外伤性房角后退外伤性房角后退病例分析患者男35岁左眼拳击伤后视物不清3天入院查体：左眼视力0.1，矫正无助，IOP9mmHg,角膜透明，前房闪辉+，瞳孔4mm直径，对光反射迟钝。前房内少量出血。行前房角镜检查，5：00-12：00位房角后退,睫状体带增宽。眼底朦胧不清。治疗：1、局部给予妥布霉素地塞米松眼水滴眼QID2、全身静脉点滴甘露醇250mlqd甲钴胺1.0mgqdI型房角后退型房角后退即睫状体分离型即睫状体分离型。以睫状肌在巩膜突处与其止端完全分离为特征。前房角镜下表现为房角明显加宽，虹膜突消失，虹膜末卷呈波浪状，睫状体连同虹膜内凹、后退，睫状体带加宽。睫状体和巩膜之间呈“V”字裂隙，尖端向后，裂隙灯显微镜光切线中断。自巩膜突向后可见到白色巩膜内壁及附于其上的杂乱色素，后期由于色素吸收，巩膜及巩膜突更加鲜明易见。该型是房角后退最重的一型，临床上少见，多在重力挫伤下发生。型房角后退型房角后退即睫状体不完全分离型即睫状体不完全分离型。以睫状体内纵形肌与环形肌分离为特征，纵形肌仍附着于巩膜突上，睫状体表面撕裂。前房角镜下表现为前房深度正常或仅于损伤部加深，虹膜突于病变区消失，虹膜末卷波浪状，睫状体带加宽。睫状体表面不平或有深浅不一的裂隙，早期睫状体带上常附有血凝块，晚期可见增宽的睫状体表面有纤细的网状白色线条，少数可见较粗的条索，为裂口愈合后的纤维组织增生。型房角后退型房角后退即外伤性虹膜层间分离型即外伤性虹膜层间分离型，为单纯睫状体带增宽。特征是虹膜基质与色素上皮分离，分离的基质向瞳孔移位,结果使睫状体带增宽，睫状体与巩膜不分离，表面无明显外伤性沟裂。前房角镜表现为:睫状体带加宽，虹膜突消失，虹膜末卷呈波浪状，宽度不一致，表面污秽，并有色素沉着，此型是最轻的一种损伤，最常见。外伤性房角后退的形成机制外伤性房角后退的形成机制从受力后房水的作用来看，外力作用于眼球后，角膜压陷，眼压升高并通过房水向各方向传导，向后压迫晶状体虹膜膈牵拉睫状冠，向四周直接冲击房角，造成房角增宽变形，虹膜向后房凹陷，虹膜根部及内侧睫状体向后移位，引起虹膜根部撕裂、断离，睫状体不同程度的损伤，从而造成不同程度的房角后退。外伤性房角后退和眼压的关系外伤性房角后退和眼压的关系I型房角后退，由于房水由睫状体和巩膜之间的裂隙流入脉络膜上腔；伤后轻度睫状体炎反应，睫状体分泌功能下降，房水生成减少，常伴有低眼压，一般5mmHg，甚至眼压计测不出读数。若长期低眼压及浅前房存在可造成周边虹膜粘连于小梁区，如粘连180，则可引起继发性青光眼。外伤性房角后退和眼压的关系外伤性房角后退和眼压的关系型房角后退，眼压多正常或升高型房角后退一般不影响眼压只有当90的虹膜周边前粘连，小梁网直接受损、撕裂或被前房积血、血细胞、色素颗粒堆积堵塞了小梁网而影响其滤过功能，才引起眼压升高。外伤性房角后退继发青光眼临床表现1、可出现青光眼性视乳头凹陷、萎缩和视野缺损2、大多数病人无自觉症状，少数病人可有眼胀眼痛、视蒙3、眼压升高4、房角镜检查：房角开放，可见部分甚至全周边前房变深，虹膜根部附着点后退，睫状体带变宽。外伤性房角后退继发青光眼诊断依据1、眼球挫伤史2、单眼发病3、眼压增高4、房角开放，房角后退提示：多于伤后数月甚至10年以上才发病，且发病隐蔽，进展缓慢，又多无自觉症状，所以不易察觉，如不注意极易漏诊，延误治疗。因此，对于遭受眼球钝挫伤的患者来说，特别是伤较重者，在眼外伤治愈后，仍应定期就诊检查，以便早期发现此病，及早治疗，这对保护患者的视功能极为重要。外伤性房角后退诊断要点几种类型房角后退同时存在,或随检查时间不同,表现亦异。如伤后1wk检查为型,伤后1mo检查,在同一部位则可能表现为型或型。有时因发生虹膜周边前粘连,可将原来的房角后退完全遮盖。UBM对房角后退的诊断、治疗方式的选择、临床变化的观察非常有用前房积血吸收、房水清亮时即可进行房角镜检查。强调房角镜检查时应检查健眼，双眼前房角仔细对照，能帮助明确诊断。房角后退范围180的病例应每年随访1次。外伤性房角后退的治疗I型房角后退：由于睫状体与巩膜突完全分离，可施行睫状体固定缝合术、前部巩膜缩短术、睫状体巩膜面穿透性电凝术、睫状体巩膜表面电凝或冷凝术、激光光凝术等。对睫状体脱离范围90或不能明确脱离部位者，可考虑睫状体上腔放液加前房空气注入术。继发性青光眼，早期用抗青光眼药物治疗，手术应在药物治疗不能控制眼压，或对严重病例避免严重并发症时使用。不应该过早手术治疗，因手术反而会加重部分患者的病情。严密观察视神经乳头与视野变化，尽可能延缓手术治疗。最大耐受剂量的药物无效的不可逆的小梁网损伤、长期顽固性高眼压可考虑手术治疗。注意外伤性房角后退性青光眼是一种难治性青光眼,是小梁切除术失败的危险因素之一。和原发性开角型青光眼相比，房角后退性青光眼行单独的小梁切除术成功率很低，术后眼压控制更差，术后滤过泡纤维化更多见，术后需要更多的降眼压药物治疗。小梁切除术联合丝裂霉素C是一种有效的手术方式，大多数患者的眼压能得到良好控制，视力可得到较好保留，且术后并发症的发生率可被接受。用小梁切除术联合应用丝裂霉素C治疗外伤性房角后退性青光眼，手术成功率得到明显提高。疗效评价1.治愈：经药物治疗或手术后，眼压及24小时眼压波动均控制在正常范围，视野及视神经无进一步损害。2.好转：经药物治疗或手术后，眼压降低，但术后需加用药物，眼压及24小时眼压波动接近正常，视野及视神经损害无明显增加。3.未愈：经药物治疗或手术后联合用药，眼压仍高，视野及视神经损害进一步增加，或手术发生严重并发症致视功能明显减退或失明。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！21