中医治疗慢性肾炎的优势与难点 一、概述一、概述 1、含含义义：慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎（简简称称慢慢性性肾肾炎炎），是是由由于于多多种种原原因因引引起起的的原原发发于于肾肾小小球球的的一一组组临临床床表表现现相相似似，而而病病理理改改变变不不一一，预预后后不不尽尽相相同同的的免免疫疫性性疾疾病病。其其共共同同的的临临床床表表现现是是病病程程较较长长，疾疾病病缓缓慢慢进进展展并并伴伴有有不不同同程程度度的的蛋蛋白白尿尿、血血尿尿、高高血血压压和和肾肾功功能能损损害害。随随着着病病情情的的发发展展，患患者者多多于于23年年或或2030年年后后出出现现肾肾功功能能衰衰竭竭。国国内内1397例例慢慢性性肾肾衰衰竭竭的的资资料料表表明明，在在引引起起终终末末期期慢慢性性肾肾衰衰竭的各种病因中，慢性肾炎占竭的各种病因中，慢性肾炎占64.1%居首位。居首位。一般而言，慢性肾炎患者起病较隐匿，患者可能在较长时间内表现为疲乏一般而言，慢性肾炎患者起病较隐匿，患者可能在较长时间内表现为疲乏无力、食欲不振、腰部酸软、全身不适等非特异性症状，而没有水肿等令人无力、食欲不振、腰部酸软、全身不适等非特异性症状，而没有水肿等令人注意到肾脏病的临床表现，有些患者甚至在早期没有明显的症状，只是在偶注意到肾脏病的临床表现，有些患者甚至在早期没有明显的症状，只是在偶尔性尿检时发现有不同程度的蛋白尿和血尿，随着病情的发展，大多数患者尔性尿检时发现有不同程度的蛋白尿和血尿，随着病情的发展，大多数患者可出现不同程度的高血压和轻度的肾功能损害。（可出现不同程度的高血压和轻度的肾功能损害。（1982年全国年全国13个省市自治个省市自治区中区中188,697人接受尿检普查，泌尿系疾患的检出率是人接受尿检普查，泌尿系疾患的检出率是2.25%，而肾小球肾炎，而肾小球肾炎患者患者21.63%，以，以1420岁年龄段最高）。岁年龄段最高）。 2、病病因因：目目前前认认为为导导致致肾肾小小球球肾肾炎炎的的起起始始原原因因是是免免疫疫反反应应所所产产生生的的肾肾小小球球内内的的免免疫疫沉沉积积物物，这这些些免免疫疫沉沉积积物物可可分分为为：（1）肾肾小小球球抗抗原原所所致致的的原原位位性性免免疫疫沉沉积积物物，其其抗抗原原为为GBM（抗抗GBM肾肾炎炎）；（2）由由种种植植在在肾肾小小球球上上外外来来的的“植植入入性性”抗抗原原在在肾肾小小球球原原位位与与抗抗体体形形成成的的免免疫疫沉沉积积物物；（3）循循环环免免疫疫复复合合物物在肾小球内滞留。在肾小球内滞留。 肾炎的发病虽然起始于免疫反应，但免疫沉积物本身并不一定致病，还肾炎的发病虽然起始于免疫反应，但免疫沉积物本身并不一定致病，还需要一些介质的参与，它的发展是一个复杂的过程，特别是慢性肾炎，从病需要一些介质的参与，它的发展是一个复杂的过程，特别是慢性肾炎，从病理学的观点来看，可以认为它是各种肾小球疾病的共同后果。大多数慢性肾理学的观点来看，可以认为它是各种肾小球疾病的共同后果。大多数慢性肾炎的病因尚不清楚，同急性链球菌感染后迁延不愈，病史超过一年以上或痊炎的病因尚不清楚，同急性链球菌感染后迁延不愈，病史超过一年以上或痊愈后若干年又出现临床症状者，仅占愈后若干年又出现临床症状者，仅占1520%，相当数量的慢性肾炎患者起病，相当数量的慢性肾炎患者起病隐匿，开始无明显临床症状，但肾脏病变却缓慢发展，当感染或过度劳累后隐匿，开始无明显临床症状，但肾脏病变却缓慢发展，当感染或过度劳累后出现临床症状（即短期内突然出现大量蛋白尿、血尿和管型增多，甚至出现出现临床症状（即短期内突然出现大量蛋白尿、血尿和管型增多，甚至出现肉眼血尿，可出现明显的水肿和高血压，肾功能的恶化加速，但经过休息或肉眼血尿，可出现明显的水肿和高血压，肾功能的恶化加速，但经过休息或治疗后，病情的进展或得到控制，或恢复至原状）。这可能与长期的、慢性治疗后，病情的进展或得到控制，或恢复至原状）。这可能与长期的、慢性的、隐匿性的感染，如细菌、病毒（特别是乙肝病毒）、霉菌、原虫及蠕虫的、隐匿性的感染，如细菌、病毒（特别是乙肝病毒）、霉菌、原虫及蠕虫感染有关。另外，还有个别情况是通过非免疫机理产生的，如某些药物、重感染有关。另外，还有个别情况是通过非免疫机理产生的，如某些药物、重金属、毒物及放射线、有害气体等的接触中，也可与本病的发病有关。金属、毒物及放射线、有害气体等的接触中，也可与本病的发病有关。 二、病理类型二、病理类型1、系系膜膜增增殖殖性性肾肾炎炎：可可见见于于儿儿童童或或成成人人，多多数数隐隐匿匿起起病病，无无明明显显的的先先驱驱感感染染史史，临临床床表表现现多多样样，可可呈呈肾肾炎炎综综合合征征或或肾肾病病综综合合征征表表现现，不不少少患患者者也也可可无无自自觉觉症症状状，而成无症状性蛋白尿或反复发作的血尿。而成无症状性蛋白尿或反复发作的血尿。2、局局灶灶性性肾肾小小球球硬硬化化：也也称称局局灶灶性性硬硬化化性性肾肾炎炎，可可发发生生于于任任何何年年龄龄，以以3040岁岁较较为为多多见见，临临床床表表现现以以肾肾病病综综合合征征多多见见，蛋蛋白白尿尿为为非非选选择择性性，对对激激素素不不敏敏感感，部部分分患患者者可可有有血血尿尿、高高血血压压和和肾肾功功能能不不全全的的表表现现。病病情情常常呈呈进进行行性性加加重重，预预后后较差。较差。3、膜膜增增殖殖性性肾肾炎炎：又又称称系系膜膜毛毛细细血血管管性性肾肾炎炎，多多见见于于儿儿童童和和青青年年，半半数数患患者者于于症症状状出出现现前前有有上上呼呼吸吸道道感感染染史史，临临床床表表现现为为肾肾炎炎综综合合征征，少少数数呈呈肾肾病病综综合合征征，化化验验中中常常呈呈持持续续性性补补体体过过低低，故故又又称称低低补补体体血血症症肾肾炎炎，对对激激素素或或细细胞胞毒毒性性药药物物治疗无效。治疗无效。4、膜膜性性肾肾炎炎或或膜膜性性肾肾病病：发发病病前前通通常常无无前前驱驱感感染染史史，多多数数缓缓慢慢起起病病，可可发发生生于于任任何何年年龄龄，以以青青年年为为多多，疾疾病病早早期期就就有有大大量量蛋蛋白白尿尿，1/3病病例例发发生生镜镜下下血血尿尿（少少数数有有肉肉眼眼血血尿尿），肾肾病病综综合合征征为为主主要要表表现现，是是成成人人肾肾病病综综合合征征最最常常见见的的类类型型之之一，约占一，约占3040%。病理常呈缓慢进展，对激素和细胞毒性药物疗效不佳。病理常呈缓慢进展，对激素和细胞毒性药物疗效不佳。5、硬硬化化性性肾肾小小球球肾肾炎炎：发发生生于于各各型型病病变变的的末末期期，主主要要表表现现为为慢慢性性肾肾衰衰竭竭，少少尿尿、夜夜尿尿、血血Cr、BUN升升高高、体体重重减减轻轻、贫贫血血、乏乏力力、精精神神不不集集中中，以以致致出出现现尿尿毒毒症昏迷而死亡。症昏迷而死亡。国国内内统统计计，系系膜膜增增殖殖性性肾肾炎炎最最多多，其其次次为为局局灶灶性性肾肾小小球球硬硬化化，膜膜增增殖殖性性肾肾炎炎及及膜性肾病。膜性肾病。 三、诊断三、诊断（一）症状、体征及理化检查（一）症状、体征及理化检查1、水水肿肿：慢慢性性肾肾炎炎在在整整个个疾疾病病过过程程中中，大大多多数数患患者者有有不不同同程程度度的的水水肿肿，轻轻者者仅仅有有面面部部、眼眼睑睑等等组组织织松松驰驰部部位位水水肿肿，晨晨起起比比较较明明显显，进进而而可可发发展展至至踝踝、下下肢肢。重重者者则则全全身身普普遍遍水水肿肿，并并可可有有腹腹水水、胸胸水水，引引起起肾肾性性水水肿肿的的主主要要原原因因是是：（1）肾肾小小球球滤滤过过率率降降低低，水水钠钠潴潴留留；（2）全全身身毛毛细细血血管管通通透透性性改改变变，使使体体液液进进入入组组织织间间隙隙；（3）球球管管失失衡衡；（4）血血浆浆白白蛋蛋白白水水平平降降低低，引引起起血血浆胶体渗透压水平降低；（浆胶体渗透压水平降低；（5）有效血容量减少，致继发性醛固酮增多。）有效血容量减少，致继发性醛固酮增多。2、高高血血压压：有有些些患患者者以以高高血血压压为为首首发发症症状状，大大多多数数慢慢性性肾肾炎炎患患者者迟迟早早发发生生高高血血压压。高高血血压压的的程程度度差差异异很很大大，轻轻者者仅仅18.721.3/12.713.3kpa，重重者者可可达达或或超超过过26.7/14.2kpa，持持续续性性高高血血压压的的程程度度与与预预后后关关系系密密切切，易易导导致致心心肾肾功功能能不不全全。引引起起肾肾性性高高血血压压的的原原因因有有：（1）水水钠钠潴潴留留；（2）肾肾素素血血管管紧紧张张素素醛醛固固酮酮增增高高；（3）肾肾炎炎后后期期继继发发肾肾小小动动脉脉硬硬化化，外外周周血血管管阻阻力力增增高高等等。慢慢性性肾肾炎炎过过程程中中逐逐渐渐出出现现高高血血压压或或高高血血压压持持续续性性不不降降，甚甚至至持持续续上上升升，是是病病情进一步恶化的征兆，应引起高度重视。情进一步恶化的征兆，应引起高度重视。3、尿尿异异常常改改变变：尿尿异异常常是是慢慢性性肾肾炎炎的的基基本本标标志志。尿尿量量变变化化与与水水肿肿和和肾肾功功能能情情况况有有关关，水水肿肿期期间间尿尿量量减减少少，无无水水肿肿者者，尿尿量量接接近近正正常常；肾肾功功能能明明显显减减退退，浓浓缩缩功功能能障障碍碍者者常常有有夜夜尿尿及及多多尿尿。尿尿比比重重（禁禁水水1012h）不不超超过过1.020，尿尿渗渗透透浓浓度度低低于于550mmol/L，至至尿尿毒毒症症期期，即即可可出出现现少少尿尿（小小于于400ml/d）或或无无尿尿（小小于于100ml/d），有有不不同同程程度度的的尿尿蛋蛋白白，一一般般在在13g/d也也可可呈呈大大量量的的蛋蛋白白尿尿（大大于于3.5g/d）。蛋蛋白白尿尿可可呈呈选选择择性性或或非非选选择择性性。尿尿沉沉渣渣可可见见颗颗粒粒管管型型和和透透明明管管型型。血血尿尿一一般般较较轻轻，甚甚至至可可完完全全没没有有，但但在在急急性性发发作作期期可可出出现现镜镜下下血血尿尿，甚甚至肉眼血尿。至肉眼血尿。4、贫贫血血：慢慢性性肾肾炎炎患患者者在在水水肿肿明明显显时时，可可有有轻轻度度贫贫血血可可能能与与血血液液稀稀释释有有关关。如如患患者者呈呈现现中中度度以以上上贫贫血血，其其原原因因与与肾肾内内促促红红细细胞胞生生成成素素减减少少，红红细细胞胞寿寿命命缩缩短短有有关关，表表明明肾肾单单位位损损坏坏及及肾肾功功能能损损害害已已很很严严重重，当当慢慢性性肾肾炎炎发发展展到到晚晚期期（硬硬化化性性、萎萎缩缩性性肾肾小小球球肾肾炎炎），则则出出现现严严重重的的贫贫血血。如如患患者者无无明明显显营营养养不不良良，其其贫血多属于贫血多属于E细胞，细胞，E色素型。色素型。 5、肾功能不全：慢性肾炎肾功能不全主要表现为肾小球滤过率（、肾功能不全：慢性肾炎肾功能不全主要表现为肾小球滤过率（GFR）下下降，肌酐清除率（降，肌酐清除率（Ccr）降低。但由于肾脏的代偿功能很强，当降低。但由于肾脏的代偿功能很强，当Ccr降至正常降至正常值的值的50%以下时，血清肌酐及尿素氮才会升高。以下时，血清肌酐及尿素氮才会升高。 四、优势与难点四、优势与难点中中医医中中药药治治疗疗慢慢性性肾肾炎炎的的优优势势是是什什么么？这这是是一一个个值值得得总总结结和和探探讨讨的的问问题题。我我们们讨讨论论某某一一学学说说的的优优势势时时，都都是是相相对对于于一一定定的的参参照照对对象象，通通过过比比较较而而言言的的，就就当当前前的的二二大大医医学学流流派派来来说说，中中医医是是如如何何认认识识慢慢性性肾肾炎炎的的？其其治治疗疗手手段段和和药药物物有有何何特色？目前存在的问题是什么？这就是本文所要讨论的内容。特色？目前存在的问题是什么？这就是本文所要讨论的内容。（一）整体观念下的辨证论治（一）整体观念下的辨证论治 慢性肾炎由于其起病缓慢，迁延难愈，病程较长。临床上往往出现肺肾气慢性肾炎由于其起病缓慢，迁延难愈，病程较长。临床上往往出现肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚等病理变化，说明慢性肾炎除本脏自病外，虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚等病理变化，说明慢性肾炎除本脏自病外，尚可累及肺、脾、肝等脏器。肾病出现肝肾阴津精血不足的病症。而且，随着尚可累及肺、脾、肝等脏器。肾病出现肝肾阴津精血不足的病症。而且，随着发病诱因的不同，患者可伴有风寒、风热、水湿、湿热、瘀血、湿浊等邪实的发病诱因的不同，患者可伴有风寒、风热、水湿、湿热、瘀血、湿浊等邪实的症候，出现虚实夹杂，本虚标实的各种病理变化，而且还要考虑到肾病累及肺、症候，出现虚实夹杂，本虚标实的各种病理变化，而且还要考虑到肾病累及肺、脾、肝等脏器时所表现出来的各种临床症状。同时还须进一步考虑到六淫、饮脾、肝等脏器时所表现出来的各种临床症状。同时还须进一步考虑到六淫、饮食、情志、皮肤疖肿等外界因素影响到脏腑时出现的各种复杂症候，再结合病食、情志、皮肤疖肿等外界因素影响到脏腑时出现的各种复杂症候，再结合病人的体质状况综合出疾病的病机关健，在治肾的过程中结合运用治肺、治脾、人的体质状况综合出疾病的病机关健，在治肾的过程中结合运用治肺、治脾、治肝、祛邪等手段，达到益肾的目的，使肾脏的病理性损害在纠正病人体质的治肝、祛邪等手段，达到益肾的目的，使肾脏的病理性损害在纠正病人体质的过程中自然得以恢复，并使之不易复发。中医这种认识疾病的观点，与西医将过程中自然得以恢复，并使之不易复发。中医这种认识疾病的观点，与西医将病邪限制在某一个局部的观念是大不相同的。病邪限制在某一个局部的观念是大不相同的。 （二）扶正为主的治疗思想（二）扶正为主的治疗思想 慢性肾炎在其形成、发展，直至肾功能衰竭的整个病理过程中，无不内涵慢性肾炎在其形成、发展，直至肾功能衰竭的整个病理过程中，无不内涵“虚虚”之本之本质。质。“本虚本虚”贯穿疾病的始终，是一个十分突出的病理现象，即使有时表现出邪实的症候，贯穿疾病的始终，是一个十分突出的病理现象，即使有时表现出邪实的症候，也是暂时的，或正虚基础上兼挟邪实。慢性肾炎的这一病理特点，决定了在扶助正气的基也是暂时的，或正虚基础上兼挟邪实。慢性肾炎的这一病理特点，决定了在扶助正气的基础上辅以祛除病邪的治疗法则是中医治疗慢性肾炎的主要指导思想。临床报道，在辨证施础上辅以祛除病邪的治疗法则是中医治疗慢性肾炎的主要指导思想。临床报道，在辨证施治的基础上，重用黄芪，或加党参，在消除某些肾炎的蛋白尿，或改善全身症状方面取得治的基础上，重用黄芪，或加党参，在消除某些肾炎的蛋白尿，或改善全身症状方面取得了显著的疗效。又如温肾药物熟附片、葫芦巴、巴戟天等，能促进肾血管扩张，使血流加了显著的疗效。又如温肾药物熟附片、葫芦巴、巴戟天等，能促进肾血管扩张，使血流加速，从而提高肾小球滤过率，产生利尿作用等。有人将扶正培本、祛除病邪的治疗途径归速，从而提高肾小球滤过率，产生利尿作用等。有人将扶正培本、祛除病邪的治疗途径归纳为：一是扶助正气，防御六淫外邪之复凑；二是增强脾胃功能，改善机体营养状态，以纳为：一是扶助正气，防御六淫外邪之复凑；二是增强脾胃功能，改善机体营养状态，以提高自身免疫力；三是填补肾精，滋养肾气，促进发挥正常水代谢功能。不少医家基于慢提高自身免疫力；三是填补肾精，滋养肾气，促进发挥正常水代谢功能。不少医家基于慢性肾炎始终存在性肾炎始终存在“虚虚”证的这一事实，在长期的医疗实践中，摸索并总结出了丰富多样的证的这一事实，在长期的医疗实践中，摸索并总结出了丰富多样的扶正法则，如温肾健脾、健脾补肾、补养肝肾、气血双补、填精补虚、滋肺润肺、活血固扶正法则，如温肾健脾、健脾补肾、补养肝肾、气血双补、填精补虚、滋肺润肺、活血固精等等极大地提高了临床疗效。当然，注重扶助正气，并不排除驱邪方法的运用，但各种精等等极大地提高了临床疗效。当然，注重扶助正气，并不排除驱邪方法的运用，但各种祛除病邪方法的运用都围绕着一个中心，祛除病邪以达保存正气为目的，祛除病邪方法的运用都围绕着一个中心，祛除病邪以达保存正气为目的，“邪去正安邪去正安”，故祛邪法在客观上亦起到了扶正的作用。譬如慢性肾炎在浮肿明显时，往往取利水、逐水故祛邪法在客观上亦起到了扶正的作用。譬如慢性肾炎在浮肿明显时，往往取利水、逐水的治法，其目的也是要恢复肺脾肾对水液代谢的调节功能，而即便是利水，若与补气、培的治法，其目的也是要恢复肺脾肾对水液代谢的调节功能，而即便是利水，若与补气、培脾、养肺、温肾等法同用，其效果较之单纯只用利水祛风等祛邪方法要强的多。有人通过脾、养肺、温肾等法同用，其效果较之单纯只用利水祛风等祛邪方法要强的多。有人通过实验证实，单纯的利水方毫无作用，若利水与温肾药合用则能增加肾血流和肾小球滤过率，实验证实，单纯的利水方毫无作用，若利水与温肾药合用则能增加肾血流和肾小球滤过率，并有一定的消蛋白及修复肾组织的作用。并有一定的消蛋白及修复肾组织的作用。 （三）前途广阔的中草药物（三）前途广阔的中草药物目目前前西西医医主主要要激激素素冲冲击击疗疗法法和和免免疫疫抑抑制制剂剂治治疗疗本本病病。激激素素冲冲击击疗疗法法所所存存在在的的问问题题是是，患患者者容容易易对对激激素素产产生生依依赖赖性性，一一旦旦停停药药或或递递减减剂剂量量时时，病病情情易易出出现现反反跳跳现现象象，且且长长期期大大量量使使用用激激素素，病病人人自自身身的的肾肾上上腺腺皮皮质质分分泌泌功功能能容容易易受受到到抑抑制制，甚甚至至出出现现萎萎缩缩。还还有有不不少少医医家家认认为为，激激素素属属于于阳阳热热之之品品，“血血受受热热则则煎煎熬熬成成块块”，激激素素是是导导致致慢慢性性肾肾炎炎瘀瘀血血的的原原因因之之一一。现现代代医医药药已已经经证证明明激激素素和和利利尿尿剂剂可可加加重重慢慢性性肾肾炎炎的的高高凝凝状状态态和和促促进进血血栓栓形形成成。至至于于免免疫疫抑抑制制剂剂，近近年年有有人人提提出出，免免疫疫复复合合物物和和产产生生可可能能与与抗抗体体清清除除抗抗原原的的能能力力受受损损有有关关（即即免免疫疫反反应应失失效效）。因因此此，对对应应用用免免疫疫抑抑制制疗疗法法的的效效果果产产生生了了疑疑问问，提提出出是是否否可可代之以刺激免疫反应的疗法，这与中医对本病的认识十分接近。代之以刺激免疫反应的疗法，这与中医对本病的认识十分接近。鉴鉴于于以以上上情情况况，国国内内外外众众多多从从事事肾肾脏脏病病研研究究的的学学者者都都在在致致力力寻寻找找既既有有激激素素样样效效应应，又又无无激激素素副副作作用用的的替替代代药药物物。近近年年来来，大大量量临临床床观观察察和和实实验验研研究究表表明明，许许多多中中草草药药物物及及其其复复方方，如如活活血血化化瘀瘀、清清热热解解毒毒、益益气气温温阳阳利利水水等等类类药药物物及及方方剂剂，在在防防止止抗抗原原侵侵袭袭、清清除除免免疫疫复复合合物物、抑抑制制炎炎症症、平平衡衡体体液液免免疫疫和和细细胞胞免疫功能方面具有巨大的优势和潜力。免疫功能方面具有巨大的优势和潜力。活血化瘀药，如丹参、益母草、当归、川芎、川牛膝、桃仁、红花、泽兰、活血化瘀药，如丹参、益母草、当归、川芎、川牛膝、桃仁、红花、泽兰、大黄、鬼箭羽等。实验证明有抗凝和抑制血小板聚结及改善肾功能效果，其大黄、鬼箭羽等。实验证明有抗凝和抑制血小板聚结及改善肾功能效果，其祛瘀生新作用，颇类似免疫反应的稳定作用，其机理可能是改善和恢复免疫祛瘀生新作用，颇类似免疫反应的稳定作用，其机理可能是改善和恢复免疫系统的自身稳定。另外，活血化瘀药还具有双向调节作用，可通过抑制或增系统的自身稳定。另外，活血化瘀药还具有双向调节作用，可通过抑制或增强免疫反应，或促进单核巨噬细胞系统的吞噬功能，促进组织血液供给及软强免疫反应，或促进单核巨噬细胞系统的吞噬功能，促进组织血液供给及软化纤维等作用。有人对活血化瘀类药物治疗慢性肾炎的机理作了如下归纳：化纤维等作用。有人对活血化瘀类药物治疗慢性肾炎的机理作了如下归纳：a.松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，升高肾小球毛细血管血压，改善肾血流，松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，升高肾小球毛细血管血压，改善肾血流，增强肾小管排泄，增强纤维蛋白溶解性，减少炎症渗出，改善局部循环以促增强肾小管排泄，增强纤维蛋白溶解性，减少炎症渗出，改善局部循环以促进炎性渗出物的吸收，并能抑制肉芽肿的形成。进炎性渗出物的吸收，并能抑制肉芽肿的形成。 现现代代医医学学认认为为，慢慢性性肾肾炎炎的的发发生生、复复发发、迁迁延延不不愈愈，与与某某些些细细菌菌或或病病毒毒的的感感染染有有关关。因因此此，有有效效地地控控制制感感染染是是促促使使病病情情痊痊愈愈和和预预防防复复发发的的关关键键。清清热热解解毒毒类类的的中中草草药药具具有有较较强强的的抗抗感感染染作作用用。有有人人总总结结了了全全国国各各单单位位通通过过体体外外实实验验筛筛选选出出了了链链球球菌菌对对中中草草药药的的敏敏感感性性，其其中中，高高度度敏敏感感的的有有黄黄连连、千千里里光光、银银花花、连连翘翘、土土茯茯苓苓叶叶、鬼鬼针针草草、一一枝枝黄黄花花、了了哥哥王王叶叶等等；中中度度敏敏感感的的有有黄黄芪芪、败败酱酱草草、石石韦韦、鱼鱼腥腥草草、益益母母草草、红红花花、酢酢酱酱草草、半半枝枝莲莲、金金钱钱草草、海海金金沙沙藤藤等等；低低敏敏度度的的有有蒲蒲公公英英、白白花花蛇蛇舌舌草草、半半边边莲莲、紫紫苏苏叶叶、扁扁蓄蓄、鸡鸡矢矢藤藤、雷雷公公藤藤等等。雷雷公公藤藤原原用用于于风风湿湿病病，现现在在却却越越来来越越受受到到多多数数肾肾病病研研究究者者的的重重视视。有有人人认认为为，该该药药的的作作用用与与皮皮质质激激素素相相似似，比比环环磷磷酰酰胺胺快快，它它能能促促进进肾肾小小球球病病变变消消退退，而而无无后后者者的的副副作作用用，具具有有较较强强的的非非特特异异性性抗抗炎炎作作用用与与免免疫疫抑抑制制作作用用，并并有有抗抗凝凝、改改善善血血液液物物化化性性质质与与微微循循环环作作用用等等，对对变变态态反反应应性性疾疾病病，尤尤其其是是III型型变变态态反反应应为为主主的的一类疾病疗效较为突出，是值得进一步挖掘的药物。一类疾病疗效较为突出，是值得进一步挖掘的药物。 除此以外，根据慢性肾炎出现蛋白尿、水肿、血尿等特有临床表现，许多除此以外，根据慢性肾炎出现蛋白尿、水肿、血尿等特有临床表现，许多医家在长期的临床实践中，摸索出了一些针对性强、疗效显著的中草药物。如医家在长期的临床实践中，摸索出了一些针对性强、疗效显著的中草药物。如消蛋白尿，常选黄芪、党参、石韦、地龙、蝉衣、山楂肉、玉米须、葛根、扦消蛋白尿，常选黄芪、党参、石韦、地龙、蝉衣、山楂肉、玉米须、葛根、扦扦活（陆英）、乌梅炭、生槐米等；消水肿，常选熟附片、仙茅、仙灵脾、巴扦活（陆英）、乌梅炭、生槐米等；消水肿，常选熟附片、仙茅、仙灵脾、巴戟天、葫芦巴、猪苓、泽泻、木通、车前子、葫芦瓢、桔梗、苏叶、麻黄、杏戟天、葫芦巴、猪苓、泽泻、木通、车前子、葫芦瓢、桔梗、苏叶、麻黄、杏仁、蟋蟀、珍珠菜等；消血尿，常选白茅根、琥珀、旱莲草、仙鹤草、海金沙、仁、蟋蟀、珍珠菜等；消血尿，常选白茅根、琥珀、旱莲草、仙鹤草、海金沙、三七、槐花、大小蓟、生地榆、生侧柏、马鞭草、赤芍、丹皮、茜草、刘寄奴三七、槐花、大小蓟、生地榆、生侧柏、马鞭草、赤芍、丹皮、茜草、刘寄奴等。上述药物在辨证论治基础上酌情选择配方，对改善症状大有帮助。等。上述药物在辨证论治基础上酌情选择配方，对改善症状大有帮助。 （四）多样有效的辅助疗法（四）多样有效的辅助疗法 中医治疗慢性肾炎，除了辨证组方施以汤药内服外，还常用外敷、灌肠、中医治疗慢性肾炎，除了辨证组方施以汤药内服外，还常用外敷、灌肠、食疗、针灸等措施减轻或消除临床症状，取得了较好的临床疗效。如消水肿，食疗、针灸等措施减轻或消除临床症状，取得了较好的临床疗效。如消水肿，有人取药饼外敷脐部（药饼由萱草根、马鞭草、乌柏叶各有人取药饼外敷脐部（药饼由萱草根、马鞭草、乌柏叶各60g，葱白葱白7根，带根，带皮生姜皮生姜6g捣绒混匀组成），以塑料纸复盖、包扎固定，另用热水袋热熨捣绒混匀组成），以塑料纸复盖、包扎固定，另用热水袋热熨0.5h，药饼每日更换两次，据称当日便尿量增多，水肿减轻。上海有人取凤尾草根药饼每日更换两次，据称当日便尿量增多，水肿减轻。上海有人取凤尾草根加麝香、鸡蛋白调合敷脐，认为有开泄水湿之功。有人采用中药煎汤作保留加麝香、鸡蛋白调合敷脐，认为有开泄水湿之功。有人采用中药煎汤作保留灌肠（取熟附子、生大黄各灌肠（取熟附子、生大黄各1012g，生牡蛎生牡蛎2030g，煎汁煎汁200300ml，加入芒加入芒硝适量），其水肿消除率达硝适量），其水肿消除率达83.3%，一年后未复发者占，一年后未复发者占50%。有人用针灸法消。有人用针灸法消除水肿（针刺肾俞、脾俞、灸命门、足三里）。面部肿，加水沟、合谷、列除水肿（针刺肾俞、脾俞、灸命门、足三里）。面部肿，加水沟、合谷、列缺；上肢肿，加偏历、太渊、尺泽；下肢肿，加阴陵泉、三阴交、太溪。据缺；上肢肿，加偏历、太渊、尺泽；下肢肿，加阴陵泉、三阴交、太溪。据称有迅速消肿作用。而在民间广为流传的鱼汤（以桑白皮、或赤小豆，或梓称有迅速消肿作用。而在民间广为流传的鱼汤（以桑白皮、或赤小豆，或梓白皮，煎汤炖鲤鱼，再入葱白），其消水肿疗效已被临床实践所证实。在蛋白皮，煎汤炖鲤鱼，再入葱白），其消水肿疗效已被临床实践所证实。在蛋白尿的消除方面，有人认为蚕豆衣糖浆效果良好（取蚕豆衣白尿的消除方面，有人认为蚕豆衣糖浆效果良好（取蚕豆衣10kg、红糖红糖2.5kg，煮成浸膏煮成浸膏5000ml，分装分装50瓶，每次服瓶，每次服2030ml，每日空腹服每日空腹服23次）。有人次）。有人用芡实用芡实30g，白果白果10枚，糯米枚，糯米30 g煮粥，每日煮粥，每日1次，次，10d为为1疗程，总有效率达疗程，总有效率达89.1%。有人搜集民间经验方，结合自己经验，用黑大豆。有人搜集民间经验方，结合自己经验，用黑大豆120 g，山药、黄芪、山药、黄芪、苍术各苍术各60 g，共研细末，炼蜜为丸，每次共研细末，炼蜜为丸，每次10 g，早、晚各服早、晚各服1次，认为效果次，认为效果明显。有人以药代茶（玉米须明显。有人以药代茶（玉米须3060g，或猫须草或猫须草30 g），），服半年至服半年至1年，认为年，认为对蛋白尿的消失有一定的帮助。对蛋白尿的消失有一定的帮助。 总之，中医治疗慢性肾炎的优势显而易见，但由于目前缺乏统一总之，中医治疗慢性肾炎的优势显而易见，但由于目前缺乏统一的、有客观指标的分型标准，影响了许多宝贵经验和有效方剂的推广，的、有客观指标的分型标准，影响了许多宝贵经验和有效方剂的推广，也是目前中医治疗慢性肾炎的疗效不很理想、各地报道差异显著的主也是目前中医治疗慢性肾炎的疗效不很理想、各地报道差异显著的主要原因。而慢性肾炎之所以成为临床医师较为棘手的一大难题，从中要原因。而慢性肾炎之所以成为临床医师较为棘手的一大难题，从中医的角度来观察，关键在于蛋白尿持续难消。而持续存在着的蛋白尿，医的角度来观察，关键在于蛋白尿持续难消。而持续存在着的蛋白尿，一方面证明患者肾脏损害存在，说明脾肾的固摄功能失职；另一方面，一方面证明患者肾脏损害存在，说明脾肾的固摄功能失职；另一方面，长期不退的蛋白尿，又可作为一个刺激因素，进一步损害肾小球，使长期不退的蛋白尿，又可作为一个刺激因素，进一步损害肾小球，使得肺脾肾气化功能进一步低下，体内正气愈加虚弱，湿、热、瘀、浊得肺脾肾气化功能进一步低下，体内正气愈加虚弱，湿、热、瘀、浊等邪为患更甚。因此，针对慢性肾炎的这一特点，应有组织地验证在等邪为患更甚。因此，针对慢性肾炎的这一特点，应有组织地验证在临床上确有疗效的复方单方、验方，进一步挖掘民间验方，并在现代临床上确有疗效的复方单方、验方，进一步挖掘民间验方，并在现代医学免疫理论的指导下，加快在中草药中筛选出针对性强、疗效确凿医学免疫理论的指导下，加快在中草药中筛选出针对性强、疗效确凿的药物，尽快地推广于临床，以提高临床疗效。的药物，尽快地推广于临床，以提高临床疗效。 五、慢性肾炎治疗的难点及针对用药五、慢性肾炎治疗的难点及针对用药（一）消除肾性蛋白尿（一）消除肾性蛋白尿 1、宣宣肺肺法法：用用于于感感受受外外邪邪、肺肺失失宣宣肃肃者者，如如感感受受风风寒寒者者，宜宜用用荆荆防防败败毒毒散散，参参苏苏饮饮等等；感感受受风风热热者者，宜宜用用银银翘翘散散或或银银蒲蒲玄玄麦麦甘甘桔桔汤汤加加薄薄荷荷。常常用用药药物物有有麻麻黄黄、杏杏仁仁、桔桔梗梗、苏苏叶、防风、蝉衣、浮萍、银花、连翘等。叶、防风、蝉衣、浮萍、银花、连翘等。 2、健健脾脾法法：用用于于脾脾虚虚气气弱弱、精精神神失失撮撮者者。常常用用参参苓苓白白术术散散，香香砂砂六六君君子子汤汤，补补中中益益气气汤。常用药物有党参、黄芪、白术、淮山、茯苓、薏苡仁、白扁豆、莲子肉、爵床等。汤。常用药物有党参、黄芪、白术、淮山、茯苓、薏苡仁、白扁豆、莲子肉、爵床等。 3、补补肾肾法法：用用于于水水肿肿消消退退后后，肾肾阳阳不不足足或或肾肾阴阴亏亏损损者者。常常用用金金匮匮肾肾气气丸丸、右右归归丸丸，或或六六味味地地黄黄丸丸、知知柏柏地地黄黄丸丸等等。常常用用药药物物有有附附子子、肉肉桂桂、鹿鹿角角霜霜、仙仙灵灵脾脾、肉肉苁苁蓉蓉、补补骨骨脂。菟丝子、枸杞子、山萸肉、生地、知母、女贞子、旱莲草、鳖甲等。脂。菟丝子、枸杞子、山萸肉、生地、知母、女贞子、旱莲草、鳖甲等。 4、固固涩涩法法：此此法法属属治治疗疗蛋蛋白白尿尿的的正正治治法法，50年年代代至至今今久久用用有有效效而而不不衰衰，常常用用方方剂剂如如水水陆陆二二仙仙丹丹，桑桑螵螵蛸蛸散散，金金锁锁固固精精丸丸等等。常常用用药药物物有有芡芡实实、金金樱樱子子、沙沙苑苑子子、桑桑螵螵蛸蛸、补补骨脂、白果、覆盆子、赤石脂、龙骨、牡蛎、荷蒂、益智仁、乌梅炭等。骨脂、白果、覆盆子、赤石脂、龙骨、牡蛎、荷蒂、益智仁、乌梅炭等。 5、祛祛湿湿法法：湿湿邪邪是是蛋蛋白白尿尿诱诱发发和和加加重重的的因因素素之之一一，用用于于小小便便混混浊浊，泡泡沫沫或或沉沉淀淀物物较较多多，舌舌苔苔白白腻腻微微黄黄，脉脉濡濡滑滑而而数数者者。常常用用方方剂剂程程氏氏萆萆薢薢分分清清饮饮（萆萆薢薢可可用用至至60g），羌羌活活胜胜湿湿汤汤，参参苓苓白白术术散散等等。常常用用药药物物有有藿藿香香、佩佩兰兰、薏薏苡苡仁仁、蔻蔻仁仁、白白扁扁豆豆、生生白白术术、黑黑大大豆豆、蚕豆衣、车前子等。蚕豆衣、车前子等。 6、清清热热法法：用用于于有有上上呼呼吸吸道道或或其其他他部部位位感感染染者者。常常用用方方剂剂有有黄黄连连解解毒毒汤汤，五五味味消消毒毒饮饮，清清利利方方。常常用用药药物物有有银银花花、连连翘翘、蒲蒲公公英英、地地丁丁草草、蛇蛇舌舌草草、蚤蚤休休、鱼鱼腥腥草草、板板蓝蓝根根、穿心莲、荠菜花等。穿心莲、荠菜花等。 7、活血化瘀法：金匮云：、活血化瘀法：金匮云：“血不利则为水，名血分。血不利则为水，名血分。”常用方剂有当归芍药汤，常用方剂有当归芍药汤，血府逐瘀汤，益肾汤。常用药物为当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、泽兰、益母血府逐瘀汤，益肾汤。常用药物为当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、泽兰、益母草、虎杖、毛冬青、马鞭草、刘寄奴等。草、虎杖、毛冬青、马鞭草、刘寄奴等。 （二）消除肾性水肿（二）消除肾性水肿 1、利利尿尿消消肿肿法法：即即洁洁净净腑腑，利利小小便便法法。用用于于水水肿肿偏偏重重于于身身体体下下半半部部者者，或或水水肿肿先先见见于于身身体体下下半半部部，而而肿肿及及全全身身者者。常常用用药药物物有有茯茯苓苓、猪猪苓苓、泽泽泻泻、车车前仁、防已、赤小豆等。前仁、防已、赤小豆等。 2、发发汗汗消消肿肿法法：主主要要用用于于身身体体上上半半身身肿肿，或或先先身身体体上上半半身身肿肿而而后后肿肿及及全全身身，并并兼兼见见恶恶寒寒（恶恶风风）、发发热热等等表表证证，即即开开鬼鬼门门法法。常常用用的的发发汗汗药药有有麻麻黄黄、桂桂枝枝、防防风风等等，此此法法若若与与宣宣肺肺法法结结合合用用效效果果更更佳佳，常常用用的的宣宣肺肺药药有有麻麻黄黄、杏杏仁仁、射干、桔梗等，其中麻黄是宣肺发汗的理想药物。射干、桔梗等，其中麻黄是宣肺发汗的理想药物。 3、攻攻逐逐消消肿肿法法：用用于于水水邪邪壅壅盛盛，凝凝聚聚于于内内，三三焦焦不不通通，气气化化受受阻阻，症症见见腹腹部部肿肿大大如如鼓鼓，肢肢体体浮浮肿肿者者，即即去去菀菀陈陈莝莝法法，只只能能作作权权宜宜之之用用。常常用用药药物物有有芫芫花花、甘甘遂遂、大大戟戟、商商陆陆、牵牵牛牛子子、葶葶苈苈子子等等。另另十十枣枣汤汤，本本药药只只能能早早晨晨服服，不宜晚上服，服药后大小便仍不通，待第二天再服。不宜晚上服，服药后大小便仍不通，待第二天再服。 4、疏疏风风利利水水法法：用用于于风风水水相相搏搏者者，常常有有两两类类药药物物组组成成，一一类类是是祛祛风风化化湿湿药药，如如防防风风、防防已已、豨豨莶莶草草、威威灵灵仙仙、五五加加皮皮等等；一一类类是是利利水水消消肿肿药药，如如茯茯苓苓、车前仁等。车前仁等。 5、淡淡渗渗利利水水法法：此此法法利利而而不不伤伤阴阴，扶扶正正而而不不碍碍脾脾，用用于于轻轻度度水水肿肿兼兼脾脾气气不不足足者者。常常用用药药物物有有砂砂仁仁、白白蔻蔻仁仁以以及及木木香香、陈陈皮皮等等（醒醒脾脾燥燥湿湿），亦亦可可加加行行气气药，如厚朴、木瓜、大腹皮等，使气行湿化，以提高淡渗利水的效果。药，如厚朴、木瓜、大腹皮等，使气行湿化，以提高淡渗利水的效果。 6、行气利水法：用于慢性水肿长期不消者，腹部胀大腹色灰暗，皮肤坫厚，、行气利水法：用于慢性水肿长期不消者，腹部胀大腹色灰暗，皮肤坫厚，水肿按之坚硬。常用大橘皮汤、导水茯苓汤或木香流气饮，常用药物有木香、水肿按之坚硬。常用大橘皮汤、导水茯苓汤或木香流气饮，常用药物有木香、陈皮、槟榔、大腹皮、桑白皮（加五苓散），使气行则水行，气降则水降。陈皮、槟榔、大腹皮、桑白皮（加五苓散），使气行则水行，气降则水降。 7、益益气气利利水水法法：用用于于水水肿肿明明显显而而肺肺脾脾气气虚虚者者，水水肿肿常常因因感感冒冒而而反反复复消消长长。常常用用药药物物有有路路党党参参、生生黄黄芪芪、防防已已、防防风风、连连皮皮茯茯苓苓、炒炒薏薏苡苡仁仁、淮淮山山、炒炒白术、炒扁豆等。白术、炒扁豆等。 8、温温阳阳利利水水法法：用用于于全全身身浮浮肿肿，脾脾肾肾阳阳虚虚而而属属实实证证的的阳阳水水者者。常常用用药药物物有有附附子子、桂桂枝枝、川川椒椒目目、巴巴戟戟天天、葫葫芦芦巴巴、干干姜姜等等，其其中中桂桂枝枝尤尤佳佳，能能达达四四末末及皮下，有效方剂是五苓散。及皮下，有效方剂是五苓散。 9、温温肾肾利利水水法法：用用于于肾肾阳阳虚虚损损，水水气气不不化化的的水水肿肿，此此法法须须与与利利水水药药合合用用疗疗效效则则佳佳。常常用用真真武武汤汤合合五五苓苓散散、附附子子五五苓苓散散、济济生生肾肾气气汤汤、桂桂附附地地黄黄汤汤加加利利水水药药（由由于于桂桂附附温温燥燥刚刚峻峻而而伤伤真真阴阴，宜宜选选用用仙仙茅茅、仙仙灵灵脾脾、巴巴戟戟天天等等温温润润的的药，或用鹿角、鹿茸、牛鞭等血肉有情之品代之）。药，或用鹿角、鹿茸、牛鞭等血肉有情之品代之）。 10、育育阴阴利利水水法法：用用于于肾肾阴阴亏亏虚虚，水水湿湿内内行行之之水水肿肿，多多由由二二类类药药物物组组成成。一一类类是是滋滋养养真真阴阴之之品品，如如阿阿胶胶、生生地地、天天冬冬、麦麦冬冬、鳖鳖甲甲等等；一一类类是是利利水水消消肿肿药药，如如猪猪苓苓、茯茯苓苓、泽泽泻泻等等。若若有有痰痰火火上上炎炎，宜宜加加黄黄柏柏、知知母母。常常用用方方剂剂如如猪猪苓苓汤汤、六六味味地地黄黄丸丸加加牛牛膝膝、车车前前仁仁等等。此此型型患患者者宜宜详详审审阴阴虚虚、水水湿湿何何者者为为重，权衡调治，不可偏倚。重，权衡调治，不可偏倚。 11、活血利水法：用于水肿长期不退，顽固难消，日久不退者。常由二类、活血利水法：用于水肿长期不退，顽固难消，日久不退者。常由二类药物组成，一类是活血药，如丹参、桃仁、红花、当归、郁金、没药、三棱、药物组成，一类是活血药，如丹参、桃仁、红花、当归、郁金、没药、三棱、莪术等；另一类是利水消肿药，只有二者合理配用，才能提高疗效，常用方莪术等；另一类是利水消肿药，只有二者合理配用，才能提高疗效，常用方剂如当归芍药散（女性尤佳），桂枝茯苓丸合五皮饮，血府逐瘀汤，益肾汤剂如当归芍药散（女性尤佳），桂枝茯苓丸合五皮饮，血府逐瘀汤，益肾汤加赤小豆、冬瓜皮、大腹皮等。加赤小豆、冬瓜皮、大腹皮等。