腹腔镜下无张力疝修补术手术配合腹腔镜下无张力疝修补术手术配合手术室曹俊芳手术室曹俊芳手术室曹俊芳手术室曹俊芳一、解剖一、解剖一、解剖一、解剖二、手术相关知识二、手术相关知识二、手术相关知识二、手术相关知识三、手术步骤三、手术步骤三、手术步骤三、手术步骤四、术前、中、后护理要点四、术前、中、后护理要点四、术前、中、后护理要点四、术前、中、后护理要点五、注意事项五、注意事项五、注意事项五、注意事项一、解一、解 剖剖由浅而深: :(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2);(2)腹外斜肌腹外斜肌;(3);(3)腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌; ;（4)4)腹横筋膜腹横筋膜;(5);(5)腹膜外脂肪和璧腹膜腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。二、手二、手术相关知相关知识腹股沟疝的病因腹股沟疝的病因病因病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。1.腹壁强度降低2.腹内压力增高病理解剖病理解剖：腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。临床类型临床类型：腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。临床表床表现v病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。v斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。v疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。v疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。v应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。相关相关检查绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。 腹股沟疝的平面与解剖图腹腔腹腔镜手手术治治疗优点1、切口小、疼痛轻、美观2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染3、局部的紧张感，异物感轻微4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。腹腔镜手术治疗腹腔镜手术治疗手术手术适应症： v单侧或双侧疝v复发疝。手术手术禁忌症： 1.无法耐受全麻者。2.无法耐受气腹者。3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。4.严重出现倾向者三、手三、手术步步骤术前准前准备一、麻醉方式：全麻一、麻醉方式：全麻二、病人准备：开放静脉通道，导尿，二、病人准备：开放静脉通道，导尿，三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位操作，患者通常为头低脚高位1530度，度，CO2维持压维持压力力1015mmHg四、四、仪器准器准备： ：电刀、吸引器、无影灯刀、吸引器、无影灯、腹腔、腹腔镜设备、 、五、物品准备五、物品准备1、常规常规物品：腹腔镜物品：腹腔镜器械器械一套、一套、开腹包一个、开腹包一个、 衣服衣服A一个一个、腹腔镜器械包一个、腹腔镜器械包一个、 持物筒一个持物筒一个 2、一次性物品：手套、吸引连接管、窥镜套、套针、一次性物品：手套、吸引连接管、窥镜套、套针、11号号刀片、刀片、2/0普理灵缝线、普理灵缝线、3/0薇乔薇乔3、其他物品准备：疝补片、疝修补钉或者医用胶、其他物品准备：疝补片、疝修补钉或者医用胶手术步骤与手术配合：手术步骤与手术配合：手术步骤与手术配合：手术步骤与手术配合： 1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。2、建立、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。观察腹部膨隆情况。3 3、 、直视下在中线或两侧建立操作孔3 3、以以以以疾疾疾疾病病病病为为为为中中中中心心心心，向向向向上上上上、下下下下各各各各2 23 3个个个个棘棘棘棘突突突突纵纵纵纵行行行行 切切切切开开开开皮皮皮皮肤肤肤肤、皮皮皮皮下下下下及及及及腰腰腰腰背背背背筋筋筋筋膜膜膜膜4 4、于于于于棘棘棘棘突突突突中中中中线线线线切切切切开开开开棘棘棘棘上上上上韧韧韧韧带带带带与与与与椎椎椎椎旁旁旁旁肌肌肌肌附附附附着着着着处处处处5 5、骨骨骨骨膜膜膜膜下下下下分分分分离离离离侧侧侧侧骶骶骶骶棘棘棘棘肌肌肌肌，于于于于椎椎椎椎板板板板和和和和肌肌肌肌肉肉肉肉间间间间填填填填塞塞塞塞 干干干干纱纱纱纱布布布布，显显显显露露露露棘棘棘棘上上上上韧韧韧韧带带带带4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔 5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉将其钉合在前腹 壁及Cooper韧带等组织上或用医用胶固定6.2/0普理灵连续缝合关闭腹膜，将针与残余线取出7.排净CO2，拔除穿刺套管。 7 7、清点器械、敷料数目，缝合切口、清点器械、敷料数目，缝合切口 8 8、消毒皮肤，覆盖切口、消毒皮肤，覆盖切口四、手四、手术期期护理要点理要点术前前护理理安全安全 核对核对药物药物应用应用体位体位安置安置保暖保暖心理心理辅导辅导术中中护理理1、密切观察病情密切观察病情2、保持各管道通畅保持各管道通畅3、监督无菌操作、监督无菌操作4、协助腹腔镜操作、协助腹腔镜操作术后后护理理包扎包扎检查皮肤检查皮肤搬运护送搬运护送五、注意事五、注意事项v腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好病人的心理护理了解，因此要做好病人的心理护理v手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱和度变化。和度变化。器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。气腹用量，严格查对手术用物。做好腔镜器械等的清洗与保养。做好腔镜器械等的清洗与保养。