一例胺碘酮引发静脉炎一例胺碘酮引发静脉炎引起的思考引起的思考患者姓名：张某某患者姓名：张某某患者姓名：张某某患者姓名：张某某性别：男性别：男性别：男性别：男 年龄：年龄：年龄：年龄：86868686岁岁岁岁床号：床号：床号：床号：19191919床床床床住院号：住院号：住院号：住院号：20179010063201790100632017901006320179010063患者基本信息患者基本信息病案观察记录病案观察记录 6 6月月2828日，患者因日，患者因“突发谵妄突发谵妄2020余天，咳嗽咳痰余天，咳嗽咳痰1010天天 ”，门诊以，门诊以“肺部感染肺部感染”收入我科收入我科。入院后，持续心电监护显示：患者心率波动于入院后，持续心电监护显示：患者心率波动于140-170140-170次次/ /分之间，痰多，呼吸急促。分之间，痰多，呼吸急促。怀疑心脏问题，给予患者进行心电图及怀疑心脏问题，给予患者进行心电图及2424小时动小时动态心电图监测，动态心电图示：快心室率性心房态心电图监测，动态心电图示：快心室率性心房颤动（平均心室率颤动（平均心室率159159次次/ /分，最慢心室率分，最慢心室率110110次次/ /分，最快分，最快220220次次/ /分）。分）。123病案观察记录病案观察记录后经会诊确诊，患者为心房颤动。后经会诊确诊，患者为心房颤动。为减慢心律，减少心肌氧耗，维持心输出量，减为减慢心律，减少心肌氧耗，维持心输出量，减轻患者的症状，在轻患者的症状，在7 7月月5 5日日2222：2121分，遵医嘱给予分，遵医嘱给予患者进行盐酸胺碘酮注射液患者进行盐酸胺碘酮注射液0.15g+5%GS20ml0.15g+5%GS20ml静推，静推，22:2322:23分分盐酸胺碘酮注射液盐酸胺碘酮注射液0.15g+5%GS250ml0.15g+5%GS250ml以以45ml/h45ml/h静脉泵入。静脉泵入。455病案观察记录病案观察记录但患者在但患者在7 7月月8 8日转去日转去ICUICU的时候，责任护的时候，责任护士观察时发现，穿刺过的静脉通道处都士观察时发现，穿刺过的静脉通道处都出现了皮肤红肿的情况，未予以及时处出现了皮肤红肿的情况，未予以及时处理及记录，转理及记录，转ICUICU继续治疗。继续治疗。在使用可达龙的过程中，护士发现，延在使用可达龙的过程中，护士发现，延可达龙的静脉泵入方向，出现皮肤发红可达龙的静脉泵入方向，出现皮肤发红硬结。期初，我们怀疑是留置针使用时硬结。期初，我们怀疑是留置针使用时间过长，所导致的局部不良症状，所以间过长，所导致的局部不良症状，所以立即将此针拔出，又重新建立了新的静立即将此针拔出，又重新建立了新的静脉通道进行胺碘酮持续泵入。脉通道进行胺碘酮持续泵入。 1243各班护士未立各班护士未立各班护士未立各班护士未立即将此事报告即将此事报告即将此事报告即将此事报告给护士长，并给护士长，并给护士长，并给护士长，并与本组护理人与本组护理人与本组护理人与本组护理人员一起商讨如员一起商讨如员一起商讨如员一起商讨如何进行静脉的何进行静脉的何进行静脉的何进行静脉的保护。保护。保护。保护。分析：分析：分析：分析：患者年患者年患者年患者年龄大，神志不龄大，神志不龄大，神志不龄大，神志不清楚，躁动不清楚，躁动不清楚，躁动不清楚，躁动不安，静脉纤细、安，静脉纤细、安，静脉纤细、安，静脉纤细、无弹性可胺碘无弹性可胺碘无弹性可胺碘无弹性可胺碘酮的不良静脉酮的不良静脉酮的不良静脉酮的不良静脉反应导致了患反应导致了患反应导致了患反应导致了患者在这么短的者在这么短的者在这么短的者在这么短的时间内，就出时间内，就出时间内，就出时间内，就出现了皮肤的红现了皮肤的红现了皮肤的红现了皮肤的红肿。肿。肿。肿。 未立即给予患者泵未立即给予患者泵未立即给予患者泵未立即给予患者泵注可达龙的静脉进注可达龙的静脉进注可达龙的静脉进注可达龙的静脉进行处理，以减轻局行处理，以减轻局行处理，以减轻局行处理，以减轻局部红肿。部红肿。部红肿。部红肿。 分析：分析：分析：分析：对于刺激性对于刺激性对于刺激性对于刺激性药物的输注可引发药物的输注可引发药物的输注可引发药物的输注可引发的不良反应，未作的不良反应，未作的不良反应，未作的不良反应，未作出正确的判断，怎出正确的判断，怎出正确的判断，怎出正确的判断，怎样保护血管减少不样保护血管减少不样保护血管减少不样保护血管减少不良反应的发生，未良反应的发生，未良反应的发生，未良反应的发生，未与医生达成一致。与医生达成一致。与医生达成一致。与医生达成一致。分析原因分析原因分析原因分析原因1234未报告医生及未报告医生及未报告医生及未报告医生及时给予处理，护理时给予处理，护理时给予处理，护理时给予处理，护理记录无任何描述。记录无任何描述。记录无任何描述。记录无任何描述。分析：分析：分析：分析：对于患者皮肤异常对于患者皮肤异常对于患者皮肤异常对于患者皮肤异常未及时作出正确的判断，未及时作出正确的判断，未及时作出正确的判断，未及时作出正确的判断，缺乏思考及安全纠纷意识。缺乏思考及安全纠纷意识。缺乏思考及安全纠纷意识。缺乏思考及安全纠纷意识。分析：分析：分析：分析：未严格执行交未严格执行交未严格执行交未严格执行交接班制度，对于药物的接班制度，对于药物的接班制度，对于药物的接班制度，对于药物的性质、作用及不良反性质、作用及不良反性质、作用及不良反性质、作用及不良反应不熟知。应不熟知。应不熟知。应不熟知。未严格交接班，对未严格交接班，对未严格交接班，对未严格交接班，对于药物的不良反应于药物的不良反应于药物的不良反应于药物的不良反应未引起重视未引起重视未引起重视未引起重视由于各班护士发现不及时且对患者干预较晚，经过一段时间的药物输注，患者的静脉炎越发严重。 老年患者，活动无耐力者，一定要重点老年患者，活动无耐力者，一定要重点老年患者，活动无耐力者，一定要重点老年患者，活动无耐力者，一定要重点关注皮肤问题。班班做好交接。关注皮肤问题。班班做好交接。关注皮肤问题。班班做好交接。关注皮肤问题。班班做好交接。对于科室的对于科室的对于科室的对于科室的非常用药物非常用药物非常用药物非常用药物，在使用前，一定要，在使用前，一定要，在使用前，一定要，在使用前，一定要充分了解药物的性质、作用及不良反应，充分了解药物的性质、作用及不良反应，充分了解药物的性质、作用及不良反应，充分了解药物的性质、作用及不良反应，以免对患者造成不良后果。以免对患者造成不良后果。以免对患者造成不良后果。以免对患者造成不良后果。护士及时发现疑点，做出正确决策，护士及时发现疑点，做出正确决策，护士及时发现疑点，做出正确决策，护士及时发现疑点，做出正确决策，避免了不良后果的发生避免了不良后果的发生避免了不良后果的发生避免了不良后果的发生I作为非专科科室，胺碘酮这种专科药物在我科很少使用，对其了解也甚少。 II引发了护士对药物的思考？引发了护士对药物的思考？到底是什么原因导致的呢？到底是什么原因导致的呢？II立即去翻阅可达龙的说明书，并立即去翻阅可达龙的说明书，并从网上搜索使用胺碘酮后可能出从网上搜索使用胺碘酮后可能出现的不良反应。现的不良反应。 优点：优点：优点：优点：抗心律失常常用药物，疗抗心律失常常用药物，疗效好、副反应小、毒性低等。效好、副反应小、毒性低等。不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：但其因浓度高，对血但其因浓度高，对血管刺激性非常大，即使无药液外管刺激性非常大，即使无药液外渗，也有可能发生渗，也有可能发生静脉炎静脉炎，严重，严重者可出现静脉硬结、皮肤破溃甚者可出现静脉硬结、皮肤破溃甚至坏死。至坏死。静脉炎相关知识链接静脉炎相关知识链接静脉炎静脉炎定义定义静脉炎是由于物理、化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致的炎症表现。原因原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液或静脉长期输注高浓度、刺激性较强的药液或静脉内放置刺激性大的塑料管；无菌操作不严。内放置刺激性大的塑料管；无菌操作不严。静脉炎静脉炎症状症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，可伴畏寒、发热等全身症状。 静脉炎的种类化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎拔针后静脉炎拔针后静脉炎拔针后静脉炎静脉炎静脉炎 INS INS 级别级别 临床标准临床标准0 0 无临床症状无临床症状1 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2 2 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿或水肿3 3 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿或水肿条索状物形成，可触摸到条索状的静脉条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4 4 输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1 1英寸，英寸，有脓液流出有脓液流出静脉炎静脉炎预防预防严格执行无菌操作原则，以防感染。严格执行无菌操作原则，以防感染。 对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再应用，并减慢速对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再应用，并减慢速度，防止药物溢出静脉外。度，防止药物溢出静脉外。 有计划的更换输液部位，以保护静脉。有计划的更换输液部位，以保护静脉。 静脉炎的护理措施(1)发生静脉炎,如属一般留置针应拔出,更换穿刺部位,发炎部位可给予热敷,症状应在3d内改善,如无改善迹象应通知医师评估是否有细菌感染。(2)若PI CC发生静脉炎,可先热敷,若属于机械性或化学性静脉炎,症状应可缓解,若症状持续,无改善迹象,则需拔除。(3)可用湿毛巾进行湿热敷,20min次,4次 d。(4)若疑似细菌性静脉炎,需通知医师进行导管针与血培养。血培养标本以分别从两侧外周静脉各抽取1次为最佳;或1次由对侧外周静脉及1次由导管中抽取血液进行培养,作为诊断的依据 。(5)若有脓液,可直接对脓液进行培养;若需用无菌棉签采样,则无需进行皮肤消毒,以免影响细菌培养的结果 。(6)抬高患肢,促进血液循环,加速机体修复。(7)若疑似化学反应,需作好记录。各医疗机构应按统一的标准进行记录,以达到护理人员判读标准的一致性。(8)避免再度穿刺发生静脉炎的血管,此类血管须等症状完全缓解 、恢复弹性后方可静脉炎静脉炎处理处理立即停止此部位输液，抬高患肢并制动，局部用立即停止此部位输液，抬高患肢并制动，局部用95%95%乙醇乙醇或或50%50%硫酸镁进行湿热敷（早期冷敷，晚期热敷），每日硫酸镁进行湿热敷（早期冷敷，晚期热敷），每日2 2次，每次次，每次2020分钟分钟, ,也可中药外敷（金黄散）局部外敷。也可中药外敷（金黄散）局部外敷。超短波理疗，每日超短波理疗，每日1 1次，每次次，每次10-2010-20分钟。分钟。如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗尽早辨别：尽早辨别：一问：听病人主诉一问：听病人主诉 二看：局部查看二看：局部查看 三查：了解血象、三查：了解血象、D-D-二聚体变化、出凝血时间、二聚体变化、出凝血时间、B B超检查超检查Thank You!