产品经理产品经理常建茹常建茹特定器官不良反应不良反应分类一般急性不良反应迟发性不良反应不良反应发生频率碘对比剂安全“三要素”特定器官不良反应不良反应分类一般急性不良反应迟发性不良反应不良反应发生频率碘对比剂安全“三要素” 碘对比剂不良反应一般不良反应急性不良反应轻度中度重度迟发性不良反应特定器官不良反应CIN碘源性甲亢对比剂外渗25%除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害CIN对于对于肾功能正常肾功能正常的患者的患者来说，应用对比剂引起肾来说，应用对比剂引起肾衰的风险相对衰的风险相对更小更小欧洲泌尿生殖放射学会欧洲泌尿生殖放射学会欧洲泌尿生殖放射学会欧洲泌尿生殖放射学会 (ESUR) (ESUR) (ESUR) (ESUR)推荐推荐推荐推荐 CIN CIN CIN CIN 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准此前存在肾功能不全糖尿病脱水使用利尿剂二甲双胍治疗正在接受二甲双胍治疗的患者使用正在接受二甲双胍治疗的患者使用对比剂可能会产生有害作用，因为对比剂可能会产生有害作用，因为肾功能降低会导致二甲双胍潴留，肾功能降低会导致二甲双胍潴留，可能进一步引起乳酸酸中毒。可能进一步引起乳酸酸中毒。血清肌酐水平血清肌酐水平1.5mg/dl1.5mg/dl对比剂引起急性肾衰的高危因素对比剂引起急性肾衰的高危因素对比剂肾病心脑血管疾病高龄患者70岁多发性骨髓瘤高血压高尿酸血症CIN门诊患者：门诊患者：鼓励其在应用对比剂鼓励其在应用对比剂前前1212小时开始大量小时开始大量饮水。饮水。住院患者：住院患者：强烈建议对所有存强烈建议对所有存在在CINCIN高危因素者高危因素者进行静脉扩容进行静脉扩容* * *。对比剂肾病预防* * *扩容速度至少为扩容速度至少为100ml/h,100ml/h,在检查前在检查前6-126-12小时开始，持续至检查后小时开始，持续至检查后 2424小时。小时。水化水化* *是关键是关键*Chen Yundai et al. Presented at Euro PCR,May 2011,Paris,France. OP016*Chen Yundai et al. Presented at Euro PCR,May 2011,Paris,France. OP016碘源性甲亢请注意：请注意：使使用用对对比比剂剂可可能能在在2 2个个月月内内影影响响甲甲状状腺腺闪闪烁烁成成像像和和甲甲状腺癌的放射性碘治疗。状腺癌的放射性碘治疗。含碘对比剂绝对禁用于存在明显甲状腺功能亢进的患者。发生碘源性甲亢风险较高的患者包括：发生碘源性甲亢风险较高的患者包括：l lGravesGraves病患者病患者l l存存在在多多节节结结性性甲甲状状腺腺肿肿及及自自主主性性甲甲状状腺腺结结节节的的老老年年患患者（在碘缺乏地区发病率更高）。者（在碘缺乏地区发病率更高）。对比剂外渗出现严重皮肤坏死、溃疡或间隔综合症，特别是因为使用高压注射器所致的短时间内大量外渗。外渗的对比剂仅外渗的对比剂仅会引起轻微的肿会引起轻微的肿胀、红斑或烧灼胀、红斑或烧灼痛，不会引起长痛，不会引起长期后遗症。期后遗症。婴儿婴儿老人老人无意识无意识虚弱患者虚弱患者对比剂外渗的预防和治疗首选首选22#22#或甚至更粗的注射针头。使用高压注射或甚至更粗的注射针头。使用高压注射器的首选注射位置为肘前或前臂的大静脉，避开器的首选注射位置为肘前或前臂的大静脉，避开手背、脚背或踝部血管。检查针头位置是否正确，手背、脚背或踝部血管。检查针头位置是否正确，并且在注射对比剂前应使用生理盐水冲洗。并且在注射对比剂前应使用生理盐水冲洗。发生外渗的治疗方法：发生外渗的治疗方法：l抬高患肢、使用冰块冰敷和密切观察。抬高患肢、使用冰块冰敷和密切观察。抬高患肢、使用冰块冰敷和密切观察。抬高患肢、使用冰块冰敷和密切观察。特定器官不良反应不良反应分类一般急性不良反应迟发性不良反应不良反应发生频率碘对比剂安全“三要素”碘对比剂安全“三要素”全面评估危险因素：既往发生过对比剂不良反应，哮喘，过敏史等，评估患者的风险与获益。评估做好充分的水化预防，重视患者情绪安抚，对比剂预热至37，高危患者可以给予适当的药物预防。预防准备好相关药品、设备并做定期检查；准备专业知识与技能并定期演练；设好病人留观区等。准备特定器官不良反应不良反应分类一般急性不良反应迟发性不良反应不良反应发生频率碘对比剂安全“三要素”不良反应事件数量（X）同一天内发生X件不良反应的天数比例*036.79%136.79%218.39%36.13%41.53%50.31%60.05%70.01%不良反应发生频率及特点泊松分布泊松分布/ /季节性季节性134134天天* *根据根据PoissonPoisson分布表分布表6 6天天Thanks for you attention!