腹主动脉瘤腹主动脉瘤EVAR术中的操作技巧术中的操作技巧放射科放射科腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平最重要的操作技巧最重要的操作技巧-术前准备术前准备认真仔细评估认真仔细评估AAA。选择合适的支架移植物。选择合适的支架移植物。制订详细的手术方案及应急预案。制订详细的手术方案及应急预案。腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平操作方法操作方法-1手术显露穿刺股动脉，静注肝素化。手术显露穿刺股动脉，静注肝素化。决定主体入路动脉，穿刺置鞘并缝线固定，进决定主体入路动脉，穿刺置鞘并缝线固定，进“J”形黑泥鳅导丝至形黑泥鳅导丝至T12以上，入导管并由此以上，入导管并由此交换交换0.035“超硬长交换导丝。超硬长交换导丝。对侧进带刻度导管作诊断性造影，定位及决定所对侧进带刻度导管作诊断性造影，定位及决定所用支架移植物的长度。范围从用支架移植物的长度。范围从SMA到双髂到双髂A分叉，分叉，造影剂造影剂15ml/秒，秒，2535ml。固定导管床、球管、平板固定导管床、球管、平板/增强器及患者，将双增强器及患者，将双肾动脉开口、动脉瘤起止水平、主动脉分叉及髂肾动脉开口、动脉瘤起止水平、主动脉分叉及髂动脉分叉等在监视器上用胶布标记。动脉分叉等在监视器上用胶布标记。腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平操作方法操作方法-2准备支架移植物，经超硬导丝进入主体部分。准备支架移植物，经超硬导丝进入主体部分。造影证实支架移植物部位合适，控制收缩压，造影证实支架移植物部位合适，控制收缩压，释放主体及同侧肢体，并用球囊将支架移植物释放主体及同侧肢体，并用球囊将支架移植物附着区逐一扩张固定。附着区逐一扩张固定。借助合适的导管将导丝进入肢体连接区，用猪借助合适的导管将导丝进入肢体连接区，用猪尾巴管旋转证实在支架内。交换超硬导丝将对尾巴管旋转证实在支架内。交换超硬导丝将对侧肢体安装并扩张附着区。侧肢体安装并扩张附着区。造影无内漏，退出释放系统缝合造影无内漏，退出释放系统缝合A结束操作。结束操作。腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平腹主动脉瘤的几个特点腹主动脉瘤的几个特点多伴附壁血栓及钙化：操作简洁、谨慎。多伴附壁血栓及钙化：操作简洁、谨慎。巨大巨大AAA多致临近动脉扭曲、成角：注意多致临近动脉扭曲、成角：注意近远端瘤颈及髂动脉。近远端瘤颈及髂动脉。可同时伴髂动脉瘤、髂动脉狭窄性病变：可同时伴髂动脉瘤、髂动脉狭窄性病变：同时准备同时准备TAE、PTA等。等。老年患者股深动脉与髂内动脉之间交通可老年患者股深动脉与髂内动脉之间交通可能有问题：注意保留髂内动脉。能有问题：注意保留髂内动脉。腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平安装对侧肢体安装对侧肢体用用VER、Sim1或或H1、MP、Vanschie导管等导管等形状的导管借以球管多角度显示便能进入形状的导管借以球管多角度显示便能进入肢体附着区。肢体附着区。困难患者：用猪尾巴管从主体侧进入短腿，困难患者：用猪尾巴管从主体侧进入短腿，进导丝用套圈从短腿侧套出。或从上肢动进导丝用套圈从短腿侧套出。或从上肢动脉进入短腿后用套圈套出。脉进入短腿后用套圈套出。 术前选择合适的术前选择合适的SG，释放时短腿适当偏腹，释放时短腿适当偏腹侧均有利于安装对侧肢体。侧均有利于安装对侧肢体。腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平安装对侧肢体安装对侧肢体-髂动脉与腹主动脉的成角关系髂动脉与腹主动脉的成角关系腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平COOK专为专为Zenith支架移植物设计的导管支架移植物设计的导管腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平形状最合适的导管是根据患形状最合适的导管是根据患者血管形状即时塑成的！者血管形状即时塑成的！毛主席：自己动手，丰衣足食毛主席：自己动手，丰衣足食腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平安装对侧肢体安装对侧肢体-偏心性巨大偏心性巨大AAA的肢体位置的肢体位置-1腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平安装对侧肢体安装对侧肢体-偏心性巨大偏心性巨大AAA的肢体位置的肢体位置-2腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平安装对侧肢体安装对侧肢体-偏心性巨大偏心性巨大AAA的肢体位置的肢体位置-3腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平近端瘤颈形状、支架的近端瘤颈形状、支架的定位、近端瘤颈的封闭定位、近端瘤颈的封闭腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平远端瘤颈的直径远端瘤颈的直径腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平病例病例1. 巨大偏心性巨大偏心性AAA，瘤颈严重成角，瘤颈严重成角，注意腹主动脉与髂动脉之间的角度。注意腹主动脉与髂动脉之间的角度。腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平病例病例1术后假设：主体从左侧进？近端瘤术后假设：主体从左侧进？近端瘤颈再加一裸支架？左侧肢体的导丝经桡动颈再加一裸支架？左侧肢体的导丝经桡动脉套出成上下拉紧状态再进左侧肢体？脉套出成上下拉紧状态再进左侧肢体？腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平双侧髂动脉扭曲明显，两侧肢体支架不宜过长。双侧髂动脉扭曲明显，两侧肢体支架不宜过长。主体换在左侧如何？上下拉紧导丝？主体换在左侧如何？上下拉紧导丝？腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平THANK YOU!Welcome to Shanghai！The Bund, Shanghai腹主动脉瘤evar术中的操作技巧颜志平