妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 掌握：掌握：妊娠高血压综合征的中医对应病名。 熟熟 悉悉 ： 妊 娠 高 血 压 综 合 征 的 临 床 表 现 与 诊断。了解：了解：妊娠高血压综合征的辨证施治。学习目的与要求学习目的与要求特点妊娠期特有的妊娠20周后出现 高血压三大主症 水肿 蛋白尿是孕产妇死亡的第二重要原因中医病名子肿子肿妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者子烦子烦妊娠期间，烦闷不安，郁郁不乐，或烦躁易怒者子晕子晕妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者昏眩欲厥子痫子痫妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者 中医病因病机本虚脏腑虚损阴血不足标实风火痰瘀脾虚肾虚肝阳偏亢肝风内动痰火上扰气滞病情分类高血压蛋白尿水肿轻度=130/90mmHg；较基础血压升高30/15mmHg微量140/100mmHg；=5g可有水肿但无自觉症状重度=160/110mmHg；或舒张压=110mmHg,持续4小时以上蛋白尿+以上，24尿蛋白定量=5g24h尿=500ml有脏器损伤先兆子痫子痫诊断诊断 病史 详细询问患者于孕前及妊娠周前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿及抽搐等征象；既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等；有无家族史。此次妊娠经过，出现异常现象的时间。 诊断症状高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状 抽搐与昏迷 诊断 临床分类 轻度妊高征 血压140/90 mmHg，150/100 mmHg，或基础血压升高30/15 mmHg，可伴有轻微蛋白尿（0.5g/24h）和（或）水肿。 中度妊高征 血压150/100 mmHg，160/110 mmHg，蛋白尿+（0.5 g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。 重度妊高征 1.先兆子痫：血压160/110 mmHg，蛋白尿+（5 g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状。2.子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷。诊断实验室检查血液检查 肝、肾功能测定 眼底检查 其他检验 鉴别诊断鉴别诊断 妊高征应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别 。 子痫应与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别。 辨证论治辨证论治 脾虚湿盛 证候特点：妊娠数月，面目浮肿，或遍及全身，肤色淡黄，皮薄而光亮，胸闷气短，懒言，四肢不温，食欲不振，口淡无味，大便溏薄，舌淡苔薄或薄腻；脉滑而无力。 治法：健脾利水，益气安胎。 方药：全生白术散加减。 白术15g，茯苓25g，陈皮6g，大腹皮15g，生姜皮12g，泽泻15g，防己12g，山药15g，扁豆20g，甘草6g。 辨证论治辨证论治 肾虚水泛 证候特点：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，气短心慌，下肢逆冷，腰酸无力，面色晦暗，舌淡，苔白润，脉沉细。 治法：温阳利水，补气安胎。 方药：真武汤加减。 熟附子9g，茯苓20g，白术15g，生姜10g，白芍15g，补骨脂15g，巴戟天15g，杜仲15g，菟丝子20g，续断15g，大枣4枚，甘草5g。 辨证论治辨证论治 气滞湿阻 证候特点：妊娠四、五月肿胀，先自脚起，渐及腿，皮色不变，随按随起，行走艰难，头晕胀痛，胸闷胁胀，食少，舌苔腻，脉弦滑。 治法：理气行滞，顺气安胎。 方药：天仙藤散加减。 天仙藤20g，香附12 g，陈皮6g，生姜9g，台乌15g，苏叶12g，木瓜15g，冬瓜仁20g，桑叶15g，天麻15g，桑寄生15g，甘草5g。辨证论治辨证论治 阴虚肝旺 证候特点：妊娠头晕目眩，心悸怔仲，夜寐多梦易惊，颜面潮红。舌红或绛，脉弦细滑数。 治法：育阴潜阳，补肾安胎。 方药：杞菊地黄丸加减。 枸杞9g，菊花15g，熟地黄15g，山茱萸9g，泽泻15g，山药15g，牡丹皮15g，石决明15g，钩藤15g，龟版20g，何首乌15g，甘草5g。 辨证论治辨证论治 脾虚肝旺 证候特点：妊娠中后期，面浮肢肿，头昏头重如眩冒状，胸胁胀满，纳差便溏，苔厚腻，脉弦滑。 治法：健脾利湿，平肝潜阳。 方药：白术散加减。 白术15g，茯苓15g，大腹皮12g，生姜皮9g，陈皮6g，钩藤15g，石决明20g，寄生15g，菟丝子20，甘草5g。辨证论治辨证论治 肝风内动 证候特点：妊娠后期，颜面潮红，心悸烦躁，突发四肢抽搐，甚至昏不知人，舌红，苔薄黄，脉弦滑数。 治法：平肝熄风。 方药：羚角钩藤汤加减。 羚羊角（先煎）15g，钩藤15g，桑叶15g，菊花15g，竹茹9g，贝母15g，生地黄15g，白芍15g，茯神30g，甘草5g，桑寄生15g，菟丝子20g。 辨证论治辨证论治 痰火上扰 证候特点：妊娠晚期或正值分娩时，卒然昏不知人，四肢抽搐，气粗痰呜，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热，豁痰，开窍。 方药：牛黄清心丸加减。 牛黄6g，朱砂6g，黄连9g，黄芩15g，栀子仁12g，郁金12 g，桑叶15 g，菊花15 g，钩藤15g，竹茹12g，茯神15g。 西医治疗西医治疗 按临床分类进行治疗，总目的是降低母婴死亡率及减少母婴严重并发症。西医治疗轻度妊高征应酌情增加产前检查次数，密切注意病情变化，防止发展为重度，防止子痫发生。 休息 左侧卧位 饮食 药物 西医治疗中、重度妊高征一经确诊，应住院治疗。积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。 解痉药物硫酸镁 镇静药物 降压药物 扩容治疗 利尿药物 适时终止妊娠 西医治疗子痫的处理 控制抽搐。 护理。 严密观察病情，及时进行必要的血、尿化验与特殊检查。