护理查房护理查房青光眼青光眼眼科眼科张艳张艳一一二二三三www.themegallery.com患者病史简介主要护理诊断及措施青光眼相关知识一、青光眼的概念一、青光眼的概念 以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。眼压：是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。眼压眼压正常眼压： 10 - 21mmHg ( 1.3 - 2.8kPa )异常眼压： 24h 眼压差 8 mmHg 双眼压差 5 mmHg二、临床表现二、临床表现1、眼压增高2、呕心呕吐3、头痛眼胀4、视野变窄、视力减退5、虹视 发生阅读跳字、跳行等不连贯现象，发生阅读跳字、跳行等不连贯现象， 运动时找不到球等运动时找不到球等（视野缺损的表现）（视野缺损的表现） 正常 视野缺损 视视 野野 缺缺 损损虹视虹视 晚上看灯光晚上看灯光 好发人群：好发人群：1.年龄：年龄：45岁发生率：岁发生率：0.5% 70岁发生率：岁发生率：2%2.有家族史有家族史 3.近视眼患者高于正常人：开角型近视眼患者高于正常人：开角型 远视眼患者远视眼患者: 闭角型闭角型4.高眼压是一个重要的危险因素高眼压是一个重要的危险因素 可诱发青光眼的因素：可诱发青光眼的因素：1.长期在黑暗环境中工作。长期在黑暗环境中工作。2.情绪易激动和睡眠差。情绪易激动和睡眠差。3.工作压力大，长期处于疲劳状态。工作压力大，长期处于疲劳状态。XX 原发性青光眼：闭角型青光眼：急性闭角型青光眼原发性青光眼：闭角型青光眼：急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼 开角型青光眼开角型青光眼 继发性青光眼：继发性青光眼： 先天性青光眼：婴幼儿型青光眼先天性青光眼：婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常先天性青光眼伴有其他先天异常青青光光眼眼的的分分类类二、青光眼的分类二、青光眼的分类 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼早期：早期：症状轻，有雾视、虹视，患侧额部痛或鼻根部酸胀症状轻，有雾视、虹视，患侧额部痛或鼻根部酸胀急性发作期：急性发作期：剧烈头痛，眼胀，畏光流泪，视力严重减退剧烈头痛，眼胀，畏光流泪，视力严重减退畏光畏光视力严重减退视力严重减退急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼治疗要点：治疗要点： 处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。力。 治疗手段：药物和手术。治疗手段：药物和手术。 处理方法：处理方法：首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可考虑手术治疗。可考虑手术治疗。 患患 者者 基基 本本 资资 料料床号：床号：1313姓名：曹瑞兰姓名：曹瑞兰性别：女性别：女年龄：年龄：6565岁岁婚姻：已婚婚姻：已婚民族：汉民族：汉吸烟吸烟/ /饮酒史：无饮酒史：无既往史：高血压既往史：高血压药物过敏史：无药物过敏史：无诊断：左眼急性闭角型青光眼诊断：左眼急性闭角型青光眼 入院史入院史 患者患者2 2天前无明显诱因下发生左眼胀痛，未予重视和诊治，天前无明显诱因下发生左眼胀痛，未予重视和诊治，不能缓解，于不能缓解，于7 7月月1616号来我院就诊，门诊拟左眼青光眼收入号来我院就诊，门诊拟左眼青光眼收入院，病程中头痛，无恶心、呕吐、外伤、昏迷史院，病程中头痛，无恶心、呕吐、外伤、昏迷史体格检查：体格检查： T:36.0 P74T:36.0 P74次次/ /分分 R19R19次次/ /分分 BP140/80mmHgBP140/80mmHg视力视力:VOD 0.8 VOS 0.16:VOD 0.8 VOS 0.16眼压：眼压：OD 9.0mmHg OS OD 9.0mmHg OS 测不出测不出 左眼结膜充血，角膜水肿雾浊，前房浅，房水清，瞳孔左眼结膜充血，角膜水肿雾浊，前房浅，房水清，瞳孔6x6cm,6x6cm,对光反射消失，晶状体浑浊，眼底窥不进对光反射消失，晶状体浑浊，眼底窥不进相关检查结果相关检查结果生化全套：葡萄糖生化全套：葡萄糖9.0mmol/L钾钾3.0mmol/L 铁铁6.7umol/L总胆固醇总胆固醇5.26mmol/L血常规血常规 、凝血全套、传染病、心电图等未、凝血全套、传染病、心电图等未见明显异常数值见明显异常数值术前治疗20%甘露醇250ml vgtt qd左氧眼水OU qid卡替洛尔眼水OS bid布林佐胺眼水OS bid毛果芸香碱眼水OS q2h 7.19 眼压 ：OD14.0mmhg OS10.0mmhg 7.21在局部麻醉下行左眼青光眼滤过术，术后无明显疼痛及渗出7.22术后第一天，无不适，左眼视力0.2，左眼结膜无充血术后治疗玻璃酸钠眼水OS q2h妥布霉素地塞米松眼水OS q2h左氧氟沙星眼水OS q2h毛果芸香碱眼水OD qid7.24复方托吡卡胺眼水OS qid护理要点护理要点1、心理护理、心理护理2、对症护理、对症护理3、病情观察、病情观察术前护理诊断术前护理诊断1、疼痛-与眼压高有关2、焦虑-与环境改变有关3.有受伤的危险-与患者年龄大、视力差有关4、知识缺乏-与患者不了解疾病治疗和护理有关护理措施护理措施1、疼痛的护理：观察患者疼痛的时间、性质，向患者解释疼痛的原因，告知其治疗后可缓解，从而取得患者的配合。教会患者疼痛时分散注意力的简单方法（有节律的呼吸，听音乐，默念数字等），尽量保持病房安静并遵医嘱给予降眼压的药物缓解疼痛。2、心理护理：评估患者焦虑的程度，通过交谈使患者感到放心和安慰。向病人提供热情主动的服务，帮助病人熟悉病区环境，使病人能尽快适应自己的角色。通过各种方式向病人讲解疾病的病因、发生与转归，并告知其手术的目的、必要性及愈后情况，使病人放松心情减轻焦虑。3.安全指导：加强巡视，清理病区障碍物，保持地面清洁干燥，将物品放于患者易取处，使用床栏，防止跌倒坠床的发生。4.饮食指导：清淡易消化低盐、低脂、低糖饮食，忌海鲜，辛辣、腌制、含糖分高、刺激性食物，补充含钾、铁的食物，多吃蔬菜，保持大便通畅，限制饮水量，一次饮水不可超过300毫升，可多次少饮。5.用药指导和观察：（1）年老体弱、恶心、呕吐，进食量少者频繁滴用缩瞳剂后，偶尔出现眩晕、气喘、脉速、流涎，多汗等中毒症状，此时应注意保暖，及时擦汗更衣，以免受凉。（2）甘露醇必须快速滴入，以增加血液的渗透压，降低眼压，对年老体弱及有心血管疾患者要注意脉搏，呼吸的变化，观察药液有无外渗，药液输完后告知不要立马下床活动以防发生意外。6.健康宣教：（1）避免长时间停留在暗处，如在黑暗处看电视或看电影，（2）向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激动。（3）一次饮水量不超过300ml，饮食忌辛辣刺激之品，保持大便通畅，（4）注意休息，保证充足的睡眠时间，（5）衣着宽松，衣领勿过紧，（6）介绍眼压升高的表现，说明坚持用药重要性，（7）继续服用降压药物，未经医生允许不可随意停药。7.术前一日完善术前准备，告知手术方式、麻醉方式，给予术前饮食指导和心理护理。术后护理诊断术后护理诊断1、自理能力下降-与术眼包扎有关2、知识缺乏-与患者不了解术后知识有关3.焦虑-与患者担心疾病预后有关4、潜在并发症：出血、感染等护理措施护理措施1、生活护理： 加强巡视，指导协助，（如洗漱、入厕)等。 物品摆放，拿取方便。 活动无碍，避免受伤。2、予术后知识宣教：告知勿揉碰术眼，保持术区清洁，清淡饮食，注意休息和保暖，勿剧烈活动头部。如果有咳嗽、咳痰要对症处理，防止因咳嗽或活动剧烈牵拉伤口，导致伤口出血而影响愈合 。3.饮食指导：要进低盐、低脂、低糖、易消化、清淡、营养丰富的食物，以保证营养物质供给，提高组织修复力。多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物，以保持大便通畅，勿食辛辣刺激性食物。4.护理观察：观察术眼有无疼痛，敷料是否清洁干燥，有无渗血，观察双眼眼压情况，有无并发症发生；观察患者全身情况，术后监测生命体征；观察用药反应；观察患者心理情况。5.心理护理：加强与患者的沟通，向患者讲解术后可能出现的并发症，讲解术后眼压低的原因及治疗措施，缓解患者焦虑的心理，使患者保持情绪稳定。出院指导出院指导1、按医嘱按时用药，严格查对眼药，点眼药前后注意清洁双手，点药过程中避免污染眼药，点药后轻闭眼睛3-5分钟，以利药物吸收。2、合理安排日常生活，保持乐观情绪，避免过度激动及劳累。3、低盐、低脂、低糖饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅，监测血压、血糖情况。4、近期不宜看书写字，不宜长时间低头，弯腰，不在光线过暗处久留，看电视时室内宜开灯，防瞳孔散大引起眼压增高。注意用眼卫生，不用力挤眼揉眼。预防感冒，防止伤口裂开出血，感染。避免一切可诱发眼压升高的因素。5、按医嘱定期来门诊复查。青光眼眼压高虽控制，但需注意眼部和视野的变化（未手术眼也注意）。如出现看灯光有彩虹圈，眼胀痛，视物模糊或视力减退，应及时来就诊（不适随时就诊）。一般复查时间安排为：出院一周后复查，一月后每月复查一次，半年后每三个月复查一次。谢谢！谢谢！