院感标本的采集及处理1 1n n医院感染（医院获得性感染）：指住院病人在医（医院获得性感染）：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染，包院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但生的感染，但不包括入院前已开始或出院时已处于潜伏期的感染。探视人员和陪护人员在医疗探视人员和陪护人员在医疗机构中获得的感染、医务人员的职业性感染也属于机构中获得的感染、医务人员的职业性感染也属于医院获得性感染。入院医院获得性感染。入院48H后发生的感染通常认为发生的感染通常认为是医院感染。是医院感染。2 2n n监测内容：手物体表面、消毒液、医疗器械、病房监测内容：手物体表面、消毒液、医疗器械、病房用物及环境等。用物及环境等。每月第2周为院感周n n监测病原菌：除了溶血链球菌,金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌等致病性微生物外，鲍曼不动杆菌也在检测范围内。儿科及儿科ICU同时需监测沙门菌。3 3 1.1.采样时间采样时间 房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样活动前采样 n n2.2.采样高度及布局采样高度及布局 地面垂直高度地面垂直高度0.8-1.5m0.8-1.5m n n室内面积室内面积30m230m2，设一条对角线上取，设一条对角线上取内、中、外内、中、外3 3点点，即中心一，即中心一点，两端各距离墙点，两端各距离墙1m1m处各取一点；室内面积处各取一点；室内面积30 m230 m2，设，设东、南、东、南、西、北，中西、北，中5 5点点，其中东、南、西、北点均距墙，其中东、南、西、北点均距墙1m1m。 生物安全生物安全柜柜1 1点。点。n n3.3.采样方法及暴露时间采样方法及暴露时间 用直径用直径9cm9cm普通营养琼脂平板在采样点打开普通营养琼脂平板在采样点打开盖，并将平皿盖扣放于平皿旁，盖，并将平皿盖扣放于平皿旁，暴露暴露5min5min，盖上平皿盖及时送检。，盖上平皿盖及时送检。同时做一对照培养皿，即打开后立即封盖。同时做一对照培养皿，即打开后立即封盖。 注意：注意：生物安全柜生物安全柜30min.30min.n n4.4.注意事项注意事项 采样前，采样前，关闭门窗，在无人走动的情况下，静止关闭门窗，在无人走动的情况下，静止10min10min后采样。后采样。 样本采集-空气4 4样本采集-空气 30m2 5min5 5空气标本暴露时间空气标本暴露时间暴露5min病室、区域普通病房（内科）普通病房（内科）内分泌科内分泌科普通病房（外科）普通病房（外科）神经外科神经外科消化内科消化内科骨二科骨二科脑科脑科骨一科骨一科神经内科神经内科耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科心血管内科心血管内科泌尿外科泌尿外科呼吸内科呼吸内科普外一科普外一科肾内科肾内科普外二科普外二科普通儿科普通儿科普外三科普外三科中医科、康复医学科中医科、康复医学科心胸外科心胸外科综合科综合科( (一区一区/ /二区）二区）小儿外科小儿外科康怡特诊康怡特诊各楼层病室各楼层病室乳腺外科乳腺外科妇产科妇产科妇科妇科( (一区一区/ /二区）二区）综合二科综合二科爱婴区爱婴区诊室、诊区诊室、诊区治疗室治疗室肿瘤科肿瘤科放疗科放疗科注射室注射室化疗科化疗科妇科检查室妇科检查室综合三科综合三科日间手术室日间手术室胃镜检查室胃镜检查室综合四科、皮肤科综合四科、皮肤科肠镜检查室肠镜检查室医技科室医技科室消毒供应中心消毒供应中心喉镜检查室喉镜检查室血液净化中心血液净化中心纤支镜室纤支镜室输血科输血科复苏室复苏室眼科准分子辅助区域眼科准分子辅助区域生殖中心生殖中心授精室授精室,IVU,IVU室室, ,治疗室治疗室, ,注射室注射室6 6暴露15min病室、区域普通手术室普通手术室（非洁净手（非洁净手术室）术室）乳腺外科手术室乳腺外科手术室重点科室、病房重点科室、病房产房产房介入室手术室介入室手术室新生儿科新生儿科重症监护病房重症监护病房内科内科ICUICU器官移植病房器官移植病房外科外科ICUICU烧伤病房烧伤病房急诊急诊ICUICU血液内科病区血液内科病区儿科儿科ICUICU平皿放置数：室内面积平皿放置数：室内面积30 m230 m2，布三点；室内面积，布三点；室内面积30 m230 m2，布五点。，布五点。结果判定：空气中的细菌菌落总数结果判定：空气中的细菌菌落总数cfucfu（15 min15 min 直径直径9cm9cm平皿）。平皿）。暴露30min病室、区域洁净手术室洁净手术室手术室各手术间手术室各手术间洁净病房（血液内科）洁净病房（血液内科）层流病房层流病房手术室各洁净辅助用房手术室各洁净辅助用房洁净区域（静脉药物配置洁净区域（静脉药物配置中心）中心）层流台层流台日间手术室各手术间日间手术室各手术间生物安全柜生物安全柜准分子、产科手术室准分子、产科手术室抗生素药物配置间抗生素药物配置间康怡特诊手术室康怡特诊手术室普通药物配置间普通药物配置间眼科医疗中心手术室眼科医疗中心手术室制剂科制剂科各洁净生产间各洁净生产间平皿放置数：洁净手术室、病房布点按本院操作规程要求，详见平皿放置数：洁净手术室、病房布点按本院操作规程要求，详见sheet2sheet2。7 7样本采集-手物体表面采样n n1. 1. 采样时间采样时间 在消毒处理后或怀疑与医院感染暴在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样发有关时进行采样 n n2. 2. 被采表面被采表面100 cm2100 cm2100 cm2，则取，则取100cm2100cm2。n n3.3.被检人被检人五指并拢五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液，将浸有无菌生理盐水采样液的无菌拭子的无菌拭子1 1支在双手指曲面从指跟到指端支在双手指曲面从指跟到指端来回涂来回涂擦各两次擦各两次（一只手涂擦面积（一只手涂擦面积30cm230cm2），并随之转），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将拭子放入装动采样棉拭子，剪去手接触部位，将拭子放入装有有10ml10ml物表采样液的试管内送检。物表采样液的试管内送检。8 8样本采集-消毒液采样n n1.采样时间 采集使用中的消毒剂。或怀疑与医院感染爆发有关时采样。 n n2.采样方法 在无菌条件下，用无菌注射器抽取2.5ml被检样品液，加入10ml相应中和液混匀。 9 9一、采集管的正确发放科室科室科室科室内镜名称内镜名称内镜名称内镜名称消毒方法消毒方法消毒方法消毒方法使用消毒剂使用消毒剂使用消毒剂使用消毒剂所用采集管所用采集管所用采集管所用采集管手术室手术室腹腔镜腹腔镜, ,胸腔镜胸腔镜, ,脑室镜脑室镜, ,输输尿管镜尿管镜, ,膀胱镜膀胱镜, ,关节关节镜镜, ,胆道镜胆道镜, ,宫腔镜宫腔镜, ,等等高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌无无生理盐水生理盐水过氧化氢等离子灭菌过氧化氢等离子灭菌过氧化氢过氧化氢硫代硫酸钠硫代硫酸钠 （碘中和液碘中和液）医用灭菌器灭菌医用灭菌器灭菌过氧化氢过氧化氢日间手术室日间手术室 康怡特诊手术康怡特诊手术室室宫腔镜过氧化氢等离子灭菌过氧化氢等离子灭菌过氧化氢过氧化氢医用灭菌器灭菌医用灭菌器灭菌过氧化氢过氧化氢胃镜胃镜, ,肠镜肠镜, ,十二指肠镜十二指肠镜, ,鼻鼻咽镜咽镜, ,结肠镜结肠镜, ,喉镜喉镜戊二醛浸泡消毒戊二醛浸泡消毒2%2%戊二醛戊二醛甘氨酸甘氨酸 （戊二醛中戊二醛中和液和液）内科内科ICUICU纤维支气管镜纤维支气管镜邻苯二甲醛浸泡消毒邻苯二甲醛浸泡消毒邻苯二甲醛邻苯二甲醛外科外科ICUICU纤维支气管镜纤维支气管镜邻苯二甲醛浸泡消毒邻苯二甲醛浸泡消毒邻苯二甲醛邻苯二甲醛急诊急诊ICUICU纤维支气管镜纤维支气管镜邻苯二甲醛浸泡消毒邻苯二甲醛浸泡消毒邻苯二甲醛邻苯二甲醛手、物体表面手、物体表面生理盐水生理盐水安尔碘、威力碘、洗必泰、洁芙柔、碘伏、碘酊等消毒剂（液）安尔碘、威力碘、洗必泰、洁芙柔、碘伏、碘酊等消毒剂（液）硫代硫酸钠硫代硫酸钠酒精酒精生理盐水生理盐水温箱水、配奶水、透析液、反渗水、置换液、使用中温箱水、配奶水、透析液、反渗水、置换液、使用中B B液等临床原液液等临床原液灭菌干燥管灭菌干燥管房间空气房间空气营养琼脂平板营养琼脂平板灭菌生物菌片灭菌生物菌片临床自带临床自带注意注意XXXX镜细胞刷、湿化瓶、奶嘴、吸氧面罩、体温计、餐具等接触病人物品镜细胞刷、湿化瓶、奶嘴、吸氧面罩、体温计、餐具等接触病人物品生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水1010院感标本的接种和发单科室科室内镜名称内镜名称接种类别发单发单手术室腹腔镜,胸腔镜,脑室镜,输尿管镜,膀胱镜,关节镜,胆道镜,宫腔镜,等D类（沙保罗肉汤7天、硫乙醇肉汤3天）灭菌医疗物品日间手术室 康怡特诊手术室宫腔镜胃镜,肠镜,十二指肠镜,鼻咽镜,结肠镜,喉镜N类内镜冲洗液（500l,72H ）消毒物品内科ICU纤维支气管镜外科ICU急诊ICU手、物体表面A类 （100l,48H）医护人员手、物体表面酒精、安尔碘、威力碘、洗必泰、洁芙柔、碘伏、碘酊等消毒剂（液）B类（200l,72H）使用中消毒液温箱水、配奶水、透析液、反渗水、置换液、使用中B液等临床原液C类（200l,72H）其它房间空气（48H）空气灭菌生物菌片E类（48H）XX镜细胞刷、湿化瓶、奶嘴、吸氧面罩、体温计、餐具等接触病人物品F类（ （100l,48H） ）消毒物品(F类)1111细菌数量计数n n空气: 菌数/点数n nA: 菌数*1n nB: 菌数*21n n脂肪热: 紫色n n枯 草: 绿色n nN: 菌数*20n nC: 菌数*512121313