医院感染知识培训医院感染知识培训 武进妇婴医院院感科武进妇婴医院院感科四.医院垃圾的管理与处置 三.无菌操作技术无菌操作技术一.相关名词解释 学习内容学习内容五.职业暴露知识 二.手卫生规范1、医院感染：、医院感染： 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染。2、医院感染暴发：、医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生了了3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。一、一、相关名词解释相关名词解释 3 3、医源性感染：、医源性感染： 指在医学服务中，因病源体传播引起的感染指在医学服务中，因病源体传播引起的感染。4 4、消毒：、消毒： 指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。生物。5 5、灭菌：、灭菌： 杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。 6 6、标准预防、标准预防 将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离，实施双向防护，根据传播途径建立接触、空气、要隔离，实施双向防护，根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施，其重点是手卫生。飞沫隔离措施，其重点是手卫生。二、手卫生规范二、手卫生规范1 1、手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生监测整个过程称手卫生规范。监测整个过程称手卫生规范。2 2、手卫生：医务人员洗手、手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外卫生手消毒和外科科手消毒的手消毒的总称。总称。3 3、洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗、洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。过程。4 4、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。手，以减少手部暂居菌的过程。5 5、外科手消毒：外科手术前用肥皂（皂液）和流、外科手消毒：外科手术前用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。续抗菌活性。6 6、手消毒剂：用于手部皮肤、手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。氯已定、碘伏等。 7 7、速干手消毒剂：含有醇类、速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂，包和护肤成分的手消毒剂，包括水剂、凝胶和泡沫型。括水剂、凝胶和泡沫型。8 8、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应进行洗手。应进行洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂消手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂消毒双手替代洗手。毒双手替代洗手。9 9、手消毒效果监测手消毒效果监测 卫生手消毒：细菌菌落总数卫生手消毒：细菌菌落总数10cfu/cm210cfu/cm2 外科手消毒：细菌菌落总数外科手消毒：细菌菌落总数5cfu/cm25cfu/cm21010、洗手方法：、洗手方法： 在流动水下，使双手充分淋湿。在流动水下，使双手充分淋湿。 取适量皂液，均匀涂抹至双手掌、手背、手指和取适量皂液，均匀涂抹至双手掌、手背、手指和指缝。指缝。 认真搓揉至少认真搓揉至少15秒钟，具体遵循秒钟，具体遵循“六步洗手法六步洗手法”。A 掌手相对掌手相对 B 手心相对手心相对 C 掌心相对掌心相对 D 弯曲手指在另一掌心弯曲手指在另一掌心揉搓揉搓 E 右手握住左手拇指交替旋转右手握住左手拇指交替旋转 F 五指尖并拢在另一掌五指尖并拢在另一掌心旋转搓揉。心旋转搓揉。三、三、无菌操作技术无菌操作技术 在流动水下彻底冲干净双手，擦干在流动水下彻底冲干净双手，擦干 ，取适，取适量护手液护肤。量护手液护肤。 无菌技术是预防医院感染的一项重要技术，任无菌技术是预防医院感染的一项重要技术，任何一个环节都不能违反，每个医护人员都必何一个环节都不能违反，每个医护人员都必须熟练掌握并严格遵守。须熟练掌握并严格遵守。 1 1、无菌技术操作原则：无菌技术操作原则：环境清洁宽敞，无菌操环境清洁宽敞，无菌操作前半小时停止清扫工作，减少走动，避免尘埃作前半小时停止清扫工作，减少走动，避免尘埃飞扬；工作人员戴口罩、帽子、修剪指甲并洗手，飞扬；工作人员戴口罩、帽子、修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、戴无菌手套；工作人员明确无必要时穿无菌衣、戴无菌手套；工作人员明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。菌区、非无菌区、无菌物品的概念。 2 2、无菌区：无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域。指经灭菌处理且未被污染的区域。3 3、非无菌区非无菌区：指未经灭菌处理或虽经灭菌处理但：指未经灭菌处理或虽经灭菌处理但又被污染的区域。又被污染的区域。4 4、无菌物品：无菌物品：指通过物理或化学方法灭菌后指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。保持无菌状态的物品。5 5、无菌物存放：无菌物存放：标志明显，标志明显，放置有序，按失效期先后放置有序，按失效期先后顺序摆放，无菌物品有效顺序摆放，无菌物品有效期期7 7天。过期或潮湿应重天。过期或潮湿应重新灭菌。新灭菌。6 6、操作中的无菌观念：操作中的无菌观念： 操作者与无菌区保持一定距离操作者与无菌区保持一定距离； 取无菌物品时，应面向无菌区取无菌物品时，应面向无菌区； 用无菌持物钳取无菌物品用无菌持物钳取无菌物品； 手臂保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无手臂保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无 菌区菌区； 非无菌物品应远离无菌区，无菌物品一经取非无菌物品应远离无菌区，无菌物品一经取 出，出，即使未用，也不可放回无菌容器内即使未用，也不可放回无菌容器内； 避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏； 无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换并至无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换并至新灭菌。新灭菌。7 7、无菌技术操作方法：无菌技术操作方法： 无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用 无菌容器的使用无菌容器的使用 无菌包的使用无菌包的使用 铺无菌盘铺无菌盘 取用无菌溶液取用无菌溶液 戴脱无菌手套戴脱无菌手套四、四、医院垃圾的管理与处置医院垃圾的管理与处置 医院垃圾分生活垃圾和医疗垃圾。医疗垃圾按医院垃圾分生活垃圾和医疗垃圾。医疗垃圾按“医疗医疗废物管理条例废物管理条例”处理。处理。 医疗废物分五类：医疗废物分五类：1.1.感染性医疗废物：感染性医疗废物： 分离针头后的一次性输液（血）器注分离针头后的一次性输液（血）器注射器射器 使用后的棉签、棉球、纱布及其他敷料，使用后的使用后的棉签、棉球、纱布及其他敷料，使用后的一次性医疗用品、器械一次性医疗用品、器械 各种废弃的体液标本各种废弃的体液标本 传染病传染病人使用后废弃物。人使用后废弃物。2.2.病理性废物：病理性废物：病理切片后及手术过程中产生的废弃的人体病理切片后及手术过程中产生的废弃的人体组织、器官等。组织、器官等。 5.5.化学性废物：化学性废物：实验室废弃的试剂。一般的化学试剂及废弃实验室废弃的试剂。一般的化学试剂及废弃的消毒剂排入下水道经污水处理，病原体的培养基、标本和的消毒剂排入下水道经污水处理，病原体的培养基、标本和菌种等高度危险废物应经消毒灭菌后按感染性废物处置。菌种等高度危险废物应经消毒灭菌后按感染性废物处置。3.3.损伤性废物：损伤性废物：使用后的针头、手术刀、备皮刀、玻璃安瓿使用后的针头、手术刀、备皮刀、玻璃安瓿收集放置在特制的硬盒内。收集放置在特制的硬盒内。4.4.药物性废物：药物性废物：过期、变质或被污染的废弃的药品及废弃的过期、变质或被污染的废弃的药品及废弃的疫苗、血液制品等。疫苗、血液制品等。五、五、职业暴露知识职业暴露知识 1 1、定义：、定义：指医务人员从事诊疗、护理活动过程中指医务人员从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。康或危及生命的一类职业暴露。 随着医学科学的发展和社会的开放进步，以及各随着医学科学的发展和社会的开放进步，以及各种诊疗技术的推广和侵入性操作的增多，使医务人种诊疗技术的推广和侵入性操作的增多，使医务人员发生职业暴露的机会增加，严重危害医务人员的员发生职业暴露的机会增加，严重危害医务人员的身心健康，使之成为一种较严重的公共卫生问题。身心健康，使之成为一种较严重的公共卫生问题。常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因回套用手去除针头用手去除针头将血标本注入试管中将血标本注入试管中使用后的注射器随意放置使用后的注射器随意放置拔出针头时拔出针头时远离针翼部位拔除静脉输远离针翼部位拔除静脉输液针头液针头 2 2、职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理 严格执行消毒隔离制度，强化标准预防意识。严格执行消毒隔离制度，强化标准预防意识。 严格操作规程，接触病源物质时，应采取相应的严格操作规程，接触病源物质时，应采取相应的防护措施，如洗手、卫生手消毒、戴手套、穿隔离防护措施，如洗手、卫生手消毒、戴手套、穿隔离衣、戴护目镜、防护面罩。衣、戴护目镜、防护面罩。 锐器操作的防范，严禁回套针帽，严禁徒手处理锐器操作的防范，严禁回套针帽，严禁徒手处理污染的锐器。污染的锐器。 术前常规检查：梅毒、乙肝、丙肝、术前常规检查：梅毒、乙肝、丙肝、HIVHIV，如急，如急诊手术未能进行术前是四项检查，发生职业暴露时诊手术未能进行术前是四项检查，发生职业暴露时立即报告院感科，并按职业暴露流程处理。立即报告院感科，并按职业暴露流程处理。 发生职业暴露时，立即对局部进行处理：充分挤发生职业暴露时，立即对局部进行处理：充分挤出伤口处的血液，禁止进行伤口的局部挤压，用流出伤口处的血液，禁止进行伤口的局部挤压，用流动水冲洗不少于动水冲洗不少于5 5分钟，用分钟，用75%75%酒精或酒精或0.5%0.5%碘伏消毒碘伏消毒伤口及周围，包扎伤口。如是粘膜暴露，应当用生伤口及周围，包扎伤口。如是粘膜暴露，应当用生理盐水反复冲洗干净。理盐水反复冲洗干净。 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后3030天内。天内。 临床诊断临床诊断具有下述两条之一即可诊断具有下述两条之一即可诊断。1.1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2.2.临床医师诊断的临床医师诊断的表浅表浅切口感染。切口感染。六、六、表浅手术切口感染表浅手术切口感染 如果是被乙肝病人的血污染物暴露后，医务人员如果是被乙肝病人的血污染物暴露后，医务人员应立即注射乙肝免疫球蛋白，并进行乙肝两对半的应立即注射乙肝免疫球蛋白，并进行乙肝两对半的检查。检查。 病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。临床诊断基础上细菌培养阳性。说明：说明： 1. 1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用避免混乱，不用“创口感染创口感染”一词，与伤口有关感一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。染参见皮肤软组织感染诊断标准。 2. 2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。切口感染。 3. 3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 武进妇婴医院武进妇婴医院 20122012年年1010月月