医疗卫生方针及保健体系医疗卫生方针及保健体系学习目标学习目标o1、掌握、掌握WHO卫生保健的战略目标；卫生保健的战略目标；o2、掌握初级卫生保健的概念、原则、掌握初级卫生保健的概念、原则、主要政策，熟悉其意义、特点、检查及主要政策，熟悉其意义、特点、检查及评价指标；评价指标；o3、了解新时期中国医疗卫生保健的总、了解新时期中国医疗卫生保健的总目标及总方针；目标及总方针；o4、熟悉中国农村和城市医疗卫生保健、熟悉中国农村和城市医疗卫生保健体系。体系。 我们的发展o1990年，卫生总费用不过区区七百余亿元，年，卫生总费用不过区区七百余亿元，到到2000年，这个数字已高达四千七百六十四年，这个数字已高达四千七百六十四亿元。短短十年间，卫生总费用增加近七倍，亿元。短短十年间，卫生总费用增加近七倍， o与与1990年相比，年相比，2000年全国医院和卫生院的年全国医院和卫生院的床位增长床位增长21.2%，专业卫生技术人员增长，专业卫生技术人员增长15.2%.与与1995年相比，年相比，2001年全国卫生机构年全国卫生机构（含诊所）猛增了（含诊所）猛增了70以上。以上。 我国的平均寿命己从我国的平均寿命己从解放前的解放前的35岁岁上升到上升到2001年的年的71.8岁，。同时，我国的婴儿死亡率也从岁，。同时，我国的婴儿死亡率也从解放前的解放前的200左右左右下降到目前的下降到目前的31。 o从卫生总费用占从卫生总费用占GDP的比重来看，的比重来看，1980年为年为3.28%，1990年为年为3.87%，九十年代后半叶，这个，九十年代后半叶，这个比重开始比重开始飙升飙升，1999年第一次达到了世界卫生组年第一次达到了世界卫生组织规定的最低标准（织规定的最低标准（5%），次年超过世界平均水），次年超过世界平均水平（平（5.3%），达到），达到5.7% 在世界卫生组织在世界卫生组织2000年对年对191个成员国的个成员国的卫生总体绩效卫生总体绩效评评估排序中，估排序中，中国仅列中国仅列144位位 。比埃及（。比埃及（63）、印度尼西亚）、印度尼西亚（92）、伊拉克（）、伊拉克（103）、印度（）、印度（112）、巴基斯坦）、巴基斯坦（122）、苏丹（）、苏丹（134）、海地（）、海地（138）还要低，）还要低， 公共卫生问题 o目前，全国约有目前，全国约有500万肺结核患者，居万肺结核患者，居世界第二世界第二，o中国乙型肝炎病毒携带者的数量高居中国乙型肝炎病毒携带者的数量高居世界第一世界第一。 o本来已被彻底消灭的各种性病（如淋病、梅毒）又本来已被彻底消灭的各种性病（如淋病、梅毒）又死灰复燃，并在各地泛滥成灾。死灰复燃，并在各地泛滥成灾。o由外国传入的艾滋病迅速蔓延，每年感染人数以由外国传入的艾滋病迅速蔓延，每年感染人数以30%的速度上升。的速度上升。 o上世纪五、六十年代已被送走的瘟神上世纪五、六十年代已被送走的瘟神血吸虫病血吸虫病又卷又卷土重来。土重来。 o职业病严重、精神病发病率上升、自杀率远远超过职业病严重、精神病发病率上升、自杀率远远超过世界平均水平、食品卫生和环境卫生恶化世界平均水平、食品卫生和环境卫生恶化o o现在全国县级以下公共卫生机构只有三分之现在全国县级以下公共卫生机构只有三分之一仍在较为正常地运转，另外三分之一正在一仍在较为正常地运转，另外三分之一正在瓦解的边缘挣扎，还有三分之一已经垮台了。瓦解的边缘挣扎，还有三分之一已经垮台了。o1998年，城镇人口平均每人享受相当于年，城镇人口平均每人享受相当于130元元的政府医疗卫生服务；乡村人口平均的政府医疗卫生服务；乡村人口平均每人享受相当于每人享受相当于10.7元元的政府医疗卫生服的政府医疗卫生服务；前者是后者的务；前者是后者的13倍。倍。 从总体上讲，改革是不成功的！从总体上讲，改革是不成功的！o对中国医疗卫生体制改革的评价与建议对中国医疗卫生体制改革的评价与建议 国务院发展研究中心课题组国务院发展研究中心课题组 2005年年7月月o问题的根源问题的根源在于在于商业化、市场化的走向商业化、市场化的走向违背违背了医疗卫生事业发展的基本规律了医疗卫生事业发展的基本规律 2006年2月10日卫生部新闻发言人毛群安称：o中国城市卫生发展存在中国城市卫生发展存在资源配资源配置不合理置不合理以及以及社区卫生服务的社区卫生服务的发展滞后发展滞后问题。问题。o中国将努力构建以中国将努力构建以社区卫生服社区卫生服务务为基础的新型城市卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，把体系，把发展社区卫生服务发展社区卫生服务作作为解决群众为解决群众看病难、看病贵看病难、看病贵问问题的题的突破口突破口。 思考o中国社区卫生服务如何发展？中国社区卫生服务如何发展？o应该如何改革？应该如何改革？初级卫生保健初级卫生保健o1978年年,阿拉木图宣言阿拉木图宣言中明确提出：中明确提出：o推行推行初级卫生保健（初级卫生保健（primary health care, PHC）是实现是实现“2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”这这一目标的一目标的基本策略和基本途径。基本策略和基本途径。o“2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”和和“初级卫生保初级卫生保健健”两者之间有两者之间有内在关系内在关系，前者是全球卫生，前者是全球卫生战略目标，后者是实现此战略目标的基本途战略目标，后者是实现此战略目标的基本途径和基本策略。径和基本策略。初级卫生保健（初级卫生保健（primary health care,PHC)primary health care,PHC)（一）概念及意义（一）概念及意义概念：概念： 人们所能得到的最基本的保健照人们所能得到的最基本的保健照顾，包括疾病预防、健康维护、健康顾，包括疾病预防、健康维护、健康促进及康复服务。促进及康复服务。（二）特点（二）特点 普及性、综合性、整体性、普及性、综合性、整体性、 参与性、持续性参与性、持续性初级卫生保健（初级卫生保健（primary health care,PHC)primary health care,PHC)（三）原则（三）原则1.1.公平性公平性2.2.可获得性：社区中的人们对卫生保健体系可获得性：社区中的人们对卫生保健体系 和健康信息的知情度。和健康信息的知情度。3.3.充能：增加个人及社区的控制、政策的效充能：增加个人及社区的控制、政策的效率、改善社区的生存质量及社会的公平性。率、改善社区的生存质量及社会的公平性。4.4.文化感受性文化感受性5.5.自我决策：自我决策：初级卫生保健（初级卫生保健（primary health care,PHC)primary health care,PHC)初级卫生保健初级卫生保健n要素：要素： n四个方面：四个方面： n促进健康、促进健康、 预防保健、合理治疗、社区康复预防保健、合理治疗、社区康复 n八个内容：八个内容： n对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育； n改善食品供应和合理营养；改善食品供应和合理营养； n供应足够的安全饮用水和基本环境卫生设施；供应足够的安全饮用水和基本环境卫生设施； n妇幼保健和计划生育；妇幼保健和计划生育；n主要传染病的预防接种；主要传染病的预防接种； n预防和控制地方病；预防和控制地方病； n常见病和外伤的合理治疗；常见病和外伤的合理治疗； n提供基本药物。提供基本药物。n使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然、社会使用一切可能的方法，通过影响生活方式和控制自然、社会 心理环境来预防和控制非传染病和促进精神卫生。心理环境来预防和控制非传染病和促进精神卫生。19811981年年三、中国的医疗卫生方针三、中国的医疗卫生方针（一）中国医疗卫生保健的总目标（一）中国医疗卫生保健的总目标2000200020002000年：年：年：年： 基本实现人人享有初级卫生保健，基本实现人人享有初级卫生保健，基本实现人人享有初级卫生保健，基本实现人人享有初级卫生保健， 国民健康水平进一步提高。国民健康水平进一步提高。国民健康水平进一步提高。国民健康水平进一步提高。2010201020102010年：年：年：年：经济发达地区达到或接近世界中等发经济发达地区达到或接近世界中等发经济发达地区达到或接近世界中等发经济发达地区达到或接近世界中等发 达国家的平均水平，欠发达地区达到达国家的平均水平，欠发达地区达到达国家的平均水平，欠发达地区达到达国家的平均水平，欠发达地区达到 发展中国家的先进水平。发展中国家的先进水平。发展中国家的先进水平。发展中国家的先进水平。三、中国的医疗卫生方针三、中国的医疗卫生方针人口与健康要实现三个转变：人口与健康要实现三个转变：从城市医疗卫生研究从城市医疗卫生研究从城市医疗卫生研究从城市医疗卫生研究 城乡社区医疗卫生保健城乡社区医疗卫生保健城乡社区医疗卫生保健城乡社区医疗卫生保健从注重疾病诊治从注重疾病诊治从注重疾病诊治从注重疾病诊治 重预防、治未病重预防、治未病重预防、治未病重预防、治未病从注重机体本身研究从注重机体本身研究从注重机体本身研究从注重机体本身研究 环境、社会、心理与机环境、社会、心理与机环境、社会、心理与机环境、社会、心理与机体交互作用研究体交互作用研究体交互作用研究体交互作用研究 三、中国的医疗卫生方针三、中国的医疗卫生方针（二）新时期医疗卫生保健总方针（二）新时期医疗卫生保健总方针 1. 1. 1. 1.以农村为重点以农村为重点以农村为重点以农村为重点 2. 2. 2. 2.预防为主预防为主预防为主预防为主 3. 3. 3. 3.中西医并重中西医并重中西医并重中西医并重 4. 4. 4. 4.依靠科技与教育依靠科技与教育依靠科技与教育依靠科技与教育 四、中国的医疗卫生保健体系四、中国的医疗卫生保健体系（一）农村医疗卫生保健体系（一）农村医疗卫生保健体系 1. 1. 1. 1.一级机构（村卫生所）一级机构（村卫生所）一级机构（村卫生所）一级机构（村卫生所） 2. 2. 2. 2.二级机构（乡卫生院）二级机构（乡卫生院）二级机构（乡卫生院）二级机构（乡卫生院） 3. 3. 3. 3.三级机构（县级医疗卫生单位）三级机构（县级医疗卫生单位）三级机构（县级医疗卫生单位）三级机构（县级医疗卫生单位）“以最少投入获得了最大健康收益以最少投入获得了最大健康收益”的的中国模式中国模式. o1965年年6月月26日，毛泽东发表了著名的日，毛泽东发表了著名的六二六指示六二六指示，号召，号召把医疗卫生工作的重点放到农村去把医疗卫生工作的重点放到农村去. o1968年底，毛主席又批示推广湖北省长阳县乐园公年底，毛主席又批示推广湖北省长阳县乐园公社的合作医疗经验，并很快在全国掀起了举办合作社的合作医疗经验，并很快在全国掀起了举办合作医疗的高潮。医疗的高潮。o1980年，全国农村约有年，全国农村约有90%的生产大队（行政村）的生产大队（行政村）实行了合作医疗。实行了合作医疗。 o1985年年,全国继续坚持实行合作医疗的行政村由过去全国继续坚持实行合作医疗的行政村由过去的的90%猛降至猛降至5% 县医院、县中医院、卫生 防御站、妇幼保健站、 结核病防治所、药品检 验所、卫生学校 县卫生局县政府乡政府村民委员会乡（镇）卫生院村卫生室农农村医村医疗卫疗卫生网生网集集预防、医疗、保健功能预防、医疗、保健功能于一身的三级（县、乡、村）卫生服务于一身的三级（县、乡、村）卫生服务网络。这个网络，网络。这个网络，1980年年,除了除了51万正规医生外，拥有万正规医生外，拥有146万万不脱产的生产大队赤脚医生、不脱产的生产大队赤脚医生、236万生产队卫生员、还有万生产队卫生员、还有63万万多农村接生员。中国农村这次卫生革命基本上实现了多农村接生员。中国农村这次卫生革命基本上实现了小病不出小病不出村、大病不出乡村、大病不出乡的目标，的目标， 三、中国的医疗卫生保健体系三、中国的医疗卫生保健体系（二）城市医疗卫生保健体系（二）城市医疗卫生保健体系 1. 1. 1. 1.一级机构（基层医疗单位）一级机构（基层医疗单位）一级机构（基层医疗单位）一级机构（基层医疗单位） 2. 2. 2. 2.二级机构（区级医疗单位）二级机构（区级医疗单位）二级机构（区级医疗单位）二级机构（区级医疗单位） 3. 3. 3. 3.三级机构（市级医疗单位）三级机构（市级医疗单位）三级机构（市级医疗单位）三级机构（市级医疗单位）三、城乡三级医疗卫生网：三、城乡三级医疗卫生网：市市卫卫生局生局区区卫卫生局生局街道街道办办事事处处市级中心医院、市级专科医院、市卫生防御站、市妇幼保健所、市级专业防治机构、医疗卫生教育、科研机构区级中心医院、区级专科医院、区卫生防御站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、卫生学校街道（地段）医院（门诊部）居民红十字卫生站城市医疗卫生网美国卫生保健体系美国卫生保健体系美国卫生保健体系美国卫生保健体系: : : :保健的提供者保健的提供者保健的提供者保健的提供者(care provider): (care provider): 医生医生医生医生: :初级保健医生初级保健医生初级保健医生初级保健医生( (全科医生全科医生全科医生全科医生)primary care physician )primary care physician 专科医生专科医生专科医生专科医生 specialist specialist 转诊介绍单转诊介绍单转诊介绍单转诊介绍单referralreferralcollagecollage大学大学大学大学4 4年年年年,medical school,medical school医学院医学院医学院医学院4 4年年年年;resident;resident住住住住院医师年，院医师年，院医师年，院医师年，fellowshipfellowship专科训练年专科训练年专科训练年专科训练年美国卫生保健体系美国卫生保健体系美国卫生保健体系美国卫生保健体系: : : :保健的提供者保健的提供者保健的提供者保健的提供者(care provider): (care provider): 医院医院医院医院: :私立医院：私立医院：私立医院：私立医院：病人付款，保险公司付款，慈善捐款病人付款，保险公司付款，慈善捐款病人付款，保险公司付款，慈善捐款病人付款，保险公司付款，慈善捐款 公立医院：公立医院：公立医院：公立医院：病人付款，保险公司付款，政府病人付款，保险公司付款，政府病人付款，保险公司付款，政府病人付款，保险公司付款，政府以上，慈善捐款以上，慈善捐款以上，慈善捐款以上，慈善捐款 美国卫生保健体系美国卫生保健体系美国卫生保健体系美国卫生保健体系: :保健的提供者保健的提供者保健的提供者保健的提供者(care provider): (care provider): 病人保险病人保险病人保险病人保险: :私人医疗保险：私人医疗保险：私人医疗保险：私人医疗保险：老人医疗保险：老人医疗保险：老人医疗保险：老人医疗保险：穷人医疗保险：万美元家、年以下穷人医疗保险：万美元家、年以下穷人医疗保险：万美元家、年以下穷人医疗保险：万美元家、年以下【课外作业】o1、课外检索关于我国医疗卫生改革方面的、课外检索关于我国医疗卫生改革方面的建议的文献以及我国对卫生保健体系的相关建议的文献以及我国对卫生保健体系的相关管理规定文件管理规定文件12份，并注明出处。份，并注明出处。o2、选择几种人群（公务员、教师、学生、选择几种人群（公务员、教师、学生、企业职工、医院职工、民工、农民等等），企业职工、医院职工、民工、农民等等），深入访谈其对我国卫生保健的评价及改革建深入访谈其对我国卫生保健的评价及改革建议。议。 结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！39