脾脏的超声诊断脾脏的超声诊断 腹部超声诊断科 范雪一、脾脏超声解剖和正常声像图表现脾脏超声解剖和正常声像图表现脾脏呈半月形，中央为脾门，有动静脉进出。脾实质表现为非常均匀的点状中低回声，较正常左肾皮质回声高。厚度不超过4cm，长度不超过12cm。脾静脉内径小于0.8cm。1、弥漫性脾肿大满足以下条件之一者，考虑脾肿大：成年男女皮厚径分别超过4cm和3.8cm，同时脾下缘超过肋缘。脾最大长径超过12cm。脾肿大分轻、中、重三度，与临床标准一致。轻度：深吸气时脾下缘达肋缘下23cm。中度：深吸气时脾下缘超过肋缘3cm，但未超过脐水平。重度：深吸气时脾下缘超过脐水平，前缘超过锁骨中线甚至达腹正中线。弥漫性脾肿大弥漫性脾肿大2.脾囊肿（一）脾囊肿（一）脾囊肿（一）脾囊肿（一）脾囊肿1.1.临床表现临床表现临床表现临床表现 单纯性脾囊肿多无自觉症状。假性脾囊肿常有外单纯性脾囊肿多无自觉症状。假性脾囊肿常有外单纯性脾囊肿多无自觉症状。假性脾囊肿常有外单纯性脾囊肿多无自觉症状。假性脾囊肿常有外伤史和左季肋部胀痛不适。表皮样囊肿和包虫囊肿多表现伤史和左季肋部胀痛不适。表皮样囊肿和包虫囊肿多表现伤史和左季肋部胀痛不适。表皮样囊肿和包虫囊肿多表现伤史和左季肋部胀痛不适。表皮样囊肿和包虫囊肿多表现为左上腹包块，后者常与肝、肺包虫囊肿伴发。为左上腹包块，后者常与肝、肺包虫囊肿伴发。为左上腹包块，后者常与肝、肺包虫囊肿伴发。为左上腹包块，后者常与肝、肺包虫囊肿伴发。2.2.声像图表现声像图表现声像图表现声像图表现 (1)(1)单纯性脾囊肿：单纯性脾囊肿：单纯性脾囊肿：单纯性脾囊肿：脾一般无明显增大，外形无改变，表面脾一般无明显增大，外形无改变，表面脾一般无明显增大，外形无改变，表面脾一般无明显增大，外形无改变，表面光滑，有时仅见局部隆起；脾实质内见圆形或椭圆形无回光滑，有时仅见局部隆起；脾实质内见圆形或椭圆形无回光滑，有时仅见局部隆起；脾实质内见圆形或椭圆形无回光滑，有时仅见局部隆起；脾实质内见圆形或椭圆形无回声区，其内偶见分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方实质回声区，其内偶见分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方实质回声区，其内偶见分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方实质回声区，其内偶见分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方实质回声增强。声增强。声增强。声增强。n n（2 2）脾表皮样囊肿）脾表皮样囊肿）脾表皮样囊肿）脾表皮样囊肿：囊肿一般较大，常导致脾体积增大囊肿一般较大，常导致脾体积增大囊肿一般较大，常导致脾体积增大囊肿一般较大，常导致脾体积增大及形态改变；囊肿形态近圆形，边界清晰，囊壁较光滑，及形态改变；囊肿形态近圆形，边界清晰，囊壁较光滑，及形态改变；囊肿形态近圆形，边界清晰，囊壁较光滑，及形态改变；囊肿形态近圆形，边界清晰，囊壁较光滑，囊内常为无回声或浮动的细点状低回声点；后壁和后方实囊内常为无回声或浮动的细点状低回声点；后壁和后方实囊内常为无回声或浮动的细点状低回声点；后壁和后方实囊内常为无回声或浮动的细点状低回声点；后壁和后方实质回声增强质回声增强质回声增强质回声增强（3 3）脾假性囊肿：）脾假性囊肿：）脾假性囊肿：）脾假性囊肿：囊肿可位于脾实质内或包膜下，囊肿可位于脾实质内或包膜下，囊肿可位于脾实质内或包膜下，囊肿可位于脾实质内或包膜下，其内壁多不光滑，囊腔内可有分膈、低回声和分其内壁多不光滑，囊腔内可有分膈、低回声和分其内壁多不光滑，囊腔内可有分膈、低回声和分其内壁多不光滑，囊腔内可有分膈、低回声和分层沉淀现象。层沉淀现象。层沉淀现象。层沉淀现象。（4 4）脾包虫囊肿：）脾包虫囊肿：）脾包虫囊肿：）脾包虫囊肿：患者脾肿大，脾内为圆形或椭圆患者脾肿大，脾内为圆形或椭圆患者脾肿大，脾内为圆形或椭圆患者脾肿大，脾内为圆形或椭圆形无回声区，囊壁较厚，清晰光滑。囊壁可见形无回声区，囊壁较厚，清晰光滑。囊壁可见形无回声区，囊壁较厚，清晰光滑。囊壁可见形无回声区，囊壁较厚，清晰光滑。囊壁可见“双边双边双边双边”结构，厚约结构，厚约结构，厚约结构，厚约1mm1mm1mm1mm，有特异性的诊断价值。与，有特异性的诊断价值。与，有特异性的诊断价值。与，有特异性的诊断价值。与肝包虫并一样，可出现：单囊型，多囊型，囊沙肝包虫并一样，可出现：单囊型，多囊型，囊沙肝包虫并一样，可出现：单囊型，多囊型，囊沙肝包虫并一样，可出现：单囊型，多囊型，囊沙型，母子囊型。型，母子囊型。型，母子囊型。型，母子囊型。3、脾肿瘤良性：血管瘤多见。 声像图与肝脏海绵状血管瘤类似。 边界清楚的强回声，内部呈网络状。恶性：淋巴瘤多见。 声像图表现为单个或多个低回声结节。 也可表现为脾脏弥漫性肿大，实质回声减低。脾血管瘤脾淋巴瘤4、脾外伤脾破裂可分为三种类型：脾破裂可分为三种类型： 中央型破裂、包膜下破裂、真性脾破裂。中央型破裂、包膜下破裂、真性脾破裂。声像图表现：声像图表现：中央型破裂：脾实质回声异常，内可见片状、中央型破裂：脾实质回声异常，内可见片状、团块状强弱不等的回声（提示血肿）。团块状强弱不等的回声（提示血肿）。包膜下破裂：脾包膜下方梭形、不规则形无回包膜下破裂：脾包膜下方梭形、不规则形无回声或低回声区，回声增高时提示血肿机化。声或低回声区，回声增高时提示血肿机化。真性脾破裂：脾脏周围积液、脾包膜连续性中真性脾破裂：脾脏周围积液、脾包膜连续性中断、腹腔游离积液。断、腹腔游离积液。脾外伤（脾外伤（中央型破裂中央型破裂）5、脾梗塞病因：脾动脉栓塞声像图：楔形低回声，尖端向脾门。脾脏动脉栓塞后6 6、脾结核、脾结核全身性血行播散性结核的一部分声像图表现声像图表现轻度脾肿大。轻度脾肿大。脾实质内散在多发或局灶单发性结节，治愈后呈脾实质内散在多发或局灶单发性结节，治愈后呈点状钙化影。点状钙化影。局灶性脾结核通常呈单发或多个低回声结节，有局灶性脾结核通常呈单发或多个低回声结节，有时酷似肿瘤，其中可伴有小片无回声区（代表结时酷似肿瘤，其中可伴有小片无回声区（代表结核性脓肿液化坏死）和斑点状、斑块状强回声，核性脓肿液化坏死）和斑点状、斑块状强回声，后方常伴有声影（代表钙化灶）。后方常伴有声影（代表钙化灶）。脾结核7、脾脓肿及真菌感染性脓肿脾脓肿 脾肿大、局限性低回声、边界不清。真菌感染性脓肿 少见，声像图多种表现： 轮中轮型、靶环型、低回声型、钙化型。脾脓肿