糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变四川省卫干院附属医院四川省卫干院附属医院四川省糖尿病防治中心四川省糖尿病防治中心胡茂清胡茂清 副主任医师副主任医师 主任主任Page 1 糖尿病足是指与局部神经异常和下糖尿病足是指与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染，溃肢远端外周血管病变相关的足部感染，溃疡和疡和/或深部组织破坏。糖尿病足的常见或深部组织破坏。糖尿病足的常见病变有溃疡和坏疽。溃疡有表浅溃疡和深病变有溃疡和坏疽。溃疡有表浅溃疡和深部溃疡。少见的糖尿病足病有部溃疡。少见的糖尿病足病有Charcot关关节病和神经性水肿。节病和神经性水肿。Page 2溃疡和感染溃疡和感染Page 3一、糖尿病足的流行病学资料一、糖尿病足的流行病学资料 在在西西方方国国家家，5%-10%的的糖糖尿尿病病患患者者有有不不同同程程度度的的足足溃溃疡疡。1%的的糖糖尿尿病病患患者者截截肢肢。糖糖尿尿病病已已是是许许多多国国家家截截肢肢的的首首位位原原因因。患患糖糖尿尿病病5年年以以上上，或或血血糖糖长长期期控控制制不不佳佳，其其足足部部容容易易出出现现感感染染、溃溃疡疡、坏坏疽疽等等严严重重并并发发症症，糖糖尿尿病病足足是是糖糖尿尿病病患患者者下下肢肢截截肢肢致致残残的的主主要要原原因因。糖糖尿尿病病足足终终身发病率高达身发病率高达15%-20%。Page 4 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。倍。 每年的非外伤性截肢患者中有每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿以上是糖尿病患者。病患者。 在美国在美国,每年有每年有66000例患者因为糖尿病而截肢例患者因为糖尿病而截肢致残。在中国致残。在中国,则数量会更多。则数量会更多。 Page 5坏死和截肢坏死和截肢Page 6 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为的治疗费用在美国为4600美元，在中国，治疗美元，在中国，治疗费用在几千元到数万元不等。美国每年花在糖尿费用在几千元到数万元不等。美国每年花在糖尿病患者的费用占整个卫生事业费的病患者的费用占整个卫生事业费的5%-6%，其中其中1/3用在糖尿病足治疗上。美国的平均截肢用在糖尿病足治疗上。美国的平均截肢费用为费用为25000美元，瑞典为美元，瑞典为43000美元。而早美元。而早期正确的预防和治疗，可以使期正确的预防和治疗，可以使45%-85%的患的患者免于截肢。糖尿病足保守治疗成功，可大大减者免于截肢。糖尿病足保守治疗成功，可大大减少医疗费用，瑞典的资料显示，可节省相当于少医疗费用，瑞典的资料显示，可节省相当于80%的截肢费用。的截肢费用。Page 7二、糖尿病足分类和分级二、糖尿病足分类和分级 溃疡和坏疽的原因有：神经病变，血溃疡和坏疽的原因有：神经病变，血管病变和感染。管病变和感染。 按病因分神经性，缺血性和混合性。按病因分神经性，缺血性和混合性。 按病情严重度分级按病情严重度分级2024/8/108糖尿病足采用糖尿病足采用Wagner分级法分为六级：分级法分为六级：0级：皮肤完整，仅表现为皮肤冷，麻木，颜色紫褐，即有发生糖尿级：皮肤完整，仅表现为皮肤冷，麻木，颜色紫褐，即有发生糖尿病足溃疡的危险因素，但无溃疡。病足溃疡的危险因素，但无溃疡。1级：皮肤局部表浅溃疡，有水疱，血疱等，但无感染。级：皮肤局部表浅溃疡，有水疱，血疱等，但无感染。2级：溃疡扩展到肌腱，骨，韧带或关节，为较深溃疡合并蜂窝组织级：溃疡扩展到肌腱，骨，韧带或关节，为较深溃疡合并蜂窝组织炎。炎。3级：深部脓肿或骨髓炎，但骨质破坏尚不明显。级：深部脓肿或骨髓炎，但骨质破坏尚不明显。4级：级：1个或多个足趾或前足坏疽，已造成骨质缺损。个或多个足趾或前足坏疽，已造成骨质缺损。5级：全足坏疽，足的大部或全足感染导致严重湿性或干性坏死，肢级：全足坏疽，足的大部或全足感染导致严重湿性或干性坏死，肢端已变黑，尸干。端已变黑，尸干。Page 9Page 10三、糖尿病足的高危因素三、糖尿病足的高危因素 神经病变（感觉，运动，自主），尤其是失去神经病变（感觉，运动，自主），尤其是失去痛觉者；周围血管病变痛觉者；周围血管病变,以往有足溃疡史；足畸以往有足溃疡史；足畸形，如鹰爪足，形，如鹰爪足，Charcot足，有胼胝；失明或足，有胼胝；失明或视力严重减退；合并肾脏病变，特别是有慢性肾视力严重减退；合并肾脏病变，特别是有慢性肾功能衰竭者；老年人，尤其是独立生活，不能观功能衰竭者；老年人，尤其是独立生活，不能观察自已足者；糖尿病知识缺乏者；用特殊的尼龙察自已足者；糖尿病知识缺乏者；用特殊的尼龙丝检查缺乏知觉者。丝检查缺乏知觉者。Page 11感觉测定：感觉测定： 尼龙丝感觉测定，尼龙丝感觉测定，音叉测震动觉，感觉音叉测震动觉，感觉阈值测定仪。阈值测定仪。Page 12四、糖尿病足病的形成四、糖尿病足病的形成Page 13（一一）压压力力异异常常：压压力力异异常常，角角化化细细胞胞的的活活性性增增加加，局局部部形形成成胼胼胝胝，胼胼胝胝形形成成又又增增加加局局部部压压力力负负荷荷，易易发发生生溃溃疡疡。而而神神经经病病变变易易引引起起足足部部肌肌肉肉萎萎缩缩，压压力力失失衡衡，出出现现压压力力异异常常。足足的的其其他他畸畸形形，如如足足外外翻翻，Charcot关关节节，糖糖尿尿病病有有关关的的关关节节运运动动受受限限等等均均可可使使足足部部压压力力异异常常。压压力力异异常常可可使使糖糖尿尿病病人人出出现现严严重重的的足足病病。糖糖尿尿病病人人随随着着病病程程延延长长，血血糖糖控控制制不不理理想想，血血脂脂紊紊乱乱和和血血压压升升高高等等，逐逐渐渐出出现现下下肢肢血血管管病病变变，周周围围神神经经病病变变，足足部部畸畸形形继继发发各各种种损损伤伤和和感感染染，尤尤其其是是当当压压力力异异常常，有有胼胼胝胝形形成成，皮皮下下出出血血，皮肤溃疡，足深部感染伴发骨髓炎。皮肤溃疡，足深部感染伴发骨髓炎。Page 14发发生生足足部部溃溃疡疡常常见见部部位位：足足跟跟，趾趾骨骨头头及及足足承承重重部部位位。当当有有拇拇外外翻翻，拇拇囊囊炎炎，棰棰状状足足趾趾、爪爪形形趾趾，鸡鸡眼眼、胼胼胝胝和和老老茧茧，足足跟跟痛痛，平平足足行行走走痛痛，足足部部异异常常受受压压、摩摩擦擦，最终溃疡形成。最终溃疡形成。Page 15拇囊炎拇囊炎Page 16双侧拇囊炎双侧拇囊炎Page 17爪型趾和棰状趾Page 18爪型趾和棰状趾Page 19穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧Page 20 压压力力异异常常可可用用压压力力测测定定仪仪来来检检测测，压压力力异异常常可可以以预预测测足足溃溃疡疡发发生生。有有报报告告，合合并并神神经经病病变变和和足足压压力力异异常常者者在在2.5年年随随访访期期28%发发生生足足溃溃疡疡，而而压压力力正正常常者者无无1例例发发生。截肢术后对侧截肢与压力有关。生。截肢术后对侧截肢与压力有关。Page 21糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变Page 22神经病变引起的溃疡神经病变引起的溃疡Page 23（二）糖尿病足的血管改变（二）糖尿病足的血管改变 Framingham发现，糖尿病患者中缺乏发现，糖尿病患者中缺乏动脉搏动的检出率较一般人群高动脉搏动的检出率较一般人群高50%以上。以上。而缺血往往和神经病变，轻度创伤或感染而缺血往往和神经病变，轻度创伤或感染共同起作用。共同起作用。Page 24Page 25Page 26Page 27 糖尿病足的血管改变发生率非常高，糖尿病足的血管改变发生率非常高，北京五家医院随机选择在医院随访北京五家医院随机选择在医院随访1年以年以上病人，发病年龄上病人，发病年龄40岁，病程岁，病程5年的年的2型糖尿病患者型糖尿病患者393例，进行下肢多普勒例，进行下肢多普勒检查。检查。Page 28评分标准：评分标准：1、动脉内膜厚度：不厚（、动脉内膜厚度：不厚（1.2mm）为）为2分。分。2、硬化程度：正常为、硬化程度：正常为0分，轻度硬化（内膜不厚，但回声分，轻度硬化（内膜不厚，但回声强，无斑块）为强，无斑块）为1分分,中重度硬化（轻度增厚伴有斑块或狭窄）中重度硬化（轻度增厚伴有斑块或狭窄）为为2分。分。3、斑块：正常（未发现）为、斑块：正常（未发现）为0分，单发分，单发1分，多发分，多发2分，弥分，弥漫为漫为3分。分。4、狭窄：正常为、狭窄：正常为0分，轻度狭窄（狭窄分，轻度狭窄（狭窄30%-50%） 1分，中重度狭窄（狭窄分，中重度狭窄（狭窄50%-70%） 2分，闭塞（无血流）分，闭塞（无血流）3分分 Page 29按病变性质分：正常；只有一种性质病变为轻度；按病变性质分：正常；只有一种性质病变为轻度；2种为种为中度；中度；3种为重度；种为重度；4种以上为极重度。种以上为极重度。临床上发现下肢血管病变发生率及严重程度：临床上发现下肢血管病变发生率及严重程度：下肢坏疽下肢坏疽8例（例（2%），），间歇性跛行间歇性跛行28例（例（7.1%）,双侧均有股动脉杂音双侧均有股动脉杂音27例（例（6.87%）。）。足背动脉搏动消失足背动脉搏动消失27例（例（6.87%），），胫后动脉搏动消失胫后动脉搏动消失29例（例（7.45%）。）。Page 30超声检查：未检出下肢血管病变者超声检查：未检出下肢血管病变者36例（例（9.2%），），轻度病变（轻度病变（1种病变）种病变）42例（例（10.7%），），中度（中度（2种病变）种病变）145例（例（36.9%），），重度（重度（3种病变）种病变）122例（例（31.0%），），极重度（极重度（4种病变）种病变）48例（例（12.2%）。）。Page 31393例例2型糖尿病患者中，有下肢血管病变者占型糖尿病患者中，有下肢血管病变者占90.8%,其中重度以上者占其中重度以上者占43.3%。与国外文献报导一。与国外文献报导一致。致。发现踝发现踝/肱动脉压比值（肱动脉压比值（ABI）与空服血糖，糖化血红蛋）与空服血糖，糖化血红蛋白，甘油三酯，纤维蛋白原，收缩压，舒张压成负相关，白，甘油三酯，纤维蛋白原，收缩压，舒张压成负相关，与高密度脂蛋白胆固醇成正相关。与高密度脂蛋白胆固醇成正相关。血管造影对比研究显示（北京解放军血管造影对比研究显示（北京解放军306医院资料）：医院资料）：糖尿病组糖尿病组43例，非糖尿病组例，非糖尿病组39例。例。Page 320分表示动脉管腔狭窄分表示动脉管腔狭窄50%，1分表示动脉管腔狭窄分表示动脉管腔狭窄50%-75%，2分表示动脉管腔狭窄分表示动脉管腔狭窄75%-1.0，0.6为下肢动脉有严重阻塞性病变。为下肢动脉有严重阻塞性病变。Page 39（三）糖尿病足溃疡感染（三）糖尿病足溃疡感染 表浅感染为金黄色葡萄球菌和表浅感染为金黄色葡萄球菌和/或链球菌所或链球菌所致。深部感染为骨髓炎和深部脓肿，多为需氧的致。深部感染为骨髓炎和深部脓肿，多为需氧的革兰氏阳性菌，革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌，变革兰氏阳性菌，革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌，变形杆菌，克雷白氏杆菌以及厌氧菌并存。形杆菌，克雷白氏杆菌以及厌氧菌并存。Page 40五、糖尿病足的治疗五、糖尿病足的治疗（一）控制高血糖，治疗水肿，利尿剂等。（一）控制高血糖，治疗水肿，利尿剂等。（二）神经性溃疡病变治疗：典型溃疡发生在足压力承受（二）神经性溃疡病变治疗：典型溃疡发生在足压力承受点，尤其足跟，跖骨头，溃疡周围有胼胝。还可以有点，尤其足跟，跖骨头，溃疡周围有胼胝。还可以有Charcot关节病，足的皮温高等。适当治疗可使关节病，足的皮温高等。适当治疗可使90%神经性溃疡愈合。处理的关键在于减轻原发病变造成的神经性溃疡愈合。处理的关键在于减轻原发病变造成的压力，用矫形鞋和矫形器等。减轻足压力可以改善局部压力，用矫形鞋和矫形器等。减轻足压力可以改善局部血液循环，加速急性糖尿病足溃疡愈合过程，减轻由于血液循环，加速急性糖尿病足溃疡愈合过程，减轻由于足底压力增加造成疼痛，减少截肢率。足底压力增加造成疼痛，减少截肢率。Page 41 减轻压力方法：传统方法有卧床，不负重，用拐仗帮减轻压力方法：传统方法有卧床，不负重，用拐仗帮助走路，轮椅等。积极措施：现代积极措施更注重患者助走路，轮椅等。积极措施：现代积极措施更注重患者的生活质量，全接触石膏（的生活质量，全接触石膏（TCC），可拆卸行走支具），可拆卸行走支具（行走器），半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。（行走器），半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。 神经性足溃疡的处理是矫形，局部湿敷，利于肉芽神经性足溃疡的处理是矫形，局部湿敷，利于肉芽形成。难愈合溃疡可用生物制剂或生长因子类物质。足形成。难愈合溃疡可用生物制剂或生长因子类物质。足溃疡愈合后还可再发，应加强病人教育，教会患者保护溃疡愈合后还可再发，应加强病人教育，教会患者保护好足，选择适合自己足的鞋袜，定期看足医生等。好足，选择适合自己足的鞋袜，定期看足医生等。Page 42Page 43（三）缺血的处理：（三）缺血的处理： 严重缺血，或非创伤性检查发现异常，应行血管造严重缺血，或非创伤性检查发现异常，应行血管造影，部份血管病变可以治疗。根据动脉阻塞的严重程度影，部份血管病变可以治疗。根据动脉阻塞的严重程度和范围，采用血管成形术，或远端、近端血管达桥术或和范围，采用血管成形术，或远端、近端血管达桥术或介入治疗，内科治疗等。介入治疗，内科治疗等。 内科治疗主要为保守治疗。用胰岛素控制好血糖，纠内科治疗主要为保守治疗。用胰岛素控制好血糖，纠正贫血，改善病人一般情况等。调脂，戒烟，抗血小板正贫血，改善病人一般情况等。调脂，戒烟，抗血小板聚集药西洛他唑（培达）和血管扩张剂，前列腺素聚集药西洛他唑（培达）和血管扩张剂，前列腺素E1，前列地尔等，中药也有一定疗效。前列地尔等，中药也有一定疗效。 改善周围血管供血，也能改善周围神经功能。改善周围血管供血，也能改善周围神经功能。Page 44（四）感染的处理：表浅感染可口服抗生素治疗，但国内（四）感染的处理：表浅感染可口服抗生素治疗，但国内多采用静脉给抗生素治疗；深部溃疡脓肿感染多采用静多采用静脉给抗生素治疗；深部溃疡脓肿感染多采用静脉给脉给2-3种广谱抗生素治疗，其中包括一种抗厌氧菌药种广谱抗生素治疗，其中包括一种抗厌氧菌药物，抗生素选择最好根据溃疡底部分泌物培养及药物敏物，抗生素选择最好根据溃疡底部分泌物培养及药物敏感试验选择广谱抗生素，同时应注意溃疡脓肿的清创引感试验选择广谱抗生素，同时应注意溃疡脓肿的清创引流。流。Page 45六、糖尿病足的预防六、糖尿病足的预防（一）糖尿病足预防五大关键要点（美国（一）糖尿病足预防五大关键要点（美国ADA推荐的推荐的5P原则）原则）1、专科医护人员的定期随访和检查；专科医护人员的定期随访和检查；2、具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度；、具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度；3、压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫；、压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫；4、预防性的外科矫形手术；、预防性的外科矫形手术；5、患者和医务人员的预防知识教育。、患者和医务人员的预防知识教育。Page 46（二）糖尿病患者足部自我保健要点（二）糖尿病患者足部自我保健要点足部日常检查，足部卫生保健，皮肤护理，足部日常检查，足部卫生保健，皮肤护理，趾甲护理，保护性的舒适鞋袜趾甲护理，保护性的舒适鞋袜（三）每天检查你的脚（三）每天检查你的脚每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。有良好的光线；如果眼睛不好，戴上眼镜；有良好的光线；如果眼睛不好，戴上眼镜；看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙。看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙。Page 47（四）足部日常检查内容（四）足部日常检查内容 各种损伤、擦伤、水疱；皮各种损伤、擦伤、水疱；皮肤干燥肤干燥 、郓裂；鸡眼和胼胝（老、郓裂；鸡眼和胼胝（老茧）；皮肤温度、颜色；趾甲异茧）；皮肤温度、颜色；趾甲异常；肿胀、溃疡、感染；霉菌感常；肿胀、溃疡、感染；霉菌感染。染。Page 48皮肤皲裂皮肤皲裂Page 49霉菌感染霉菌感染Page 50霉菌感染（灰指甲）霉菌感染（灰指甲）Page 51水肿水肿趾间鸡眼趾间鸡眼感染感染伤口伤口中发中发现梳现梳子断子断齿齿Page 52穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮肤颜色皮肤颜色Page 53（五）坚持并采用正确的方法洗脚（五）坚持并采用正确的方法洗脚 不要过分浸泡双脚；使用中性的肥皂；用手不要过分浸泡双脚；使用中性的肥皂；用手或温度计测量水的温度；用浅色毛巾擦干脚趾间或温度计测量水的温度；用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液；保持脚趾间干的水分，并检查有无出血和渗液；保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理。拭处理。Page 54（六）选择正确的运动锻炼方法（六）选择正确的运动锻炼方法 运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。体重，保持健康，同时降低血糖。 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式健康的形态和功能。散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。的有氧运动帮助控制糖尿病。 Page 55（七）细心修剪趾甲（七）细心修剪趾甲 剪趾甲时应注意：确保能看得很清楚；直剪趾甲时应注意：确保能看得很清楚；直着修剪，避免边上剪得过深；剪去尖锐的部分；着修剪，避免边上剪得过深；剪去尖锐的部分；不要让趾甲长得过长；不要到公共浴室修脚不要让趾甲长得过长；不要到公共浴室修脚!出现问题及时找医生。出现问题及时找医生。Page 56（八）糖尿病人需牢记（八）糖尿病人需牢记不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝不要在公共浴室修脚不要在公共浴室修脚不要吸烟不要吸烟不要离取暖器等热源太近不要离取暖器等热源太近不要在热沙或水泥地上赤足行走不要在热沙或水泥地上赤足行走不要使用暖脚壶不要使用暖脚壶不要使用电热毯不要使用电热毯Page 57错误错误正确正确错误错误Page 58 危险危险Page 59（九）选择一双舒适的鞋保护你的双脚（九）选择一双舒适的鞋保护你的双脚 不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。不合适的鞋胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。不合适的鞋袜能快速的引起损伤袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不溃疡形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。Page 60穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！Page 61拇外翻Page 62适合糖尿病人的鞋适合糖尿病人的鞋Page 632.设计3.制造1.测试预防足病的个性化鞋垫预防足病的个性化鞋垫Page 64 研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。较高压力直接相关。 不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激影响局部循环，引起皮肤损伤影响局部循环，引起皮肤损伤表皮角化增生，表皮角化增生，压力刺激恶化压力刺激恶化局部缺血加重，破损、鸡眼、溃局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽。疡、坏疽。Page 65（十）买鞋及穿鞋时的注意事项（十）买鞋及穿鞋时的注意事项* 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。上午试穿合适，下午则可能不合适。* 买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。买鞋时，需穿着袜子试鞋。两只脚同时试穿。* 穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿穿鞋时动作要慢。对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。* 对于新鞋，从每天穿对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。间，确保及时发现潜在的问题。* 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。Page 66（十一）怎样选择袜子（十一）怎样选择袜子 选择使用天然材料，如棉线、羊选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子；袜子不宜太小，也不毛等制成的袜子；袜子不宜太小，也不能太大；袜子的上口不宜太紧，否则会能太大；袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环；袜子的内部接缝不影响脚的血液循环；袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害；做到能太粗糙，否则会对脚造成伤害；做到每天更换。每天更换。Page 67（十二）足部受伤的急症处理（十二）足部受伤的急症处理 如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：1.用清水或盐水清洗伤口用清水或盐水清洗伤口 2.轻轻拭干轻轻拭干 3.用医用敷料覆盖用医用敷料覆盖 4.每天更换敷料每天更换敷料警示：警示：如果伤口在如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、肿、小时内没有好转迹象，或局部出现红、肿、热等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进热等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理，因为，可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛行处理，因为，可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!Page 68谢谢！谢谢！Page 69