糖尿病教育系列讲座三药物治疗药物治物治疗主要包括：主要包括： 口服降糖药物胰岛素何时需用药物治疗u 如在饮食控制和运动治疗的基础上血糖控制仍不理想，则需在医生的指导下加用药物治疗口服降糖药u口服抗糖尿病药物是治疗2型糖尿病的主要手段之一，但并不是唯一的方法，它不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用。主要口服抗糖尿病药物种类促泌剂类 磺脲类 苯甲酸类衍生物双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类药物促泌剂类降糖药 u品种较多，占口服抗糖尿病药物的大多数，主要品种有：甲苯磺丁脲（D860）、优降糖、美吡达、瑞易宁、格列美脲、达美康、糖适平诺和龙、唐力u促泌剂类降糖药的作用机制为：刺激胰岛细胞分泌胰岛素，降低血糖促泌剂类降糖药的特点u多用于非超重或尚有一定胰岛素分泌的患者，可同时降低空腹、餐后高血糖，也可与其他类抗糖尿病药物或胰岛素合用u易引起低血糖症，不同品种发生率不同u易引起体重增加和可产生高胰岛素血症双 胍 类u目前主要品种有：二甲双胍(格华止) 二甲双胍适用于：2型糖尿病1型糖尿病，以减少胰岛素用量u改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌u有效降低空腹、餐后高血糖与糖化血红蛋白u可以单药使用，也可与其它类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用u单独服用不引起低血糖u控制和降低体重，是超重和肥胖型2型糖尿病患者首选用药u改善血脂、血管内皮功能 、凝血功能二甲双胍的特点二甲双胍的特点u 不良反应多发生于用药早期，多表现为腹胀、腹泻等胃肠道症状，多较短暂，有限性u 肾功能不全者慎用 u 乳酸性酸中毒发生率极低糖苷酶抑制剂u主要品种有：拜唐苹、倍欣u降糖机理：通过抑制小肠对碳水化合物的吸收从而降低餐后血糖u显著降低餐后血糖，但降空腹血糖和糖化血红蛋白的作用较弱u可单独应用以降低餐后高血糖，也可与其他类抗糖尿病药物或胰岛素联合应用 u不易产生低血糖u易引起腹胀、排气多等胃肠道副反应 u新一代的降糖药，改善胰岛素抵抗，不刺激胰岛素分泌， 如罗格列酮，吡格列酮u与双胍类药物(格华止)联合使用时，降糖效果显著增加u不易产生低血糖u可致水肿u心衰患者慎用噻唑烷二酮类药物选择药物时应注意以下几点：u不盲目听信广告、传言吃药u如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物u如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗u服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等合理使用降糖药药物治疗u1 1型糖尿病型糖尿病发病病时就要使用胰就要使用胰岛素，素，而且而且终生使用生使用u2 2型糖尿病型糖尿病经最大最大剂量口服降糖量口服降糖药治治疗，糖化血，糖化血红蛋白大于蛋白大于7 7，启，启动胰胰岛素治素治疗2007中国2型糖尿病防治指南u胰胰岛素目前仍被当作使素目前仍被当作使1 1型和型和2 2型糖尿型糖尿病患者达到良好血糖控制的重要手段。病患者达到良好血糖控制的重要手段。u目前通目前通过短效或各种短效或各种长短效胰短效胰岛素混素混合注射或便携式胰合注射或便携式胰岛素素泵输注可以注可以获得得满意的血糖控制。意的血糖控制。胰岛素治疗胰岛素制剂的规格u40 u/ml(1u=36ug)u100 u/mlu500 u/mlu婴儿用胰儿用胰岛素要稀素要稀释（专用稀用稀释剂）胰岛素制剂分类及作用时间0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小（小（小（小时时）优优泌林泌林R R中性可溶性人胰岛素：无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用起始作用时间:0.5小小时最大作用最大作用时间:24小小时作用作用维持持时间:6 8小小时胰岛素制剂分类及作用时间0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小（小（小（小时时）优优优泌林泌林泌林N NN低精蛋白锌人胰岛素：白色混白色混悬液液只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用起始作用时间：1 3小小时最大作用最大作用时间：612小小时作用作用维持持时间：1826小小时双时相低精蛋白锌人胰岛素：白色混白色混悬液液只用于皮下注射只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用起始作用时间：0.5小小时最大作用最大作用时间：28小小时作用作用维持持时间：24小小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小（小（小（小时时）优优优泌林泌林泌林30R30R30R胰岛素制剂分类及作用时间双时相低精蛋白锌人胰岛素：白色混白色混悬液液只用于皮下注射只用于皮下注射起始作用起始作用时间：0.5小小时最大作用最大作用时间：28小小时作用作用维持持时间：24小小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 24240 02 24 46 68 810101212141416161818202022222424（小（小（小（小时时）预预混胰混胰混胰混胰岛岛素素素素50R50R50R50R50R50R胰岛素制剂分类及作用时间短效短效 优优泌林泌林 R R 黄色黄色中效中效优优泌林泌林 N N绿绿色色 预预混混优优泌林泌林 30R30R红红棕色棕色通过辨别颜色就可以选择胰岛素的种类胰胰岛素素泵储药器在胰器在胰岛素素泵背面背面通通过一条一条细管管连接接针头埋在皮下埋在皮下胰岛素泵是怎么工作的？胰岛素治疗的副作用u低血糖强化治疗比常规治疗高倍无警觉性低血糖昏迷（unawareness hypoglycemic coma）夜间低血糖(苏木杰现象，Somogyi phenomenon)u体重增加u学会识别低血糖u掌握如何监测血糖u正确处理低血糖，有效自救注意防止低血糖谢谢！战胜糖尿病