进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅传统康复学推拿手法学简版1.1.知识目标知识目标：1.11.1掌握成人推拿手法的分类掌握成人推拿手法的分类1.21.2掌握摆动类手法的概念和分类掌握摆动类手法的概念和分类1.31.3掌握一指禅推法、滚法、揉法的操作方法掌握一指禅推法、滚法、揉法的操作方法1.41.4掌握一指禅推法、滚法、揉法的动作要领掌握一指禅推法、滚法、揉法的动作要领2.2.技能目标技能目标：2.12.1能熟练操作一指禅推法、滚法、揉法能熟练操作一指禅推法、滚法、揉法2.22.2能把握一指禅推法、滚法、揉法的动作要领能把握一指禅推法、滚法、揉法的动作要领3.3.情感目标情感目标：培养学生职业思想，学好治疗技：培养学生职业思想，学好治疗技能，关爱功能障碍者疾苦最大程度的恢复患能，关爱功能障碍者疾苦最大程度的恢复患者功能、解除其病痛。者功能、解除其病痛。（4 4学时教学内容）学时教学内容） 【操作】以拇指端或罗纹面着力于体表施术部位或穴位上。拇指自然伸直，余指的掌指关节和指间关节自然屈曲。前臂运动带动腕关节有节律地左右摆动，使所产生的功力通过拇指端或罗纹面轻重交替、持续不断地作用于施术部位或穴位上。 【频率】手法频率每分钟120160次【附】一指禅偏峰推法：一指禅偏峰推法的操作方法为：以拇指偏峰部着力，拇指自然伸直并内收，余指掌指部伸直。腕关节微屈或自然伸直。一指禅屈指推法： 拇指屈曲，指端顶于食指桡侧缘，或以罗纹面压在食指的指背上，余指握拳。以拇指指间关节桡侧或背侧着力于施术部位或穴位上。其运动过程同一指禅推法。一指禅推法【动作要领】 1沉肩 2垂肘 3悬腕 4指实掌虚 5紧推慢移【注意事项】 1. 拇指应吸定于一点，缓慢移动。 2.一指禅屈指推法刺激柔和；一指禅指端推法刺激较强，临床适宜选择使用。【适用部位】 一指禅推法刺激中等，接触面积小，深透性好，临床适于循经络、推穴位。 一指禅偏峰推法，以其“少商劲”的轻快柔和，多用于颜面部。 一指禅屈指推法因其着力沉稳、刚劲有力，则多用于颈项部及关节骨缝处。【作用】主要适用于头痛、失眠，面瘫，近视，颈项强痛，冠心病，腰痛，胃脘痛，泄泻、便秘，月经不调等内、妇科疾病及关节酸痛等症。二、滚法 以第五掌指关节背侧吸附于体表施术部位，通过腕关节的屈伸运动和前臂的旋转运动，使小鱼际与手背在施术部位上作持续不断地滚动，称为滚法。 滚法为推拿流派的代表手法。 【操作】拇指自然伸直，余指自然屈曲，以第五掌指关节背侧为吸点吸以第五掌指关节背侧为吸点吸附于体表施术部位上。附于体表施术部位上。以肘关节为支点，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸活动，使使小鱼际和手背尺侧部小鱼际和手背尺侧部( (或第二至第五或第二至第五掌指关节部掌指关节部) )在施术部位上在施术部位上进行持续不断地滚动，【频率】手法频率120160/分钟【动作要领】1沉肩，屈肘约40o，上臂中段距胸壁一拳左右，手指自然弯曲，腕放松 。2操作过程中，腕关节屈伸幅度应在120o左右,掌背部分的12面积(尺侧)依次接触治疗部位。3滚法对体表产生轻重交替的刺激，前滚和回滚时着力轻重之比为3：1-“滚三回一”。 【注意事项】1操作时手部吸附治疗部位上滚动，不宜拖动，并应避免医者和患者骨突处撞击。2操作应尽可能增大腕关节的屈伸幅度。同时应控制好腕关节的屈伸运动，避免出现折刀样的突变动作造成跳动感。3临床使用时常结合肢体关节的被动运动，此时注意两手动作的协调，被动运动要“轻巧、短促、随发随收”。【适用部位】颈项、肩背、腰臀、四肢等肌肉丰厚处。【作用】滚法适用面广，为伤科、内科、妇科的常用手法。主要适于颈椎病，肩周炎，腰椎间盘突出症，半身不遂，高血压，糖尿病，痛经、月经不调等多种病症，也是常用的保健推拿手法之一。【附】拳滚法：利用掌指关节和拳顶进行滚法操作，又称掌指关节滚法，为滚法的变化运用。【附】滚法 术者手握空拳，食、中、无名、小指的近侧指间关节置于施术部位上，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节作小幅度(60o以内)的屈伸运动，使指间关节在治疗部位上作来回滚动。 本法是一指禅推拿流派的辅助手法。三、揉法【定义】以手掌大鱼际或掌根、全掌、手指罗纹面着力，吸定于体表施术部位，作轻柔和缓的上下、左右或环旋动作，称为揉法。【分类】掌揉法 大鱼际揉法 掌根揉 全掌揉法 指揉法 中指揉法 三指揉法 肘揉 拇指揉法。（一）大鱼际揉法操作操作：沉肩、垂肘，腕关节放松，呈微屈或水平状。大拇指内收，余四指自然伸直，用大鱼际附着于施术部位上。以肘关节为支点，前臂作主动运动，带动腕关节摆动，使大鱼际在治疗部位上作轻缓柔和的上下、左右或轻度的环旋揉动，并带动该处的皮下组织一带动该处的皮下组织一起运动起运动。频率：120160次/分钟（二）掌根揉法（二）掌根揉法操作：肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手操作：肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，以掌根部附着于施术部位。以指自然弯曲，以掌根部附着于施术部位。以肘关节为支点，前臂作主动运动，带动腕及肘关节为支点，前臂作主动运动，带动腕及手掌连同前臂作小幅度的回旋揉动，并手掌连同前臂作小幅度的回旋揉动，并带动带动该处的皮下组织一起运动该处的皮下组织一起运动。频率：每分钟频率：每分钟120120160160次左右。次左右。（三）全掌揉法操作：是以整个手掌掌面着力，操作同掌根揉。频率：120160次/分钟（四）中指揉法操作：中指伸直，食指搭于中指远端指间关节背侧，腕关节微屈，用中指罗纹面着力于一定的治疗部位或穴位。以肘关节为支点，前臂作主动运动，通过腕关节使中指罗纹面在施术部位上作轻柔的小幅度的环旋或上下、左右运动。频率：120160次/分钟（五）三指揉法操作：食指、中指、无名指并拢，三指罗纹面着力，操作术式与中指揉法相同。频率：120160次/分钟【动作要领】1所施压力要小。2动作要灵活而有节律性。3往返移动时应在吸定的基础上进行。4大鱼际揉法前臂有推旋动作，腕部宜放松，而指揉法则腕关节要保持一定紧张度，掌根揉法则腕关节略有背伸，松紧适度。【注意事项】揉法应吸定于施术部位，带动皮下组织一起运动，不能在体表带动皮下组织一起运动，不能在体表上有摩擦运动。上有摩擦运动。操作时向下的压力不可太大。【适用部位】大鱼际揉法主要适用于头面部、胸胁部；掌根揉法适用于腰背及四肢等面积大且平坦的部位；掌揉法常用于脘腹部；中指揉法、拇指揉法适用于全身各部腧穴，小儿推拿常用；三指揉法常用于小儿颈部。【作用】主要适用于脘腹胀痛，胸闷胁痛，便秘，泄泻，头痛、眩晕及儿科病症等，亦可用于头面部及腹部保健。【注意注意】做保健手法时，除大鱼际揉法做保健手法时，除大鱼际揉法外，均应降低手法频率，一般每分钟外，均应降低手法频率，一般每分钟6060次左右为宜。次左右为宜。【揉法和摩法的区别揉法和摩法的区别】揉法揉法：着力较：着力较重重，操作时指掌，操作时指掌吸定吸定一个一个部位，部位，带动皮下组织运动带动皮下组织运动，和体表没有，和体表没有摩擦动作。摩擦动作。摩法摩法：着力较：着力较轻轻，操作时指掌在体表作，操作时指掌在体表作环旋环旋摩擦摩擦，不带动皮下组织不带动皮下组织。1.1.知识目标：知识目标：1.11.1掌握摩擦类手法的分类掌握摩擦类手法的分类1.21.2掌握摩擦类手法的操作方法掌握摩擦类手法的操作方法1.31.3掌握摩法、擦法、推法、搓法、抹法的动作掌握摩法、擦法、推法、搓法、抹法的动作要领要领2.2.技能目标：技能目标：2.12.1能熟练操作摩擦类手法能熟练操作摩擦类手法2.22.2能把握摩擦类手法的动作要领能把握摩擦类手法的动作要领3.3.情感目标：培养学生职业思想，学好治疗技情感目标：培养学生职业思想，学好治疗技能，关爱功能障碍者疾苦最大程度的恢复患能，关爱功能障碍者疾苦最大程度的恢复患者功能、解除其病痛。者功能、解除其病痛。 （4 4学时教学内容）学时教学内容） 第二节第二节 摩擦类手法摩擦类手法定义：定义：摩擦类手法是指以手的掌面或指面及肘摩擦类手法是指以手的掌面或指面及肘臂部贴附在体表，做直线或环旋移动的一类臂部贴附在体表，做直线或环旋移动的一类手法。手法。特点：特点：手法在皮肤表面形成摩、擦等不同形式手法在皮肤表面形成摩、擦等不同形式的位置移动，运动形式可以是单向直线、可的位置移动，运动形式可以是单向直线、可以是直线往返、可以是环形或呈孤形。以是直线往返、可以是环形或呈孤形。分类：分类：摩法、擦法、推法、搓法、抹法摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。等。一、摩法定义：用指或掌在体表做环形或直线往返摩动，称为摩法。分类 指摩法 掌摩法【操作】1指摩法：指掌部自然伸直，食指、中指、无名指和小指并拢，腕关节略屈。以食指、中指、无名指和小指指面附着于施术部位，以肘关节为支点，前臂主动运动，使指面随同腕关节做环形或直线往返摩动。 2掌摩法：手掌自然伸直，腕关节略背伸，将手掌平放于体表施术部位上。以肘关节为支点，前臂主动运动，使手掌随同腕关节连同前臂做环旋或直线往返摩动。【动作要领动作要领】1 1松肩，屈肘约松肩，屈肘约4040o o6060o o左右。左右。2 2指摩法时腕关节要保持一定的紧张度，掌指摩法时腕关节要保持一定的紧张度，掌摩法时则腕部要放松。摩法时则腕部要放松。3 3摩动的速度、压力宜均匀。摩动的速度、压力宜均匀。“摩法较推则摩法较推则从轻，较运则从重。从轻，较运则从重。”4 4以以“逆摩为补，顺摩为泻逆摩为补，顺摩为泻”，虚证宜逆时，虚证宜逆时针方向摩动，实证宜顺时针方向摩动。针方向摩动，实证宜顺时针方向摩动。【注意事项】 操作时注意摩动的速度不宜过快、过慢；压力不宜过轻、过重。【适用部位】 全身各部。以腹部应用较多。【作用】主要用于脘腹胀满、消化不良、泄泻、便秘，咳嗽、气喘，月经不调、痛经，阳痿、遗精，外伤肿痛等病症。二、擦法二、擦法定义：定义：用指或掌贴附于体表一定用指或掌贴附于体表一定部位，做快速直线往返运动，部位，做快速直线往返运动，使之摩擦生热，称为擦法。使之摩擦生热，称为擦法。分类：分类：指擦法、掌擦法、大鱼际指擦法、掌擦法、大鱼际和小鱼际擦法和小鱼际擦法。【操作操作】以食指、中指、无名指和小以食指、中指、无名指和小指指面或掌面、手掌的大、小鱼际置指指面或掌面、手掌的大、小鱼际置于体表施术部位。腕关节伸直，使前于体表施术部位。腕关节伸直，使前臂与手掌相平。以肘或肩关节为支点，臂与手掌相平。以肘或肩关节为支点，前臂或上臂做主动运动，前臂或上臂做主动运动，使手的着力使手的着力部分在体表做均匀的上下或左右直线部分在体表做均匀的上下或左右直线往返摩擦移动，使施术部位产生一定往返摩擦移动，使施术部位产生一定的热量。的热量。、【动作要领动作要领】1 1放松肩关节，肘关节自然下垂并内收。放松肩关节，肘关节自然下垂并内收。2 2着力部分要紧贴体表，压力适度，须直线往返运着力部分要紧贴体表，压力适度，须直线往返运行，往返的距离应尽力拉长，而且动作要连续不行，往返的距离应尽力拉长，而且动作要连续不断，有如拉锯状。断，有如拉锯状。3 3指擦法时以肘关节为支点，前臂为动力源，擦动指擦法时以肘关节为支点，前臂为动力源，擦动的往返距离宜小，属擦法中的特例。掌擦法、大的往返距离宜小，属擦法中的特例。掌擦法、大鱼际擦法及小鱼际擦法均以肩关节为支点，上臂鱼际擦法及小鱼际擦法均以肩关节为支点，上臂为动力源，擦动的往返距离宜大。为动力源，擦动的往返距离宜大。4 4透热为度。擦法属于生热手法，应以操作者感觉透热为度。擦法属于生热手法，应以操作者感觉手下所产生的热已进入到受术者的体内，并与其手下所产生的热已进入到受术者的体内，并与其体内之体内之“热热”相呼应为尺度。就擦法相呼应为尺度。就擦法, ,大鱼际擦大鱼际擦法和小鱼际擦法的手法产热度为依次升高。法和小鱼际擦法的手法产热度为依次升高。【注意事项】1 1压力适中。擦法压力过大，则手法重滞，压力适中。擦法压力过大，则手法重滞，易擦破皮肤；如压力过小，则不易生热。易擦破皮肤；如压力过小，则不易生热。2 2擦动时运行的线路不可歪斜。如忽左忽右，擦动时运行的线路不可歪斜。如忽左忽右，滑来滑去则不易生热。滑来滑去则不易生热。3 3不可擦破皮肤。可使用润滑剂不可擦破皮肤。可使用润滑剂( (如冬青膏、如冬青膏、红花油等红花油等) )，既可保护皮肤，又可使擦的热，既可保护皮肤，又可使擦的热度深透，提高手法效应。度深透，提高手法效应。4 4擦法操作完毕，不可再于所擦之处使用其擦法操作完毕，不可再于所擦之处使用其它手法，以免造成破皮。它手法，以免造成破皮。5 5不可隔衣操作，须暴露施术部位皮肤。不可隔衣操作，须暴露施术部位皮肤。【适用部位】全身各部。 指擦法接触面小，适于颈项、肋间等部位 掌擦法接触面大，适于肩背、胸腹部 大鱼际擦法适于四肢部，尤以上肢为常用 小鱼际擦法适于肩背、脊柱两侧及腰骶部【作用】擦法主要用于呼吸系统、消化系统及运动系统疾病。如咳嗽、气喘、胸闷、慢性支气管炎、肺气肿，慢性胃炎、消化不良，女子不孕，阳痿及四肢伤筋、软组织肿痛、风湿痹痛等病症。 三、推法定义：以指、掌、拳或肘部着力于体表一定部位或穴位上，做单方向的直线或弧形推动，称为推法。又称平推法。分类：指推法 拇指端推法 拇指平推法 三指推法 掌推法 拳推法 推肘推【操作】1指推法：包括拇指端推法、拇指平推法和三指推法。(1)拇指端推法：以拇指端着力于施术部位或穴位上，余四指置于对侧或相应的位置以固定，拇指端呈短距离单向直线推进。(2)拇指平推法：以拇指罗纹面着力于施术部位或穴位上，余四指置于其前外方，拇指向其食指方向呈短距离、单向直线推进。(3)三指推法：食指、中指、无名指并拢，以指端部着力于施术部位上，三指向拇指端方向做单向直线推进。2掌推法：以掌根部着力于施术部位，腕关节略背伸，肘关节伸直。以肩关节为支点，上臂部主动施力，通过肘、前臂、腕，使掌根部向前方做单方向直线推进。 3拳推法：手握实拳，以食指、中指、无名指及小指四指的近侧指间关的突起部着力于施术部位，腕关节挺劲伸直，肘关节略屈。以肘关节为支点，前臂主动施力，向前呈单方向直线推进。4肘推法：屈肘，以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位，另一侧手臂抬起，以掌部扶握屈肘侧拳顶以固定助力。以肩关节为支点，上臂部主动施力，做较缓慢的单方向直线推进。【动作要领动作要领】1 1着力部位要紧贴体表。着力部位要紧贴体表。2 2推进的速度宜缓慢均匀，压力要平稳推进的速度宜缓慢均匀，压力要平稳适中。适中。3 3单向直线推进。单向直线推进。4 4拳、肘推法宜顺肌纤维走行方向推进。拳、肘推法宜顺肌纤维走行方向推进。5 5拇指端推法与拇指平推法推动的距离拇指端推法与拇指平推法推动的距离宜短，为推法中特例。宜短，为推法中特例。其它种推法则其它种推法则推动的距离宜长。推动的距离宜长。【注意事项】1推进的速度不可过快，压力不可过重或过轻。2不可推破皮肤。为防止推破皮肤，可使用冬青膏、滑石粉及红花油等润滑剂。3不可歪曲斜推。 【适用部位】 全身各部。 指推法适于头面部、颈项部、手部 和足部，尤以足部推拿为常用 掌推法适于胸腹部、背腰部和四肢部 拳推法适于背腰部及四肢部 肘推法适于背、腰部脊柱两侧【作用】主要用于高血压、头痛、头晕、失眠，腰腿痛、腰背部僵硬、风湿痹痛、感觉迟钝，陶闷胁胀、烦躁易怒，腹胀、便秘、食积，软组织损伤、局部肿痛等病症。 四、搓法定义：定义：用双手掌面夹住肢体或以单手、双手掌面着力于施术部位，做交替搓动或往返搓动，称为搓法。分类：分类：夹搓法和推搓法两种。【操作操作】1 1夹搓法：以双手掌面夹住施术部位，令夹搓法：以双手掌面夹住施术部位，令受术者肢体放松。以肘关节和肩关节为受术者肢体放松。以肘关节和肩关节为支点，前臂与上臂部主动施力，做相反支点，前臂与上臂部主动施力，做相反方向的较快速搓动，并同时做上下往返方向的较快速搓动，并同时做上下往返移动。移动。2 2推搓法：以单手或双手掌面着力于施术推搓法：以单手或双手掌面着力于施术部位。以肘关节为支点，前臂部主动施部位。以肘关节为支点，前臂部主动施力，做较快速的推去拉回的搓动。力，做较快速的推去拉回的搓动。【动作要领】1操作时动作要协调、连贯。搓法含有擦、揉、摩、推等多种成分，搓动时掌面在施术部位体表有小幅度位移，受术者有较强的疏松感。2搓动的速度应快，而上下移动的速度宜慢。3夹搓法双手用力要对称。【注意事项】施力不可过重。夹搓时如夹的太紧或推搓时下压力过大，会造成手法呆滞。【适用部位】夹搓法适于四肢部、胁肋部；推搓法适于背腰部及下肢后侧。【作用】主要用于肢体酸痛、关节活动不利及胸胁进伤等病症。 常作为治疗疾病的辅助手法，并可作为上肢部治疗的结束手法。五、抹法定义：用拇指罗纹或掌面在体表做上下或左右及弧形曲线的抹动，称为抹法。分类：指抹法与掌抹法。（抹法为一指禅推拿流派的辅助手法，是成人平推法与小儿推拿的直推法、旋推法、分推法及合推法的综合手法。）【操作】1指抹法：以单手或双手拇指罗纹面置于一定的施术部位上，余指置于相应的位置以固定助力。以拇指的掌指关节为支点，拇指主动施力，做上下或左右、直线及弧形曲线的抹动。 2掌抹法：以单手或双手掌面置于一定的施术部位。以肘关节为支点，前臂部主动施力，腕关节放松，做上下或左右、直线及弧形曲线的抹动。【动作要领】1操作时手指罗纹面或掌面要贴紧施术部位皮肤。2用力要均匀适中，动作要和缓灵活。3要掌握好各种推法的操作和动作要领。抹法是各种推法的综合动作，所以各种推法操作要熟练，并将其融会贯通，而后才能做到抹法的正确把握，以至运用自如。【注意事项】1注意把抹法同推法区别开来。通常所说的推法是指平推法，其运动特点是单向、直线，有去无回。而抹法则是或上或下，或左或右，或直线往来，或曲线运转，可根据不同的部位灵活变化运用。2抹动时施力既不可过轻，又不可过重。过轻则手法飘浮，抹而无功；过重则手法重滞，失去了灵活性。【适用部位】 指抹法适于面部、手足部 掌抹法适于背腰部、四肢部【作用】主要用于感冒、头痛，面瘫及肢体酸痛等病症。1.1.知识目标知识目标1.11.1了解振颤类手法的定义和分类了解振颤类手法的定义和分类1.21.2掌握抖法的动作要领掌握抖法的动作要领1.31.3掌握振法和颤法的动作要领和频率掌握振法和颤法的动作要领和频率2.2.技能目标技能目标2.12.1能熟练操作抖法能熟练操作抖法2.22.2能把握振法和颤法的操作要领能把握振法和颤法的操作要领3.3.情感目标情感目标3.13.1培养学生关爱功能障碍者疾苦，治疗工作中学以致培养学生关爱功能障碍者疾苦，治疗工作中学以致用，最大程度的恢复患者功能、解除其病痛。用，最大程度的恢复患者功能、解除其病痛。3.23.2培养高尚医德，平等对待每一位患者，建立起培养高尚医德，平等对待每一位患者，建立起“人人人享有康复人享有康复”的的2121世纪康复理念。世纪康复理念。 （2 2学时课程内容）学时课程内容）第三节 振颤类手法定义：以较高的频率进行节律性的轻重交替刺激，持续作用于人体，使受术部位产生振动、颤动或抖动等运动形式，称为振颤类手法。分类 抖法 振法 颤法一、抖法定义：定义：用双手或单手握住受术者肢体远端，做小幅度的上下连续抖动，称为抖法。分类分类 抖上肢 抖下肢 抖腰法【操作操作】1 1抖上肢法：受术者坐位或站立位，抖上肢法：受术者坐位或站立位，肩臂放松。术者站在其前外侧，身体肩臂放松。术者站在其前外侧，身体略为前俯。用双手握住其腕部，慢慢略为前俯。用双手握住其腕部，慢慢将被抖动的上肢向前外方抬起至将被抖动的上肢向前外方抬起至6060o o左左右，然后两前臂微用力做连续的小幅右，然后两前臂微用力做连续的小幅度的上下抖动，使抖动所产生的抖动度的上下抖动，使抖动所产生的抖动波似波浪般地传递到肩部。或术者以波似波浪般地传递到肩部。或术者以一手按其肩部，另一手握住其腕部，一手按其肩部，另一手握住其腕部，做连续不断的小幅度的上下抖动，抖做连续不断的小幅度的上下抖动，抖动中可结合被操作肩关节的前后方向动中可结合被操作肩关节的前后方向活动。活动。2抖下肢法：受术者仰卧位，下肢放松。术者站其足端，用双手分别握住受术者两足踝部，将两下肢抬起，离开床面约30cm左右，然后上、前臂部同时施力，做连续的上下抖动，使其下肢及髋部有舒松感。两下肢可同时操作，亦可单侧操作。3 3抖腰法：抖腰法非单纯性抖法，它是牵抖腰法：抖腰法非单纯性抖法，它是牵引法与短阵性的较大幅度的抖法的结合应引法与短阵性的较大幅度的抖法的结合应用。受术者俯卧位，两手拉住床头或由助用。受术者俯卧位，两手拉住床头或由助手固定其两腋部。以两手握住其两足踝部，手固定其两腋部。以两手握住其两足踝部，两臂伸直，身体后仰，与助手相对用力，两臂伸直，身体后仰，与助手相对用力，牵引其腰部待其腰部放松后，身体前倾，牵引其腰部待其腰部放松后，身体前倾，以准备抖动。其后随身体起立之势，瞬间以准备抖动。其后随身体起立之势，瞬间用力，做用力，做1313次较大幅度的抖动，使抖动次较大幅度的抖动，使抖动之力作用于腰部，使其产生较大幅度的波之力作用于腰部，使其产生较大幅度的波浪状运动。浪状运动。【动作要领】1被抖动的肢体要自然伸直，并应使肌肉处于最佳松弛状态。2抖动所产生的抖动波应从肢体的远端传向近端。3抖动的幅度要小，频率要快。4抖腰法属于复合手法，要以拔伸牵引和较大幅度的短阵性抖动相结合，使受术者腰部放松后再行抖动，要掌握好发力时机。【注意事项】1操作时不可屏气。2受术者肩、肘、腕有习惯性脱位者禁用。3受术者腰部疼痛较重，活动受限，肌肉不能放松者禁用。【适用部位】四肢部及腰部。【作用】主要用于肩周炎、颈椎病、髋部伤筋、腰椎间盘突出症等颈、肩、臂、腰、腿部疼痛性疾患。为辅助治疗手法。二、振法定义：以掌或指在体表施以振动的方法，称为振法。分类：振法分为指振法与掌振法两种。【操作】以食指、中指罗纹面或以掌面置于施术部位或穴位上，注意力集中于掌或指部，前臂腕屈肌群和腕伸肌群交替性静止性用力，产生快速而强烈的振动，使受术部位或穴位产生温热感或疏松感。【动作要领动作要领】1 1前臂与手部必须静止性用力前臂与手部必须静止性用力。所谓静止性用力，即。所谓静止性用力，即是将前臂与手部肌肉绷紧，但不做主动运动。是将前臂与手部肌肉绷紧，但不做主动运动。2 2注意力要高度集中于掌指部注意力要高度集中于掌指部。古有。古有“意气相随意气相随”、“以意领气以意领气”之说，所以，振法属内功流派手法，之说，所以，振法属内功流派手法，它是靠意念和静止力的结合完成的。它是靠意念和静止力的结合完成的。3 3要有较高的振动频率要有较高的振动频率。振法由于手臂部肌肉的静止。振法由于手臂部肌肉的静止性用力，所以手部容易产生不自主的细微的运动，性用力，所以手部容易产生不自主的细微的运动，这种细微的运动就形成了振动波，与工厂的机器在这种细微的运动就形成了振动波，与工厂的机器在运行时所发出的振动相类似。振法的振频率较高，运行时所发出的振动相类似。振法的振频率较高，大约在每分钟大约在每分钟600800600800次左右次左右。4 4以掌指部自然压力为准，不要施加额外压力以掌指部自然压力为准，不要施加额外压力。【注意事项】操作时手臂部不要有主动运动。即除手臂部静止性用力外，不能故意摆动或颤动，也不要向受术部位施加压力。振法易使操作者术后感到疲乏，应注意自身保护。应注意自身保护。【适用部位】指振法适于全身各部穴位，掌振法适于胸腹部。【作用】主要用于头痛、失眠， 胃下垂、胃脘痛，咳嗽、气喘，痛经、月经不调等病症，以温补为主，通调为辅。三、颤法定义：以指或掌在施术部位做颤动的方法，称为颤法。分类：颤法可分为指颤法和掌颤法两种颤与振颤与振：颤法同振法易于混淆，有的甚至混称为“振颤法”，应加以区别。【操作】以食指、中指二指或食指、中指、无名指三指罗纹面或掌面置于施术部位，手部和臂部肌肉绷紧，主动施力，使手臂部产生有规律的颤动，使受术部位连同操作者手臂一起颤动。【动作要领】1.前臂和手部要主动颤动。振法是手臂部肌肉静止性用力，而不做其它的主动运动。而颤法除手臂部的肌肉需要绷紧外，要进行主动的运动，这种运动形成了外在可见的颤动波。2要有一定的颤动频率。颤法的频率每分钟200300200300次左右次左右。3要有一定的压力。操作时对施术部位要施加合适的压力，既不可过重，又不能过轻，以适合手臂的颤动传递为宜。 振法与颤法的异同点？ 1、是否有主动运动 2、颤动频率如何 3、是否有一定的压力【注意事项】颤法对操作者体能的消耗较振法少，但亦应注意自体保护，不可过久施用。【适用部位】主要适于腹部。【作用】主要用于腹胀、消化不良等病症治疗腹胀，消化不良，可指颤上、中、下三脘，掌颤脐部，具有消胀除满、消食导滞的作用。常与揉胃脘、揉天枢等方法配合使用。1.1.知识目标知识目标：1.11.1掌握挤压类手法的作用掌握挤压类手法的作用1.21.2掌握挤压类手法的适用部位掌握挤压类手法的适用部位1.31.3掌握挤压类手法的操作方法掌握挤压类手法的操作方法2.2.技能目标技能目标：能熟练操作按法、压法、点：能熟练操作按法、压法、点法、捏法、拿法、捻法等推拿手法法、捏法、拿法、捻法等推拿手法3.3.情感目标情感目标：培养学生树立正确的学习态度，明确职业培养学生树立正确的学习态度，明确职业目标。目标。 第四节 挤压类手法定义：以按压的方式作用于机体的一类手法，操作时宜垂直用力，使刺激缓缓透达体内，其作用浅至肌表，深达脏腑。分类：按压与捏拿两类手法。 具体有：按法、点法、压法、拨法和踩跷法等，其代表手法是按法。一、按法定义：以指或掌按压体表，称按法。分类：指按法、掌按法合肘按法。应用：按法又常与揉法相结合，组成“按揉”复合手法。【操作操作】1 1指按法：以拇指罗纹面着力于施术部位，指按法：以拇指罗纹面着力于施术部位，余四指张开，置于相应位置以支撑助力，余四指张开，置于相应位置以支撑助力，腕关节屈曲约腕关节屈曲约4040o o-60-60o o。拇指主动用力，垂。拇指主动用力，垂直向下按压。当按压力达到所需的力度后，直向下按压。当按压力达到所需的力度后，要稍停片刻，即所谓的要稍停片刻，即所谓的“按而留之按而留之”，然，然后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。既平稳又有节奏性。2 2掌按法：以单手或双手掌按法：以单手或双手掌面置于施术部位。以肩掌面置于施术部位。以肩关节为支点，利用身体上关节为支点，利用身体上半部的重量，通过上、前半部的重量，通过上、前臂传至手掌部，垂直向下臂传至手掌部，垂直向下按压，用力原则同指按法。按压，用力原则同指按法。【动作要领动作要领】1 1指按法宜悬腕。当腕关节悬屈指按法宜悬腕。当腕关节悬屈4040o o6060o o时，拇指时，拇指易于发力，余四指也容易支撑助力。易于发力，余四指也容易支撑助力。2 2掌按法应以肩关节为支点。当肩关节成为支点后，掌按法应以肩关节为支点。当肩关节成为支点后，身体上半部的重量很容易通过上、前臂传到手掌部，身体上半部的重量很容易通过上、前臂传到手掌部，使操作者不易疲劳，用力又沉稳着实。如将肘关节使操作者不易疲劳，用力又沉稳着实。如将肘关节作为支点，则须上、前臂用力，既容易使操作者疲作为支点，则须上、前臂用力，既容易使操作者疲乏，力度又难以控制。乏，力度又难以控制。3 3按压的用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直按压的用力方向多为垂直向下或与受力面相垂直. .4 4用力要由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到肌用力要由轻到重，稳而持续，使刺激充分达到肌体组织的深部。体组织的深部。5 5要有缓慢的节奏性。要有缓慢的节奏性。【注意事项注意事项】1 1指按法接触面积较小，刺激较强，指按法接触面积较小，刺激较强，常在按后施以揉法，有常在按后施以揉法，有“按一揉三按一揉三”之说，即重按一下，轻揉三下，之说，即重按一下，轻揉三下，形成有规律的按后予揉的连续手法形成有规律的按后予揉的连续手法操作操作。2 2不可突施暴力。不论指按法还是掌不可突施暴力。不论指按法还是掌按法，其用力原则均是由轻而重，按法，其用力原则均是由轻而重，再由重而轻，手法操作忌突发突止，再由重而轻，手法操作忌突发突止，暴起暴落，同时一定要掌握好患者暴起暴落，同时一定要掌握好患者的骨质情况，诊断必须明确，以避的骨质情况，诊断必须明确，以避免造成骨折。免造成骨折。【适用部位】指按法适于全身各部，尤以经络、穴位常用；掌按法适于背部、腰部、下肢后侧以及胸部、腹部等面积较大而又较为平坦的部位。【作用】按法常用于头痛、腰背痛、下肢痛等各种痛症以及风寒感冒等病症。二、压法定义：定义：用拇指罗纹面、掌面或肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位进行持持续按压续按压，称压法。分类：分类：压法分为指压法、掌压法和肘压法，临床一般以肘压法常用。压法与按：压法与按：指压法、掌压法与指按法、掌按法的手法形态、准备动作、适用部位、作用等均相同。【操作】1指压法：略（见指按）2掌压法：略（见掌按）3肘压法：肘关节屈曲，以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于施术部位。以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，垂直用力，持续按压。【注意事项】1明确诊断，不可突施暴力，以免造成骨折。2肘压法在结束操作时，要逐渐减力，注意不可突然终止压力。【适用部位】指压法与掌压法适用部位同指按法与掌按法，肘压法适用于腰臀部、下肢后侧以及背部等肌肉发达厚实的部位。三、点法定义：定义：用指端或屈曲的指间关节部着力于施术部位，持续地点压，称为点法.特点：特点：着力点小、刺激强、操作省力等.点按区别：点按区别：按法的着力面积较大，而点法着力面积较小.分类：分类： 拇指端点法 屈拇指点法 屈食指点法【操作】1拇指端点法：手握空拳，拇指伸直并紧靠于食指中节，以拇指端着力于施术部位或穴位上。2屈拇指点法：屈拇指，以拇指指间关节桡侧着力施术部位或穴位，拇指端抵于食指中节桡侧缘以助力。前臂与拇指主动施力，进行点压。3屈食指点法：屈食指，其它手指相握，以食指第一指间关节突起部着力于施术部位或穴位上，拇指末节尺侧缘紧压食指指甲部以助力。【动作要领】1拇指端点法宜手握空拳，拇指罗纹面应贴紧食指中节外侧，以免用力时扭伤拇指指间关节。2屈拇指点法，拇指端应抵在食指中节桡侧缘，如此则拇指得到了助力和固定。3屈食指点法，宜手指相握成实拳，拇指末节尺侧缘要紧压在食指指甲部以固定和助力。4用力要由轻到重，稳而持续，要使刺激充分达到机体的组织深部，要有“得气”的感觉，以能忍受为度。5用力方向宜与受力面相垂直。 【注意事项】1不可突施暴力。既不能突然发力，也不可突然收力。2对年老体弱、久病虚衰的患者不可施用点法，尤其是心功能较弱患者忌用。3点后宜用揉法，以避免气血积聚及点法所施部位或穴位的局部软组织损伤。 【适用部位】全身各部位，尤其适用于全身阳经穴位及阿是穴。【作用】点法主要用于各种痛症，其疗效一般情况下优于按法和压法。四、捏法定义：定义：用拇指和其它手指在施术部位作对称性的挤压，称为捏法。分类：分类：三指捏法、五指捏法等。【操作】 用拇指和食、中指指面，或用拇指和其余四指指面夹住肢体或肌肤，相对用力挤压，随即放松，再用力挤压、放松，重复以上挤压、放松动作，并循序移动。【动作要领】1拇指与其余手指要以指面着力，施力时双方力量要对称。2动作要连贯而有节奏性，用力要均匀而柔和。 【注意事项】1注意不要用指端着力。如以指端着力就会失去挤压的力量。2操作时注意不要含有揉的成分，如捏中含揉，则其性质即趋于拿法。【适用部位】四肢部、颈项部和头部。【作用】捏法主要用于疲劳性四肢酸痛、颈椎病等病症。五、拿法定义：定义：用拇指和其余手指相对用力，提捏或揉捏肌肤，称为拿法。 有“捏而提起谓之拿”的说法。分类：分类：三指拿法、五指拿法等。 【操作】以拇指和其余手指的指面相对用力，捏住施术部位肌肤并逐渐收紧、提起，腕关节放松。以拇指同其它手指的对合力进行轻重交替、连续不断的提捏并施以揉动。【动作要领】1用拇指和其余手指的指面着力，不能用指端内扣。2捏提中宜含有揉动之力，实则拿法为一复合手法，含有捏、提、揉这三种成分。3腕部要放松，使动作柔和灵活，连绵不断，且富有节奏感。 【注意事项】拿法应注意动作的协调性，不可死板僵硬。初习者不可用力久拿，以防伤及腕部与手指的屈肌肌腱及腱鞘。【适用部位】颈项部、肩部、四肢部和头部等。【作用】拿法常用于颈椎病，四肢酸痛，头痛恶寒等症，临床应用比较广泛。 六、捻法定义：定义：用拇、食指夹住治疗部位进行搓揉捻动，称为捻法。捻法为推拿辅助手法。 【操作】用拇指罗纹面与食指桡侧缘或罗纹面相对捏住施术部位，拇指、食指主动运动，稍用力做对称性的快速搓揉动作，如捻线状。【动作要领】1拇指与食指在捻动时揉劲宜多，搓劲宜少，两指捻动的方向相反，是一种相向运动。2捻动的速度宜快，而在施术部位移动的速度宜慢。3捻动时动作要灵活连贯，柔和有力。 【注意事项】操作时注意不要使用浊力，手法不可僵硬、呆滞。【适用部位】四肢小关节。【作用】捻法常用于指间关节扭伤，类风湿性关节炎，屈指肌腱腱鞘炎等。七、踩跷法定义：定义：用双足节律性踩踏施术部位，称踩跷法。分类：分类：踏步式踩跷法、倾移式踩跷法、外八字踩跷法 八、拨法 用拇指深按于治疗部位，进行单向或往返的拨动，称为拨法。又称指拨法、拨络法等。【操作】拇指伸直，以指端着力于施术部位，余四指置于相应位置以助力。拇指适当用力下压至一拇指适当用力下压至一定深度，待有酸胀感时，再做与定深度，待有酸胀感时，再做与肌纤维或肌腱、韧带、经络成垂肌纤维或肌腱、韧带、经络成垂直方向的单向或来回拨动。直方向的单向或来回拨动。若单手指力不足时，亦可以双拇指重叠进行操作。【动作要领动作要领】1 1按压力与拨动力方向互相要垂直。按压力与拨动力方向互相要垂直。2 2拨动时拇指不能在皮肤表面有摩擦拨动时拇指不能在皮肤表面有摩擦移动，应带动肌纤维或肌腱、韧带一移动，应带动肌纤维或肌腱、韧带一起拨动。起拨动。3 3用力要由轻而重，实而不浮。用力要由轻而重，实而不浮。4 4拨法与弹拨法区别：拨法对皮肤无拨法与弹拨法区别：拨法对皮肤无摩擦移动，而弹拨法除对肌纤维或肌摩擦移动，而弹拨法除对肌纤维或肌腱、韧带施以弹拨外，对皮表亦形成腱、韧带施以弹拨外，对皮表亦形成了较重的摩擦移动。了较重的摩擦移动。【注意事项注意事项】拨法在操作时，应拨法在操作时，应注意掌握注意掌握“以痛为腧，不痛用以痛为腧，不痛用力力”的原则。即在患处先找到的原则。即在患处先找到某一体位时最疼痛的一点，以某一体位时最疼痛的一点，以拇指端按住此点不放，随后转拇指端按住此点不放，随后转动患部肢体，在运动过程中，动患部肢体，在运动过程中，找到并保持在指面下的痛点由找到并保持在指面下的痛点由痛变为不痛的新体位，而后施痛变为不痛的新体位，而后施用拨法。用拨法。 【适用部位适用部位】四肢部、颈项部、肩背四肢部、颈项部、肩背部、腰部、臀部等部位。部、腰部、臀部等部位。【作用作用】拨法主要用于落枕、肩周炎、拨法主要用于落枕、肩周炎、腰肌劳损、网球肘等病症。腰肌劳损、网球肘等病症。九、拧法九、拧法定义：定义：拧法是一种广泛流传于民间的手拧法是一种广泛流传于民间的手法，又称法，又称“扯法扯法”、“揪法揪法”，常与，常与挤法同用。挤法同用。【操作操作】用屈曲的食指和中指，或用用屈曲的食指和中指，或用拇指和屈曲的食指，张开如钳形，拇指和屈曲的食指，张开如钳形，挟住施术部位的皮肤，两指施力将挟住施术部位的皮肤，两指施力将皮肤向外拉扯，当拉至将尽极限时，皮肤向外拉扯，当拉至将尽极限时，将皮肤从挟持的两指间滑出，反复将皮肤从挟持的两指间滑出，反复连续操作，一拉一放，可闻及连续操作，一拉一放，可闻及“哒哒哒哒”声响。声响。【动作要领】1 1两指挟持皮肤的挟持力要适两指挟持皮肤的挟持力要适度，既不可过大，也不可过小。度，既不可过大，也不可过小。2 2操作时施术的手指应蘸清水操作时施术的手指应蘸清水或润滑剂，随蘸随拧，以保持或润滑剂，随蘸随拧，以保持皮肤湿润。皮肤湿润。3 3拧以拧以皮肤出现红紫色斑痕为皮肤出现红紫色斑痕为度，前人称此为度，前人称此为“痧痕透露痧痕透露”。一般连续操作一般连续操作1010余次后，施术余次后，施术处仍未出现红斑者，则非本法处仍未出现红斑者，则非本法适应症。适应症。【注意事项】注意不要将皮肤拧破。【适用部位】颈项部、前额部、胸腹部、华佗夹脊等部位。【作用】拧法常用于中暑、音哑等病症。十、挤法定义：定义：以单手或双手指端对称性向中央挤压，称为挤法。挤法是民间较为流行的手法。【操作】以一手的拇指和食指或两手拇指的罗纹面或指端置于施术部位的皮肤或筋结，将皮肤或筋结挤按着实，然后两指对称性用力向中央挤按。【动作要领】1.挤按时两指要对称性用力。2.挤按皮肤时以透出紫色斑痕为度。3挤按筋结时，以筋结破散为度。【注意事项】1不可挤破皮肤。2.对于时间较久的筋结，不可强行挤破。【适用部位】全身各部，以前额部和腕、踝关节部常用。【作用】挤法常用于治疗头痛和腱鞘囊肿腱鞘囊肿。第五节 叩击类手法定义：定义：扣击类手法，是指用手掌、拳背、手指或特制的器械有节奏地扣击拍打体表。分类：分类：拍法、击法和叩法。一、拍法定义：定义：用虚掌虚掌拍打体表，称拍法。拍法可单手操作，亦可双手同时操作。 【操作】五指并拢，掌指关节微屈，使掌心空虚。腕关节放松，前臂主动运动，上下挥臂平稳而有节奏地用虚掌拍击施术部位，宜双掌交替拍打。【动作要领】1拍击时动作要平稳，要使整个掌、指周边同时接触体表，声音清脆而无疼痛。2腕部要放松。上下挥臂时，力量通过放松了的腕关节传递到掌部，使刚劲化为柔和。3直接接触皮肤拍打时，以皮肤轻度充血发红为度。 【注意事项】1.拍击时力量不可有所偏移，否则易抽击皮肤而疼痛。2要掌握好适应症，对结核、肿瘤、冠心病等禁用拍法。【适用部位】常用于肩背部、腰骶部和下肢后侧。 【应用】主要用于腰背筋膜劳损及腰椎间盘突出症。拍法亦常作为推拿结束手法和保健手法使用。二、击法定义：定义：用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖或桑枝棒击打体表一定部位，称为击法。分类分类：拳击法、掌击法、侧击法、指尖击法和桑枝棒击法。【操作操作】1 1拳击法：手握空拳，腕关节伸直。前臂主拳击法：手握空拳，腕关节伸直。前臂主动施力，用拳背节律性击打施术部位。动施力，用拳背节律性击打施术部位。2 2掌击法：手指伸直，腕关节背伸。前臂主掌击法：手指伸直，腕关节背伸。前臂主动施力，用掌根节律性击打施术部位。动施力，用掌根节律性击打施术部位。3 3侧击法：掌指部伸直，腕关节略背伸。用侧击法：掌指部伸直，腕关节略背伸。用小鱼际部节律性击打施术部位。小鱼际部节律性击打施术部位。4 4指尖击法：手指半屈，腕关节放松。前臂指尖击法：手指半屈，腕关节放松。前臂主动运动，以指端节律性击打施术部位。主动运动，以指端节律性击打施术部位。 5 5棒击法：手握桑枝棒一端。前臂主动运动，棒击法：手握桑枝棒一端。前臂主动运动，用棒体节律性击打施术部位。用棒体节律性击打施术部位。【动作要领】1击打时用力要稳，要含力蓄劲，收发自如。2击打时要有反弹感，当一触及受术部位后即迅速弹起，不要停顿或拖拉。3.击打动作要连续而有节奏，快慢要适中。4.击打的力量要适中，应因人、因病而异。 【注意事项注意事项】1.1.应避免暴力击打。应避免暴力击打。2.2.须严格掌握各种击法的适用部位和适应症。须严格掌握各种击法的适用部位和适应症。【适用部位适用部位】 拳击法，适于大椎、腰骶部；拳击法，适于大椎、腰骶部； 掌击法，适于腰臀及下肢肌肉丰厚处；掌击法，适于腰臀及下肢肌肉丰厚处； 侧击法，适于肩背部、四肢部；侧击法，适于肩背部、四肢部； 指尖击法，适于头部；指尖击法，适于头部； 棒击法，适于背腰部、下肢部。棒击法，适于背腰部、下肢部。【作用】击法主要用于颈腰椎疾患引起的肢体酸痛、麻木，风湿痹痛，疲劳酸痛，肌肉萎缩等病症。三、叩法定义：以手指的小指侧或空拳的底部击打体表一定部位，称为叩法。叩法刺激程度较击法为轻，有“轻击为叩”之说。【操作】手指自然分开。腕关节略背伸。前臂部主动运动，用小指侧节律性叩击施术部位。若操作娴熟，可发出“哒哒”声响。或手握空拳，按上述要求以拳的小鱼际部和小指部节律性击打施术部位。操作熟练者，可发出“空空”的声响。【动作要领】叩击时节奏感要强，施力要适中。一般两手要同时操作，左右交替，如击鼓状。【注意事项】注意不要施重力，重力扣击就失去了叩法的作用。一般扣法施用后受术者有轻松舒适的感觉。【适用部位】常用于肩背、腰及四肢部。【作用】主要用于颈椎病及局部酸痛、倦怠疲劳等病症。第六节 运动关节类手法定义：定义：对关节做被动性活动，使其在生理活动范围内进行屈伸或旋转、内收、外展等运动，称为运动关节类手法。属于正骨推拿流派。分类：分类：摇法、背法、扳法和拔伸法。一、摇法定义：定义：使关节做被动的环转运动，称摇法。分类：分类：颈项部、腰部和全身四肢关节摇法。【操作】1颈项部摇法：受术者坐位，颈项部放松。术者立于其背后或侧后方。以一手扶按其头顶后部，另一手托扶于下颌部，两手臂协调运动，反方向施力，使头颈部按顺时针或逆时针方向进行环形摇转，可反复摇转数次。 2肩关节摇法 (1)托肘摇肩法：受术者坐位，肩部放松，被施术侧肘关节屈曲。术者站于其侧，两腿呈弓步式，身体上半部略为前俯。以一手扶按住肩关节上部，另一手托于其肘部，使其前臂放在术者前臂上。然后手臂部协同用力，做肩关节顺时针或逆时针方向的中等幅度的环转摇动。(2)握手摇肩法：受术者坐位，两肩部放松。术者立于其侧，以一手扶按被施术侧肩部，另一手握住其手部，稍用力将其手臂牵伸，待拉直后手臂部协同施力，做肩关节顺时针或逆时针方向的小幅度的环转摇动。(3)(3)大幅度摇肩法：受术者坐位，两上肢自然下垂并放大幅度摇肩法：受术者坐位，两上肢自然下垂并放松。术者立于其前外侧。两掌相合，挟持住被施术松。术者立于其前外侧。两掌相合，挟持住被施术侧上肢的腕部，牵伸并抬高其上肢至其前外方约侧上肢的腕部，牵伸并抬高其上肢至其前外方约4545o o时，将其上肢慢慢向其前外上方托起。在此过程中，时，将其上肢慢慢向其前外上方托起。在此过程中，位于下方的一手应逐渐翻掌，当上举至位于下方的一手应逐渐翻掌，当上举至160160o o时，即时，即可虎口向下握住其腕部。另一手随其上举之势由腕可虎口向下握住其腕部。另一手随其上举之势由腕部沿前臂、上臂滑移至肩关节上部。略停之后，两部沿前臂、上臂滑移至肩关节上部。略停之后，两手协调用力，即按于肩部的一手将肩关节略向下按手协调用力，即按于肩部的一手将肩关节略向下按并固定之，握腕一手则略上提，使肩关节伸展。随并固定之，握腕一手则略上提，使肩关节伸展。随即握腕一手握腕摇向后下方，经下方复于原位，此即握腕一手握腕摇向后下方，经下方复于原位，此时扶按肩部一手已随势沿其上臂、前臂滑落于腕部，时扶按肩部一手已随势沿其上臂、前臂滑落于腕部，呈动作初始时两掌挟持腕部状态。此为肩关节大幅呈动作初始时两掌挟持腕部状态。此为肩关节大幅度摇转一周，可反复摇转数次。度摇转一周，可反复摇转数次。3肘关节摇法：受术者坐位，屈肘约45o o左右。术者以一手托握住其肘后部，另一手握住其腕部，使肘关节做顺时针或逆时针方向环转摇动。4腕关节摇法：受术者坐位，掌心朝下。术者一手握其腕上部，另一手握肘关节做腕关节的顺时针和逆时针方向的摇转运动。 5掌指关节摇法：以一手握住受术者一侧掌部，另一手以拇指和其余四指握捏住五指中的一指，在稍用力牵伸的情况下做该掌指关节的顺时针或逆时针方向的摇转运动。 6腰部摇法 (1)仰卧位摇腰法：受术者仰卧位，两下肢并拢，屈髋屈膝。术者双手分按其两膝部或一手按膝，另一手按于足踝部，协调用力，做顺时针或逆时针方向的摇转运动。(2)俯卧位摇腰法：受术者俯卧位，两下肢伸直。术者一手按压其腰部，另一手臂托抱住双下肢，做顺时针或逆时针方向的摇转。摇转其双下肢时，按压腰部的一手可根据具体情况施加压力，以决定腰部被带动摇转的幅度.(3)站立位摇腰法：受术者站立位，双手扶墙。术者半蹲于侧，以一手扶按于其腰部，另一手扶按于脐部，两手臂协调施力，使其腰部做顺时针或逆时针方向的摇转运动。(4)(4)滚床摇腰法：受术者坐滚床摇腰法：受术者坐于诊察床上，术者立于其于诊察床上，术者立于其后方，助手扶按双膝以固后方，助手扶按双膝以固定。以双手臂环抱胸部并定。以双手臂环抱胸部并两手锁定，按顺时针或逆两手锁定，按顺时针或逆时针方向缓慢摇转。时针方向缓慢摇转。 7髋关节摇法：受术者仰卧位，一侧屈髋屈膝。术者一手扶按其膝部，另一手握其足踝部或足跟部，将其髋、膝屈曲的角度均调整到90o o左右，然后两手协调用力，使髋关节做顺时针或逆时针方向的摇转运动。8.膝关节摇法：受术者仰卧位，一侧下肢伸直放松，另一侧下肢屈髋屈膝。以一手托扶其屈曲侧下肢的胭窝部，另一手握其足踝部或足跟部，按顺时针或逆时针方向环转摇动。 9.踝关节摇法：受术者仰卧位，下肢自然伸直。术者坐于其足端，用一手托握起足跟以固定，另一手握住足趾部，在稍用力拔伸的情况下做顺时针或逆时针方向的环转摇动。摇法摇法【动作要领】1摇转的幅度要在各关节生理活动范围内，由小到大，逐渐增加。2摇转的速度宜慢，可随摇转次数的增加及受术者的逐渐适应稍微增快速度。3摇动施力要协调、稳定，除被摇的关节、肢体运动外，其它部位不应随之晃动。【注意事项】1不可逾越人体关节生理活动范围进行摇转。2不可突然快速摇转。3对于习惯性关节脱位者禁用摇法。4对椎动脉型、交感型颈椎病以及颈部外伤、颈椎骨折等病症禁用摇法。【适用部位】全身各关节部。【作用】主要适用于各种软组织损伤性疾病及运动功能障碍等病症。肩关节周围炎、落枕、颈椎病、肩和颈项部软组织损伤。二、背法定义定义: :将受术者背起以牵伸腰脊柱，称为背法。 通常所说的背法是指反背法，即背靠背所施的背法。【操作】术者与受术者背靠背站立，术者两足分开，与肩同宽。用两肘勾套住其两肘弯部，然后屈膝、弯腰、挺臀，将受术者反背起双足离地悬空，利用其自身重力以牵伸其腰脊柱。然后术者臀部施力，做小幅度的左右晃动或上下抖动，以使其腰部放松。再做一突发性的、快速的伸膝屈髋挺臀动作，以使其脊柱突然加大后伸幅度。连续操作3次。【动作要领】1将受术者背起时，应嘱其放松身体，自然呼吸，头宜后仰，紧靠在术者背部。2做伸膝屈髋挺臀动作时，动作要协调连贯，掌握好臀部施力的轻重，以控制受术者脊柱突然加大后伸的幅度。3掌握好受术者与术者的身高比例关系，以术者的臀部能着力于受术者的腰骶部为宜。如术者较矮或受术者较高，可以用较牢固的低凳等器具进行调节。 【注意事项 】1受术者的腰部持续紧张、痉挛，痛较甚者禁用。2年老体弱或严重的骨质增生、骨质疏松及其它骨病者禁用。3操作时间不宜过长。否则会因脊柱长时间过伸，导致颅内压力增高而出现头晕、恶心、呕吐等不良情况。4操作完毕，待受术者双足落地站稳后放开肘弯，然后回身将其扶住，以免因体位性改变或颅内压力的改变而失衡跌倒。 【适用部位】 腰脊柱。 【作用】 主要用于腰椎后关节紊乱，腰椎间盘突出症，急性腰扭伤等病症。1.1.知识目标知识目标掌握扳法的操作要领掌握扳法的操作要领掌握拔伸法的操作要领掌握拔伸法的操作要领2.2.技能目标技能目标能掌握各种扳法的操作能掌握各种扳法的操作要领要领能灵活操作各种拔伸手能灵活操作各种拔伸手法法3.3.情感目标情感目标使学生以掌握治疗技能使学生以掌握治疗技能为目标，为今后的职为目标，为今后的职业生涯奠定基础，以业生涯奠定基础，以解除病患痛苦最终职解除病患痛苦最终职业理想。业理想。三、扳法定义：定义：使关节做被动的扳动，称为扳法。扳法是正骨推拿流派的主要手法，多以“巧力寸劲”应用于全身各关节。【操作】1 1颈部扳法颈部扳法 (1)(1)颈部斜扳法颈部斜扳法：受术者坐位，颈项部：受术者坐位，颈项部放松，放松，头略前倾头略前倾或中立位。术者站或中立位。术者站于其侧后方，于其侧后方，以一手扶按头顶后部，以一手扶按头顶后部，另一手扶托其下颏部另一手扶托其下颏部。两手协同动。两手协同动作，使其头部向侧方旋转，当旋转作，使其头部向侧方旋转，当旋转至有阻力时，略停顿片刻，随即用至有阻力时，略停顿片刻，随即用“巧力寸劲巧力寸劲”，做一突发性的有控，做一突发性的有控制的快速扳动，常可听到制的快速扳动，常可听到“喀喀”的的弹响声。弹响声。亦可仰卧位扳法（如图）。亦可仰卧位扳法（如图）。(2)颈椎旋转定位扳法：患者坐位，颈项部放松。术者站于其侧后方。以以一手一手拇指顶按住病变颈椎棘突旁拇指顶按住病变颈椎棘突旁，另一手另一手托住对侧下颏部托住对侧下颏部，令，令患者低头患者低头，屈颈至拇指下感到棘突活动、关节间隙张开时，即保持这一前屈幅度，再使其向患侧屈至最大限度。然后将其头部慢慢施转，当旋转到有阻力时略为停顿一下，随即用“巧力寸劲”做一个有控制的增大幅度的快速扳动。此时常可听到“喀”的弹响声，同时拇指下亦有棘突弹跳感。(3)环枢关节旋转扳法：患者坐于低凳上，颈微屈。术者站于其侧后方。以以一手拇指顶按住第二颈椎棘突，另一手以另一手以肘弯部肘弯部托住其下颏部。肘臂部协调用力，缓慢地将颈椎向上拔伸。在拔伸的基础上同时使颈椎向患侧旋转，当旋转到有阻力的位置时，随即用“巧力寸劲”，做一突然的、稍大幅度的快速扳动，而顶住棘突的拇指亦同时施力进行拨动。此时常可听到关节弹响声，拇指下亦有棘突跳动感，表明手法复位成功。2.胸背部扳法 扩胸牵引扳法扩胸牵引扳法 胸椎对抗复位扳法胸椎对抗复位扳法 扳肩式胸椎扳法 仰卧压肘胸椎整复法(1)扩胸牵引扳法扩胸牵引扳法：患者坐位，患者坐位，两手十指交叉相扣抱于枕后部两手十指交叉相扣抱于枕后部。术者站于其后方，以术者站于其后方，以一侧膝关一侧膝关节抵住其背部病变处，两手分节抵住其背部病变处，两手分别握住两肘部别握住两肘部。先嘱患者做前俯后仰运动，前俯时呼气，后仰时吸气。如此活动数遍后，待患者身体后仰至最大限度时，术者随即用“巧力寸劲”将其两肘部向后上上方突然拉动，与此同时膝部向前顶抵，常可听到“喀”的弹响声。(2)胸椎对抗复位法：患者坐位，两手交叉扣住并抱于枕后部。术者站其后术者站其后方，两手臂自其两腋下伸入，并握住方，两手臂自其两腋下伸入，并握住其两前臂下段，一侧膝部顶压住病变其两前臂下段，一侧膝部顶压住病变胸椎处胸椎处。然后握住前臂的两手用力下压，而两前臂则用力上抬，将其脊柱向上向后牵引，而顶压住患椎的膝部也同时向前向下用力，与前臂的上抬形成对抗牵引。持续牵引片刻后，两手、两臂与膝部协同用力，以“巧力寸劲”做一突发性的、有控制的快速扳动，常可听到“喀喀”的弹响声。(3)扳肩式胸椎扳法：患者俯卧位，全身放松。术者站于其术者站于其患患侧，以侧，以一手拉住健侧肩前上部，另一手一手拉住健侧肩前上部，另一手以掌根部着力，按压在病变胸椎以掌根部着力，按压在病变胸椎的棘突旁。的棘突旁。拉肩一手将其肩部拉向后上方，同时按压胸椎一手将其病变处胸椎缓缓推向健侧，当遇到阻力时，略停片刻，随即以“巧力寸劲”做一快速的、有控制的扳动，常可听到“喀”的弹响声。(4)仰卧压肘胸椎整复法：患者仰卧患者仰卧位，两臂交叉于胸前，两手分别位，两臂交叉于胸前，两手分别抱住对侧肩部抱住对侧肩部，全身自然放松。术者一手握拳，拳心朝上，将拳一手握拳，拳心朝上，将拳垫在其背脊柱的患椎处。另一手垫在其背脊柱的患椎处。另一手按压于其两肘部按压于其两肘部。嘱患者深呼吸，当呼气时，按肘一手随势下压，待呼气将尽未尽时，以“巧力寸劲”做一快速的、有控制的向下按压，常可闻及“喀喀”的弹响声。3腰部扳法 腰部斜扳法腰部斜扳法 腰椎旋转复位法 腰部后伸扳法(1)(1)腰部斜扳法腰部斜扳法：患者：患者侧卧位。患侧下肢在上，侧卧位。患侧下肢在上，屈髋屈膝；健侧下肢在下，自然伸直。术者屈髋屈膝；健侧下肢在下，自然伸直。术者以一手抵住其肩前部，另一肘抵于臀部以一手抵住其肩前部，另一肘抵于臀部。肘。肘和手协调施力，先做数次腰部小幅度的扭转和手协调施力，先做数次腰部小幅度的扭转活动。使腰部形成连续的小幅度扭转而放松。活动。使腰部形成连续的小幅度扭转而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭转至有明显待腰部完全放松后，再使腰部扭转至有明显阻力时，略停片刻，然后施以阻力时，略停片刻，然后施以“巧力寸劲巧力寸劲”，做一个突然的、增大幅度的快速扳动，常，做一个突然的、增大幅度的快速扳动，常可听到可听到“喀喀喀喀”的弹响声。的弹响声。(2)(2)腰椎旋转复位法：患者坐位，腰部放松。腰椎旋转复位法：患者坐位，腰部放松。以以右侧病变向右侧旋转扳动为例。助手固定患右侧病变向右侧旋转扳动为例。助手固定患者健侧膝关节，以固定身体下半部姿势。术者健侧膝关节，以固定身体下半部姿势。术者位于患者右侧后方，以左手拇指顶按于腰者位于患者右侧后方，以左手拇指顶按于腰椎偏歪的棘突侧方，右手臂从其右腋下穿过椎偏歪的棘突侧方，右手臂从其右腋下穿过并以右掌按于颈后项部。并以右掌按于颈后项部。右掌缓慢下压，并右掌缓慢下压，并嘱患者做腰部前屈配合，至术者左拇指下感嘱患者做腰部前屈配合，至术者左拇指下感到棘突活动，棘突间隙张开时则其腰椎前屈到棘突活动，棘突间隙张开时则其腰椎前屈活动停止，保持这一前屈幅度。然后右侧手活动停止，保持这一前屈幅度。然后右侧手臂缓慢施力，左拇指顶按住腰椎偏歪的棘突臂缓慢施力，左拇指顶按住腰椎偏歪的棘突以为支点，使其腰部向右屈至一定幅度后，以为支点，使其腰部向右屈至一定幅度后，再使其腰部向右旋转至最大限度。略停片刻再使其腰部向右旋转至最大限度。略停片刻后，右掌下压其项部，右肘部上抬，左手拇后，右掌下压其项部，右肘部上抬，左手拇指则同时用力向对侧顶推偏歪的棘突，两手指则同时用力向对侧顶推偏歪的棘突，两手协调用力，以协调用力，以“巧力寸劲巧力寸劲”做一增大幅度的做一增大幅度的快速扳动。常可听到快速扳动。常可听到“喀喀”的弹响声。的弹响声。 (3)直腰旋转扳法 操作方法：患者坐位，两下肢分开，与肩同宽，腰部放松。以向右侧旋转扳动为例。术者（或助手）以两下肢夹住患者的左小腿部及股部以固定。术者左手抵住其左肩后部，右臂从其右腋下伸入并以右手抵住肩前部。然后两手协调相对施力，以左手前推其左肩后部，右手向后拉其右肩，且右臂部同时施以上提之力，如此则使其腰部向右旋转。至有阻力时，以“巧力寸劲”，做一突然的、增大幅度的快速扳动，常可听到“喀”的弹响声。(4)腰部后伸扳法：患者俯卧位，两下肢并拢。术者一手按压于腰部，另一手臂托抱住其两下肢膝关节上方并缓缓上抬，使其腰部后伸。当后伸至最大限度时，两手协调施力，以“巧力寸劲”，做一增大幅度的下按腰部与上抬下肢的相反方向的用力扳动。 4肩关节扳法 肩关节前屈扳法 外展扳法 内收扳法 旋内扳法 上举扳法 (1)肩关节前屈扳法（操作方法基本同肩关节外展扳法肩关节外展扳法）手法：手法：患者坐位，患侧肩关节前屈30o-50o。术者半蹲于患肩前外侧。以两手自前方将其患肩锁紧、扣住，患侧上臂置于术者内侧的前臂上。手臂部协调施力，将其患臂缓缓上抬，至肩关节前屈至有阻力时，以“巧力寸劲”，做一增大幅度的快速扳动。在做扳动之前，亦可使其肩关节小幅度的前屈数次或进行小范围的环转摇动数次，以使其肩关节尽量放松。(2)肩关节外展扳法肩关节外展扳法：患者坐位，患侧手臂外展45o左右。术者半蹲于其患肩的外侧。将其患侧上臂的肘关节上部置于一侧肩上，以两手从前方将患肩扣住、锁紧。然后术者缓缓立起，使其肩关节外展，至有阻力时，略停片刻，然后双手与身体及肩部协同施力，以“巧力寸劲”，做一肩关节外层位增大幅度的快速扳动，如粘连得到分解，可听到“嘶嘶”声或“格格”声。肩关节外展扳法亦可采取肩关节前屈扳法的术式进行操作(3)肩关节内收扳法：患者坐位，患侧上肢屈肘置于胸前，手搭扶于对侧肩部。术者立于其身体后侧。以一手扶按于患侧肩部以固定，另一手托握于其肘部并缓慢向对侧胸前上托，至有阻力时，以“巧力寸劲”做一增大幅度的快速扳动。(4)肩关节旋内扳法：手法手法：患者坐位，患侧上肢的手与前臂置于腰部后侧。术者立于其患侧的侧后方。以一手扶按其患侧肩部以固定。另一手握住其腕部将患肢小臂沿其腰背部缓缓上抬，以使其肩关节逐渐内旋，至有阻力时，以“巧力寸劲”，做一较快速的、有控制的上抬其小臂动作，以使其肩关节旋转至极限。如有粘连分解时，可听到“嘶嘶”声。 (5)肩关节上举扳法：坐位操作法：坐位操作法：患者坐位，两臂自然下垂。术者立于其身体后方。以一手托握住患肩侧上臂下段，并自前屈位或外屈位缓缓向上抬起，至120o140o左右时，以另一手握住其前臂近腕关节处。两手协调施力，向上逐渐拔伸牵引，至有阻力时，以“巧力寸劲”，做一较快速的、有控制的向上拉扳。 5肘关节扳法：患者仰卧位仰卧位，患侧上臂平放于床面。术者坐于其侧。以一手托握其肘关节上部以一手托握其肘关节上部，另一手握住前臂远端，先使肘关节做缓慢的屈，另一手握住前臂远端，先使肘关节做缓慢的屈伸运动伸运动。如为肘关节屈曲功能受限，则在其屈伸活动后，将肘关节置于屈曲位，缓慢施加压力，使其进一步向功能位靠近。当遇到明显阻力时，以握前臂一手施加一个持续的使肘关节屈曲的压力，达到一定时间后，两手协调用力，以“巧力寸劲”，做一小幅度、快速的加压扳动。如为肘关节伸直受限，则以反方向施法。（见p62p62:图74） 6直腿抬高扳法：患者仰卧位仰卧位，双下肢伸直、放松。术者立于其患侧，一手将患肢小腿缓缓抬起，一手扶按其膝关节，以避免膝关节屈曲。使其膝关节在伸直位的状态下屈髋，当遇到阻力时，略停片刻，然后以“巧力寸劲”，做一稍增大幅度的快速扳动。为加强腰部神经根的牵拉幅度，可使其踝关节尽量背伸。（见p p63:图75）-施术于髋关节。 腕、膝、踝等关节的扳法，同此操作【动作要领】1.要顺应、符合关节的生理功能。2.操作时要分阶段进行。第一步关节放松；第二步关节极度地伸展或屈曲、旋转；第三步扳法。3.扳法所施力须为“巧力寸劲”。4.扳动发力的时机要准，用力要适当。【注意事项注意事项】1 1不可逾越关节运动的生理范围。防止关节的肌肉、不可逾越关节运动的生理范围。防止关节的肌肉、韧带等软组织受损。对于脊柱而言，属半关节性连接，韧带等软组织受损。对于脊柱而言，属半关节性连接，其中椎管内有脊髓、马尾及神经根组织。脊髓为神经其中椎管内有脊髓、马尾及神经根组织。脊髓为神经中枢，在颈、胸扳法时加以注意。中枢，在颈、胸扳法时加以注意。2 2不可粗暴用力和使用蛮力。防止入手即扳，且扳动不可粗暴用力和使用蛮力。防止入手即扳，且扳动时使用时使用“巧力寸劲巧力寸劲”，不可暴力和蛮力，避免发生推，不可暴力和蛮力，避免发生推拿医疗事故。拿医疗事故。3 3不可强求关节弹响。在颈、胸及腰部施用扳法，操不可强求关节弹响。在颈、胸及腰部施用扳法，操作过程中常可听到作过程中常可听到“喀喀”的弹响声，是关节弹跳或因的弹响声，是关节弹跳或因扭转摩擦所发出的声音，一般认为是关节复位、手法扭转摩擦所发出的声音，一般认为是关节复位、手法成功的标志之一。成功的标志之一。4 4老年骨质增生、骨质疏松者慎用扳法；骨关节结核、老年骨质增生、骨质疏松者慎用扳法；骨关节结核、骨肿瘤者禁用扳法；诊断不明确的脊柱外伤或有脊髓骨肿瘤者禁用扳法；诊断不明确的脊柱外伤或有脊髓症状体征者禁扳法。症状体征者禁扳法。【适用部位适用部位】 全身各关节部。全身各关节部。【作用作用】 扳法主要用于颈椎病、落枕、环扳法主要用于颈椎病、落枕、环枢关节半脱位、肩周炎、腰椎间盘突出症、枢关节半脱位、肩周炎、腰椎间盘突出症、脊椎小关节紊乱、四肢关节外伤后功能障脊椎小关节紊乱、四肢关节外伤后功能障碍等病症。碍等病症。1.1.知识目标知识目标1.11.1了解拔伸法定义了解拔伸法定义1.21.2掌握拔伸法的操作要领掌握拔伸法的操作要领2.2.技能目标技能目标能灵活操作各种运动关节类手法能灵活操作各种运动关节类手法3.3.情感目标情感目标使学生以掌握治疗技能为目标，为今使学生以掌握治疗技能为目标，为今后的职业生涯奠定基础，以解除病后的职业生涯奠定基础，以解除病患痛苦最终职业理想。患痛苦最终职业理想。复习与回顾复习与回顾颈部斜扳法颈部斜扳法扩胸牵引扳法扩胸牵引扳法腰部斜扳法腰部斜扳法四、拔伸法四、拔伸法定义：定义：拔伸即牵拉、牵引的意思。固拔伸即牵拉、牵引的意思。固定肢体或关节的一端，牵拉另一端定肢体或关节的一端，牵拉另一端的方法，称为拔伸法。的方法，称为拔伸法。 【操作】（一）颈部拔伸法1、坐位拔伸：患者正坐，术者站在其后，以双手拇指顶住枕骨后方（或风池穴上），用两前臂分别压在患者两肩。双手拇指向上顶推和双前臂下压两肩，使颈椎处于持续的缓慢向上拔伸的力量中。2、仰卧位颈部拔伸：患者仰卧，助手双手置于患者双肩部以固定身体，术者坐于患者头侧，一手置于患者下颏部，一手置于患者枕后，与助手同时向相反方向用力，徐徐拔伸患者颈椎。（二）肩关节拔伸法拔伸法：患者坐于低凳上，患肢放松，医者站其后侧，用双手握住其腕部慢慢向上牵拉，用力要稳，动作要缓和。（三）腕关节拔伸法拔伸法：用一手握住患者前臂下端，另一手握住手部，两手同时作相反方向用力拔伸。（四）指间关节拔伸法拔伸法：用一手握住患者手腕上部，另一手握住患指端，两手同时作相反方向用力拔伸。【注意事项】1、颈部拔伸操作时注意不可使患注意不可使患者的头部后仰及按压颈部两侧者的头部后仰及按压颈部两侧动脉窦。动脉窦。2、肩部拔伸操作时注意有肩关节脱位史者慎用。【适用部位】 全身各关节部。【作用】 拔伸法用于骨科临床主要用于骨折和关节脱位，而推拿临床则常用于软伤性疾患和关节脱位。作业作业1.1.颈部拔伸法的操作方法颈部拔伸法的操作方法2.2.肩关节拔伸法操作方法肩关节拔伸法操作方法3.3.拔伸法的注意事项拔伸法的注意事项1.知识目标知识目标：掌握复合类手法操作要领2.技能目标技能目标：熟练操作按揉法、弹拨法、推摩法、勾点法、扫散法、揉捏法、捏脊法3.情感目标情感目标：知识与技能结合，培养职业素质 第七节 复合类手法 按揉法 弹拨法 复合类手法 推摩法 勾点法 扫散法 揉捏法 捏脊法一、按揉法一、按揉法【定义定义】按揉法是由按法与按揉法是由按法与揉法复合而成。揉法复合而成。【操作操作】1 1拇指按揉法拇指按揉法2 2掌按揉法掌按揉法二、弹拨法二、弹拨法定义定义: :弹拨法是指在拨法的弹拨法是指在拨法的基础上，施以弹动之力，基础上，施以弹动之力，拨而弹之，弹而拨之。拨而弹之，弹而拨之。分类分类 拇指弹拨法拇指弹拨法( (为主为主) ) 食指弹拨法食指弹拨法【操作操作】拇指弹拨法：拇指弹拨法：将拇指端置于施术部位，将拇指端置于施术部位，余四指置于其对侧助力。沉肩、垂余四指置于其对侧助力。沉肩、垂肘、悬腕，拇指端着力插入肌间隙肘、悬腕，拇指端着力插入肌间隙或肌肉韧带的起止点处，或肌肉韧带的起止点处，拇指主动拇指主动发力发力，腕关节微微旋转并轻度摆动，腕关节微微旋转并轻度摆动，用力由轻而重，速度由慢而快地拨用力由轻而重，速度由慢而快地拨而弹之，如拨弦弹琴，而弹之，如拨弦弹琴，“哒哒哒哒”作作响有声。响有声。【动作要领动作要领】1 1操作时肩、肘、腕姿势与一指禅推法相似，操作时肩、肘、腕姿势与一指禅推法相似，要沉肩、垂肘、悬腕，腕关节要保持桡侧高要沉肩、垂肘、悬腕，腕关节要保持桡侧高于尺侧，以利于腕关节的微微旋动和轻度摆于尺侧，以利于腕关节的微微旋动和轻度摆动。除拇指外的其余动。除拇指外的其余四指应固定不移四指应固定不移，起到，起到一个稳定的支架作用。一个稳定的支架作用。2 2弹拨法弹拨的方向是所用弹拨手指的腹侧面弹拨法弹拨的方向是所用弹拨手指的腹侧面方向，用力须由轻而重，速度宜由慢而快，方向，用力须由轻而重，速度宜由慢而快，手法操作要轻巧、灵活。手法操作要轻巧、灵活。【注意事项注意事项】弹拨法在弹拨时弹拨法在弹拨时指端和施指端和施术部位的皮肤有快速的擦动术部位的皮肤有快速的擦动，应注意，应注意不要因多次而反复的弹拨而擦破皮肤。不要因多次而反复的弹拨而擦破皮肤。此外，骨折的愈合期、急性软组织损此外，骨折的愈合期、急性软组织损伤者禁用。伤者禁用。【适用部位适用部位】 肌间隙、肌肉韧带肌间隙、肌肉韧带的起止点处或结节状物、条索状的起止点处或结节状物、条索状物等阳性反应物。物等阳性反应物。【作用作用】主要用于治疗颈椎病、主要用于治疗颈椎病、肩周炎、腰背筋膜劳损等病症，肩周炎、腰背筋膜劳损等病症，一般多作为配合手法应用。一般多作为配合手法应用。三、推摩法三、推摩法推摩法是由一指禅偏峰推法与指摩法推摩法是由一指禅偏峰推法与指摩法复合而成，复合而成，即一指禅偏峰推法与其即一指禅偏峰推法与其余四指的摩动同时操作，余四指的摩动同时操作，手法难度手法难度较高。较高。【操作操作】 将拇指桡侧偏峰着力将拇指桡侧偏峰着力于体表穴位或经络线路上，于体表穴位或经络线路上，其余四指并拢，掌指部自然其余四指并拢，掌指部自然伸直，腕关节放松，屈曲伸直，腕关节放松，屈曲2525o o左右。前臂主动运动，使腕左右。前臂主动运动，使腕关节做旋转运动并同时左右关节做旋转运动并同时左右摆动，以带动摆动，以带动拇指做缠绵的拇指做缠绵的一指禅偏峰推法一指禅偏峰推法，其余四指其余四指指面做环形的摩动指面做环形的摩动。【动作要领动作要领】1 1拇指要以桡侧偏峰着力，余拇指要以桡侧偏峰着力，余四指指面要贴于施推摩法术部四指指面要贴于施推摩法术部位皮肤，位皮肤，不可悬空不可悬空。2 2在前臂进行主动运动带动腕在前臂进行主动运动带动腕部运动时，腕部的活动一定要部运动时，腕部的活动一定要包含旋动和摆动两种运动形式。包含旋动和摆动两种运动形式。形成形成拇指的偏峰推，四指的旋拇指的偏峰推，四指的旋转摩动转摩动。3 3推摩的速度不宜过快，用力推摩的速度不宜过快，用力不宜过大，以自然压力为度。不宜过大，以自然压力为度。【适用部位适用部位】胸腹部，胁肋部胸腹部，胁肋部和项背部。和项背部。【作用作用】推摩法可用于咳嗽、推摩法可用于咳嗽、脘腹胀满，消化不良，月经脘腹胀满，消化不良，月经不调等病症。不调等病症。四、勾点法四、勾点法勾点法勾点法；勾法和点法复合而成，属勾法和点法复合而成，属于指按法的临床变化应用，是指于指按法的临床变化应用，是指用用中指端勾住治疗部位做点压中指端勾住治疗部位做点压。【操作操作】 中指掌指关节伸直或微中指掌指关节伸直或微屈，指间关节屈曲，使中指形如屈，指间关节屈曲，使中指形如勾状，其它手指相握。以中指端勾状，其它手指相握。以中指端勾住施术部位或穴位，做中指端勾住施术部位或穴位，做中指端持续点按。持续点按。【动作要领动作要领】1 1中指形如勾状，指间关节宜屈。掌中指形如勾状，指间关节宜屈。掌指关节宜直，亦可略屈。指关节宜直，亦可略屈。2 2除中指外其余四指要握紧，以使掌除中指外其余四指要握紧，以使掌部紧张坚挺。部紧张坚挺。【注意事项注意事项】 勾点法所施勾点法所施的部位或穴位，多是人体的部位或穴位，多是人体不显露的部位或较隐蔽的不显露的部位或较隐蔽的穴位，这些部位或穴位均穴位，这些部位或穴位均较敏感，所以不可突施暴较敏感，所以不可突施暴力，要遵循点按法的施力力，要遵循点按法的施力原则进行操作。原则进行操作。【适用部适用部】 天突、廉泉等穴位。天突、廉泉等穴位。 天突天突：前正中线，两锁骨中点，胸骨上窝中央。：前正中线，两锁骨中点，胸骨上窝中央。 廉泉廉泉：颈前正中线，结喉上方，舌骨上缘凹陷处。：颈前正中线，结喉上方，舌骨上缘凹陷处。 【作用作用】 勾点法多用于舌强语蹇、口噤失语和勾点法多用于舌强语蹇、口噤失语和喘、咳、喉痹等病症。喘、咳、喉痹等病症。五、扫散法五、扫散法定义定义: :扫散法，是指以扫散法，是指以拇指偏拇指偏峰及其余四指指端在颞、枕峰及其余四指指端在颞、枕部进行轻快的擦动部进行轻快的擦动。实质上。实质上是一种变相的应用拇指桡侧是一种变相的应用拇指桡侧缘和其它指端做快速的指擦缘和其它指端做快速的指擦法。但这种指擦法，必须在法。但这种指擦法，必须在颞枕部操作。颞枕部操作。【操作操作】 1 1、拇指扫散：以一手扶按受术者一侧、拇指扫散：以一手扶按受术者一侧头部以固定，另一手拇指伸直，以头部以固定，另一手拇指伸直，以桡侧面置于额角发际头维穴处；其桡侧面置于额角发际头维穴处；其余四指并拢、微屈，指端置于耳后余四指并拢、微屈，指端置于耳后高骨处，食指与耳上缘平齐。前臂高骨处，食指与耳上缘平齐。前臂主动运动，使拇指桡侧缘在头颞部主动运动，使拇指桡侧缘在头颞部做较快的单向擦动，范围是额角至做较快的单向擦动，范围是额角至耳上。耳上。2 2、四指指扫散、四指指扫散：（略）：（略） 【动作要领动作要领】1 1拇指偏峰与其余四指指端宜贴紧皮肤，拇指偏峰与其余四指指端宜贴紧皮肤，但不可施用压力。但不可施用压力。2 2以肘为支点，前臂主动运动。腕关节以肘为支点，前臂主动运动。腕关节要保持一定的紧张度，即所谓的挺劲，要保持一定的紧张度，即所谓的挺劲，这样有利于力的快速传导。这样有利于力的快速传导。3 3动作宜平稳，轻度刺激。动作宜平稳，轻度刺激。4 4对长发者，须将手指插入发间操作，对长发者，须将手指插入发间操作，以避免牵拉头发作痛。以避免牵拉头发作痛。【注意事项注意事项】1 1手法刺激不宜过重，要体现手法刺激不宜过重，要体现“扫散扫散”之意。之意。2 2操作时要固定好头部，避免受术者头操作时要固定好头部，避免受术者头部随手法操作而出现俯仰晃动。部随手法操作而出现俯仰晃动。【适用部位适用部位】 颞、枕部。颞、枕部。【作用作用】 扫散法多作为治疗高扫散法多作为治疗高血压、偏头痛、神经衰弱、外血压、偏头痛、神经衰弱、外感等病症的辅助治疗手法。感等病症的辅助治疗手法。六、揉捏法六、揉捏法 揉捏法揉捏法：揉法和捏法复合组成，：揉法和捏法复合组成，可单手揉捏，亦可双手操作。可单手揉捏，亦可双手操作。【操作操作】 以拇指与其余四指指腹部对捏施以拇指与其余四指指腹部对捏施术部位。指、掌与前臂部主动运动，带动术部位。指、掌与前臂部主动运动，带动腕关节做轻度旋转运动，使拇指与其余四腕关节做轻度旋转运动，使拇指与其余四指对合施力，捏而揉之，揉而捏之，捏中指对合施力，捏而揉之，揉而捏之，捏中含揉，揉中含捏，从而产生节律性的揉捏含揉，揉中含捏，从而产生节律性的揉捏动作。揉以拇指为主，捏以四指为主。动作。揉以拇指为主，捏以四指为主。七、捏脊法七、捏脊法 捏、捻、提、推等复合手法捏、捻、提、推等复合手法。 【适用部位适用部位】 脊柱两侧。脊柱两侧。【动作要领动作要领】1 1拇指前位捏脊法要以拇指罗纹面同食指拇指前位捏脊法要以拇指罗纹面同食指桡侧缘捏住皮肤，腕部一定要背伸，以桡侧缘捏住皮肤，腕部一定要背伸，以利于前臂施力推动前行。利于前臂施力推动前行。2 2拇指后位捏脊法要以拇指和食指、中指拇指后位捏脊法要以拇指和食指、中指的罗纹面捏住皮肤，腕部宜微悬，以利的罗纹面捏住皮肤，腕部宜微悬，以利于拇指的推动前移。于拇指的推动前移。3 3捏提肌肤多寡及用力要适度。捏提肌肤捏提肌肤多寡及用力要适度。捏提肌肤过多不易向前推动，过少则宜滑脱；用过多不易向前推动，过少则宜滑脱；用力过大宜疼痛，过小则刺激量不足。力过大宜疼痛，过小则刺激量不足。4.4.需较大刺激量时，宜用拇指前位捏脊法；需较大刺激量时，宜用拇指前位捏脊法；需较小或一般刺激量时，宜用拇指后位需较小或一般刺激量时，宜用拇指后位捏脊法。捏脊法。【注意事项注意事项】 1 1、捏脊时注意要用手指的罗纹面、捏脊时注意要用手指的罗纹面着力，不可用指端挤捏，亦不可着力，不可用指端挤捏，亦不可将肌肤拧转，以免产生不必要的将肌肤拧转，以免产生不必要的疼痛。疼痛。 2 2、动作宜灵活协调。、动作宜灵活协调。 【作用作用】 捏脊法主要应用于小儿积捏脊法主要应用于小儿积滞、疳证以及腹泻、便秘、夜啼、滞、疳证以及腹泻、便秘、夜啼、佝偻病等病症。佝偻病等病症。 1 1、捏脊法目前在、捏脊法目前在儿科儿科临床应用具有临床应用具有调整阴阳的作用，加强人体各脏腑调整阴阳的作用，加强人体各脏腑功能，提高机体免疫力，尤其是健功能，提高机体免疫力，尤其是健脾和胃的作用比较突出。并能增进脾和胃的作用比较突出。并能增进食欲，改善睡眠，强壮身体。食欲，改善睡眠，强壮身体。 2 2、捏脊法对于、捏脊法对于成人成人的胃肠道疾病、的胃肠道疾病、神经衰弱及妇科的月经不调、痛经神经衰弱及妇科的月经不调、痛经等均有较好的治疗作用。等均有较好的治疗作用。第八节第八节 其它类手法其它类手法 理法理法 梳法梳法 拂法拂法 掩法掩法 托法托法 搔法搔法 捩法捩法( (其它类手法，是指散在的、难其它类手法，是指散在的、难以归类的一些手法，一般多为以归类的一些手法，一般多为辅助性治疗手法辅助性治疗手法) )一、理法一、理法定义定义: :用手对肢体进行节律性握捏，称为用手对肢体进行节律性握捏，称为理法。理法。动作要领动作要领: :操作时指掌部要均衡施力，要操作时指掌部要均衡施力，要体现出体现出“握握”和和“捏捏”两种力量。两种力量。二、梳法二、梳法 梳法又称疏法，是指梳法又称疏法，是指用手指做疏理动作，形如用手指做疏理动作，形如梳头，故称梳法。梳头，故称梳法。三、拂法三、拂法 以指在体表做轻快的擦掠，称为拂法。以指在体表做轻快的擦掠，称为拂法。拂法为辅助治疗手法，亦常做为保健手法拂法为辅助治疗手法，亦常做为保健手法使用。使用。【操作操作】 手自然伸直，以食指、中指、无手自然伸直，以食指、中指、无名指和小指罗纹面置于施术部位。臂部主名指和小指罗纹面置于施术部位。臂部主动运动，通过腕部带动手指在体表做轻快动运动，通过腕部带动手指在体表做轻快的擦掠，状如拂尘，轻轻擦掠而过。的擦掠，状如拂尘，轻轻擦掠而过。【动作要领动作要领】 操作时手法宜轻快。施力轻操作时手法宜轻快。施力轻而不可带动皮肤及皮下组织运动，如拂尘而不可带动皮肤及皮下组织运动，如拂尘而不扬。而不扬。四、插法四、插法 以手指插入肩胛骨与胸壁间的方法，称以手指插入肩胛骨与胸壁间的方法，称为插法。插法为治疗胃下垂的特殊方法。为插法。插法为治疗胃下垂的特殊方法。【操作操作】一手扶按受术者肩部以助力，另一手一手扶按受术者肩部以助力，另一手以食指、中指、无名指、小指四指并拢并伸以食指、中指、无名指、小指四指并拢并伸直，用指端部由肩胛骨内下缘向斜上方插入，直，用指端部由肩胛骨内下缘向斜上方插入，两手相对用力，呈合拢之势，使指尖自肩胛两手相对用力，呈合拢之势，使指尖自肩胛骨与肋骨间插入骨与肋骨间插入2-32-3寸，持续寸，持续1 1分钟左右，随分钟左右，随后将插入一手缓缓收回。可重复操作后将插入一手缓缓收回。可重复操作2-32-3次，次，然后插对侧。一般插右侧肩胛骨与胸壁间用然后插对侧。一般插右侧肩胛骨与胸壁间用左手，插左侧则用右手。左手，插左侧则用右手。 【动作要领动作要领】两手宜配合施力，插入一两手宜配合施力，插入一手斜向内上，扶肩助力一手按向后下，手斜向内上，扶肩助力一手按向后下，两力合施，便于插入及达到一定深度。两力合施，便于插入及达到一定深度。【注意事项注意事项】 施术者应将指甲修齐磨平，施术者应将指甲修齐磨平，以防戳破皮肤。以防戳破皮肤。【适用部位适用部位】肩胛胸壁间。肩胛胸壁间。【作用作用】 插法主要用于胃下垂。治疗插法主要用于胃下垂。治疗胃下垂，以插法施术时，受术者腹胃下垂，以插法施术时，受术者腹部当有上提之感，否则可延长插入部当有上提之感，否则可延长插入时间。插法具有升阳举陷的作用，时间。插法具有升阳举陷的作用，常与托法配合应用。常与托法配合应用。五、托法五、托法 用双手或单手将患处托起，称为托法。用双手或单手将患处托起，称为托法。目前临床常用的托法，一般是指治疗胃下目前临床常用的托法，一般是指治疗胃下垂的手法，又称托胃下垂法。垂的手法，又称托胃下垂法。【操作操作】四指并拢并伸直，以食指、中指、四指并拢并伸直，以食指、中指、无名指及小指的罗纹面和手掌的小鱼际部无名指及小指的罗纹面和手掌的小鱼际部着力于施术部位，腕关节背伸。以肘为支着力于施术部位，腕关节背伸。以肘为支点，前臂部主动施力，使手指罗纹面和手点，前臂部主动施力，使手指罗纹面和手掌小鱼际部向下深按于下垂的胃底部并随掌小鱼际部向下深按于下垂的胃底部并随患者深呼气向上徐徐赶动，循逆时针方向患者深呼气向上徐徐赶动，循逆时针方向上托，呈波浪式用力。上托，呈波浪式用力。 【注意事项注意事项】托法一般宜空腹时应用，托法一般宜空腹时应用，注意不要在饱餐后操作。注意不要在饱餐后操作。【适用部位适用部位】腹部、胃脘部。腹部、胃脘部。【作用作用】 主要用于胃下垂。主要用于胃下垂。 治疗胃下垂，首先要查清胃的下治疗胃下垂，首先要查清胃的下垂程度，查清胃底部在腹部的体表投垂程度，查清胃底部在腹部的体表投影，而后方可以托法实施治疗操作。影，而后方可以托法实施治疗操作。具有升阳举陷的作用，常配合插法应具有升阳举陷的作用，常配合插法应用。用。六、捩法六、捩法 使关节做被动的扭转活动，称为捩法。使关节做被动的扭转活动，称为捩法。捩法一般为辅助治疗手法。捩法一般为辅助治疗手法。【操作操作】 以两手分别握住受术者肢体以两手分别握住受术者肢体远端。两手臂相反方向用力，使关节远端。两手臂相反方向用力，使关节扭转，左右各数遍。扭转，左右各数遍。【动作要领动作要领】 两手臂要同时施力，且两手臂要同时施力，且施力的方向相反。用力要适度，当关施力的方向相反。用力要适度，当关节被扭转到一定限度时，即应减力、节被扭转到一定限度时，即应减力、直至停止用力。直至停止用力。【注意事项注意事项】 捩法操作时不可捩法操作时不可粗暴过猛，被操作关节的扭粗暴过猛，被操作关节的扭转幅度不可逾越生理范畴。转幅度不可逾越生理范畴。【作用作用】主要用于四肢关节伤主要用于四肢关节伤筋，腰部僵硬、板滞等病症。筋，腰部僵硬、板滞等病症。常配合四肢关节摇法、屈伸常配合四肢关节摇法、屈伸法及腰部扳法等使用。法及腰部扳法等使用。第九节 推拿手法练习一、沙袋练习一、沙袋练习二、人体练习二、人体练习( (一一) )肩背部肩背部1 1滚法滚法2 2拇指按法拇指按法3 3按揉法按揉法4 4一指禅推法一指禅推法5 5滚法滚法6 6擦法擦法7 7拇指按法、拿法和弹拨法拇指按法、拿法和弹拨法( (二二) )腰臀部腰臀部1 1滚法滚法2 2按揉法按揉法3 3一指禅推法一指禅推法4 4肘压法肘压法5 5腰部斜扳法腰部斜扳法6 6滚法滚法7 7擦法擦法8 8腰椎旋转复位扳法腰椎旋转复位扳法( (三三) )下肢部下肢部1 1滚法滚法2 2按揉法按揉法3 3滚法：滚髋外侧滚法：滚髋外侧4 4滚法：滚髋关节及股内收肌滚法：滚髋关节及股内收肌5 5按法按法6 6做屈髋屈膝及直腿抬高做屈髋屈膝及直腿抬高( (四四) )上肢部上肢部1 1一指禅推法一指禅推法2 2滚法滚法3 3拿拿4 4摇法摇法5 5搓法搓法6 6抖法抖法( (五五) )头面部头面部1 1一指禅推法一指禅推法2 2大鱼际揉法大鱼际揉法3 3抹法抹法4 4扫散法扫散法( (六六) )颈项部颈项部1 1一指禅推法一指禅推法2 2滚法滚法3 3推桥弓法推桥弓法4 4拿法拿法5 5按揉法按揉法6 6摇法摇法7 7颈椎扳法颈椎扳法( (七七) )胸腹部胸腹部1 1一指禅推法一指禅推法2 2摩法、揉法摩法、揉法3 3搓法搓法第十节第十节 常规操作法常规操作法一、头面部（一、头面部（2727法）法） 一指禅推印堂法、一指禅推神庭法、一指一指禅推印堂法、一指禅推神庭法、一指禅推眼眶法、揉太阳法、揉前额法、按揉禅推眼眶法、揉太阳法、揉前额法、按揉四白法、按揉巨髎法、按揉颊车法、抹面四白法、按揉巨髎法、按揉颊车法、抹面法、抹印堂法、抹眉法、按下关法、按听法、抹印堂法、抹眉法、按下关法、按听宫法、头对按法、按缺盆法、推攒竹法、宫法、头对按法、按缺盆法、推攒竹法、分阴阳法、推正顶法、推偏顶法、掐睛明分阴阳法、推正顶法、推偏顶法、掐睛明法、掐鱼腰法、掐人中法、掐地仓法、干法、掐鱼腰法、掐人中法、掐地仓法、干洗脸法、掌摩百会法、捏耳垂法、捏鼻根洗脸法、掌摩百会法、捏耳垂法、捏鼻根法法二、颈项部（二、颈项部（1818法）法） 掌揉颈项法、揉大椎法、按揉掌揉颈项法、揉大椎法、按揉风池法、按揉颈项法、按揉天风池法、按揉颈项法、按揉天鼎法、一指禅推颈中法、蝴蝶鼎法、一指禅推颈中法、蝴蝶双飞法、滚颈项法、滚大椎法、双飞法、滚颈项法、滚大椎法、拿风池法、拿颈项法、捏颈肌拿风池法、拿颈项法、捏颈肌法、捏颈项法、点按颈中法、法、捏颈项法、点按颈中法、点按颈脊法、按完骨法、按风点按颈脊法、按完骨法、按风府法、拨颈项法、拨颈侧法府法、拨颈项法、拨颈侧法三、胸腹部（三、胸腹部（4949法）法） 按揉天突法、按揉下腹法、揉捏胸肌法、叠掌按胸按揉天突法、按揉下腹法、揉捏胸肌法、叠掌按胸法、按上腹法、按髂内侧法、按下腹法、拇指分肋法、按上腹法、按髂内侧法、按下腹法、拇指分肋法、双掌分胸法、推脾运胃法、推运胃脘法、推上法、双掌分胸法、推脾运胃法、推运胃脘法、推上腹法、推侧腹法、脐部挤推法、推下腹法、推全腹腹法、推侧腹法、脐部挤推法、推下腹法、推全腹法、掌压胁肋法、擦胸法、点中府、云门法、点胸法、掌压胁肋法、擦胸法、点中府、云门法、点胸骨法、点鸠尾法、点章门法、点带脉法、点天枢法、骨法、点鸠尾法、点章门法、点带脉法、点天枢法、点腹中任脉法、点归来、气冲法、拿腋下法点腹中任脉法、点归来、气冲法、拿腋下法 、拿、拿腹外侧法腹外侧法 、一指禅推三脘法、双滚胁肋法、指振、一指禅推三脘法、双滚胁肋法、指振中脘法、掌振小腹法、叠掌运颤法、顺气法、掌摩中脘法、掌振小腹法、叠掌运颤法、顺气法、掌摩上腹法、四指摩上腹法、四指横摩上腹法、横摩腹上腹法、四指摩上腹法、四指横摩上腹法、横摩腹直肌法、腹部斜摩法、分摩季肋下法、摩侧腹法、直肌法、腹部斜摩法、分摩季肋下法、摩侧腹法、横摩脐旁法、摩脐旁法、摩髋内缘法、耻骨上横摩横摩脐旁法、摩脐旁法、摩髋内缘法、耻骨上横摩法、横摩下腹法、斜摩下腹法、摩全腹法、旋揉神法、横摩下腹法、斜摩下腹法、摩全腹法、旋揉神阙法阙法四、背腰骶臀部（四、背腰骶臀部（5454法）法） 提拿夹脊法、拿侧腰法、揉拿腰背肌法、滚肩背提拿夹脊法、拿侧腰法、揉拿腰背肌法、滚肩背法、滚臀部法、肩背部侧掌击法、肩背部双手合法、滚臀部法、肩背部侧掌击法、肩背部双手合十击法、肩背部空拳竖击法、肩背部掌根击法、十击法、肩背部空拳竖击法、肩背部掌根击法、理腰三击掌法、空拳叩肩背法、缓冲叩肩背法、理腰三击掌法、空拳叩肩背法、缓冲叩肩背法、掌揉肩背法、拇指双揉一线法、拇指双揉二线法、掌揉肩背法、拇指双揉一线法、拇指双揉二线法、揉天宗法、拳揉背部法、揉命门法、揉腰眼法、揉天宗法、拳揉背部法、揉命门法、揉腰眼法、腰部双指按揉法、腰部双掌按揉法、背部分推法、腰部双指按揉法、腰部双掌按揉法、背部分推法、掌推肩胛法、双指推背法、推膀胱经法、背部挤掌推肩胛法、双指推背法、推膀胱经法、背部挤推法、拇指分腰法、双掌分腰法、推臀法、按肩推法、拇指分腰法、双掌分腰法、推臀法、按肩胛内缘法、按胸椎法、按肩胛法、叠掌按腰法、胛内缘法、按胸椎法、按肩胛法、叠掌按腰法、点背肋法、点脊中法、点夹脊法、双点肾俞法、点背肋法、点脊中法、点夹脊法、双点肾俞法、肘压腰眼法、肘压环跳法、背部横擦法、擦腰温肘压腰眼法、肘压环跳法、背部横擦法、擦腰温肾法、横擦腰骶法、一指禅推膀胱经法、背部直肾法、横擦腰骶法、一指禅推膀胱经法、背部直摩法、梳摩背肋法、腰部横摩法、腰部直摩法、摩法、梳摩背肋法、腰部横摩法、腰部直摩法、骶部横摩法、臀部直摩法、拍背法、拍腰骶法、骶部横摩法、臀部直摩法、拍背法、拍腰骶法、搓夹脊法、搓八髎法搓夹脊法、搓八髎法五、上肢部（五、上肢部（1717法）法） 拿肩井法、拿肩法、拿腋后法、拿拿肩井法、拿肩法、拿腋后法、拿手三阳法、拿手三阴法、拿八邪法、手三阳法、拿手三阴法、拿八邪法、滚肩井法、滚肩周法、按揉阳明三滚肩井法、滚肩周法、按揉阳明三穴法、点极泉法、点内外关法、揉穴法、点极泉法、点内外关法、揉捏八缝法、擦肘弯法、理上肢法、捏八缝法、擦肘弯法、理上肢法、理五指法、揉肩周法、捏上肢法理五指法、揉肩周法、捏上肢法六、下肢部（六、下肢部（3131法）法） 按揉腹股沟法、按揉股前法、按揉股后法、按揉腹股沟法、按揉股前法、按揉股后法、按揉小腿后侧法、拿股内侧法、拿足三阳按揉小腿后侧法、拿股内侧法、拿足三阳法、拿足三阴法、拿腘内上法、拿小腿后法、拿足三阴法、拿腘内上法、拿小腿后侧法、滚股外侧法、滚股前法、滚股后法、侧法、滚股外侧法、滚股前法、滚股后法、滚小腿后侧法、按小腿内侧法、推股外侧滚小腿后侧法、按小腿内侧法、推股外侧法、推股后侧法、推足外侧法、推足底法、法、推股后侧法、推足外侧法、推足底法、点阴廉法、点承扶法、股内侧踩跷法、股点阴廉法、点承扶法、股内侧踩跷法、股外侧踩跷法、小腿内侧踩跷法、重揉股前外侧踩跷法、小腿内侧踩跷法、重揉股前法、重揉股后法、揉股内侧法、掌揉股前法、重揉股后法、揉股内侧法、掌揉股前法、揉膝上法法、揉膝上法 、揉膝周法、抱膝团揉法、揉膝周法、抱膝团揉法、双掌揉小腿后侧法双掌揉小腿后侧法任重而道远。 努力。正所谓正所谓:“师傅引进门师傅引进门,修行在个人修行在个人”结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！253