高血压用药-肾素-血管紧张素系统抑制药专有名词复习v动脉血压：一般只主动脉的血压，血液对动脉管壁的侧压力v收缩压：心室收缩摄血时，动脉血压快速上升，达到的最高值v舒张压：心室舒张时，动脉血压降低，于心舒末期将至最低值vACEI：肾素-血管紧张素转换酶抑制剂v平均动脉压：整个心动周期各瞬间血压的平均值肾素-血管紧张素系统抑制药卡托普利降压机制卡托普利减压机制v卡托普利卡托普利：为含巯基的转化酶抑制剂，能均衡的扩张小动脉及小静脉，使周围血管阻力、血压、肺毛细血管楔压、左房及左室充盈压、前后负荷均降低。肾脑血管流量增加 卡托普利作用机制vv卡托普利卡托普利为竞争性血管争性血管紧张素素转换酶抑制抑制剂，使血管使血管紧张素素不能不能转化化为血管血管紧张素素，从而降低外周血管阻力，从而降低外周血管阻力，vv并通并通过抑制抑制醛固固酮分泌，减少水分泌，减少水钠潴留。潴留。vv可通可通过干干扰缓激激肽的降解的降解扩张外周血管。外周血管。vv使前列腺素的代使前列腺素的代谢产物物PGE-M增加，促使血增加，促使血管管扩张，血，血压下降。下降。卡托普利药动学v药动学v片制：口服吸收迅速，片制：口服吸收迅速，1515分分钟起效，起效，1 1小小时血血药浓度达峰度达峰值。可透。可透过胎胎盘，并可，并可进入乳汁，入乳汁，半衰期半衰期为4 4小小时。作用持。作用持续时间6-86-8小小时，在，在肝内代肝内代谢，代，代谢物和原形物和原形药物从尿中排泄。物从尿中排泄。注射液：注射起效迅速，半衰期短于注射液：注射起效迅速，半衰期短于3小小时，降降压作用作用为进行性，行性，约数周达最大治数周达最大治疗作用。作用。在肝内代在肝内代谢为二硫化物。二硫化物。经肾脏排泄，不能透排泄，不能透过血血脑屏障，可通屏障，可通过胎胎盘，乳汁分泌，乳汁分泌卡托普利别名：开博通，甲巯基脯酸等卡托普利临床应用v原发性高血压，高肾素型高血压v充血性心力衰竭，心肌梗死后的心功能不全v预防心肌梗死的再发v糖尿病性肾病及糖尿病微蛋白尿v与利尿药，受体阻断药，钙通道阻滞药合用，效果更好。vv适用于各型高血适用于各型高血适用于各型高血适用于各型高血压压，尤其，尤其，尤其，尤其对对其它降其它降其它降其它降压药压药治治治治疗疗无效的无效的无效的无效的顽顽固性高血固性高血固性高血固性高血压压，是治，是治，是治，是治疗轻疗轻或中度原或中度原或中度原或中度原发发性、性、性、性、肾肾性高血性高血性高血性高血压压的首的首的首的首选药选药物之一。物之一。物之一。物之一。 卡通普利不良反应vv皮疹：皮疹：皮疹：皮疹：可能伴有瘙痒和可能伴有瘙痒和发热发热，常，常发发生于治生于治疗疗4 4周内，周内，呈斑丘疹或呈斑丘疹或荨荨麻疹，减量、停麻疹，减量、停药药或或给给抗抗组组胺胺药药后消后消失，失，7%10%7%10%伴嗜酸性伴嗜酸性细细胞增多或抗核抗体阳性。胞增多或抗核抗体阳性。vv心悸：心悸：心悸：心悸：心心动过动过速，胸痛。速，胸痛。vv剧剧烈咳嗽烈咳嗽烈咳嗽烈咳嗽vv味味味味觉迟钝觉迟钝vv眩眩眩眩晕晕、头头痛、昏厥：痛、昏厥：痛、昏厥：痛、昏厥：由由低血低血压压引起，尤其在缺引起，尤其在缺钠钠或或血容量不足血容量不足时时。 卡托普利不良反应v首剂低血压v干咳：可能与缓激肽在体内蓄积有关v高血钾：醛固酮分泌减少v低血糖：增强 对胰岛素的敏感性v偶见蛋白尿，粒细胞缺乏症，中性粒细胞减少，味觉障碍v过敏反应：皮疹，药热，关节痛，血管神v经水肿卡托普利用药监护宜饭前1小时空腹服用对本品过敏，双侧肾动脉狭窄，肾功能不全，活动性脏疾病，高血钾，血管神经水肿史，妊娠和哺乳期慎用用药前应做白细胞计数，肾功能检测，患者情况评估正其他肾素-血管紧张素转换酶抑制药v依那普利，贝那普利v作用机制：在体内转化为活性物质起效v与卡托普利相比较：v：蛋白尿发生率较高v：为长效，不含巯基的ACEIv不良反应较卡托普利相似，但较轻，较少其他肾素-血管紧张素转换酶抑制药v氯沙坦v作用机制：本药及其活性代谢产物能选择性与血管紧张素受体AT1受体结合，竞争性的拮抗血管紧张素与AT1受体结合，阻滞血管紧张素的生理作用。v与卡托普利比较：不影响ACE和缓激肽水，顾不引起刺激性干咳和血管神经水肿氯沙坦临床应用v高血压：主要用于不能耐受ACEI所致干咳的患者，对原发性高血压疗效尤佳v慢性心功能不全： 舒张阻力血管和容量血管，降低心脏负荷氯沙坦不良反应及用药监护v不良反应：轻而短暂与ACEI相似，也可引起低血压，低血钾v用药监护：低血压，严重肾功能不全者慎用，孕妇及哺乳期妇女禁用，肾动脉狭窄患者禁用利尿降压药氢氯噻嗪v药动学v口服吸收迅速但不完全，生物利用度为60%80%，进食能增加吸收量。v口服2小时后产生利尿作用，达峰时间为4小时，36小时后产生降压作用，作用持续时间为6 12小时。v本药部分与血浆蛋白结合，蛋白结合率为40%，另部分进入红细胞、胎盘内。 v本药吸收后消除相开始阶段血药浓度下降较快，以后血药浓度下降明显减慢，可能是由于后阶段药物进入红细胞内有关。v本品半衰期T1/2为15小时。v50%70%以原形由尿液排出，也可经乳汁分泌。 氢氯噻嗪作用机制v用药初期：通过排钠利尿，造成体内Na+和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少而降压。v长期用药：由于排钠使血管壁细胞内Na+的含量减少，经Na+-Ca2+交换机制，使细胞内Ca2+减少，因而血管平滑肌舒张；v细胞内Ca2+的减少使血管平滑肌对收缩血管物质如去甲肾上腺素等的反应性降低；v诱导血管壁产生扩血管物质，如缓激肽、前列腺素（PGI2等）氢氯噻嗪临床应用v轻，中度高血压 v老年人高血压，单纯性收缩压升高，肥胖人高血压合并心功能不全者降压效果较好v与受体阻断药，ACEI合用可避免增高血浆肾素水平v常作基础降压药增强其他降压药疗效氢氯噻嗪用药监护v应从最小有效量开始，根具利尿效果调整剂量，以减少水，电解质紊乱v及时补充钾盐或与保钾利尿药合用v宜餐后服用，减少胃肠道反应v用药期间应定期检测患者的血压，脉搏，和电解质，肾功能，血糖v严重肝肾功能不全者，冠心病，糖尿病，高脂血症，痛风病史者及孕妇慎用