妊 娠 期 高 血 压 疾 病道道县县人民医院人民医院妇产妇产科科 张艳张艳梅梅妊娠高血压综合征一、定义 妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。 妊娠期特有的疾病, 为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一。病因：至今尚未彻底阐明。 1. 高危因素 （1） 初产妇、孕妇年龄40岁 （2） 多胎妊娠 （3） 妊娠期高血压病史及家族史 （4） 慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 （5） 抗磷脂综合征 （6） 血管紧张素基因T235阳性 （7） 营养不良 （8） 低社会经济状况 1、妊娠期高血压疾病分类 分 类 临 床 表 现妊娠期高血压 Bp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并与产后12周 恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或 血小板减少，产后方可确诊。子痫前期 轻度 Bp 140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白 300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛等症状。 重度 Bp 160/110mmHg；尿蛋白2.0g24h或（+）；血 肌酐106umol/L；血小板100109/L；微血管病性 溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性 头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。 五.分类及临床表现 分 类 临 床 表 现子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 慢性高血压并发子 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋痫前期 白 300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白 增加，血压进一步升高或血小板100109/L。 妊娠合并慢性高血压 Bp 140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周 后首次诊断高血压并持续到产后20周后。 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，不能作为诊断标准或分类依据血压较基础血压升高30/15mmHg，但140/90mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察重度子痫前期是血压更高、或有明显尿蛋白、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。子痫(eclampsia)抽搐的特点： 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。 神智异常，昏迷，损伤。妊高症的妊高症的产产前前护护理理查查房房张艳梅一、病史介绍二、护理诊断三、护理措施和护理结果四、健康宣教一、病史介绍 30床，宋雪萍，住院号682371，女，32岁，于2017.12.29入院。主主诉诉：孕8月余，不规则腹痛3小时余。入院入院诊诊断断：1.孕33周+6天G4P1双胎先兆早产2.疤痕子宫3.妊娠期高血压疾病可能。检查检查：BP150100mmhg 双下肢水肿+ 尿蛋白+ 宫高35cm 腹围103cm 床边B超示羊水指数113mm 一横位（双顶径81cm股骨长61cm，一头位（双顶径89cm 股骨长68cm）治治疗疗：促胎肺成熟，抑制宫缩，解痉降压治疗。二、护理诊断P1 有受伤的危险（母亲） ：与子痫发作应用硫酸镁治疗及双胎妊娠引起胎位异常、早产有关。P2有受伤的危险（胎儿）：与全身小静脉痉挛使胎盘血容量减少、胎盘功能受损和早产儿发育不成熟、生活能力低下有关。P3潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑出血、产后出血等P4焦虑：与担心疾病及对母儿的影响有关P5知识缺乏：缺乏妊娠期高血压疾病及早产儿方面的相关知识。三、护理措施和护理结果P1 有受伤的危险（母亲）I 1.一般护理：卧床休息，左侧卧位，定期吸氧。保持环境安静，避免各种刺激，床头备压舌板，低盐低脂饮食。2密切观察病情：按时测量血压、体重、腹围、尿蛋白、肝肾功能、B超。监测胎心、胎动。密切观察和询问病人有无头痛、头晕、视物模糊等自觉症状3用药护理：静滴硫酸镁密切观察孕妇的呼吸、心跳、面色、膝反射等。按时服用降压药硝苯地平。O孕孕妇妇血血压压得到控制，硫酸得到控制，硫酸镁镁无不良反无不良反应应。有一胎儿。有一胎儿为为横横位，不能排除危位，不能排除危险险的可能性。的可能性。三、护理措施和护理结果P2有受伤的危险（胎儿）I 1一般护理：卧床休息，左侧卧位，定期吸氧。保持大便通畅，避免使用腹压。2药物治疗：硫酸镁解痉保胎治疗，地塞米松促进胎儿肺部发育。3心理护理：关心体贴孕妇，为其提供心理支持，向孕妇讲解早产儿出生后治疗和护理的相关知识。O胎儿无特殊情况三、护理措施和护理结果P3潜在并发症I 1 1一般护理：卧床休息，左侧卧位，定期吸氧。2密切观察病情：按时测量血压、体重、腹围、尿蛋白、肝肾功能、B超。监测胎心、胎动。密切观察和询问病人有无头痛、头晕、视物模糊等自觉症状3心理护理：关心体贴孕妇，为其提供心理支持，向孕妇讲解妊高症及早产儿相关知识。O产产前未前未发发生。生。三、护理措施和护理结果P4焦虑I 1心理护理：关心体贴孕妇，为其提供心理支持，向孕妇讲解妊高症及早产儿相关知识。2家人支持：指导家人体贴照顾，多给予关心3放松疗法：听轻音乐O孕孕妇妇焦焦虑虑有所有所缓缓解解。三、护理措施和护理结果P5知识缺乏I向孕妇讲解妊高症及双胎、早产儿相关知识。O孕孕妇对妇对自己的情况有所了解自己的情况有所了解。四、健康宣教1低盐低脂饮食，多食高纤维食物。2教会家属使用压舌板。3卧床休息，避免声光等一切刺激因素。4按时服用降压药。5出现头痛、头晕、视物模糊或者胎儿异常及时反映。