梅毒治疗方案的选择及梅毒治疗方案的选择及血清学的监测血清学的监测杭守云杭守云皖南医学院皖南医学院附属弋矶山医院皮肤科附属弋矶山医院皮肤科医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测o梅毒继续在世界各国广泛流行和传播，目梅毒继续在世界各国广泛流行和传播，目前已成为严重的公共卫生问题；前已成为严重的公共卫生问题；o当前我国梅毒的发病率仍呈上升趋势，要当前我国梅毒的发病率仍呈上升趋势，要抑制这种趋势，抑制这种趋势，规范性的治疗就显得更为规范性的治疗就显得更为重要；重要；o在临床实践中不仅要遵守方案在临床实践中不仅要遵守方案、而且要不而且要不断地断地完善我们的治疗规范，我就此问题来完善我们的治疗规范，我就此问题来进行交流？进行交流？医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测第一部分第一部分梅毒治疗方案的比较梅毒治疗方案的比较医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测早期梅毒早期梅毒( (一期、二期、早期潜伏一期、二期、早期潜伏) )我国我国 20002年年美国美国 20021年年WHO 20012年年欧洲欧洲 2001 0.03ug/ml可杀灭梅毒螺可杀灭梅毒螺旋体，但旋体，但这一浓度需要至少保持这一浓度需要至少保持 710d ，青霉，青霉素有效血清浓度为素有效血清浓度为0.016 1. 000ug/ml，增加浓，增加浓度可提高疗效，但超过上述有效浓度范围疗效度可提高疗效，但超过上述有效浓度范围疗效将不再提高。将不再提高。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测o青霉素青霉素G注射后注射后1530min达到血清高峰浓达到血清高峰浓度，度，t 1/2 为为 0.5h，脑脊液通透性好。，脑脊液通透性好。o苄星青霉素苄星青霉素240万万u后后4h达血清高峰浓度，达血清高峰浓度，14d血清浓度为血清浓度为0.2 ug /ml，28d血浆中仍血浆中仍可测到药物，脑脊液通透性差。可测到药物，脑脊液通透性差。o普鲁卡因青霉素：肌注普鲁卡因青霉素：肌注 30万万u后后2h可达血可达血清高峰浓度，为清高峰浓度，为1.6ug m l ，2 4 h仍可仍可测到药物，脑脊液通透性差。测到药物，脑脊液通透性差。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测以下几种抗生素均对螺旋体有以下几种抗生素均对螺旋体有抗菌活性抗菌活性o头孢曲松钠头孢曲松钠; t 1/2为为 7.87h；o强力霉素强力霉素 ：口服吸收率：口服吸收率 9 0 ，口服，口服 200mg后后 24 h血药浓度达峰值血药浓度达峰值 ，为，为 34ugml ，t 1/2为为 1 222h；o阿奇霉素：口服吸收好，阿奇霉素：口服吸收好，t 1/2为为68h；o红霉素：红霉素： 口服口服 200250mg后后 23h血药浓血药浓度达峰值，一般度达峰值，一般 1ug / ml 。 医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测吉海反应吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（）（1）o又称梅毒治疗后增剧反应又称梅毒治疗后增剧反应o发生率：一期梅毒约发生率：一期梅毒约50 二期梅毒约二期梅毒约75 晚期神经梅毒约晚期神经梅毒约75 心血管梅毒约心血管梅毒约16 妊娠梅毒可致急产妊娠梅毒可致急产医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测 吉海反应吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（）（2）吉海反应的临床表现吉海反应的临床表现o第第1次用药后次用药后4小时发作，小时发作，8小时达到小时达到高峰，高峰，24小时消失。小时消失。o表现为：发热、寒战、头痛、恶心、表现为：发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、血压升高、心跳加快，呕吐、血压升高、心跳加快， 原有的原有的梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测吉海反应吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（）（3）发生机理发生机理o 内毒素学说内毒素学说：临床表现与内毒素血症相似：临床表现与内毒素血症相似o 免疫学机制免疫学机制：螺旋体被破坏后释放出抗原，：螺旋体被破坏后释放出抗原， 吉吉海反应是免疫过程中的一种反应。海反应是免疫过程中的一种反应。o 螺旋体毒性产物螺旋体毒性产物：吉海反应是由螺旋体释放的：吉海反应是由螺旋体释放的毒性物质引起。毒性物质引起。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测吉海反应吉海反应（Jarish-Herxiheimer）（）（4）治疗和预防治疗和预防o 治疗治疗：对症处理。发作时给予解热：对症处理。发作时给予解热镇痛的药物，镇痛的药物， 必要时住院输液治疗。必要时住院输液治疗。o 预防预防：在驱梅治疗的前一天开始：在驱梅治疗的前一天开始 ,给予强的松给予强的松20mg/d，分，分2次给药，连次给药，连续续3天。天。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗( (青霉素过敏青霉素过敏) )（1 1）我国我国 2000美国美国 2002WHO2001欧洲欧洲 2001 多西环素多西环素100 mg, Bid,14天或天或15天天多西环素多西环素200 mg,qd, 或或100 mg, Bid,14天天 四环素四环素500mg, qid, 14天或天或15天天红霉素红霉素, 500 mg, qid, 15天天*红霉素红霉素, 500 mg, qid, 14天天*(红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘红霉素疗效较差且不能通过血脑屏障或胎盘)*有专家建议有专家建议头孢曲松头孢曲松1g, IM或或IV, qd, 8-10天天阿奇霉素阿奇霉素500 mg,qd,10天天头孢曲松头孢曲松250-500mg,IM,qd,10天天医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗（青霉素过敏）（青霉素过敏） （2 2）o多西环素优于四环素：多西环素优于四环素： 患者依从性好，患者依从性好， 不良反应少，不良反应少， 对对CSF的穿透性好，的穿透性好， 但不但不能用于妊娠期。能用于妊娠期。 一项研究表明，多西环一项研究表明，多西环素一年内的复治率为素一年内的复治率为9.2， 而苄青的复而苄青的复治率为治率为5 。o红霉素对红霉素对CSF和胎盘的穿透性差：和胎盘的穿透性差： 血清学血清学反应差，反应差， 其疗效不如青霉素，其疗效不如青霉素， 用红霉素用红霉素治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青治疗的妊娠梅毒，分娩后的新生儿要用青霉素再次治疗。霉素再次治疗。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗（对青霉素过敏）（对青霉素过敏）（3）o有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效；有报道头孢曲松治疗梅毒有较好的疗效；o头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的头孢曲松治疗早期梅毒的剂量和疗程尚无可靠的依据和经验，依据和经验， 有报道每日有报道每日1g，IM或或IV，连续，连续10天；天；o头孢曲松对头孢曲松对CSF的穿透性好，不良反应少，的穿透性好，不良反应少， 但和但和青霉素会有交叉过敏反应；青霉素会有交叉过敏反应；o目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效，目前认为头孢曲松对梅毒有较好的近期疗效， 尚缺乏远期疗效观察的资料。尚缺乏远期疗效观察的资料。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测早期梅毒的治疗早期梅毒的治疗（青霉素过敏）（青霉素过敏）（4）o阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案阿奇霉素治疗梅毒不是首选方案o治疗剂量和疗程没有经验治疗剂量和疗程没有经验o有报道阿奇霉素有报道阿奇霉素2g，一次顿服，或，一次顿服，或2g口服，二剂口服，二剂中间间隔中间间隔1周，其近期疗效与一次注射苄青周，其近期疗效与一次注射苄青240万万U的基本相同的基本相同o有报道有报道26例早期梅毒，例早期梅毒， 每天口服每天口服0.5克阿奇霉素，克阿奇霉素， 共共10天天 ，远期（，远期（22个月）随访，个月）随访，14例血清反应例血清反应转阴，其余为血清阳性反应降低，转阴，其余为血清阳性反应降低， 反应不稳定、反应不稳定、 血清抵抗血清抵抗 、临床和血清反应复发。、临床和血清反应复发。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测晚期梅毒晚期梅毒( (三期三期, ,晚期潜伏晚期潜伏, ,未定期未定期) ) 我国卫生部我国卫生部 美国美国CDC WHO 欧洲欧洲苄星青霉素苄星青霉素G 240万万U, IM, qw, 共共3次次普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G, 80万万U, IM, qd,20天天. 2周后可给第周后可给第2个个疗程疗程普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G, 120万万U, IM, qd, 20天天.普鲁卡因青霉普鲁卡因青霉素素G, 60万万U, IM, qd, 17-20天天.水剂青霉素水剂青霉素G 100万万U, IM, qd,21天天医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测 晚期潜伏梅毒的评价晚期潜伏梅毒的评价o病期大于病期大于2年或病期不明年或病期不明o未经过治疗或治疗不规则未经过治疗或治疗不规则o目前无临床表现目前无临床表现 但血清学反应阳性但血清学反应阳性医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测 晚期潜伏梅毒的评价晚期潜伏梅毒的评价o对晚期潜伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括对晚期潜伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括树胶肿、树胶肿、 主动脉炎、主动脉炎、 虹膜炎等虹膜炎等o有下列情况应作有下列情况应作CSF检查：检查： 出现神经、精神或眼病的表现出现神经、精神或眼病的表现 出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等 治疗失败治疗失败 病期不明的梅毒病期不明的梅毒 伴有伴有HIV感染的梅毒感染的梅毒医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测晚期梅毒晚期梅毒( (对青霉素过敏对青霉素过敏) )我国我国 2000美国美国 2002WHO2001欧洲欧洲 2001 多西环素多西环素100 mg, Bid,28天或天或30天天多西环素多西环素200 mg,qd, 或或100 mg, Bid,28天天 四环素四环素500mg, qid, 28天天红霉素红霉素, 500 mg, qid, 30天天红霉素红霉素, 500 mg, qid, 28天天医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测神经梅毒的治疗方案比较神经梅毒的治疗方案比较我国我国 2000美国美国 2002WHO2001欧洲欧洲 2001水剂青霉素水剂青霉素G 200-400万万U,IV,q4h,10-14天天(1800-2400万万U /日日)加加:长效青霉素长效青霉素240万万U, qw,3次次300-400万万U10-21天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 240万万U, IM, qd, 加丙磺舒加丙磺舒0.5g,qid, 10-14天天.加加:长效青霉素长效青霉素120万万U不主张加长效青不主张加长效青霉素霉素120-240万万U, 10-21天天医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测 神经梅毒的分类神经梅毒的分类o无症状神经梅毒无症状神经梅毒o脑膜神经梅毒脑膜神经梅毒o脑血管神经梅毒脑血管神经梅毒 o脑实质神经梅毒脑实质神经梅毒 麻痹性痴呆麻痹性痴呆 脊髓痨脊髓痨 眼损害眼损害医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测 神经梅毒的诊断神经梅毒的诊断o有关的临床表现有关的临床表现o梅毒血清学阳性梅毒血清学阳性oCSF检查检查RPR（VDRL)试验阳性试验阳性FTAABS试验阳性试验阳性WBC大于大于5x106/L， 蛋白质大于蛋白质大于500mg/L医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测神经梅毒治疗的注意事项神经梅毒治疗的注意事项o宜采用水剂青霉素治疗宜采用水剂青霉素治疗 ，但是由于所需剂量较大；，但是由于所需剂量较大；o青霉素脑病：青霉素脑病： 大剂量使用青霉素时出现，大剂量使用青霉素时出现， 表现为腱反射表现为腱反射增强，增强， 肌肉痉挛，肌肉痉挛， 抽搐，昏迷等抽搐，昏迷等o应用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、应用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、 发热、呼发热、呼吸急促、高血压、吸急促、高血压、 心率快、幻觉、抽搐、昏迷等心率快、幻觉、抽搐、昏迷等o神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短，神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短， 故在上述故在上述治疗结束后，治疗结束后， 继续用苄青继续用苄青240万万U ，每周每周1次，次， 共共3周周 ，使总疗程与无神经症状的晚期梅毒相当。使总疗程与无神经症状的晚期梅毒相当。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测神经梅毒神经梅毒( (对青霉素过敏对青霉素过敏) )我国我国 2000美国美国 1998WHO2001欧洲欧洲 2001同晚期梅毒同晚期梅毒青霉素脱敏青霉素脱敏用青霉素治疗用青霉素治疗多西环素多西环素200 mg, Bid,30天天*头孢曲松头孢曲松2g, IM或或IV, qd ,10-14天天四环素四环素500mg, qid, 30天天医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测妊娠梅毒治疗方案妊娠梅毒治疗方案 我国我国 2000 美国美国 2002 WHO2001 欧洲欧洲 2001普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 80万万U, IM, qd,10天天2个疗程个疗程根据分期不同根据分期不同, 用合适的青霉素用合适的青霉素方案方案早期梅毒用苄青早期梅毒用苄青2次次根据分期不同根据分期不同, 用合适的青霉素用合适的青霉素方案方案苄星青霉素苄星青霉素G 240 万万U, IM, qw, 共共2次次普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G, 60-120万万U, IM, qd, 10-14天天青霉素过敏者青霉素过敏者红霉素红霉素500 mg, qid,15天天(早期早期), 30天天(晚期晚期)2个疗程个疗程婴儿补治婴儿补治作青霉素脱敏作青霉素脱敏,用用青霉素治疗青霉素治疗红霉素红霉素500 mg, qid,15天天(早期早期), 30天天(晚期晚期)作青霉素脱敏作青霉素脱敏阿奇霉素阿奇霉素500 mg,qd, 10天天.头孢曲松头孢曲松250-500mg,IM,10天天分娩后再用多西环素分娩后再用多西环素医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测妊娠期梅毒处理注意事项妊娠期梅毒处理注意事项o妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇, , 如发生了吉海如发生了吉海反应反应, ,则有可能发生早产或胎儿窘迫。则有可能发生早产或胎儿窘迫。 要告知孕要告知孕妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少, ,应到应到产科咨询。产科咨询。o在妊娠后半期在妊娠后半期, ,可通过胎儿超声检查判断有无先天可通过胎儿超声检查判断有无先天梅毒的可能性梅毒的可能性, ,如发现肝肿大如发现肝肿大, ,腹水腹水, ,胎儿水肿胎儿水肿, ,提提示胎儿治疗失败的危险性大。示胎儿治疗失败的危险性大。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测梅毒孕妇所生婴儿的随访梅毒孕妇所生婴儿的随访o经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时如经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时如血清反应阳性，应每月检查一次血清学反应血清反应阳性，应每月检查一次血清学反应o非先天性梅毒者，一般在生后非先天性梅毒者，一般在生后36个月个月RPR试试验滴度下降或阴转验滴度下降或阴转 。o在随访期血清反应滴度逐渐上升，或出现先天在随访期血清反应滴度逐渐上升，或出现先天性梅毒的临床症状，应立即治疗性梅毒的临床症状，应立即治疗医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测先天性梅毒治疗方案先天性梅毒治疗方案我国我国 2000美国美国 2002WHO 2001欧洲欧洲 2001早期早期 水剂青霉素水剂青霉素10-15万万U/kg/d,7天天, 5万万U/kg/次次 , IV或或IM, q8h, 10-14天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G5万万U/kg, IM, qd,10天天晚期晚期*水剂青霉素水剂青霉素20-30万万U/ kg/ d, IM或或IV, 分次用分次用, 10-14天天普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素5万万U/kg , IM,10-14天天.*水剂青霉素水剂青霉素20-30万万U/ kg/ d, IV, 分次分次用用, 10-14天天*:2岁岁*水剂青霉素水剂青霉素20-30万万U/ kg/ d,IM或或IV, 分次用分次用, 10-14天天脑脊液正常脑脊液正常:苄星青苄星青霉素霉素G 5万万U/kg, IM,单次单次医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测对梅毒治疗方案的评价对梅毒治疗方案的评价o水剂青霉素；水剂青霉素； t 1/2 仅为仅为 0.5h，很难维持血液有，很难维持血液有效浓度，应用水剂青霉素治疗，疗程不足和疗程效浓度，应用水剂青霉素治疗，疗程不足和疗程不规范常导致三期梅毒发生，不主张用水剂青霉不规范常导致三期梅毒发生，不主张用水剂青霉素治疗神经梅毒以外的各期梅毒。素治疗神经梅毒以外的各期梅毒。o长效青霉素；苄星青霉素和普鲁卡因青霉素肌注长效青霉素；苄星青霉素和普鲁卡因青霉素肌注后，在组织中形成储药库，在后，在组织中形成储药库，在h至数天内缓至数天内缓慢释放出青霉素，保持有效血液和组织药物浓度，慢释放出青霉素，保持有效血液和组织药物浓度，是治疗梅毒的理想药物。是治疗梅毒的理想药物。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测o四环素和红霉素，由于副作用大四环素和红霉素，由于副作用大、临床疗效差临床疗效差、依从性差依从性差、易产生耐药性，目前已较少应用；长易产生耐药性，目前已较少应用；长 t 1/2四环素如米诺环素、强力霉素和长四环素如米诺环素、强力霉素和长 t 1/2红霉红霉素如阿奇霉素可用于对青霉素过敏患者的治疗。素如阿奇霉素可用于对青霉素过敏患者的治疗。o头孢曲松为长头孢曲松为长 t 1/2头孢菌素，也可用于治疗各期头孢菌素，也可用于治疗各期梅毒，但经验较少。梅毒，但经验较少。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测第二部分第二部分梅毒治疗的血清学随访医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测非螺旋体试验（VDRL/RPR）oTP感染后感染后 48周，上述试验可呈阳性反应。周，上述试验可呈阳性反应。o一期、一期、 潜伏期、潜伏期、 晚期梅毒的敏感性为晚期梅毒的敏感性为 60 90；o二期梅毒的敏感性近二期梅毒的敏感性近 100；o假阳性假阳性 一期和二期梅毒低于一期和二期梅毒低于1 ；衰老、；衰老、怀孕、药瘾、恶性肿瘤怀孕、药瘾、恶性肿瘤 、自身免疫性疾、自身免疫性疾病病(SEE等等)、病毒性疾病、病毒性疾病(特别是特别是EB和肝和肝炎病毒炎病毒)、原虫或支原体感染等。、原虫或支原体感染等。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测非螺旋体试验（VDRL/RPR）o假阴性假阴性 当试验血清抗体含量过高时，可引起前当试验血清抗体含量过高时，可引起前带现象，产生假阴性结果，这可通过稀释血清带现象，产生假阴性结果，这可通过稀释血清(降低了抗体浓度降低了抗体浓度)解决；试验血清置低温解决；试验血清置低温(如如4)也能产生假阴性反应，所以试验前要把在冰也能产生假阴性反应，所以试验前要把在冰箱保存的血清温度回复至箱保存的血清温度回复至27。o测出的抗体不是宿主迅速对测出的抗体不是宿主迅速对IP表面的脂质作出的表面的脂质作出的免疫应答免疫应答，而是对苍白密螺旋体，而是对苍白密螺旋体(IP)破坏患者组破坏患者组织后释放出的物质所起的免疫反应。因此检出的织后释放出的物质所起的免疫反应。因此检出的时间也要比检出机体对时间也要比检出机体对IP特异性抗体时间迟特异性抗体时间迟2周周(感染后感染后6周周)。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测梅毒螺旋体特异性抗体试验o检测针对梅毒螺检测针对梅毒螺 旋体特异成分的抗体试验，旋体特异成分的抗体试验，感染感染4周即可检出（周即可检出（TPPA/TPHA)；o一般认为，梅毒螺旋体抗原血清学试验阳一般认为，梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性者，即使使用驱梅治疗，由于免疫的记性者，即使使用驱梅治疗，由于免疫的记忆作用，抗体可终生阳性，因此这些试验忆作用，抗体可终生阳性，因此这些试验不能作为疗效观察的指标；不能作为疗效观察的指标；o梅毒感染非常早期治疗者和免疫功能低下梅毒感染非常早期治疗者和免疫功能低下者者(如艾滋病病人如艾滋病病人)梅毒特异性抗体可以转梅毒特异性抗体可以转阴。阴。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测具体应用o用非螺旋体抗原血清试验（如用非螺旋体抗原血清试验（如RPR）做）做 筛查筛查 ，若非螺旋体抗原血清试验为阳性，若非螺旋体抗原血清试验为阳性 ，应进一步做螺旋体抗原血清试验，应进一步做螺旋体抗原血清试验 (如如 TPHA) 以确诊以确诊 ；如果非螺旋体抗原血清；如果非螺旋体抗原血清试验阴性，只有在怀疑患者为梅毒时才进试验阴性，只有在怀疑患者为梅毒时才进一步做螺旋体抗原试验一步做螺旋体抗原试验。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测梅毒治疗的血清学随访（1）o梅毒经充分治疗后，应随访梅毒经充分治疗后，应随访23年。年。o第第一一年年每每3个个月月复复查查一一次次，以以后后每每半半年年复复查查一一次次，包包括括临临床床和和血血清清（非非螺螺旋旋体体抗抗原原试试验验）学检查。学检查。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测梅毒治疗的血清学随访（2）o早期梅毒经足量规范抗梅治疗后早期梅毒经足量规范抗梅治疗后3个月，个月，RPR试试验抗体滴度下降验抗体滴度下降2个稀释度个稀释度 ，6个月后下降个月后下降4个稀个稀释度。释度。o一期梅毒一期梅毒1年后年后RPR转为阴性，二期梅毒转为阴性，二期梅毒2年后年后RPR转为阴性。转为阴性。 医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测梅毒治疗的血清学随访（3）o疗后疗后6个月内血清滴度不下降个月内血清滴度不下降4倍，应视为倍，应视为治疗失败，或再感染治疗失败，或再感染;o血清反应由阴转阳，或滴度升高血清反应由阴转阳，或滴度升高 2个稀释个稀释度，视为治疗失败，或再感染度，视为治疗失败，或再感染;o需加倍剂量，重新治疗，需加倍剂量，重新治疗，o还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。神经系统有无梅毒感染。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测特殊问题o流行病学治疗：流行病学治疗： 梅毒的潜伏期较长，为梅毒的潜伏期较长，为 1090d ，反复接触者感染率达，反复接触者感染率达90。许多治疗失败与再。许多治疗失败与再感染有关，故有必要对梅毒患者的性伴同时检查感染有关，故有必要对梅毒患者的性伴同时检查和治疗，同时对梅毒患者性伴常规治疗称流行病和治疗，同时对梅毒患者性伴常规治疗称流行病学治疗。学治疗。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测o药物剂量和疗程的关系药物剂量和疗程的关系 ： 梅毒螺旋体的复制周梅毒螺旋体的复制周期为期为 3033 h ，对青霉素非常敏感，一般认为青，对青霉素非常敏感，一般认为青霉素浓度霉素浓度 0.03ug/ml可杀灭梅毒螺旋体，但这可杀灭梅毒螺旋体，但这一浓度需要至少保持一浓度需要至少保持 710d ，青霉素有效血清浓，青霉素有效血清浓度为度为0.016 1. 000 ug/ml，增加浓度可提高疗效，增加浓度可提高疗效，但超过上述有效浓度范围疗效将不再提高。保证但超过上述有效浓度范围疗效将不再提高。保证足够的治疗时问，才是提高治愈率的有效方法。足够的治疗时问，才是提高治愈率的有效方法。o在晚期梅毒，螺旋体处于相对不活动状态，分裂在晚期梅毒，螺旋体处于相对不活动状态，分裂繁殖一代需要更长时间，故只有繁殖一代需要更长时间，故只有 延长疗程，才可延长疗程，才可能提高疗效能提高疗效医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测o血清固定：指经过抗梅治疗后血清固定：指经过抗梅治疗后 ，非螺旋体，非螺旋体抗原血清试验抗原血清试验 (如如RPR)在一定时期内不转在一定时期内不转为阴性。为阴性。o早期血清固定常与治疗量不足或治疗不规早期血清固定常与治疗量不足或治疗不规范、复发、再感染或有神经系统梅毒等因范、复发、再感染或有神经系统梅毒等因素有关。素有关。o晚期血清固定与梅毒的类型及开始治疗时晚期血清固定与梅毒的类型及开始治疗时间早晚有关。间早晚有关。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测o晚期血清固定患者经足够量的治疗后，即晚期血清固定患者经足够量的治疗后，即使再予更多地治疗也不能使血清滴度降低。使再予更多地治疗也不能使血清滴度降低。对于这种患者，在经过详细的检查，特别对于这种患者，在经过详细的检查，特别是在除外神经、心脏及其他内脏梅毒后，是在除外神经、心脏及其他内脏梅毒后，应停上治疗，做定期随访。应停上治疗，做定期随访。医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测 性伴的追踪和治疗性伴的追踪和治疗o与梅毒患者有过性接触者，与梅毒患者有过性接触者， 尽管目前没有任何尽管目前没有任何临床表现，临床表现， 但有感染的可能，但有感染的可能， 应接受检查或治应接受检查或治疗疗 。o 危险性伴应接受观察的期限危险性伴应接受观察的期限 一期梅毒：一期梅毒：3个月症状持续的时间个月症状持续的时间 二期梅毒：二期梅毒：6个月症状持续的时间个月症状持续的时间 早期潜伏梅毒：早期潜伏梅毒：1年年医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测谢谢谢!医学梅毒治疗方案的选择及血清学的监测