病例报告病例报告病例介绍病例介绍v患者张患者张*，男，男，42岁岁v以以“上腹部疼痛上腹部疼痛2月余月余”为主诉于为主诉于2018-12-20 入入院。院。现病史现病史v2月前无明显诱因出现月前无明显诱因出现上腹部胀痛上腹部胀痛，持续性隐痛，无伴他，持续性隐痛，无伴他处放射，伴恶心、嗳气，进食后明显，无呕吐，无畏寒、处放射，伴恶心、嗳气，进食后明显，无呕吐，无畏寒、发热，无腹胀、腹泻、皮肤黄染，无呕、便血。发热，无腹胀、腹泻、皮肤黄染，无呕、便血。 于广州于广州军区广州总医院查胃镜示：军区广州总医院查胃镜示：胃窦小弯见胃窦小弯见3*4cm溃疡，病溃疡，病理：低分化腺癌，绝大部分为印戒细胞癌。理：低分化腺癌，绝大部分为印戒细胞癌。门诊以门诊以“胃癌胃癌”收入院。自发病以来精神可，睡眠正常，进食差，大小便收入院。自发病以来精神可，睡眠正常，进食差，大小便正常，体重无明显变化。正常，体重无明显变化。v既往史：无特殊。既往史：无特殊。v个人史：吸烟史：个人史：吸烟史：20年。年。v否认家族肿瘤及遗传病史。否认家族肿瘤及遗传病史。体格检查体格检查T 36.6T 36.6；P 78P 78次分；次分；R 19R 19次分；次分；BP 130/80BP 130/80神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。腹平软，全腹无压痛、全身浅表淋巴结未触及肿大。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击性。肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音痛。肠鸣音4 4次次/ /分，无气过水音，未闻及血管杂音。分，无气过水音，未闻及血管杂音。 中医辨病中医辨病辩证依据依据v四四诊合参：神清，上腹部合参：神清，上腹部胀痛不适，痛不适，进食后明食后明显，无无恶心呕吐，大便心呕吐，大便2-3次次/天，未天，未见粘液血便。舌粘液血便。舌淡暗，苔薄白，脉弦滑。淡暗，苔薄白，脉弦滑。v辩证依据：患者久居岭南湿依据：患者久居岭南湿热之地，脾虚运化功之地，脾虚运化功能失常，水湿内生，聚能失常，水湿内生，聚结肠道，阻滞道，阻滞经络气血运气血运行，血滞成瘀，湿瘀互行，血滞成瘀，湿瘀互结，发为本病；本病；舌淡暗，舌淡暗，苔薄白，脉弦滑等符合脾虚湿瘀互苔薄白，脉弦滑等符合脾虚湿瘀互结之象。之象。v西医西医诊断：胃断：胃窦低分化腺癌低分化腺癌v中医中医诊断：胃癌（脾虚湿瘀）断：胃癌（脾虚湿瘀）辅助检查辅助检查v血常规血常规、尿常规、粪便常规、生化、肝肾功能：基本正常尿常规、粪便常规、生化、肝肾功能：基本正常v肿瘤标志物：肿瘤标志物：CA199 4.82U/mlCA199 4.82U/ml，CEA 0.76ng/mLCEA 0.76ng/mL，AFPAFP 3.67ng/mL3.67ng/mL、CA72-4CA72-4：0.942U/ml0.942U/ml腹部腹部CT胃窦部不规则增厚，最厚约胃窦部不规则增厚，最厚约1.3cm，增强扫描后轻度强化，浆膜面光滑，增强扫描后轻度强化，浆膜面光滑，幽门上见小淋巴结。幽门上见小淋巴结。腹部腹部CTv于于2012018 8- -1212-2-25 5全麻下行全麻下行“胃周淋巴结清扫（胃周淋巴结清扫（D2D2）+ +胃远端胃远端切除术切除术+ +胃空肠吻合术（毕胃空肠吻合术（毕II式）”，v术中探查见：肿瘤位于胃窦部，浸透浆膜层，并侵犯胰腺术中探查见：肿瘤位于胃窦部，浸透浆膜层，并侵犯胰腺包膜，胃周小弯侧、包膜，胃周小弯侧、NO.7NO.7、NO.NO.8、NO.NO.9多发肿大淋巴结；多发肿大淋巴结；肝脏、脾脏、结肠、小肠、直肠、盆腔、肠系膜、大网膜、肝脏、脾脏、结肠、小肠、直肠、盆腔、肠系膜、大网膜、腹膜未见异常。腹膜未见异常。术后病理后病理v1.标本：本：肿瘤部位：胃瘤部位：胃窦部部v2.肿瘤大小：瘤大小：5.0cm*5.0cmv3.组织学学类型：腺癌，部分型：腺癌，部分为粘液腺癌；粘液腺癌；v4.组织学分学分级：中：中-低分化；低分化；v5.镜下下肿瘤浸瘤浸润：肿瘤局灶突破瘤局灶突破浆膜；膜；v6.切切缘：近端切：近端切缘：未：未见癌累及癌累及 远端切端切缘：未：未见癌累及癌累及 浸浸润性癌性癌肿距离最近切距离最近切缘距离：距离：2cm；v7.淋巴管淋巴管-血管浸血管浸润：可：可见脉管内癌栓；脉管内癌栓；v8.周周围神神经侵犯：有侵犯：有 术后病理后病理v镜下所下所见：区域淋巴：区域淋巴结检查：v（NO.1）检及淋巴及淋巴结11枚，其中枚，其中4枚可枚可见癌癌转移（移（4/11）v（NO.3）检及淋巴及淋巴结5枚，枚， 其中其中5枚可枚可见癌癌转移（移（5/5），可），可见2枚癌枚癌结节v（NO.4）检及淋巴及淋巴结12枚，其中枚，其中3枚可枚可见癌癌转移（移（3/12）v（NO.5）检及及3枚癌枚癌结节v（NO.6）检及淋巴及淋巴结11枚，其中枚，其中6枚可枚可见癌癌转移（移（6/11）v（NO.7 8a 9）检及淋巴及淋巴结8枚，其中枚，其中0枚可枚可见癌癌转移（移（0/8）v（NO.11p）检及淋巴及淋巴结3枚，其中枚，其中0枚可枚可见癌癌转移（移（0/3）v（NO.12a）检及淋巴及淋巴结5枚，其中枚，其中2枚可枚可见癌癌转移（移（2/5）v附加免疫附加免疫组化化检查：CK（+），），HER2(阴性阴性)，Ki67（70%+）。）。v病理病理诊断断：（：（远端胃）中端胃）中-低分化腺癌，部分低分化腺癌，部分为粘液腺癌（粘液腺癌（60%）；病理学分期：）；病理学分期：pT4bN3bM0。 治疗及随访治疗及随访治疗及随访治疗及随访治疗及随访治疗及随访