高血压病的康复高血压病的康复概述概述u什么是高血压？什么是高血压？u高高血血压压是是指指以以动动脉脉收收缩缩压压和和/或或舒舒张张压压升升高高，常常伴伴有有心心、脑脑、肾肾和和视视网网膜膜等等器器官官功功能能性性或器质性改变的全身性疾病。或器质性改变的全身性疾病。u高高血血压压的的分分类类：临临床床上上分分为为两两大大原原发发性性高高血压和继发性高血压类。血压和继发性高血压类。高血压的诊断标准高血压的诊断标准高血压分期标准（高血压分期标准（WHO1999年）年） SBP(mmHg) DBP(mmHg)理想水平理想水平 120 80正常正常 130 85正常高限正常高限 130-139 85-89高血压高血压级级(轻度轻度) 140-159 90-99 级级(中度中度) 160-179 100-109 级级(重度重度) 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90高血压的危险因素高血压的危险因素u个人因素：个人因素：心理、生理素质是高血压发病的基础 。u遗传因素：u体重因素：体重因素：肥胖的人是体重正常的人24倍 。u饮食因素：饮食因素：盐摄入越多，人群中高血压患病率较高。 u饮酒因素：饮酒因素： u吸烟因素：吸烟因素： u高脂血症：高脂血症： u缺乏体力活动缺乏体力活动 ：u胰岛素抵抗：胰岛素抵抗： 高血压的临床评价高血压的临床评价n临床评价及实验室检查有以下四个目的：临床评价及实验室检查有以下四个目的：u证实血压确系长期增高，并查明血压水平。u排除继发性高血压，或找出原因。u明确有无靶器官损伤及定量估计其程度。u询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管危险因素。高血压高血压病史病史l家族史：家族史：患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中家族史。l病程：病程：高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压的治疗及其疗效和不良反应。l症状和过去史：症状和过去史：目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病等。l有无提示继发性高血压的症状：有无提示继发性高血压的症状：l生活方式：生活方式：了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟数、体力活动量等。l药物致高血压：药物致高血压：仔细了解曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕药等。l心理社会因素：心理社会因素：高血压高血压体格检查体格检查u测量身高和体重，计算体重指数（BMI）：uBMI=体重（公斤）/身高（米）的平方u心血管系统检查：特别注意心脏大小、颈动脉、外周动脉病及主动脉狭窄表现及心力衰竭等。u肺部检查：有无锣音和支气管痉挛等。u腹部检查：有无血管杂音、肾脏增大等。u眼底和神经系统检查：有无神经系统损伤。高血压高血压血压测量血压测量u诊所血压测量：诊所血压测量：u家庭自我测量：家庭自我测量：受测者在家中或其他环境里给自己测量血压。 u动态血压检测动态血压检测 ：动态血压检测提供24小时内白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能比较敏感地、客观地反映实际的血压水平，能观察到血压变异性和血压昼夜变化的节律性，估计靶器官损害以及预后。高血压高血压实验室检测实验室检测u全细胞计数全细胞计数u尿常规尿常规u血生化：血生化：肾功能，血糖，血脂，电解质。u心电图心电图u心肺功能测定心肺功能测定u其他：其他：如胸部X线、心脏B超及眼底检查。高血压高血压康复评定康复评定u治疗目标：治疗目标：使血压在正常范围内，因此应将血压恢复至140/90mmHg以下，老年人至少降至正常高值140/90mmHg，糖尿病和肾病的高血压患者至少降至130/80mmHg。u康复评定：康复评定：血压及动态血压测定、心肺功能测定、日常生活活动能力的评定等。康复治疗康复治疗健康教育健康教育n对高血压患者进行面对面培训可以提高他们的健康知识、技能、自信心和基础，让他们知道：u什么是高血压和测量血压的重要性。u血压增高对健康有害，易引起脑卒中和心脏病，但经过适当的治疗常能得到控制。u大多数患者需长期坚持治疗。u高血压是可以预防的。u总之，改善高血压的“三低”、减少“三高”。康复治疗康复治疗改善生活方式改善生活方式u减重：减重：建议体重指数应控制在24以下。u合理膳食：合理膳食：减少钠盐和脂肪摄入。u减轻精神压力、保持平衡心态，提高应减轻精神压力、保持平衡心态，提高应激能力。激能力。u戒烟限酒：戒烟限酒：提倡零吸烟。u慎用避孕药慎用避孕药 。u增加体力活动：增加体力活动：大约每天3045分钟。康复运动治疗康复运动治疗作用机制作用机制n康复运动治疗的作用机制康复运动治疗的作用机制u（1）调节自主性神经功能u（2）改善心血管系统功能u（3）减低外周阻力u（4）减少血容量u（5）有利于内分泌的调节u（6）有利于危险因素的控制康复运动治疗康复运动治疗目标目标u高血压患者运动的适当目标：u血压达标：u血脂达标：u体重达标：u总之，有利于血压下降，提高心肺功能，减少精神压力，保持或恢复正常体重，避免运动损伤。康复运动治疗康复运动治疗运动处方运动处方u运动处方包括以下四个方面的内容：运动强度运动强度运动持续时间运动持续时间运动频度运动频度运动方式运动方式康复运动治疗康复运动治疗运动处方运动处方u（1）运动强度：）运动强度：运动量一定要个体化。运动强度的设定应达50%70%最大心率或40%60%最大吸氧量。u（2）运动持续时间：）运动持续时间：一般应先有一个准备活动期，通过510分钟的准备活动使身体预热后再开始较大运动量的活动，通常达到靶心率后，需持续510分钟，然后逐渐减量，在数分钟后慢慢停止活动。康复运动治疗康复运动治疗运动处方运动处方u（3）运动频度：）运动频度：中等强度的运动每周5次为宜。u（4）运动方式：）运动方式：A.有氧运动。运动时强调采用中小强度、较长时间、大肌群的动力性运动，这类运动比较适合中年或年轻的患者。B. 抗阻运动（如举哑铃、功率自行车）。C.放松运动（如太极拳、静气功）比较适合老年人或体质较差的患者。康复运动治疗康复运动治疗适应症和禁忌症适应症和禁忌症u（1）适应症：）适应症：适合于正常人群和高血压患者，对临界性高血压和有家族高血压这尤其有效。对高血压患者运动治疗只是一种辅助措施，必须坚持药物治疗。u（2）禁忌症：）禁忌症：血压过高、急进性高血压、重症高血压、高血压危象等，或有严重的并发症，如不稳定性心绞痛、严重心率失常、心衰等。康复治疗康复治疗注意事项注意事项u运动治疗要持之以恒，如停止运动，运动治疗的效果可以在2周内消失。u高血压合并并发症病人运动强度要偏小。u不要在血压控制良好时停药，要坚持服药。u运动时要考虑药物对血管的影响，采取合理的运动方式。谢谢 谢谢