專業團隊-語言治療奇美醫奇美醫院柳營分院院柳營分院語言治療語言治療師師 王王靜純靜純語言定義語言是一種符號符號，是一套一群人約定俗成用以溝通的符號系統。廣義的語言包括言語、文字、手勢、動作、表情等。言語即是口語口語，需要呼吸、發聲、構音、共鳴及韻律的適當運作，才能產生口語。語言在教育中的角色假設孩子進入學校時具有下列的能力：成熟的基本語文能力能夠應用語言、溝通知識學校要求學生具備的能力：適當的書寫能力參與社會互動處理複雜且快速的文本程度能力發展成功的學習策略語言在課堂中的角色社會互動的基礎呈現學生的想像力及創造力閱讀、理解課程內容、寫作和概念學習的基礎用於問題解決、發展邏輯關係、陳述與解釋孩子使用語言去表達他們的態度、信仰、情感和價值。發展學校語言和學習教導性的言談，包括討論、問問題、回應、摘要等。語言障礙定義教育部(2012)所修訂之身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法第六條，指語言理解或語言表達能力與同年齡者相較，有顯著偏差或低落現象，造成溝通困難者。構音異常嗓音異常語暢異常語言發展異常語言障礙定義美國聽力語言協會(AHSA,1993)將語言障礙定義為在理解或使用口語、書面語言或是其他符號時有損傷。語言障礙可能涉及：語言的形式(音韻、語形、語法)語言的內容(語意)語言的功能(語用)語言障礙會造成溝通困難，導致人格發展、社會適應和人際關係不良，也可能造成學習障礙。在溝通障礙、教育專業領域中更需要了解語言障礙定義，由於：和學習有密切關係身心障礙兒童普遍都存在的問題語言問題通常是其他發展問題或缺陷最早顯現出來的指標語言障礙出現率林寶貴(1984)調查研究指出，國內4歲到15歲的兒童語言障礙出現率為2.64%。教育部(1993)調查指出台灣兒童語言障礙出現率為3.86%。台灣地區調查所獲得之資明顯低於歐美、日本之發現，探究其原因可能是因溝通障礙學童語言問題嚴重程一，以及很多其他別障礙者的顯著困難。 語言習得必要條件環境生理機制認知處理能力情意-情緒能力語言發展順序內在語言能力聽覺理解能力口語表達能力閱讀能力書寫能力(楊坤堂，1995)兒童的語言發展(Stern, 1930)發音發音時期時期單字單字句期句期多字多字句期句期文法文法期期複句複句期期完成完成時期時期(一一)發音時期：出生發音時期：出生1歲歲又稱為準備期或先聲時期。嬰兒再1個月時會有簡單的發音，稱為爆發音，3個月會發出咕咕的聲音，稱牙語期，68個月會模仿成人的聲音。(二二)單字句期：單字句期：1歲歲1歲半歲半真正語言開始的時期。真正語言是指嬰兒完全了解期所發出聲音的意義，並有意的表達自己的意思，是幼兒語言發展的關鍵期關鍵期。(三三)多字句期：多字句期：1歲半歲半2歲歲又稱稱呼時期或電報語言期電報語言期，此期幼兒已由單字語句發展為雙字語句，進而發展為多字語句。(四四)文法期：文法期：2歲歲2歲半歲半又稱造句期造句期，幼兒已能注意文法來說出一個簡單的句子。此期已能使用代名詞，且最先能了解我，你次之。(五五)複複句句期：兩歲半期：兩歲半三歲半三歲半此時嬰幼兒特別好問。因此語彙增加的相當快，也會使用複句。(六六)完完成時期成時期：四歲：四歲六歲六歲已能掌握完整的語言運用能力（包括發音和文法），並由好奇的發問與學習新詞而逐漸演變至追求語句的內容和求知，所以，常會問為什麼誰說的，什麼時候去？，語彙達1700多個。學齡前語言發展語法發展肯定句、否定句、疑問句連接詞構音-音韻發展發音部位最前面的聲母、發音部位最後面的韻母音節為主單韻母-複韻母-聲隨韻母、塞音-塞擦音-擦音語音知覺能力語意發展詞彙習得最快速的時期同義詞和範疇關係的具體化語用發展對話能力敘事能力閱讀發展階段第一階段-前閱讀期第二階段-識字期(6-7)第三階段-流暢期(7-8)第四階段-閱讀新知期(9-13)第五階段-多元觀點期(14-18)第六階段-建構和重建期(18) (Chall, 1983)書寫發展大約一半以上滿五歲的兒童可成熟地握筆寫字。自己的名字、阿拉伯數字、筆劃簡單的字建立語音-字母之間的關係，國字-口語形式間的連配關係閱讀障礙徵兆口語表達發展慢構音問題語調異常精細動作發展較慢字彙學習速度慢命名困難語言治療定義針對語言障礙個體進行評量與擬定治療計劃，以改善及增進個體整體語言溝通能力為目標。換言之，對語言障礙個體所涉及的不同範圍作治療介入即為語言治療。服務對象包括所有年齡層的病患，可直接提供個別治療、團體治療，亦可間接在不同場所提供諮詢與諮商。當個體有下述任何特徵，可能懷疑有語言障礙，需要語言治療師協助：說話內容與同齡兒童有顯著差異無法正確發某些音聲音粗啞不清晰說話缺乏韻律與音調變化吞嚥及進食問題如何獲得語言治療師的服務醫院體系醫學中心及區域醫院均設有語言治療師,懷疑有語言或吞嚥障礙,應先至復健科耳鼻喉科門診,由醫師轉介語言治療師評、治療與諮詢。學校體系語障資源班啟聰或啟智學校會提供語言治療服務。機構體系有些機構提供語言治療服務,以處理重度或多重障礙者的溝通問題。語言治療適應症語言發展遲緩構音異常嗓音異常語暢異常唇顎裂失語症其他(自閉症、聽覺障礙、智能障礙、腦性麻痺)吞嚥障礙構音/音韻異常構音部位錯誤氣流方向、速度不準確、動作不協調構音異常尚未習得語音規則、語音辨識和音節結構音韻異常構音/音韻異常(一)造成構音障礙的可能原因器質性因素聽力異常神經生理因素發展遲緩缺乏環境刺激或錯誤學習構音/音韻異常(二)一般兒童音韻之發展王南梅(1984)6歲:鄭靜宜(2004)6歲: 構音/音韻異常(三)構音異常的類型替代音省略音歪曲音添加音聲調錯誤整體性語音不清構音/音韻異常(四)依音韻歷程區分前置化：發音位置在舌前後置化：發音位置在後舌根不送氣化：以不送氣音取代送氣音塞音化：以、替代其他音塞擦音化：以、替代、省略聲母：一一韻母簡化：、構音/音韻異常(五)構音/音韻異常的矯治原則選擇容易引導或較早發展的音感官知覺訓練構音器官運動訓練類化與維持嗓音異常嗓音異常症狀音量過大或過小音調過高或過低聲音粗啞、音質不悅耳語調平板、缺乏抑揚頓挫 器質性嗓音異常、機能性嗓音異常。嗓音異常治療-醫藥治療-嗓音訓練-嗓音衛教語暢異常(一)口吃主要特徵有聲音、字或片語的重複、拉長音、插入、修正或不當的停頓。次要特徵為身體動作，包括眨眼、聳肩、掙扎表情、推擠手等。緊張焦慮、恐懼、逃避說話語暢異常(二)迅吃語言呈現混亂現象，構音困難以及類似口吃般的語言不流暢。快速、不規律的口語，構音有省略或歪曲，字音與字音相連無分開。不易察覺自己說話問題，難被要求慢下來，易說出和預期不同的字或想法。語暢異常改善家庭情境增進孩子對口吃的察覺力加強孩子的語言能力口吃提醒孩童說話的速度放慢高聲朗讀文章增進自我察覺和自我監控能力迅吃口腔功能異常與吞嚥障礙結構性或神經性因素感覺異常動作異常流口水進食問題構音問題身心障礙兒童的語言特質智能障礙自閉症腦性麻痺聽能障礙唇顎裂特定型語言障礙智能障礙大多語言學習能欠佳，常出現構音與音韻、語言常、語暢常等情形。抽象語詞、否定、被動的使用與解較差，形容詞、助詞、連接詞的使用較少。開啟話題、維持話題、替及結束話題有困難。聽能障礙影響聽障者語言習得的因素聽力損失嚴重度發生年齡是否伴隨其他障礙聽能訊息對聽障者說話習得的影響無法有效控制說話時的氣流無法發展完善的音韻系統無良好的聽覺回饋聽能障礙語言特徵或多或少皆有構音常、聲音常、或語暢常的現象。聲調方面，二聲、三聲混淆清。語彙量不足，使用詞彙以名詞居多，大部分句型是主詞+動詞+受詞的簡單句。在啟動及回應的互動溝通角色均較差，且較無法維持話題。聽能障礙聽能與說話訓練提供視覺、觸覺當作補償線索持續使用助聽系統讓殘餘聽力達到最佳效用強調語音知覺、區辨非口語刺激、精細區辨言語刺激的發展學習傾聽和經由傾聽來學習(learntolistenandlearnbylistening)唇顎裂構音異常代償性構音嗓音異常鼻音過重、鼻漏氣語言發展遲緩圖片來源：http:/www.dailymail.co.uk/腦性麻痺構音異常-肌肉張力異常、不正常的反射動作強嗓音異常-呼吸與發聲動作協調佳語暢異常-呼吸、發聲、構音的肌肉動作協調度不佳吞嚥障礙-口腔感覺與動作發展較遲緩，造成吞嚥困難語言異常-語彙量不足、語音清晰度差、語言理解有缺陷、語句比較短、文法結構不完整自閉症鸚鵡式仿說代名詞混淆語調缺乏變化在使用非語言行為來協助社會互動上有明顯障礙無法開啟或維持與他人談話缺乏象徵性遊戲口語發展遲緩或完全沒有口語特定型語言障礙Language Impairment (SLI)在語言測驗上的得分需低於-1.25個標準差在非語文智力或操作量表的得分需在85分或以上需通過對話層次的聽力檢查，且近期內無漿液性中耳炎未出現癲癇、腦性麻痺、腦傷等神經損傷口腔構造正常口腔動作功能正常未出現社會互動問題或是活動有限之現象特定型語言障礙亦常被稱為語言發展遲緩、語言偏差、語言缺陷、發展性失語症、及語言障礙等（Reed & Baker, 2005）。語言的出現與發展較遲緩，遲緩的程有個別差，而且在各個語項上的發展，與一般兒童也有所同。語用的障礙，較無法因時、地、人的同，而適地使用語言與他人溝通。會話技能的明顯偏差。語言治療學校服務模式抽離指導模式個別直接介入模式集中式、團體性直接介入模式優點較不易分心缺點-非情境語言學習、不易類化教室內模式從旁協助輔導教師進行溝通訓練入班服務-教師為主、治療師為輔優點了解實際困難缺點易分心專業團隊服務型態直接服務間接服務諮詢服務整合治療服務方式之要素以家庭為中心整合療育融合轉銜家庭滿意度治療師面臨之困境大多數治療師在醫療體系服務與老師、家長間的溝通困難每位個案的時數少，治療師難以詳盡評估治療目標難以落實轉介老師可將有下列問題的學生轉介至語言治療師：聽力問題聽覺記憶問題語言理解問題語言表達問題生理因素造成的溝通問題吞嚥及進食問題 謝謝大家!