云南省第一人民医院感染管理科云南省第一人民医院感染管理科方方 旭旭20142014年医院感染现患率年医院感染现患率调查流程及注意事项调查流程及注意事项 云南省医院感染管理质量控制中云南省医院感染管理质量控制中心心Nosocomial Inifection Control Center of YunNan Province 组织方式1、本次调查经卫生厅医政处同意，由省医院感染管理质量控制中心负责组织本次调查工作，并负责调查期间的咨询、数据评估、审核和处理。2、各参加调查医院负责组织开展各医院调查工作，调查人员的培训和调查实施由各参加调查的医院负责。3、省医院感染管理质量控制中心将根据调查上报资料对全省的医院感染监测工作进行分析、评估，不公布单个医院资料。注意事项每一个病人均需填写个案登记表及床旁调查表。医院感染控制专职人员检查每一调查表，是否填写完全；本调查统一使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统（2014版）”处理、报告。该数据处理系统可在http:/oa.yygr.cn网站免费注册后使用（医院感染网上办公系统使用说明见另一个PPT）。 全国医院感染监测网医院要求在2014年9月31日前、其他医院在11月15日前录入至在http:/oa.yygr.cn 。有疑问可在QQ群（289402455）讨论相关资料在QQ群（289402455）和省医院感染质量控制中心网页（http:/www.ypfph.com）中下载。注意事项以云南省第一人民医院进行现患率调查为例医院感染病例监测类型医院感染病例监测类型医院感染医院感染病例监测病例监测全面综合性全面综合性监测监测现患率调查现患率调查发病率调查发病率调查目标性监测全面综合性全面综合性监测监测 长期、长期、连续不断地对医院所有临床科室全部住院患者连续不断地对医院所有临床科室全部住院患者 和医务人员进行医院感染及其危险因素的监测。和医务人员进行医院感染及其危险因素的监测。 可以提供医院感染可以提供医院感染总体情况总体情况， 也是发现医院感染暴发的也是发现医院感染暴发的哨兵哨兵。全面综合性全面综合性监测监测发病率调查发病率调查现患率调查现患率调查对所有住院患者进行连续不断地观察，收集患者新新发生感染的相关情况。全面综合性全面综合性监测监测发病率调查发病率调查现患率调查现患率调查又称现况调查/横断面调查。采用普查/抽样调查方法，收集一个时间点上所有医院感染病例（新旧）的情况。发病率与现患率调查的区别发病率与现患率调查的区别调查类型调查类型调查方式调查方式 调查时间调查时间 优优 点点 缺缺 点点发病率调查 前瞻性 主动式患者住院后开始调查收集相关的感染信息具有前瞻性，容易采取干预措施费时费力现患率调查 回顾性 被动式患者出院后，在某个时点对其病例进行调查，收集感染相关信息容易实现滞后性目目 的的20012001年、年、20032003年、年、20052005年、年、20082008、20102010年和年和20122012年年共六次共六次工作连续性，对医院感染控制工作进行评价工作连续性，对医院感染控制工作进行评价贯彻卫生部贯彻卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法、抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用指导原则指导原则、医院感染监测规范医院感染监测规范三级综合医院评审标准实施细则（三级综合医院评审标准实施细则（20112011年版）年版）医院感染医院感染管理与持续改进（管理与持续改进（每年开展现患病率调查，调查方法规范每年开展现患病率调查，调查方法规范）评估抗菌药物使用及多耐药菌感染管理成效评估抗菌药物使用及多耐药菌感染管理成效相关定义相关定义1 1、医院感染：、医院感染：又称医院内获得性感染，即病人在入院时不存在也不处于又称医院内获得性感染，即病人在入院时不存在也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染（潜伏期，而在医院内发生的感染（4848小时），包括在医院获得而出院小时），包括在医院获得而出院后发病的感染。后发病的感染。2 2、社区感染、社区感染：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。本次调查社区：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。病毒性肝炎不统计在社区感染中。3 3、现患率：、现患率：是指特定的时期内，处于危险人群中实际感染病例（包括以是指特定的时期内，处于危险人群中实际感染病例（包括以前发病至调查日尚未痊愈的旧病例）的百分率。前发病至调查日尚未痊愈的旧病例）的百分率。（4 4月月1616日调查日调查4 4月月1515日日0:00-24:000:00-24:00在院的病人，包括在院的病人，包括1515日出院的病人，日出院的病人，不包括不包括1515日的新入日的新入院病人院病人）4 4、手术：手术：患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。5 5、手术后肺炎：手术后肺炎：患者发生在手术后符合医院感染肺炎诊断标准的肺炎。患者发生在手术后符合医院感染肺炎诊断标准的肺炎。调查时间及对象调查时间及对象调查时间：调查时间：4 4月月1616日日调查对象：调查对象： 4 4月月1515日日0:00-24:000:00-24:00在院的病人在院的病人 包括包括1515日出院的病人，日出院的病人， 不包括不包括1515日的新入院病人日的新入院病人调查前准备工作调查前准备工作医院感染管理部门向主管院长或医院感染管理委员会主任汇医院感染管理部门向主管院长或医院感染管理委员会主任汇报。报。在主管院长或医院感染管理委员会主任的指导下开展调查，在主管院长或医院感染管理委员会主任的指导下开展调查，医务部门协助该调查的组织工作。医务部门协助该调查的组织工作。在调查开始前在调查开始前4 47 7天，向各个科室发出通知，说明调查目的，天，向各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。完善各项与感染性疾病诊断有关的检查。调查人员调查人员根据调查对象按根据调查对象按5050名病人配备一个调查人名病人配备一个调查人员，一个病区配备员，一个病区配备1 1名床旁调查人员和名床旁调查人员和1 1名名协调人员（病房监控护士）。协调人员（病房监控护士）。采用采用现患率调查现患率调查的方法的方法: : 定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。 计算方法：计算方法： 同期存在的新旧感染病例数同期存在的新旧感染病例数医院感染现患率医院感染现患率= = 100% 100% 观察期间调查病人数观察期间调查病人数 医院感染与社区感染应分开计算，均仅指医院感染与社区感染应分开计算，均仅指4 4月月1515日存在的感染日存在的感染 调查方法调查方法调查程序调查程序应查人数应查人数= =调查日在院总人数调查日在院总人数 - - 该日新入院病人数该日新入院病人数 + + 该该日已出院病人数日已出院病人数（4 4月月1515日）日） 保证实查率保证实查率96%96%。病历调查病历调查个案登记表个案登记表床旁调查床旁调查床旁调查表床旁调查表4 4月月1818日（周五）前交个案登记表、床旁调查表日（周五）前交个案登记表、床旁调查表9 9月月3131日前完成输机，上报卫生部日前完成输机，上报卫生部医院感染诊断标准医院感染诊断标准按照卫生部医院感染诊断标准（试行）按照卫生部医院感染诊断标准（试行）（卫医发（卫医发2001220012号号）（培训资料见另一（培训资料见另一PPTPPT）个案登记表（1）编号编号：调查者不填，由医院感染管理科人员录入资料时统一编号（或：调查者不填，由医院感染管理科人员录入资料时统一编号（或自动生成）。自动生成）。科室科室：写入调查科室名：写入调查科室名诊断诊断：填写病人当前诊断：填写病人当前诊断手术手术：调查对象在入院后的手术，都填：调查对象在入院后的手术，都填“是是”切口分类切口分类I I类切口：即清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消类切口：即清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。化道、泌尿生殖道及口咽部位。IIII类切口：即清洁类切口：即清洁- -污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。道及口咽部位，但不伴有明显污染。IIIIII类切口：即污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性类切口：即污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。中有明显污染（如开胸心脏按压）。IVIV类切口：即感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感类切口：即感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。染或脏器穿孔的手术。 个案登记表（1）个案登记表（2）无论社区感染还是医院感染，无论社区感染还是医院感染，“存在存在”包括：包括： 1 1）4 4月月1515日日新发生的感染；新发生的感染； 2 2）过去发生的感染，）过去发生的感染，在在4 4月月1515日日该感染仍未痊愈的该感染仍未痊愈的病人病人或部位。或部位。“不存在不存在”指：指： 1 1）过去发生的感染，）过去发生的感染，在在4月月15日日已经痊愈的病人或部位；已经痊愈的病人或部位； 2 2）没有感染的病人。）没有感染的病人。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。个案登记表（3）感染部位感染部位医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标准填写；汇总时归类如下：医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标准填写；汇总时归类如下：上呼吸道上呼吸道，下呼吸道下呼吸道，泌尿道泌尿道，胃肠道胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻），关性腹泻），腹腔内组织腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染），（包括：腹膜炎、腹腔积液感染），表浅切口，深部切口，器官腔隙表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液血管相关，血液（菌血症、败血症），（菌血症、败血症），皮肤软组织皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），其他其他 胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染 。如为下呼吸道感染，需判断是否为手术后肺炎。个案登记表（4）病原体病原体指感染部位的病原体。指感染部位的病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。在感染部位的病原体中特别注意在感染部位的病原体中特别注意金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等细菌。单胞菌、鲍曼不动杆菌等细菌。细菌耐药情况细菌耐药情况指感染部位病原菌指感染部位病原菌的的药敏结果药敏结果如耐药（包括药敏结果为中介者）在耐药上划如耐药（包括药敏结果为中介者）在耐药上划“”敏感则在敏感上划敏感则在敏感上划“”未做调查中所列抗菌药物在未做上划未做调查中所列抗菌药物在未做上划“”若多次培养出相同细菌，以第一次培养细菌的药敏结果判断。若多次培养出相同细菌，以第一次培养细菌的药敏结果判断。个案登记表（5）抗菌药物使用情况：抗菌药物使用情况：是指是指4 4月月1515日日抗菌药物的使用情况，抗菌药物的使用情况，4 4月月1515日之前的不计。日之前的不计。不包括不包括抗结核治疗药物；抗结核治疗药物；不包括不包括抗菌药物的雾化吸入；抗菌药物的雾化吸入；不包括不包括抗病毒抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）等局部用药；鼻喉科（耳、鼻的滴药）等局部用药；不包括不包括抗真菌药物。抗真菌药物。目目的的：单单纯纯用用于于治治疗疗者者归归为为治治疗疗用用药药，单单纯纯用用于于预预防防者者归归为为预预防防用用药药，若两者兼有则归入预防若两者兼有则归入预防+ +治疗。不能确定者，可询问病室主管医生。治疗。不能确定者，可询问病室主管医生。联用联用：4 4月月1515日使用不同抗菌药物的数目。日使用不同抗菌药物的数目。细细菌菌培培养养：凡凡治治疗疗用用药药者者（包包括括“预预防防+ +治治疗疗”用用药药者者）均均必必须须注注明明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不填写。是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不填写。个案登记表（5）床旁调查表（1）病室病室：填入科室名称：填入科室名称应查病人数应查病人数：应查人数应查人数= =调查日在院总人数调查日在院总人数- -该日新入院病人数该日新入院病人数+ +该日该日 已出院病人数已出院病人数（4 4月月1515日）日） 实查病人数实查病人数 ：实际调查人数：实际调查人数保证实查率保证实查率96%96%。床旁调查表（1）病人姓名病人姓名：感染分类感染分类：社区感染：社区感染 医院感染医院感染 感染部位感染部位 ：医院感染登记表几个重要的时间点几个重要的时间点4 4月月1616日开始调查日开始调查被调查时间段：被调查时间段：4 4月月1515日日0 0：000024:0024:00调查对象：调查对象： 4 4月月1515日日0:00-24:000:00-24:00在院的病人在院的病人 包括包括1515日日0:00-24:000:00-24:00出院的病人，出院的病人， 不包括不包括1515日日0:00-24:000:00-24:00的新入院病人的新入院病人个案登记表、床旁调查表个案登记表、床旁调查表4 4月月1818日前交到感染管理科日前交到感染管理科感染管理科：四号楼感染管理科：四号楼3 3楼楼 电话：电话：6363797063637970（79707970） 6363810563638105（20912091）预祝调查取得圆满成功预祝调查取得圆满成功 云南省医院感染管理质量控制中心云南省医院感染管理质量控制中心Nosocomial Inifection Control Center of YunNan Province