第八章消化系统疾病患儿的护理第八章消化系统疾病患儿的护理第一节小儿消化系统解剖生理特点第一节小儿消化系统解剖生理特点（一）口腔（一）口腔 (二二)食管食管（三）胃管（三）胃管（四）肠（四）肠（五）肝（五）肝（六）胰腺（六）胰腺 （七）肠道细菌（七）肠道细菌（八）健康小儿粪便特点（八）健康小儿粪便特点婴幼儿粪便的次数和性质反映胃肠的生理与病理婴幼儿粪便的次数和性质反映胃肠的生理与病理状态状态（1）胎便）胎便（2）人乳喂养儿粪便）人乳喂养儿粪便（3）人工喂养儿粪便）人工喂养儿粪便（4）混合喂养儿粪便）混合喂养儿粪便第二节第二节 口口 腔腔 炎炎定义定义：指口腔粘膜的炎症，如病变仅限于局部如舌、：指口腔粘膜的炎症，如病变仅限于局部如舌、牙龈、口角则称舌炎、牙龈炎、口角炎。牙龈、口角则称舌炎、牙龈炎、口角炎。 鹅口疮（雪口病）鹅口疮（雪口病）病因病因 由白色念珠菌感染引起。由白色念珠菌感染引起。 新生儿及婴儿多见。新生儿及婴儿多见。临床表现临床表现 特征：特征： 口腔粘膜出现白色点状或片状物口腔粘膜出现白色点状或片状物 局部较干燥、不红肿、不流涎、不影响吃奶局部较干燥、不红肿、不流涎、不影响吃奶无全身症状无全身症状 局部白膜检查可见白色念珠菌菌丝及孢子局部白膜检查可见白色念珠菌菌丝及孢子治疗治疗 清洁口腔：用清洁口腔：用2%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 局部用药：涂局部用药：涂1%甲紫、冰硼散，每天甲紫、冰硼散，每天2次，重次，重者用制霉菌素悬液（者用制霉菌素悬液（50万万u加入加入10ml冷开水或鱼肝冷开水或鱼肝油中）涂口腔，每日油中）涂口腔，每日34次次 治疗原发病治疗原发病 长期应用抗生素或肾上腺皮质激素应暂停药长期应用抗生素或肾上腺皮质激素应暂停药 溃疡性口炎溃疡性口炎病因病因 细菌感染引起（细菌感染引起（B群链球菌、金葡菌、肺炎链群链球菌、金葡菌、肺炎链球菌）球菌） 诱因：诱因：机体局部或全身抵抗力低下、急性传染病后、机体局部或全身抵抗力低下、急性传染病后、长期消化功能紊乱长期消化功能紊乱.临床表现临床表现 口腔粘膜充血、水肿、唾液增多；口腔粘膜充血、水肿、唾液增多；局部有大局部有大小不等、散在的溃疡，溃疡周边较规则，有较厚的纤小不等、散在的溃疡，溃疡周边较规则，有较厚的纤维素性渗出物形成灰白色或黄色假膜覆盖创面，假膜维素性渗出物形成灰白色或黄色假膜覆盖创面，假膜可剥去呈现出血性糜烂面；可剥去呈现出血性糜烂面；疼痛明显；疼痛明显；全身症状全身症状轻重不一，局部淋巴结肿大；轻重不一，局部淋巴结肿大；假膜涂片或培养可发假膜涂片或培养可发现病原菌，现病原菌，WBC总数、中性粒细胞增高。总数、中性粒细胞增高。治疗治疗 控制感染，加强护理：每天用控制感染，加强护理：每天用1%3%H2O2溶液、溶液、0.05%高锰酸钾溶液或高锰酸钾溶液或0.1%0.3%雷夫奴尔清洁口腔雷夫奴尔清洁口腔12次；局部涂药；重者口服抗生素等次；局部涂药；重者口服抗生素等加强支持疗法：补充营养和水分；流质或半流质饮食；补加强支持疗法：补充营养和水分；流质或半流质饮食；补充维生素充维生素B、C；必要时输液、输血必要时输液、输血对症处理：高热降温；烦躁者用镇静剂；口腔疼痛可于进对症处理：高热降温；烦躁者用镇静剂；口腔疼痛可于进食前用食前用1%普鲁卡因或普鲁卡因或2%丁卡因涂口腔止痛丁卡因涂口腔止痛用消毒防腐含片（如克菌定）或含嗽液（如用消毒防腐含片（如克菌定）或含嗽液（如1：5000氯氯已定溶液、呋喃西林溶液、已定溶液、呋喃西林溶液、0.1%雷夫奴尔溶液）含漱。雷夫奴尔溶液）含漱。 疱疹性口炎疱疹性口炎病因病因 由单纯疱疹病毒感染引起。由单纯疱疹病毒感染引起。 13岁小儿多见，传染性较强。可引起小流行。岁小儿多见，传染性较强。可引起小流行。临床表现临床表现 发热，可达发热，可达3940，伴头痛、乏力等上感症，伴头痛、乏力等上感症状状 口腔粘膜充血，牙龈肿胀，出现散在或成簇的口腔粘膜充血，牙龈肿胀，出现散在或成簇的黄白色小水泡，直径黄白色小水泡，直径23ml，周围有红晕，疱疹很周围有红晕，疱疹很快破裂形成小溃快破裂形成小溃 疡，可融合成不规则的大溃疡。疡，可融合成不规则的大溃疡。 疼痛激烈，影响进食，疼痛激烈，影响进食， 有流涎、烦渇，颌下淋巴结肿大有流涎、烦渇，颌下淋巴结肿大治疗治疗 主要为对症治疗及局部处理。主要为对症治疗及局部处理。常见护理诊断常见护理诊断 1.口腔粘膜改变口腔粘膜改变 2.疼痛疼痛 3.体温过高体温过高 4.营养失调营养失调 5.知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施 1.加强口腔护理加强口腔护理 2.局部涂药局部涂药 3.监测体温监测体温 4.饮食护理饮食护理 5.健康教育健康教育第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻定义：定义：由多种原因引起的以大便次数增多和性质改变由多种原因引起的以大便次数增多和性质改变为特征的综合征。为特征的综合征。主要表现主要表现：腹泻和呕吐，重者引起脱水和电解质紊乱。：腹泻和呕吐，重者引起脱水和电解质紊乱。分类分类：根据病因分感染性和非感染性两类：根据病因分感染性和非感染性两类发病情况发病情况：为婴幼儿时期的常见病，多见于：为婴幼儿时期的常见病，多见于2岁以下岁以下（尤其（尤其1岁内）小儿，夏秋季发病率最高。岁内）小儿，夏秋季发病率最高。病因病因（一）易感因素（一）易感因素1.消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟2.生长发育快生长发育快3.机体防御功能差机体防御功能差（二）感染因素（二）感染因素1、肠道内感染、肠道内感染病原体有：病原体有：（1）病毒（）病毒（2）细菌（）细菌（3）真菌（）真菌（4）原虫）原虫2、肠道外感染、肠道外感染患中耳炎、上感、肺炎、肾盂肾炎、患中耳炎、上感、肺炎、肾盂肾炎、皮肤皮肤感染及其他急性传染病可伴腹泻。感染及其他急性传染病可伴腹泻。（三）非感染因素（三）非感染因素 1、饮食因素、饮食因素 喂养不当（喂养过多、过少、不喂养不当（喂养过多、过少、不定时，食物成分不适宜）定时，食物成分不适宜） 2、其他因素、其他因素 气候突然变化：腹部受凉使肠蠕气候突然变化：腹部受凉使肠蠕动增强；动增强；天气过热使消化液分泌减少，且口渴又易哺天气过热使消化液分泌减少，且口渴又易哺乳或饮水过多，增加消化道负担，稀释消化液，易诱乳或饮水过多，增加消化道负担，稀释消化液，易诱发腹泻。发腹泻。 发病机制发病机制 （一）非感染性腹泻（一）非感染性腹泻 主要是饮食性腹泻。婴儿消主要是饮食性腹泻。婴儿消化系统对食物耐受性较差，若遇饮食不当、过量或化系统对食物耐受性较差，若遇饮食不当、过量或食物成分不适当、气候影响或肠道外感染食物成分不适当、气候影响或肠道外感染正常消正常消化过程发生障碍化过程发生障碍食物不能充分消化吸收食物不能充分消化吸收产生的产生的代谢不全产物刺激肠壁代谢不全产物刺激肠壁使肠蠕动增强引起腹泻。使肠蠕动增强引起腹泻。 （二）感染性腹泻（二）感染性腹泻 1、细菌性肠炎、细菌性肠炎 （1）细菌肠毒素作用）细菌肠毒素作用 （2）细菌侵袭肠粘膜的作用）细菌侵袭肠粘膜的作用 2、病毒性肠炎、病毒性肠炎（1）轮状病毒）轮状病毒（2）其他病毒）其他病毒临床表现临床表现 （一）临床分期（一）临床分期 1.急性腹泻急性腹泻 2. 迁延性腹泻迁延性腹泻 3. 慢性腹泻慢性腹泻 （二）临床分型（二）临床分型 1. 轻型腹泻轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染所致多为饮食因素或肠道外感染所致 主要是胃肠道症状主要是胃肠道症状：食欲不振，：食欲不振，大便次数增多大便次数增多，每天在，每天在 10次以下，每次大便量不多，次以下，每次大便量不多，呈黄色或黄绿色，稀糊呈黄色或黄绿色，稀糊 状或蛋状或蛋化汤样化汤样，有酸臭味，可有少量粘液。，有酸臭味，可有少量粘液。小儿排便前常腹痛不安，啼哭，腹部肠鸣音亢进，并有小儿排便前常腹痛不安，啼哭，腹部肠鸣音亢进，并有压痛，排便后转为安静。压痛，排便后转为安静。无明显全身症状无明显全身症状。2. 重型腹泻重型腹泻 多为肠道内感染所致，除多为肠道内感染所致，除严重的胃肠严重的胃肠症状症状外还有外还有重度脱水重度脱水、电解质紊乱及明显全身中毒症电解质紊乱及明显全身中毒症状。状。 （1）胃肠道症状）胃肠道症状 食欲低下，常有呕吐；腹泻频繁，食欲低下，常有呕吐；腹泻频繁，每天十余次或数十次，大便呈黄色或黄绿色，水样或每天十余次或数十次，大便呈黄色或黄绿色，水样或蛋花汤样，混有粘液量多；肛周皮肤发红或糜烂。蛋花汤样，混有粘液量多；肛周皮肤发红或糜烂。（2）全身中毒症状）全身中毒症状多有低热；面色发灰，烦躁不多有低热；面色发灰，烦躁不安，重者惊厥或昏迷。安，重者惊厥或昏迷。 （3）水与电解质紊乱症状）水与电解质紊乱症状 脱水脱水 1）脱水程度）脱水程度 分三度：轻度脱水、中度脱水、重度脱水分三度：轻度脱水、中度脱水、重度脱水 2）脱水性质）脱水性质 等张性脱水、低张性脱水、高张性脱水等张性脱水、低张性脱水、高张性脱水 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 低钾血症低钾血症 低钙和低镁血症低钙和低镁血症常见几种不同病原所致腹泻特点；常见几种不同病原所致腹泻特点；1. 病毒性肠炎病毒性肠炎 常发生于秋季，常发生于秋季，故称故称“秋季腹泻秋季腹泻”。以轮以轮状病毒多见，是小儿秋、冬季腹泻最常见的病原。状病毒多见，是小儿秋、冬季腹泻最常见的病原。6个月个月2岁的婴幼儿发病率较高。岁的婴幼儿发病率较高。临床表现：起病急，常伴上感症状，但无明显的中毒症状；临床表现：起病急，常伴上感症状，但无明显的中毒症状；大便次数大便次数10次，呈水样或蛋花汤样，粘液少，无腥臭；重次，呈水样或蛋花汤样，粘液少，无腥臭；重者出现脱水症状。病程者出现脱水症状。病程57天。天。2. 四种类型大肠埃希菌肠炎四种类型大肠埃希菌肠炎 致病型大肠埃希菌肠炎、致病型大肠埃希菌肠炎、产毒性大肠埃希菌肠炎、侵袭性产毒性大肠埃希菌肠炎、侵袭性大肠埃希菌肠炎、出血性大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌肠炎、出血性大肠埃希菌肠炎3.抗生素诱发性肠炎抗生素诱发性肠炎(真菌性肠炎真菌性肠炎) （四）迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性腹泻和慢性腹泻 迁延性腹泻迁延性腹泻指病程连续在指病程连续在2周至周至2个月者。个月者。 病程超过病程超过2个月者则称为慢性腹泻。个月者则称为慢性腹泻。 原因：肠道感染未得到控制，长期滥用各种广谱原因：肠道感染未得到控制，长期滥用各种广谱抗生素引起肠道菌群失调和继发真菌感染；喂养不当，抗生素引起肠道菌群失调和继发真菌感染；喂养不当，胃肠功能紊乱；长期营养不良或急性肠道感染，继发胃肠功能紊乱；长期营养不良或急性肠道感染，继发双糖酶缺乏，致糖的水解不良。双糖酶缺乏，致糖的水解不良。 临床表现为腹泻迁延不愈，病情反复，腹泻次数和临床表现为腹泻迁延不愈，病情反复，腹泻次数和性状不稳定；因长期消化吸收障碍，营养消耗，呈慢性状不稳定；因长期消化吸收障碍，营养消耗，呈慢性营养紊乱；易继发各种感染。性营养紊乱；易继发各种感染。（五）生理性腹泻（五）生理性腹泻 辅助检查辅助检查 1.大便常规大便常规 2.病原学检查病原学检查 3.血液生化血液生化治疗原则：治疗原则： 调整饮食；加强护理；控制感染；预防和纠正水、调整饮食；加强护理；控制感染；预防和纠正水、电解质紊乱。电解质紊乱。 （一）调整饮食（一）调整饮食 应根据病情灵活掌握应根据病情灵活掌握 哺母乳者继续喂养哺母乳者继续喂养人工喂养儿：人工喂养儿：6个月用个月用1/22/3稀释牛奶，稀释牛奶，23天后渐恢复天后渐恢复正常饮食；正常饮食； 6个月用习惯的平常饮食，由少量逐渐增多。个月用习惯的平常饮食，由少量逐渐增多。 脱水严重呕吐频繁者：暂禁食，呕吐好转后逐渐恢复喂养脱水严重呕吐频繁者：暂禁食，呕吐好转后逐渐恢复喂养 （二）控制感染（二）控制感染1、病毒性肠炎：无特殊治疗，以饮食疗法和支持疗法为主、病毒性肠炎：无特殊治疗，以饮食疗法和支持疗法为主.2、细菌感染性肠炎：根据细菌种类选敏感的抗生素、细菌感染性肠炎：根据细菌种类选敏感的抗生素(三三)纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱1.口服补液口服补液2.静脉补液静脉补液3.纠正酸中毒纠正酸中毒4.纠正低钾血症纠正低钾血症5.纠正低钙、低镁血症纠正低钙、低镁血症（四）对症治疗（四）对症治疗腹泻腹泻应着重病因治疗和液体疗法；应着重病因治疗和液体疗法；经以上治疗经以上治疗后症状好转但腹泻仍较频繁者，可使用收敛剂：后症状好转但腹泻仍较频繁者，可使用收敛剂：鞣酸蛋白、次碳酸铋或氢氧化铝等。鞣酸蛋白、次碳酸铋或氢氧化铝等。针灸针灸腹胀腹胀补钾；腹部热敷；针灸；补钾；腹部热敷；针灸；0.5%新斯的明皮下或穴位新斯的明皮下或穴位注射；肛管排气。注射；肛管排气。呕吐呕吐针刺内关穴；氯丙嗪每次针刺内关穴；氯丙嗪每次0.51mg/kg，每日，每日23次；次；或甲氧氯普胺（胃复安）或甲氧氯普胺（胃复安）0.51mg/kg.d,im.（五）维护粘膜屏障剂（五）维护粘膜屏障剂思密达（思密达（smecta）,护理评估护理评估1.健康史健康史2.身体状况身体状况3.心理心理-社会状况社会状况常见护理诊断常见护理诊断1.腹泻腹泻2.体液不足体液不足3.体温过高体温过高4.皮肤完整性受损皮肤完整性受损5.潜在并发症潜在并发症6.知识缺乏知识缺乏预期目标预期目标1.腹泻次数减少至正常腹泻次数减少至正常2.呕吐症状短期内好转，皮肤弹性逐渐恢复呕吐症状短期内好转，皮肤弹性逐渐恢复3.体温恢复正常体温恢复正常4.臀部皮肤保持完整臀部皮肤保持完整5.患儿不发生酸中毒、低血钾等并发症患儿不发生酸中毒、低血钾等并发症6.家长掌握小儿喂养知识及腹泻的预防、护理知识。家长掌握小儿喂养知识及腹泻的预防、护理知识。护理措施护理措施1.腹泻的护理腹泻的护理（1）调整饮食）调整饮食（2）控制感染）控制感染2.体液不足的护理体液不足的护理3.发热护理发热护理4.维持皮肤维持皮肤(尿布皮炎的护理尿布皮炎的护理)5.严密观察病情严密观察病情监测生命征监测生命征观察大便情况观察大便情况观察全身中毒症状观察全身中毒症状观察水电解质和酸碱平衡紊乱症状。观察水电解质和酸碱平衡紊乱症状。6.健康指导健康指导护理评价护理评价复习要点复习要点1.腹泻病因：腹泻病因：内在因素内在因素;感染因素感染因素（肠道内感染、肠道外感染）；（肠道内感染、肠道外感染）；非感染因素非感染因素（饮食因素、其他因素）（饮食因素、其他因素）2.轻型腹泻，重型腹泻的临床表现轻型腹泻，重型腹泻的临床表现3.腹泻的治疗原则腹泻的治疗原则第四节第四节 小儿液体疗法及其护理小儿液体疗法及其护理一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点(一一)体液的总量和分布体液的总量和分布体液的分布可分三大区：体液的分布可分三大区：血浆区血浆区间质区间质区细胞区：细胞内液，较为固定。细胞区：细胞内液，较为固定。小儿年龄越小，体液总量占体重的百分比越高，间质区的液小儿年龄越小，体液总量占体重的百分比越高，间质区的液量所占比例也越大量所占比例也越大细胞外液细胞外液 不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布(占体重的占体重的%)新生儿新生儿 1岁岁 214岁岁 成人成人体液总量体液总量 78 70 65 5560细胞内液细胞内液 35 40 40 4045细胞外液细胞外液 43 30 25 1520 间质液间质液 38 25 20 1015 血浆血浆 5 5 5 5(二二)体液的成分体液的成分细胞内液的电解质细胞内液的电解质：以：以K+、Mg2+、HPO2-4和蛋白质等离子为和蛋白质等离子为主。主。 K+大部分处于离解状态，维持细胞内液的渗透压。大部分处于离解状态，维持细胞内液的渗透压。细胞外液的电解质细胞外液的电解质：以：以Na+、Cl-、HCO-3等离子为主，其中等离子为主，其中Na+量占量占总量的总量的90%，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。 (三三)水的代谢特点水的代谢特点 1.水的需要量相对较大、交换率高水的需要量相对较大、交换率高 小儿时期生长发育、新陈代谢旺盛，每日对水的需求量相小儿时期生长发育、新陈代谢旺盛，每日对水的需求量相对较成人多，年龄越小，每日需水量相对越多。对较成人多，年龄越小，每日需水量相对越多。新生儿的体液总新生儿的体液总量约占体重的量约占体重的80%，；婴儿占，；婴儿占70%；学龄儿童占；学龄儿童占65%；成人占；成人占60%。小儿每。小儿每日需水量为日需水量为120150ml100kcal，较成人多。较成人多。 小儿每日水的进、出量也相对较成人多：婴儿每日体内、外小儿每日水的进、出量也相对较成人多：婴儿每日体内、外水的交换量，约等于细胞外液的水的交换量，约等于细胞外液的12，成人仅为，成人仅为17。优缺点：优缺点：对新陈代谢对新陈代谢较易发生水与电解质代谢紊乱。较易发生水与电解质代谢紊乱。2.体液平衡调节功能不成熟体液平衡调节功能不成熟 体液的调节主要受肾、肺、血浆中的缓冲系统及神经、内分体液的调节主要受肾、肺、血浆中的缓冲系统及神经、内分泌的功能调节。但由于小儿体液的调节功能尚未成熟，故当水泌的功能调节。但由于小儿体液的调节功能尚未成熟，故当水分不足时易引起脱水，当输液不当时又发生水和电解质紊乱分不足时易引起脱水，当输液不当时又发生水和电解质紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱二、水、电解质和酸碱平衡紊乱(一一)脱水脱水定义定义：由于丢失体液过多和摄入量不足使体液总量尤其是细：由于丢失体液过多和摄入量不足使体液总量尤其是细胞外液量减少，称之为。胞外液量减少，称之为。 1.脱水程度脱水程度 分轻度、中度、重度。见课本分轻度、中度、重度。见课本129页表页表8-2。 2.脱水性质脱水性质 钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，故常用钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，故常用血钠判定细胞外液的渗透压血钠判定细胞外液的渗透压。分。分见课本见课本129页表页表8-3。 （1）等渗性脱水：）等渗性脱水：最常见最常见。血钠浓度。血钠浓度130-150mmol/L。 （2）低渗性脱水：）低渗性脱水：血钠浓度血钠浓度130mmol/L。 （3）高渗性脱水：）高渗性脱水：血钠浓度血钠浓度150mmol/L。(二二)酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 正常血液的正常血液的PH值维持在值维持在7.357.45。 PH7.30为酸中毒为酸中毒,PH7.45为碱中毒。为碱中毒。 代谢性酸中毒是小儿最常见的酸碱平衡紊乱类型。代谢性酸中毒是小儿最常见的酸碱平衡紊乱类型。 1.病因：病因：呕吐、腹泻丢失大量碱性物质呕吐、腹泻丢失大量碱性物质摄入热量不足摄入热量不足引起体内脂肪分解增加，产生大量酮体引起体内脂肪分解增加，产生大量酮体血容量减少，血液血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积浓缩，血流缓慢，组织灌注不良、缺氧和乳酸堆积肾血流肾血流量不足，尿量减少，引起酸性代谢产物堆积。量不足，尿量减少，引起酸性代谢产物堆积。2. 临床表现临床表现 根据根据HCO3-测定值将酸中毒分为测定值将酸中毒分为 典型酸中毒表现典型酸中毒表现：精神萎靡或烦躁不安、：精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快呼吸深快，口唇樱桃红，恶心，呕吐，昏睡、昏迷。口唇樱桃红，恶心，呕吐，昏睡、昏迷。 3. 治疗：治疗：积极治疗原发病、改善微循环及机体缺氧积极治疗原发病、改善微循环及机体缺氧状况、补碱状况、补碱(中度及重度酸中毒，中度及重度酸中毒，首选碳酸氢钠首选碳酸氢钠)。三度三度轻度轻度1813mmolL中度中度139mmolL重重度度 9mmolL(三三)低钾血症低钾血症 正常血钾浓度为正常血钾浓度为3.55.5mmolL， 3.5mmolL 为低血钾，为低血钾， 5.5mmolL为高血钾。为高血钾。 1.原因：原因：钾摄入量不足钾摄入量不足 钾丢失增加钾丢失增加 腹泻、呕吐胃肠道丢失腹泻、呕吐胃肠道丢失 脱水、酸中毒纠正时钾分布异常脱水、酸中毒纠正时钾分布异常 2.临床表现：临床表现： 神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低：表现为精神萎靡、反应低下肌无：表现为精神萎靡、反应低下肌无力力(弛缓性瘫痪、呼吸肌无力弛缓性瘫痪、呼吸肌无力)、腱反射消失、肠麻痹（腹涨、腱反射消失、肠麻痹（腹涨、肠鸣音减弱或消失）；肠鸣音减弱或消失）； 心肌损害心肌损害：心率增快、心肌收缩无力、心脏扩大、心音低：心率增快、心肌收缩无力、心脏扩大、心音低钝、血压降低、心律失常。表现为心音低钝、心动过速、心衰、钝、血压降低、心律失常。表现为心音低钝、心动过速、心衰、悴死。悴死。 ECG示示S-T段段下降、下降、Q-T间期间期延长、出现延长、出现U波、室上性或室波、室上性或室性心动过速、室颤、心动过缓和房室传导阻滞、阿性心动过速、室颤、心动过缓和房室传导阻滞、阿-斯综合征斯综合征 肾脏损害肾脏损害：出现口渴、多饮、多尿、夜尿：出现口渴、多饮、多尿、夜尿 (2) 治疗治疗 治疗原发病治疗原发病 补钾补钾：轻者口服氯化钾，重者静脉补钾：轻者口服氯化钾，重者静脉补钾 原则原则：见尿补钾，静脉补钾浓度不超过：见尿补钾，静脉补钾浓度不超过0.3%，注意检测。，注意检测。 （四）低钙、低镁血症（四）低钙、低镁血症三三、液体疗法液体疗法 （一）一）常用溶液常用溶液 1.非电解质溶液非电解质溶液 包括包括5%、10%(为高渗溶液为高渗溶液)两种浓度。两种浓度。主要用于补充不显性失水，纠正体液高渗状态和供给部分热主要用于补充不显性失水，纠正体液高渗状态和供给部分热量。量。 2.电解质溶液电解质溶液主要用于补充体液，纠正体液的离子浓度，主要用于补充体液，纠正体液的离子浓度，纠正酸碱平衡失调及补充所需要的电解质。常用的电解质溶纠正酸碱平衡失调及补充所需要的电解质。常用的电解质溶液有：液有： （1）生理盐水）生理盐水(0.9%氯化钠氯化钠) 为等渗液，为等渗液，Na+和和Cl均均为为154mmolL，大量补给可使血氯增高大量补给可使血氯增高(可致高氯性代酸可致高氯性代酸)； （2）碱性溶液）碱性溶液用于纠正酸中毒。常用的有：用于纠正酸中毒。常用的有： 碳酸氢钠碳酸氢钠 等渗液为等渗液为mol6(1.4%)，用于纠正酸中用于纠正酸中毒。可直接增加缓冲碱，作用迅速。市售品为毒。可直接增加缓冲碱，作用迅速。市售品为5，可加入，可加入5或或10葡萄糖溶液稀释葡萄糖溶液稀释3.5倍即为倍即为1.4%溶液溶液.1.4碳碳酸氢钠溶液酸氢钠溶液4mlkg或或5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液1mlkg，约可约可提高血浆二氧化碳结合力提高血浆二氧化碳结合力1mmolL（2.24vol%） 乳酸钠乳酸钠 等渗液为等渗液为mol6(1.87%)，用于纠正酸中用于纠正酸中毒。市售品为毒。市售品为11.2，可加入，可加入5或或10葡萄糖溶液稀释葡萄糖溶液稀释6倍即为倍即为1.87%溶液。但在肝功能不足，休克及乳酸潴留性溶液。但在肝功能不足，休克及乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。酸中毒时不宜使用。 （3）氯化钾溶液）氯化钾溶液 常用常用10%溶液溶液补钾，静脉补钾，静脉滴注浓度滴注浓度常常用用0.2%溶液，不能超过溶液，不能超过0.3%，禁止静推，禁止静推(可致死可致死)。3. 混合溶液混合溶液将各种溶液按不同比例配制成，可避免或减少各将各种溶液按不同比例配制成，可避免或减少各自的缺点，更适于不同的液体疗法的需要。自的缺点，更适于不同的液体疗法的需要。 2：1液液 2份份 - 1份份 1：1液液 1份份 1份份 - 1：2液液 1份份2份份- 1：4液液 1份份4份份- 2：3：1液液 2份份3份份1份份 4：3：2液液 4份份3份份2份份 溶液种类溶液种类 0.9%氯化钠氯化钠 5%或或10%GS(ml) 1.4%SB 几种常用混合液的组成几种常用混合液的组成几种常用混合液的配制几种常用混合液的配制2：1等张含钠液等张含钠液 1 500 30 47 1：1液液 12 500 20 - - 1：2液液 13 500 15 - - 2：3：1液液 12 500 15 24 - 4：3：2液液 23 500 20 33 - 1：4液液 15 500 10 - - 混合溶液混合溶液 张力张力 5%或或10%GS(ml) 加入溶液加入溶液(ml)10%氯化钠氯化钠 5%SB (11.2%乳酸钠乳酸钠)（四）口服补液（四）口服补液ORS溶液：溶液： 配方为配方为：氯化钠：氯化钠3.5g、碳酸氢钠碳酸氢钠2.5g、氯化钾氯化钾1.5g、葡葡萄糖萄糖20g,溶于溶于1000ml水。为水。为23张。张。 适应症适应症：急性腹泻所致轻、中度脱水：急性腹泻所致轻、中度脱水 方法：方法：轻度脱水补轻度脱水补50mlkg；中度脱水补中度脱水补80mlkg；在在46小时服完。小时服完。（二）液体疗法（二）液体疗法 静脉补液法。静脉补液法。 适用适用：严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。：严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。 原则原则：入院第一天补液总量包括：入院第一天补液总量包括： 累积损失量、继续损失量、生理需要量累积损失量、继续损失量、生理需要量3部分，部分， 要做到要做到3定定(定量、定性、定速定量、定性、定速)、 三先三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢)及及 两补两补(见尿补钾、惊跳补钙见尿补钾、惊跳补钙) 1.累积损失累积损失:(1)补液量补液量：可按其脱水程度估计：可按其脱水程度估计：轻度脱水轻度脱水3050ml/kg；中度脱水；中度脱水50100ml/kg；重度脱水重度脱水100120ml/kg。先按。先按23给予。给予。(2)输液种类输液种类：低张性脱水低张性脱水，应补给等张液或，应补给等张液或2/3张液（如等张液（如等张盐糖溶液或张盐糖溶液或4：3：2液）。液）。等张性脱水等张性脱水，应补给，应补给1/2张液或张液或2/3张液（如张液（如2：3：1液或液或4：3：2液）。液）。高张性脱水高张性脱水，应补，应补给给1/31/5张液（如张液（如1/3张盐糖溶液或维持液）。判定有困难张盐糖溶液或维持液）。判定有困难时先按等渗性脱水处理时先按等渗性脱水处理(3)补液速度补液速度：补充累积损失约在：补充累积损失约在68小时内完成小时内完成(812mlkgh)2.继续损失量继续损失量；从症状、实际损失来估计，一般在禁食时，每；从症状、实际损失来估计，一般在禁食时，每日约损失日约损失1040ml/kg。用用1312张含钠液于张含钠液于1216小时内小时内均匀补充。均匀补充。3.生理需要量生理需要量：禁食情况下，一般每日：禁食情况下，一般每日6080ml/kg。用生理维用生理维持液补充持液补充(1：4液加液加0.15%氯化钾氯化钾)于于1216小时内均匀补充。小时内均匀补充。 以上三部分合计：第以上三部分合计：第1天的补液总量为天的补液总量为：轻度脱水轻度脱水90120ml/kg；中度脱水中度脱水120150ml/kg；重度脱水重度脱水150180ml/kg。第第2天后根据病情再决定，一般只补继续损失量、生理需要量。天后根据病情再决定，一般只补继续损失量、生理需要量。（二）补液的护理（二）补液的护理1.输液前的准备输液前的准备2.输液过程中注意事项输液过程中注意事项（1）按医嘱要求全面安排）按医嘱要求全面安排24小时的液体总量小时的液体总量（2）掌握输液速度，使用输液泵。）掌握输液速度，使用输液泵。（3）注意观察病情）注意观察病情 （4）记录）记录24小时出入量小时出入量1婴儿腹泻轻型与重型的主要区别是婴儿腹泻轻型与重型的主要区别是A发热高达发热高达39以上以上B每日大便超过每日大便超过10次次C水，电解质明显紊乱水，电解质明显紊乱D大便呈蛋花汤样或水大便呈蛋花汤样或水E恶心，呕吐，纳差恶心，呕吐，纳差2引起秋冬季婴幼儿腹泻的常见病因是引起秋冬季婴幼儿腹泻的常见病因是A腺病毒腺病毒B埃可病毒埃可病毒C白色念珠毒白色念珠毒D轮状病毒轮状病毒E柯萨奇病毒柯萨奇病毒3引起夏季婴儿腹泻主要是引起夏季婴儿腹泻主要是A金色葡萄球菌金色葡萄球菌B副大肠杆菌副大肠杆菌C致病性大致病性大肠杆菌肠杆菌D雷白杆菌雷白杆菌E变形杆菌变形杆菌4轻度脱水临床表现不正确的是轻度脱水临床表现不正确的是A尿量稍减少尿量稍减少B四肢末梢凉四肢末梢凉C皮肤干燥皮肤干燥D.失水量约为体重的失水量约为体重的5以下以下E.眼窝及前囟稍凹陷眼窝及前囟稍凹陷5腹泻等渗性脱水时，前腹泻等渗性脱水时，前8小时补液应选用哪一种溶小时补液应选用哪一种溶液液A等张等张B.1/2张张C.2/3张张D.3/4张张E.1/4张张6口服补盐液的成分下列哪一种不正确口服补盐液的成分下列哪一种不正确（1000ml）A氯化钠氯化钠3.5gB碳酸氢纳碳酸氢纳2.5gC氯化钾氯化钾1.5gD蔗糖蔗糖20gE葡萄糖葡萄糖20g7婴儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是婴儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是A呕吐、腹泻、次数呕吐、腹泻、次数B脱水程度脱水程度C口唇口唇樱红樱红D呼吸有烂苹果味呼吸有烂苹果味E呼吸系统症状呼吸系统症状8婴儿腹泻伴低钾血症时，下列哪一项是不正确的婴儿腹泻伴低钾血症时，下列哪一项是不正确的A腹泻是由于排钾过多导致低血钾腹泻是由于排钾过多导致低血钾B酸中毒易致酸中毒易致低血钾低血钾C血钾低于血钾低于3.5mmoll/L时出现低钾症状时出现低钾症状D补液后钾从尿中排出导致低钾补液后钾从尿中排出导致低钾E补液后血液被稀释、血钾相对较低补液后血液被稀释、血钾相对较低9迁延性腹泻的治疗原则迁延性腹泻的治疗原则A抗病毒治疗抗病毒治疗B长期使用抗生素长期使用抗生素C禁食时禁食时间要长，有利于消化功能的恢复间要长，有利于消化功能的恢复D应长期应用脱应长期应用脱脂奶脂奶E寻找并解除引起病程迁延的原因，即积极寻找并解除引起病程迁延的原因，即积极治疗并发症治疗并发症10下列那种溶液是等渗性非电解质溶液下列那种溶液是等渗性非电解质溶液A20%葡萄糖葡萄糖B5%碳酸氢钠碳酸氢钠C11.2%乳酸乳酸钠钠D5%葡萄糖葡萄糖E0.9%氯化钠氯化钠11婴儿腹泻的治疗原则不包括哪一项婴儿腹泻的治疗原则不包括哪一项A加强护理，防止并发症加强护理，防止并发症B严格禁食严格禁食C调整和早期进食调整和早期进食D合理用药合理用药E纠正水电解质紊乱纠正水电解质紊乱1210个月患儿，个月患儿，10月份患腹泻，大便呈水样或蛋月份患腹泻，大便呈水样或蛋花样，无腥臭，有少量粘液但无脓血，有脱水征，花样，无腥臭，有少量粘液但无脓血，有脱水征，考虑引起的病因是考虑引起的病因是A致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌B金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌C白色念珠菌白色念珠菌D副大肠杆菌副大肠杆菌E肠道或呼吸道病毒肠道或呼吸道病毒13腹泻患儿，发热腹泻患儿，发热2天，天，38.5左右，呕吐左右，呕吐3挡，挡，稀便每日稀便每日78次，呈水样，尿量较平日略少。体查：次，呈水样，尿量较平日略少。体查：精神状态好，前囟平，哭时有泪，口唇略干皮肤弹精神状态好，前囟平，哭时有泪，口唇略干皮肤弹性尚可，四肢末梢暖，心音有力，律齐，肺部无啰性尚可，四肢末梢暖，心音有力，律齐，肺部无啰音。若要与重型腹泻鉴别，需注意观察的是音。若要与重型腹泻鉴别，需注意观察的是A发热、呕吐是否加重发热、呕吐是否加重B大便次数大于大便次数大于10次次/天天C有无水电解质紊乱有无水电解质紊乱D大便中出现粘液、大便中出现粘液、脓血脓血E大便镜检有大量脂肪滴大便镜检有大量脂肪滴1410个月女孩，个月女孩，5天来先吐泻，大便呈蛋花汤样，腥臭，有天来先吐泻，大便呈蛋花汤样，腥臭，有粘液，无脓血，精神萎靡，皮肤弹性较差，眼窝凹陷，唇樱红，粘液，无脓血，精神萎靡，皮肤弹性较差，眼窝凹陷，唇樱红，呼吸深快有丙酮味，尿量明显减少，四肢稍凉，需静脉补液呼吸深快有丙酮味，尿量明显减少，四肢稍凉，需静脉补液A第一天总量约为第一天总量约为120150ml/kgB第一天用等张含钠第一天用等张含钠液液C开始的开始的3060分钟用分钟用2:1等张含钠液等张含钠液60mlD补充补充累积损失按累积损失按20ml/kgE补充氯化钾按补充氯化钾按0.3%浓度，浓度，40ml/(kgd)15患儿患儿8个月，男，因呕吐腹泻个月，男，因呕吐腹泻3天，尿少天，尿少1天，无尿天，无尿12小时小时而入院。体检：而入院。体检：38.0,嗜睡与烦躁交替，前囟凹陷，口唇和嗜睡与烦躁交替，前囟凹陷，口唇和皮肤干燥，弹性差，四肢凉，有花纹，脉细弱，皮肤干燥，弹性差，四肢凉，有花纹，脉细弱，160次次/分，分，肠鸣音亢进，初步诊断为肠鸣音亢进，初步诊断为A婴儿腹泻、重度脱水、代谢性酸中毒婴儿腹泻、重度脱水、代谢性酸中毒B婴儿腹泻、中度低渗性脱水婴儿腹泻、中度低渗性脱水C婴儿腹泻、重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒婴儿腹泻、重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒D婴儿腹泻、感染性休克、低钾血症、代谢性酸中毒婴儿腹泻、感染性休克、低钾血症、代谢性酸中毒E婴儿腹泻、重度高渗性脱水、代谢性酸中毒婴儿腹泻、重度高渗性脱水、代谢性酸中毒