易导致医疗事故超声报告的书写易导致医疗事故超声报告的书写 山东省立医院山东省立医院-于国放于国放 1、诊断、结论、印象用、诊断、结论、印象用“提示提示” 2、报告单右下角处注明超声报告仅供参考，、报告单右下角处注明超声报告仅供参考， 不作为诊断和治疗依据。不作为诊断和治疗依据。一一超声报告单超声报告单超声报告单超声报告单 当宫腔内显示圆形或椭圆形无回声区，当宫腔内显示圆形或椭圆形无回声区， 但没有胎心搏动，不要报早期妊娠或早孕，但没有胎心搏动，不要报早期妊娠或早孕， 应报宫腔内囊性占位，短期复查，或请应报宫腔内囊性占位，短期复查，或请 结合临床。结合临床。二、早期妊娠二、早期妊娠早期妊娠早期妊娠 不论发生在哪一部位的宫外孕，除见不论发生在哪一部位的宫外孕，除见到胚胎或胎儿外，必须见到胎心搏动，否到胚胎或胎儿外，必须见到胎心搏动，否则不能下宫外孕的诊断，一律报囊性或囊则不能下宫外孕的诊断，一律报囊性或囊实性占位性病变，请结合临床或短期复查。实性占位性病变，请结合临床或短期复查。三、宫外孕（异位妊娠）三、宫外孕（异位妊娠）异位妊娠异位妊娠 双子宫双子宫-两宫腔内均可见圆形或椭圆形无两宫腔内均可见圆形或椭圆形无回声区，在没有胎心搏动的情况下，两种情况回声区，在没有胎心搏动的情况下，两种情况都有可能，即双子宫宫腔妊娠，或双子宫一宫都有可能，即双子宫宫腔妊娠，或双子宫一宫腔妊娠，另一宫腔为蜕膜反应，所以不见胎心腔妊娠，另一宫腔为蜕膜反应，所以不见胎心搏，就不要下妊娠的结论。搏，就不要下妊娠的结论。四、双子宫合并妊娠（早期妊娠）四、双子宫合并妊娠（早期妊娠）双子宫合并妊娠双子宫合并妊娠 晚期妊娠，因羊水少，胎儿大，晚期妊娠，因羊水少，胎儿大， 以及以及胎儿在宫内所处不同位置，某些部位和脏胎儿在宫内所处不同位置，某些部位和脏器显示欠佳或不能显示，此时应如实描述，器显示欠佳或不能显示，此时应如实描述，比如面部和四肢等。比如面部和四肢等。五、晚期妊娠五、晚期妊娠晚期妊娠晚期妊娠 胎儿心脏，除见到单心房、单胎儿心脏，除见到单心房、单心室或明显的畸形外，仅描述所心室或明显的畸形外，仅描述所见的情况，一般不下胎儿心脏畸见的情况，一般不下胎儿心脏畸形的结论。形的结论。六、胎儿心脏六、胎儿心脏胎儿心脏胎儿心脏七、不全流产七、不全流产 在早期妊娠，因自然流产、人工流产（药物或刮宫）而出现不全流产时，在病变明显时，可以提示不全流产，如果病变范围少或不典型，除描述宫内所见外，在提示中不要写肯定或否定的意见。不全流产不全流产不全流产八、过期流产（空泡征或孕卵枯萎）八、过期流产（空泡征或孕卵枯萎） 过期流产，宫腔内可见一圆形或椭圆形无回声区，内未见胚胎组织，虽然有妊娠的病史，但不要下过期妊娠的提示，应提示宫内囊性病变，请结合临床。过期流产九、葡萄胎与过期流产九、葡萄胎与过期流产 葡萄胎与过期流产在超声出现不典型图像时，二者容易混淆，此时如果下一种病变的提示，即有可能出现50%的误诊，所以遇到这种情况，应提示宫腔内多发性囊性占位性病变。葡萄胎与过期流产葡萄胎与过期流产十、胎盘早剥十、胎盘早剥 胎盘早剥是产科中的急腹症之一，超声除出现典型征象外，诊断比较困难，此时，应根据临床的提示，仔细认真检查，报告描述要客观，最后在提示中要结合临床，提示胎盘早剥之可能。胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥