显诱因：饮酒、劳累、运动、情绪激动等。激动等。临表：临表：疼痛疼痛（部位部位、性质性质、持续时间持续时间、能否缓解能否缓解）。）。冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病心肌梗死心肌梗死 指冠状动脉供血急剧减少或中断，使指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而相应的心肌严重而持续性缺血持续性缺血所致的所致的心肌心肌缺血性坏死缺血性坏死。 多发生于中、老年人，多发生于中、老年人，40岁以上占岁以上占8796%，男性略多于女性，男性略多于女性，冬春季冬春季好发好发，部分病人发病前有，部分病人发病前有诱因诱因。原因原因 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化血栓形成血栓形成/持续痉挛持续痉挛P142类型类型心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死 仅累及室壁内侧仅累及室壁内侧1/3，常表，常表现为多发性、小灶性坏死现为多发性、小灶性坏死. .透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死（典型类型典型类型）累及室壁全层，病灶较大累及室壁全层，病灶较大.冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病v部位和范围部位和范围P142冠状动脉左前降支冠状动脉左前降支（50%）左室前壁左室前壁心尖部心尖部室间隔前室间隔前2/3（1）心力衰竭）心力衰竭（2）心脏破裂（）心脏破裂（心包积血压迫，心包积血压迫，可猝死）可猝死）v心肌梗死合并症心肌梗死合并症P144（3）室壁瘤）室壁瘤急性期急性期梗死区坏死组织梗死区坏死组织局部向外膨隆局部向外膨隆 （室壁瘤室壁瘤）心脏破裂心脏破裂承受压力能力下降承受压力能力下降v心肌梗死合并症心肌梗死合并症P145（4）附壁血栓形成）附壁血栓形成 因因心内膜受损心内膜受损及室壁瘤等病变及室壁瘤等病变而诱发，可而诱发，可脱落引起栓塞脱落引起栓塞，亦可，亦可机化。机化。v心肌梗死合并症心肌梗死合并症P145v心律失常心律失常（发生率（发生率7595%）v（5）其他）其他v心源性休克心源性休克（梗死范围梗死范围40%）急性心包炎急性心包炎v心肌梗死合并症心肌梗死合并症P145冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病心肌纤维化（缺血性心肌病）心肌纤维化（缺血性心肌病）原因原因持续持续和（或）反复加重的和（或）反复加重的缺血缺氧缺血缺氧. .病变病变肉眼肉眼：心脏增大，心腔扩张：心脏增大，心腔扩张多灶性白色纤维条块多灶性白色纤维条块. .光镜光镜：广泛、多灶性心肌纤：广泛、多灶性心肌纤维化，邻近心肌细胞萎缩维化，邻近心肌细胞萎缩. .临表临表心律失常或心力衰竭心律失常或心力衰竭. .冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死原因原因冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄+ +继发病变继发病变+ +痉挛痉挛. .临表临表突然昏倒，四肢抽搐，小便突然昏倒，四肢抽搐，小便失禁，或失禁，或突然呼吸困难，突然呼吸困难，口吐白沫，迅速昏迷，死口吐白沫，迅速昏迷，死亡。亡。