第七章第七章 临床信息系统临床信息系统7.5 临床信息系统发展的特征及问题 临床信息系统是当前医院信息化最活跃的领域。临床信息系统是当前医院信息化最活跃的领域。它的发展具有以下比较明显的特征它的发展具有以下比较明显的特征 简化信息采集、录入手段简化信息采集、录入手段灵活直观的信息表现形式灵活直观的信息表现形式 医疗管理模式的溶入医疗管理模式的溶入 智能化知识库的应用智能化知识库的应用 向电子病历方向发展向电子病历方向发展 新技术手段的应用新技术手段的应用 习题7-3简化信息采集、录入手段简化信息采集、录入手段如何减轻医护人员录入病人信息的工作量，使录入过程如何减轻医护人员录入病人信息的工作量，使录入过程符合人的思维过程，避免对医疗过程的干扰是信息录符合人的思维过程，避免对医疗过程的干扰是信息录入手段所追求的目标。一方面，大量的医疗设备已具入手段所追求的目标。一方面，大量的医疗设备已具备数字化的接口，如临床监护设备、检验设备等，信备数字化的接口，如临床监护设备、检验设备等，信息系统可以通过接口自动进行数据采集，免去手工输息系统可以通过接口自动进行数据采集，免去手工输入的麻烦入的麻烦; ; 另一方面，积极探索新的录入手段。更多另一方面，积极探索新的录入手段。更多的工作投入到智能化输入工具的研究开发上，让输入的工作投入到智能化输入工具的研究开发上，让输入系统在知识库智能推理的帮助下完成输入。另外，采系统在知识库智能推理的帮助下完成输入。另外，采用用户可定制的表格化病历和输入界面，可以适应不用用户可定制的表格化病历和输入界面，可以适应不同专科的需要，也是探索的重点。同专科的需要，也是探索的重点。 灵活直观的信息表现形式灵活直观的信息表现形式传统的纸张记录方式对病人病情发展和诊疗过程的记录传统的纸张记录方式对病人病情发展和诊疗过程的记录只能以单一轴向进行表达（多数情况下以时间为轴向）只能以单一轴向进行表达（多数情况下以时间为轴向）。医护人员要找出某一症状的变化或者某项生理参数。医护人员要找出某一症状的变化或者某项生理参数值的变化，并不能很直接地得到。新的临床应用系统值的变化，并不能很直接地得到。新的临床应用系统几乎都结合了图表功能，病人的病情和治疗过程可以几乎都结合了图表功能，病人的病情和治疗过程可以以图表的方式直观地表现出来。通过将病人的用药、以图表的方式直观地表现出来。通过将病人的用药、检查、治疗放到一张图表中，医生可以一目了然地获检查、治疗放到一张图表中，医生可以一目了然地获取病情和治疗过程的总体情况。医生还可以根据需要取病情和治疗过程的总体情况。医生还可以根据需要对图表中要体现的数据项进行定制，以获得反映特定对图表中要体现的数据项进行定制，以获得反映特定目的的图表。目的的图表。 医疗管理模式的溶入医疗管理模式的溶入对新的医疗管理方式的支持是临床信息系统发展的又一对新的医疗管理方式的支持是临床信息系统发展的又一特点。其中比较突出的是临床路径和面向问题病案的特点。其中比较突出的是临床路径和面向问题病案的采用。采用。 临床路径的管理思想是通过规范医疗过程，减临床路径的管理思想是通过规范医疗过程，减少同一病种不同病人、不同医生的医疗过程差异，达少同一病种不同病人、不同医生的医疗过程差异，达到降低医疗成本的目的。面向问题的病案着重于解决到降低医疗成本的目的。面向问题的病案着重于解决传统病案记录中只按时间顺序记录，而病人症状发展传统病案记录中只按时间顺序记录，而病人症状发展与医疗过程信息不清晰的问题，强调了病案记录应将与医疗过程信息不清晰的问题，强调了病案记录应将病人的症状和所采取的医疗措施关联起来，以症状的病人的症状和所采取的医疗措施关联起来，以症状的发展变化为轴线来记录病案。这就对临床信息系统中发展变化为轴线来记录病案。这就对临床信息系统中的信息记录和展现方式提出了新的要求。一些系统提的信息记录和展现方式提出了新的要求。一些系统提供的动态图表化的医疗事件展现方式是对这种管理方供的动态图表化的医疗事件展现方式是对这种管理方式很好的支持。式很好的支持。循证医学循证医学n循证医学循证医学(evidence based medicine)(evidence based medicine)是指遵循科学依是指遵循科学依据的医学据的医学, ,提倡在临床实践中将个人经验与当前最佳科提倡在临床实践中将个人经验与当前最佳科学依据结合起来进行医疗决策学依据结合起来进行医疗决策 （即处理病人的决定）（即处理病人的决定） 。传统的临床实践中。传统的临床实践中, , 医师多根据个人的或高年资医师医师多根据个人的或高年资医师传授的经验行事传授的经验行事, , 或根据动物试验或基础理论推导做出或根据动物试验或基础理论推导做出治疗选择治疗选择, , 这种行为模式从本质上讲属于经验医学的范这种行为模式从本质上讲属于经验医学的范畴。经验医学并非全无道理畴。经验医学并非全无道理, ,但是也导致某些非理性的但是也导致某些非理性的医疗行为医疗行为, ,例如医疗保健的滥用例如医疗保健的滥用(overuse)(overuse)、不足、不足(underused)(underused)、误用、误用(misuse)(misuse)和随意多变和随意多变(variation)(variation)。 总总之之，临临床床路路径径、面面向向问问题题病病案案、以以及及循循证证医医学学思思想想等等。这些功能体现了信息系统与医学方法更密切的结合。这些功能体现了信息系统与医学方法更密切的结合。智能化知识库的应用智能化知识库的应用在在医医护护人人员员的的日日常常医医疗疗工工作作中中，有有大大量量涉涉及及相相关关医医学学知知识识的的应应用用。在在临临床床信信息息系系统统中中，建建立立各各种种知知识识库库，帮帮助助医医护护人人员员掌掌握握和和应应用用这这些些知知识识，是是临临床床信信息息系系统统研研究究的的热热点点。检检验验知知识识库库也也是是比比较较常常见见的的应应用用之之一一，系系统统可可以以根根据据医医嘱嘱，对对标标本本的的采采集集条条件件进进行行提提示示; ; 可可以以对对检检验验项项目目与与病病人人用用药药的的冲冲突突提提出出警警告告; ; 可可以以对对检检验验结结 果果 进进 行行 解解 释释 。 各各 种种 专专 科科 的的 临临 床床 医医 疗疗 指指 导导（GuidelineGuideline），例例如如糖糖尿尿病病医医疗疗指指导导、高高血血压压医医疗疗指导等，也是当前临床知识库发展的热点。指导等，也是当前临床知识库发展的热点。 向电子病历方向发展向电子病历方向发展将各个业务系统产生的病人信息集成到一将各个业务系统产生的病人信息集成到一起，由以业务为中心的信息管理发展到起，由以业务为中心的信息管理发展到以病人为中心的信息管理，形成电子化以病人为中心的信息管理，形成电子化的病历系统，是临床信息系统由局部发的病历系统，是临床信息系统由局部发展到整体集成的必然结果。展到整体集成的必然结果。 新技术手段的应用新技术手段的应用计算机和网络技术的快速发展对临床信息系统是一个巨计算机和网络技术的快速发展对临床信息系统是一个巨大的推动。新技术的出现为临床信息系统的实现带来大的推动。新技术的出现为临床信息系统的实现带来了新的手段，表现出了良好的效果。另外，因特网技了新的手段，表现出了良好的效果。另外，因特网技术、移动计算技术、多媒体技术的运用也将大大促进术、移动计算技术、多媒体技术的运用也将大大促进临床医学信息系统的发展。临床医学信息系统的发展。 我国的医院信息系统建设正处于由管理信息系统向临床我国的医院信息系统建设正处于由管理信息系统向临床信息系统发展的起步阶段。一些已经建立了管理信息信息系统发展的起步阶段。一些已经建立了管理信息系统的医院提出了建立临床信息系统的需求，但综观系统的医院提出了建立临床信息系统的需求，但综观这一行业，医院对于如何实施临床信息系统缺乏明确这一行业，医院对于如何实施临床信息系统缺乏明确的思路。对于如何开发好和应用好临床信息系统，应的思路。对于如何开发好和应用好临床信息系统，应该注意以下几个方面的问题：该注意以下几个方面的问题： 注意的问题注意的问题注重专业化的应用注重专业化的应用 注重采用先进的医疗管理模式注重采用先进的医疗管理模式 注重信息交换标准和系统集成注重信息交换标准和系统集成 注重循序渐进注重循序渐进 习题7-3注重专业化的应用注重专业化的应用 与管理信息系统相比，临床信息系统具有更加专与管理信息系统相比，临床信息系统具有更加专业化的特点。由于医疗过程的复杂性，要开发业化的特点。由于医疗过程的复杂性，要开发出适用的临床信息系统，设计人员必须对医疗出适用的临床信息系统，设计人员必须对医疗过程有相当深入的了解、具备相当程度的医学过程有相当深入的了解、具备相当程度的医学专业知识，能够把握医护人员的业务需求才行。专业知识，能够把握医护人员的业务需求才行。在系统界面的表达，在与医学知识库的结合，在系统界面的表达，在与医学知识库的结合，在系统功能的设置上，必须深入地研究、反复在系统功能的设置上，必须深入地研究、反复地尝试、踏踏实实地工作，才能开发出优秀的地尝试、踏踏实实地工作，才能开发出优秀的临床应用软件。临床应用软件。 注重采用先进的医疗管理模式注重采用先进的医疗管理模式 为了解决特定的问题，发挥信息系统的优势，临为了解决特定的问题，发挥信息系统的优势，临床信息系统往往包含着一定的医疗管理模式，床信息系统往往包含着一定的医疗管理模式，像前述的临床路径、面向问题病案等。系统的像前述的临床路径、面向问题病案等。系统的功能是按照这样的模式来设计的。一方面，开功能是按照这样的模式来设计的。一方面，开发者需要研究医疗管理思想，在软件中倡导一发者需要研究医疗管理思想，在软件中倡导一种新的适合于管理临床病人信息的模式，充分种新的适合于管理临床病人信息的模式，充分发挥计算机的优势来支持这样的模式，而不是发挥计算机的优势来支持这样的模式，而不是对手工方式的简单模拟；另一方面，系统的应对手工方式的简单模拟；另一方面，系统的应用者要按照这样的模式来组织医疗过程，改革用者要按照这样的模式来组织医疗过程，改革相应的医疗规章制度。相应的医疗规章制度。 注重信息交换标准和系统集成注重信息交换标准和系统集成正因为临床信息系统的专业性，不太可能正因为临床信息系统的专业性，不太可能由一个系统开发商提供所有的处理临床由一个系统开发商提供所有的处理临床信息的子系统。目前各医院的管理信息信息的子系统。目前各医院的管理信息系统由一个厂商一统天下的局面必然会系统由一个厂商一统天下的局面必然会被打破，而换之由多家厂商的系统集成，被打破，而换之由多家厂商的系统集成，这就涉及到对信息交换标准的研究和采这就涉及到对信息交换标准的研究和采用。目前这方面标准国外较多，如用。目前这方面标准国外较多，如HL7HL7、DICOMDICOM等。等。 注重循序渐进注重循序渐进 临临床床信信息息系系统统是是由由多多个个系系统统组组成成的的，在在建建设设上上不不可可能能一一蹴蹴而而就就，而而应应该该逐逐步步发发展展。对对于于影影响响面面大大的的系系统统，例例如如检检验验信信息息系系统统、放放射射信信息息系系统统、医医生生工工作作站站系系统统可可以先行实施。以先行实施。7.6 临床信息系统的新技术应用临床信息系统的新技术应用 7.6.1 CIS数据存储及其架构的特点 7.6.2 无线技术 7.6.3 临床信号采集技术动向7.6.1 CIS数据存储及其架构的特点数据存储及其架构的特点目前存储技术主要有三种方式：目前存储技术主要有三种方式：n直接存储（直接存储（Direct Attached StorageDirect Attached Storage，DASDAS）、）、n网络附加存储网络附加存储 (Network Attached Storage (Network Attached Storage，NAS)NAS)、n存储区域网（存储区域网（Storage Area Network,SANStorage Area Network,SAN）。）。n传传统统的的直直接接存存储储的的模模式式DASDAS是是直直接接将将存存储储设设备备连连接接到到服服务务器器上上，当当存存储储容容量量增增加加时时，这这种种方方式式很很难难扩扩展展；当当服服务器出现异常时，会使数据不可获得。务器出现异常时，会使数据不可获得。nNASNAS和和SANSAN的的出出现现适适应应了了网网络络正正成成为为主主要要的的信信息息处处理理模模式式的发展趋势。的发展趋势。习题7-3服务器A服务器BSCSI 磁柜网 络SCSISCSI心跳线SCSI 存储拓扑图存储拓扑图SCSISCSI 磁柜网网络络附加存附加存储储NASNASnNASNAS网络附加存储，即将存储设备连接到现有的网网络附加存储，即将存储设备连接到现有的网络上，提供数据和文件服务。络上，提供数据和文件服务。nNASNAS由存储硬件、操作系统以及其上的文件系统等组成。由存储硬件、操作系统以及其上的文件系统等组成。nNASNAS将存储设备通过标准的网络拓扑结构连接，可以无将存储设备通过标准的网络拓扑结构连接，可以无需服务器直接上网；需服务器直接上网；n专门用于数据存储的简化操作系统，内置与网络连接所专门用于数据存储的简化操作系统，内置与网络连接所需的协议，系统管理和设置简单。需的协议，系统管理和设置简单。nNASNAS是真正即插即用的产品，并且物理位置灵活，可放是真正即插即用的产品，并且物理位置灵活，可放置在工作组内，也可放在其他地点与网络连接。置在工作组内，也可放在其他地点与网络连接。n用户选择用户选择NASNAS解决方案，原因在于解决方案，原因在于NASNAS价格合理、便于管价格合理、便于管理、灵活且能实现文件共享。理、灵活且能实现文件共享。 存储区域网络存储区域网络SANSANnSANSAN存储区域网络，即通过特定的互连方式存储区域网络，即通过特定的互连方式连接的若干台存储服务器组成一个单独的数据网连接的若干台存储服务器组成一个单独的数据网络，提供企业级的数据存储服务。络，提供企业级的数据存储服务。n SAN SAN是一种特殊的高速网络，连接网络服务器和是一种特殊的高速网络，连接网络服务器和诸如大磁盘阵列或备份磁带库的存储设备。诸如大磁盘阵列或备份磁带库的存储设备。nSANSAN的结构允许任何服务器连接到任何存储阵列，的结构允许任何服务器连接到任何存储阵列，不管数据置放在哪里，服务器都可直接存取所需不管数据置放在哪里，服务器都可直接存取所需的数据。的数据。中心交换机服务器IPSAN 拓扑图拓扑图网络千兆 网络百兆IP 存储磁盘阵列IP 区域中心交换机服务器IPSAN 拓扑图拓扑图网络千兆 网络百兆网络交换机IP 存储磁盘阵列MS Initiator IP 区域对外服务网存储专网网网 卡网网卡SAN具有的特点：具有的特点：n首先首先SANSAN具有无限的扩展能力，由于具有无限的扩展能力，由于SANSAN采用了网络采用了网络结构，服务器可以访问存储网络上的任何一个存储结构，服务器可以访问存储网络上的任何一个存储设备，因此用户可以自由增加磁盘阵列、带库和服设备，因此用户可以自由增加磁盘阵列、带库和服务器等设备，使得整个系统的存储空间和处理能力务器等设备，使得整个系统的存储空间和处理能力得以按客户需求不断扩大。得以按客户需求不断扩大。nSANSAN具有更高的连接速度和处理能力。具有更高的连接速度和处理能力。SANSAN采用了为采用了为大规模数据传输而专门设计的光纤通道技术，目前大规模数据传输而专门设计的光纤通道技术，目前的传输速度为的传输速度为100Mbps100Mbps，并会很快开发出传输速度为，并会很快开发出传输速度为200Mbps200Mbps和和400Mbps400Mbps的光纤通道交换机。的光纤通道交换机。 实现实现SANSAN的硬件和软件的硬件和软件n实现实现SANSAN的硬件基础设施是光纤通道，由的硬件基础设施是光纤通道，由3 3部分构部分构成：成：n存储和备份设备，包括磁带库、磁盘阵列和光盘库等；存储和备份设备，包括磁带库、磁盘阵列和光盘库等；n光纤通道网络连接部件，包括主机总线适配卡（光纤通道网络连接部件，包括主机总线适配卡（HBA: HBA: Host Bus AdapterHost Bus Adapter）和驱动程序、光缆（线）、集线）和驱动程序、光缆（线）、集线器、交换机、光纤通道与器、交换机、光纤通道与SCSISCSI间的桥接器间的桥接器(Bridge)(Bridge)等；等；n应用和管理软件包括：备份软件、存储资源管理软件、应用和管理软件包括：备份软件、存储资源管理软件、设备管理软件。设备管理软件。n在在SANSAN解决方案中，除存储设备外，其关键部件就是解决方案中，除存储设备外，其关键部件就是网络连接部件网络连接部件光纤交换机。光纤交换机。HIS系统的典型应用双机集群构筑双机集群构筑HIS系统系统通过四路企业级服务器构筑起的双机集群系统，提供了极高的可用性，为HIS系统的运行提供了极为可靠的平台。依靠先进而又成熟的存储局域网技术（SAN），建立统一的存储资源，可以将各个主要应用服务器中的大量数据信息，如HIS，LIS，医保等数据集中于此。这样可以一方面统一为目前各个应用配备稳定，有保障的存储，另一方面也可以满足以后如各种应用系统运行所需灵活调配的大量数据空间。 NAS和SAN比较分析nNASNAS具有安装管理方便、价格平民化等优点，是中具有安装管理方便、价格平民化等优点，是中小企业存储的优选方案。小企业存储的优选方案。 特别是对于部门服务器特别是对于部门服务器合并项目、独立的工作组级的客户，他们能充分享合并项目、独立的工作组级的客户，他们能充分享受到受到NASNAS性能价格比的好处。性能价格比的好处。nSANSAN可以适用于企业级数据存储、服务器集群、远可以适用于企业级数据存储、服务器集群、远程灾难恢复、程灾难恢复、InternetInternet数据服务等多个领域。数据服务等多个领域。SANSAN和和NASNAS因满足用户的不同层面的应用需求而共存，因满足用户的不同层面的应用需求而共存，同时随着同时随着iSCSIiSCSI、IPIP、InfinibandInfiniband等技术的不断出等技术的不断出现，未来的现，未来的SANSAN、NASNAS最终将逐渐走向统一。最终将逐渐走向统一。无锡市第一人民医院的的HIS, PACS,电子病历系统2004年9月，选用了戴尔的整套存储方案，具体包括2台DELL|EMC CX300光纤盘阵与1台戴尔PV160T带库，它们分别承担起存储、备份和容灾的功能，共同为院方构建了一个“分类存储、一体备份、重点容灾”的医疗数据中心。该数据中心的四个系统（HIS、PACS、病历、社保）共使用了8台主机，其中：HIS系统采用医院原有的2台其它品牌服务器担任前端主机；PACS系统采用2台戴尔PE6650服务器担任前端主机；电子病历系统采用1台戴尔PE6650服务器与1台医院原有的其它品牌服务器共同担任前端主机；社会保险系统采用2台新引进的戴尔PE2850服务器担任前端主机。每台主机均安装了3块HBA卡，以便与存储后台连接。“分类存储、一体备份、重点容灾分类存储、一体备份、重点容灾”的管理方案的管理方案7.6.2 无线技术无线技术n掌上移动计算技术为医疗保健行业带来了多种掌上移动计算技术为医疗保健行业带来了多种多样新的应用解决方案。医疗保健供应商可以多样新的应用解决方案。医疗保健供应商可以随时随地的向他们的客户提供服务，医院的护随时随地的向他们的客户提供服务，医院的护士利用掌上设备可以直接纪录病人的生理、病士利用掌上设备可以直接纪录病人的生理、病理数据，查询医院业务系统的数据，药剂师可理数据，查询医院业务系统的数据，药剂师可以记录各种各样的实验结果，医生可以随时纪以记录各种各样的实验结果，医生可以随时纪录诊断结果、从医院业务系统查询病人的历史录诊断结果、从医院业务系统查询病人的历史纪录。纪录。 习题7-3病人床边信息系统定义病人床边信息系统定义解决方案解决方案n无无线线移移动计动计算技算技术术无线网络设备：无线网桥、无线网络接入点、无线无线网络设备：无线网桥、无线网络接入点、无线网络客户端适配器（通常称为无线网卡）三个部网络客户端适配器（通常称为无线网卡）三个部分分n无线网桥用来连接两个局域网无线网桥用来连接两个局域网n无线网络接入点是计算机通过无线接入局域无线网络接入点是计算机通过无线接入局域网的枢纽，相当于集线器或交换机网的枢纽，相当于集线器或交换机n无线网卡将计算机与无线网络连接地设备。无线网卡将计算机与无线网络连接地设备。 7.6.3 临床信号采集技术动向临床信号采集技术动向 基于基于VGAVGA的视频信号采集分析系统的视频信号采集分析系统射频技术射频技术RFIDRFID在医疗行业的应用在医疗行业的应用 应用应用RFIDRFID的优点的优点 RFIDRFID在母婴识别上的应用在母婴识别上的应用 基于基于VGAVGA的视频信号采集分析系统的视频信号采集分析系统n综合监护仪等设备只有综合监护仪等设备只有VGAVGA或者视频输出或者视频输出n信息数据无法对进行长时间保存信息数据无法对进行长时间保存n不便于医生及时、准确地判断患者的病情不便于医生及时、准确地判断患者的病情n需需要要依依托托当当前前先先进进的的技技术术来来实实现现对对医医院院监监护护信信息息进进行行采采集集以以及及储储存存，从从而而使使得得患患者者的的历历史史医医疗信息的完整性。疗信息的完整性。 n以视频格式保存信息，其数据量是惊人以视频格式保存信息，其数据量是惊人 n以以压压缩缩的的视视频频格格式式（例例如如H.264H.264协协议议），1 1台台监监护护仪仪1 1小小时时的的视视频频流流量量至至少少需需要要约约100M100M，则则一一天天的的视视频频信信息息保保存存量量约约需需要要2.4G2.4G，假假设设1 1台台监监护护仪仪的的使使用用效效率率是是50%50%（即即1 1年年180180天天），则则需需要硬盘容量为要硬盘容量为438G438G，就是，就是4 4个个120G120G的硬盘。的硬盘。n采采用用以以DSPDSP为为核核心心的的嵌嵌入入式式技技术术把把监监护护仪仪信信息息中中的的有有用用的的波波形形和和数数字字信信息息提提取取出出来来，减减少少存存储的数据量，而且方便查询。储的数据量，而且方便查询。视频信号采集分析系统网络拓扑图视频信号采集分析系统网络拓扑图 射频技术射频技术RFIDRFID在医疗行业的应用在医疗行业的应用n射射频频技技术术（Radio Radio Frequency Frequency IdentificationIdentification，RFIDRFID）它它通通过过射射频频信信号号自自动动识识别别目目标标对对象象并并获取相关数据。获取相关数据。nRFIDRFID技技术术可可识识别别高高速速运运动动物物体体并并可可同同时时识识别别多多个标签个标签n储储存存的的信信息息量量非非常常大大。广广范范应应用用于于第第二二代代身身份份证证、军军车车牌牌照照仿仿伪伪、大大型型设设备备固固定定资资产产管管理理、航空物流识别，医疗设备识别等诸多领域。航空物流识别，医疗设备识别等诸多领域。习题7-3RFIDRFID系统由三部分组成：系统由三部分组成：（1 1）标标签签：由由耦耦合合元元件件及及芯芯片片组组成成，每每个个标标签签具具有有唯唯一一的的电电子子编编码码，附附着着在在物物体体上上标识目标对象；标识目标对象；（2 2）阅读器：读取标签信息的设备；）阅读器：读取标签信息的设备；（3 3）天天线线：在在标标签签和和读读取取器器间间传传递递射射频频信信号。号。n采用采用RFIDRFID系统的意义系统的意义n采用采用RFIDRFID技术的腕带存储了病人的相关信息，技术的腕带存储了病人的相关信息，包括基本个人资料以及药物过敏史等包括基本个人资料以及药物过敏史等n通过通过RFIDRFID电子标签上的电子编码对应到数据电子标签上的电子编码对应到数据库中库中n通过通过RFIDRFID智能腕带，医护人员可以随时随地智能腕带，医护人员可以随时随地掌握每一位病人的准确信息。掌握每一位病人的准确信息。医院应用医院应用RFIDRFID系统的示意图系统的示意图护士应用护士应用RFIDRFID系统处理病人信息系统处理病人信息RFIDRFID系统的病人标识原则系统的病人标识原则n提供确切的病人身份标识，且标识准提供确切的病人身份标识，且标识准确而且统一，涵盖医院的各个相关部确而且统一，涵盖医院的各个相关部门；门；n建立病人与医疗档案、各种治疗活动建立病人与医疗档案、各种治疗活动的明确对应关系；的明确对应关系；n使用可靠的标识产品，确保病人标识使用可靠的标识产品，确保病人标识不会被调换或丢失。不会被调换或丢失。安全性分析安全性分析1 1）网络接入控制）网络接入控制 2 2）身份验证）身份验证: :预分配密钥预分配密钥3 3）加密特性）加密特性4 4）采用多层结构体系，避免客户端直接访问数）采用多层结构体系，避免客户端直接访问数据库。据库。 5 5）应应用用系系统统基基于于角角色色的的权权限限管管理理体体系系，避避免免非非法用户入侵法用户入侵6)6)应用软件的身份管理，工号加密码及数据库自应用软件的身份管理，工号加密码及数据库自身的安全机制身的安全机制 应用应用RFIDRFID的优点：的优点：（1 1）对交流困难的病人进行身份的确认。）对交流困难的病人进行身份的确认。（2 2）监视、追踪进入高危区域的人员。）监视、追踪进入高危区域的人员。（3 3）当医疗紧急情况能够推动限制措施的）当医疗紧急情况能够推动限制措施的执行。执行。（4 4）腕带允许医院管理员对部分数据进行）腕带允许医院管理员对部分数据进行加密。加密。 RFID在母婴识别上的应用在母婴识别上的应用nRFIDRFID腕带在医院的母婴识别方面应用。腕带在医院的母婴识别方面应用。n医院在母亲抱错婴儿医院在母亲抱错婴儿n婴儿被盗等问题，婴儿被盗等问题，n在现有管理软件中增加在现有管理软件中增加RFIDRFID技术，包括腕带、技术，包括腕带、手持读写器、门禁系统等。手持读写器、门禁系统等。RFID应用腕带识别母婴示意图 浙江大学浙江大学邵逸夫医院无线邵逸夫医院无线系系统统架构架构无线医护平台是建立在医院管理信息系统、LIS系统、PACS系统基础之上的整合型平台，具有如图所示的逻辑架构：技术实现 n系统采用Web Service技术提供信息服务，前后台系统之间的交互采用SOAP协议。 邵逸夫医院无线邵逸夫医院无线系系统统应用范围n无线移动电子病历无线移动电子病历n药物管理药物管理n实验室信息管理实验室信息管理n条码标示带应用条码标示带应用n无线病人监测系统无线病人监测系统n无线网络寻呼功能无线网络寻呼功能n固定资产管理固定资产管理n人力资源管理人力资源管理邵逸夫医院无线邵逸夫医院无线应用模式应用模式n以以HISHIS为为依托依托n应应用条用条码码腕腕带带n医生工作站医生工作站n护护士工作站士工作站医生工作站医生工作站组组成成目的目的 让医生记得更多、医嘱更及让医生记得更多、医嘱更及时、工作效率更高时、工作效率更高n病人基本信息病人基本信息n医嘱医嘱查询查询n医嘱医嘱输输入入n报报告告查询查询n生命体征生命体征查询查询n手手术术安排安排查询查询n会会诊单查询诊单查询护士工作站组成护士工作站组成n目的把护士还给病人目的把护士还给病人n病人基本信息病人基本信息n医嘱医嘱查询查询n医嘱医嘱执执行行n报报告告查询查询n生命体征生命体征查询查询n生命体征生命体征录录入入n手手术术通知通知查询查询n病人病人费费用用录录入入远期计划n新生儿防盗系统新生儿防盗系统n无线营养配餐无线营养配餐n药物管理药物管理n无线病人监测系统无线病人监测系统n无线网络寻呼功能无线网络寻呼功能n固定资产管理固定资产管理n人力资源管理人力资源管理7.7 临床信息系统的标准化协议临床信息系统的标准化协议（自学）（自学）n国际标准国际标准nHL7HL7nCDACDA临床文档结构临床文档结构n临床前后文对象管理临床前后文对象管理CCOWCCOWn分布式医疗保健环境分布式医疗保健环境DHEDHEnLOINCLOINC、Arden SyntaxArden Syntax、DICOMDICOM、SNOMEDSNOMED、ICD10ICD10等等n国家标准国家标准/ /部颁标准部颁标准n耳穴名称与部位耳穴名称与部位n中医病证分类与代码中医病证分类与代码n全国主要产品全国主要产品( (中药部分中药部分) )分类与代码分类与代码n中医临床诊疗术语中医临床诊疗术语n中医病证诊断疗效标准中医病证诊断疗效标准n中医病案规范等中医病案规范等习题7-4nCDACDA临临 床床 文文 档档 结结 构构 （ Clinnical Clinnical Document Document ArchitectureArchitecture， CDACDA）体体系系.HL7.HL7临临床床文文档档结结构构（CDACDA）是是制制定定以以交交换换文文档档为为目目的的的的一一种种指指定定结结构和语意的文档标记。构和语意的文档标记。nCCOWCCOW是是Clinical Clinical Context Context Object Object WorkgroupWorkgroup的的英英文文缩缩写写，即即临临床床前前后后文文对对象象管管理理，是是HL7HL7标标准准组组织织指指定定的的一一个个独独立立标标准准，允允许许医医疗疗机机构构中中的的不不同临床应用软件之间互相共享信息。同临床应用软件之间互相共享信息。习题7-4nDHEDHE是是Distributed Distributed Health Health EnvironmentsEnvironments的的英英文文缩缩写写，即即分分布布式式医医疗疗保保健健环环境境。它它是是医医疗疗保保健健信信息息系系统统体体系系结结构构（Health Health Information Information System System Architecture Architecture ，HISAHISA）的的一一个个具具体体实实现现方方法法，它它可可以以在在不不同同系系统统之之间间起起到到一一个个整整合合的的作作用用，运运用用DHEDHE，医医疗疗信信息息可可以以通通过过稳稳定定的的公公共共服服务务器器进进行行传传输输交交换换，可可以以不不再再需需要要依依赖赖具具体的技术环境。体的技术环境。 习题7-4 LOINCnLOINCLOINC是是Logical Logical Observation Observation Identifier Identifier Name Name and and CodesCodes英英文文名名的的缩缩写写，即即逻逻辑辑观观察察标标识识符符、名名和和代代码码。为为了了解解决决检检验验项项目目在在许许多多编编码码上上的的争争议议，例例如如分分类类、结结果果的的正正确确性性、检检验验项项目目的的差异性、如何完整呈现检验状态等差异性、如何完整呈现检验状态等n在在19951995年年，发发展展制制定定出出检检验验项项目目的的标标准准LOINCLOINC。习题7-4Arden SyntaxnArden Arden SyntaxSyntax即即医医学学逻逻辑辑模模块块语语言言Arden Arden Syntax Syntax For For Midical Midical Logic Logic Modules-MLMsModules-MLMs。它它为为医医学学知知识识的的计计算算机机表表达达制制定定了了一一个个标标准准，它它是是一一个个公公开开而而且且成成熟熟的的以以电电子子编编码码方式广泛传播的语言。方式广泛传播的语言。习题习题7-311.11.简简述述临临床床信信息息系系统统（CISCIS）发发展展过过程程中中的的部部分分特点及问题特点及问题12.12.目目前前存存储储市市场场上上主主要要有有哪哪几几种种存存储储方方式式？简简述述之。之。13. 13. 简述无线技术在简述无线技术在CISCIS中的应用。中的应用。1414什么是什么是RFIDRFID？它在？它在CISCIS中有哪些应用？中有哪些应用？15.15.列举一至二个实用的临床信息系统案例列举一至二个实用的临床信息系统案例特点存储问题无线RFID习题习题7-416. 16. 医医学学信信息息系系统统有有哪哪些些标标准准协协议议，应应用用于于临临床床信息系统的有哪些。信息系统的有哪些。17. 17. 什么是什么是CDACDA？简述之。？简述之。18. 18. 什么是什么是CCOWCCOW？简述之。？简述之。19. 19. 什么是什么是DHEDHE？简述之。？简述之。20. 20. 什么是什么是LOINCLOINC？简述之。？简述之。标准CDACCOWDHELOINC