神经外科医疗告知策略神经外科医疗告知策略一、行为责任说一、行为责任说人！要对自己行为负责人！要对自己行为负责(18(18周岁以下由监护人负责，周岁以下由监护人负责，1818周岁以上自己负责周岁以上自己负责) )。遵守诊疗规范、常规遵守诊疗规范、常规医疗技术行为医疗技术行为职业行为遵守操作指南、流程职业行为遵守操作指南、流程人的行为非医疗技术行为遵守职业道德人的行为非医疗技术行为遵守职业道德非职业行为增强服务意识非职业行为增强服务意识规范病历书写规范病历书写履行告知义务履行告知义务医师医师结论：医疗技术行为过失应承担法律责任结论：医疗技术行为过失应承担法律责任 已普遍接受，非医疗技术行为过失已普遍接受，非医疗技术行为过失 也应承担法律责任尚未引起足够重也应承担法律责任尚未引起足够重 视。视。 二、知情同意说二、知情同意说执行职务行为时应向执行对象说明情况并取得其执行职务行为时应向执行对象说明情况并取得其同意同意( (法律另有规定除外法律另有规定除外) )。1 1、医疗告知的国际贯例、医疗告知的国际贯例患者患者“知情同意知情同意”理论是理论是2020世纪世纪50506060年代在美年代在美国判例法中形成和发展起来的。国判例法中形成和发展起来的。19571957年未履行告知案例。年未履行告知案例。19601960年告知不当案例。年告知不当案例。 国国际法学界在医疗诉讼中确立了患者际法学界在医疗诉讼中确立了患者“知情同意知情同意”的独特法理：的独特法理：夸大或缩小医学信息、误导、欺骗、隐瞒患者夸大或缩小医学信息、误导、欺骗、隐瞒患者的告知行为，导致患者在错误理解的基础上作出错的告知行为，导致患者在错误理解的基础上作出错误的选择同意视为无效，一旦造成患者人身损害，误的选择同意视为无效，一旦造成患者人身损害，医疗机构及其医务人员就会因告知不当被判承担法医疗机构及其医务人员就会因告知不当被判承担法律责任。律责任。结论：结论：我国已加入我国已加入WTOWTO，医疗市场进一步对外开放，医疗市场进一步对外开放，医疗诉讼中的这些国际法理必然被国内法学界接纳医疗诉讼中的这些国际法理必然被国内法学界接纳和运用。和运用。 2、我国医疗告知的法律渊源、我国医疗告知的法律渊源* *中华人民共和国宪法第中华人民共和国宪法第3838条：中华人民共条：中华人民共 和国公民的人格尊严不受侵犯。和国公民的人格尊严不受侵犯。(1982)(1982)* *中华人民共和国民法通则第中华人民共和国民法通则第9898条：公民享条：公民享 有生命健康权。有生命健康权。(1987)(1987)* *中华人民共和国执业医师法第中华人民共和国执业医师法第2626条：医师条：医师 应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注 意避免对患者产生不良后果。医师进行实验性意避免对患者产生不良后果。医师进行实验性 临床治疗，应当经医院批准并征得患者本人或临床治疗，应当经医院批准并征得患者本人或 者其家属同意。者其家属同意。(1999)(1999) *医疗机构管理条例医疗机构管理条例第第3333条：医疗机构施行手条：医疗机构施行手 术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者 同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签 字。字。(1994)(1994)* *医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则第第6262条：医疗机条：医疗机 构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的 知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗 时，应当向患者作必要的解释。因施行保护性时，应当向患者作必要的解释。因施行保护性 医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将其有医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将其有 关情况通知家属。关情况通知家属。(1994)(1994) *医疗事故处理条例第医疗事故处理条例第1111条：在医疗活动条：在医疗活动 中，医疗机构及其医务人员应当将患者病中，医疗机构及其医务人员应当将患者病 情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者， 及时解答其咨询，但应当避免对患者产生不及时解答其咨询，但应当避免对患者产生不 利后果。利后果。(2002)(2002)* *病历书写基本规范病历书写基本规范( (试行试行) )第第1010条：对按条：对按 照有关规定需取得患者书面同意方可进行的照有关规定需取得患者书面同意方可进行的 医疗活动医疗活动( (如特殊检查、特殊治疗、手术、如特殊检查、特殊治疗、手术、 实验性临床医疗等实验性临床医疗等) )，应当由患者本人签署，应当由患者本人签署 手术同意书。手术同意书。 三、医疗告知的几个问题三、医疗告知的几个问题1 1、医疗告知的实质：维护患者知情权、选择权。、医疗告知的实质：维护患者知情权、选择权。2 2、医疗告知的目的：加强医患沟通，改善医患、医疗告知的目的：加强医患沟通，改善医患 关系。关系。3 3、医疗告知度：应视为医师合法自由裁量权。、医疗告知度：应视为医师合法自由裁量权。4 4、医疗告知重要环节：入院告知、诊疗前告知、医疗告知重要环节：入院告知、诊疗前告知、 出院告知。出院告知。5 5、告知形式：口头告知、书面告知、告知形式：口头告知、书面告知( (满足举证倒满足举证倒 置置) )。6 6、告知技巧：达到医疗目的，不引发医疗诉讼。、告知技巧：达到医疗目的，不引发医疗诉讼。 四、神经外科医疗告知四、神经外科医疗告知1 1、神经外科医师告知调查、神经外科医师告知调查方法：方法：调查调查4 4家家“三甲三甲”医院医院307307份高血压脑出血手术治疗同份高血压脑出血手术治疗同意书意书结果结果：附表：附表告知告知内容内容手手术目目的的手手术方方式式手手术风险手手术效效果果费用用评估估告知主体告知主体专科科医医师非非专科科医医师告知告知例数例数0307 30700189118告知度告知度(100%)01.01.0000.6160.384结论：结论：(1)(1) 高血压脑出血手术治疗重技术轻告知现象较为高血压脑出血手术治疗重技术轻告知现象较为(2)(2) 普遍。普遍。(3)(3)(2)(2)高血压脑出血手术告知内容不够全面、客观。高血压脑出血手术告知内容不够全面、客观。(3)(3)高血压脑出血手术告知未能较好体现专科或专高血压脑出血手术告知未能较好体现专科或专 病特色。病特色。2 2、神经外科护理告知调查、神经外科护理告知调查方法：问卷调查经手术治疗出院方法：问卷调查经手术治疗出院146146例颅脑损伤病例颅脑损伤病 人人5 5个方面个方面2525个条目。个条目。1.1.结果：告知度结果：告知度90%90%以上以上4 4项，项，80%80%90% 1390% 13项，项， 70% 70%80% 580% 5项，项，70%70%以下以下3 3项。项。 结论：结论：(1) (1) 护理告知在我院颅脑损伤病人中普遍得以实施。护理告知在我院颅脑损伤病人中普遍得以实施。(2) (2) 护理告知没有体现专科特色。护理告知没有体现专科特色。(3) (3) 护理告知形式单一。护理告知形式单一。五、五、建议和策略建议和策略： 在医患关系紧张局面短期内不可能有根本改在医患关系紧张局面短期内不可能有根本改 变的变的现实社会中，神经外科医护人员即要规范医现实社会中，神经外科医护人员即要规范医 疗技术行疗技术行为，同时也要规范医疗告知行为。神经外科医疗告知为，同时也要规范医疗告知行为。神经外科医疗告知内容应从行业告知向专业告知甚至专病告知转变；告内容应从行业告知向专业告知甚至专病告知转变；告知主体应从非专科医师向专科医师转变、从低年资医知主体应从非专科医师向专科医师转变、从低年资医师向高年资医师转变。师向高年资医师转变。研究成果：研究成果：1 1、护理告知在颅脑损伤病人中的实施现状、护理告知在颅脑损伤病人中的实施现状. . 护士进修杂志护士进修杂志, 2005, 2005年年7 7期。期。2 2、307307份高血压脑出血手术治疗同意书调查份高血压脑出血手术治疗同意书调查 分析分析. . 遵义医学院学报遵义医学院学报, 2005, 2005年年4 4期。期。3 3、浅论我国医疗告知制度、浅论我国医疗告知制度. . 遵义医学院学报遵义医学院学报, , 2005 2005年年2 2期。期。