临床路径质量管理临床路径质量管理XXXXX医院医院主要内容一、临床一、临床路径的路径的定义定义二、临床二、临床路径的制定路径的制定与实施与实施三、三、实施临床路径管理实施临床路径管理的要求的要求一、临床路径一、临床路径的定义与起源的定义与起源起源：临床路径产生于二十世纪八十年代的起源：临床路径产生于二十世纪八十年代的美国美国，其实质，其实质是是“按预定的医疗护理计划诊治病人按预定的医疗护理计划诊治病人”，这种模式后来被，这种模式后来被称为临床路径。称为临床路径。临床路径（临床路径（Clinical Pathway or Clinical PathsClinical Pathway or Clinical Paths）是）是指指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手由医疗、护理和相关专业的人员针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划顾计划”。工作效率工作效率平均住院日平均住院日确保患者确保患者得到优质得到优质的服务的服务实现医院与实现医院与患者的双赢患者的双赢减少医疗减少医疗资源的浪费资源的浪费规范诊疗规范诊疗医疗质量医疗质量实施临床路径的意义实施临床路径的意义（一）建立管理体系（一）建立管理体系（二）选择路径病种（二）选择路径病种（三（三）临）临床路径文床路径文本的开发本的开发二、临床路径的制定与实施二、临床路径的制定与实施（一）建立管理体系个案个案管理员管理员临床路径管理委员会临床路径管理委员会临床路径指导评价小组临床路径指导评价小组临床路径实施小组临床路径实施小组统筹、协调、规划统筹、协调、规划指导、评价指导、评价 1 1、制定临床路径开发与实施的方案和、制定临床路径开发与实施的方案和相关制度，包括入径患者履行知情同意相关制度，包括入径患者履行知情同意的相关制度与程序。的相关制度与程序。 2 2、将临床路径管理纳入医院质量管理、将临床路径管理纳入医院质量管理方案，方案，实行多部门协调监管机制。实行多部门协调监管机制。（二）选择临床路径病种主要诊疗阶段的时间范围总时间常见病、多发病参考卫生部推荐文本（1 1）常见病、多发病；）常见病、多发病；（2 2）治疗方案相对明确，技术相对成熟，）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；相对较少；（3 3）结合医院情况，优先考虑卫生行政部）结合医院情况，优先考虑卫生行政部门已下发的门已下发的330330个临床路径个临床路径目录中的目录中的病病种种。我院：把单病种、重点疾病、重点手术列我院：把单病种、重点疾病、重点手术列 入临床路径入选的重点对象。入临床路径入选的重点对象。（三）临床路径文本的开发主要诊疗阶段的时间范围总时间常见病、多发病参考卫生部推荐文本设计临床路径文本的原则：设计临床路径文本的原则： 以病人为中心原则以病人为中心原则: : 科学性原则科学性原则:(:(循证医学）循证医学） 规范化原则规范化原则: :（符合相关制度及诊疗指南）（符合相关制度及诊疗指南） 程序性原则程序性原则: :（日程化、时效化）（日程化、时效化）（三）临床路径文本的开发主要诊疗阶段的时间范围总时间常见病、多发病参考卫生部推荐文本医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中的诊疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一疗过程中的诊疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一个个指导性指导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果的文本，同时也是评价临床路径实施效果和进行变异研究的关键文件。和进行变异研究的关键文件。（三）临床路径文本的开发主要诊疗阶段的时间范围总时间常见病、多发病参考卫生部推荐文本诊疗项目的确定：以卫生部的表单为诊疗项目的确定：以卫生部的表单为蓝本蓝本，按照，按照循症医学的原则修改，要求诊疗项目涵盖约循症医学的原则修改，要求诊疗项目涵盖约80的的病例。病例。标准住院日确定：结合本院的情况，参考该病种标准住院日确定：结合本院的情况，参考该病种标准平均住院天数，确保患者在最短的时间得到最标准平均住院天数，确保患者在最短的时间得到最有效的诊治。有效的诊治。三、临床路径的制定与实施临床路径的实施流程临床路径的实施流程钦州市第二人民医院临床路径钦州市第二人民医院临床路径 实施实施流程图流程图能按设计流程完成路径能按设计流程完成路径（一）临床路径准入的一般标准诊断明确诊断明确没有严重的并发症没有严重的并发症能按预计时间完成路径能按预计时间完成路径4 41 12 23 3临床路径的实施临床路径的实施1患者出现了严患者出现了严重的并发症，重的并发症，需要转入其它需要转入其它科室实施治疗科室实施治疗的。的。2患者自动要求出患者自动要求出院、转院或改变院、转院或改变治疗方式而需退治疗方式而需退出临床路径的。出临床路径的。3发现患者因诊发现患者因诊断有误而进入断有误而进入临床路径的。临床路径的。4其他严重影响其他严重影响临床路径实施临床路径实施的情况。的情况。（二）临床路径退出的一般标准( (三三) )变异的管理变异的管理15变异变异？管理的重点：记录和分析变异原因管理的重点：记录和分析变异原因是指是指任何病人任何病人的结果的结果或医务人员的或医务人员的医疗护理行为医疗护理行为不符合路径不符合路径预期预期要求的情况要求的情况变异的分类变异异可控可控变异异系系统变异异医医务人人员变异异不可控不可控变异异病人的病人的变异异16经治医师应及时经治医师应及时向实施小组报告向实施小组报告变异原因和处理变异原因和处理措施措施与科室相关人员与科室相关人员交换意见，提出交换意见，提出解决或修正变异解决或修正变异的方法。的方法。真实、准确、真实、准确、简明地简明地记录在变记录在变异记录单内或是异记录单内或是病历中病历中经治医师应与个经治医师应与个案管理员交换意案管理员交换意见，共同分析变见，共同分析变异原因并制订处异原因并制订处理措施理措施对于较普通的对于较普通的变异，可以组织变异，可以组织科内讨论，找出科内讨论，找出变异的原因，提变异的原因，提出处理意见出处理意见复杂而特殊的复杂而特殊的变异，报告相关变异，报告相关的指导小组，组的指导小组，组织专家进行重点织专家进行重点讨论讨论记录记录讨论讨论报告报告变异的处理步骤再住院率；再住院率；再手术率再手术率 平均住院日平均住院日 药品费用：药品费用：平均住院费用；平均住院费用； 治疗结果治疗结果 患者及医务患者及医务人员的满意度人员的满意度 并发症、合并症并发症、合并症 项目（四）临床路径实施效果评价实施结果的追踪评价 临床路径的宗旨是为患者提供最佳临床路径的宗旨是为患者提供最佳的服务，因此除了对路径的实施效果评价的服务，因此除了对路径的实施效果评价外，还需要外，还需要分析变异产生的原因分析变异产生的原因，进行有进行有针对性的改进针对性的改进，通过不断优化路径，通过不断优化路径，促进促进整个医院医疗质量水平和工作效率的提高。整个医院医疗质量水平和工作效率的提高。三、实施临床路径管理的要求（一）、（一）、全员动员，组织不同层次医师全员动员，组织不同层次医师进行进行“临床路径临床路径”相关理相关理论培训，使全论培训，使全体医务人员对体医务人员对“临床路径临床路径”管理的概念、管理的概念、方法、步骤有了基本方法、步骤有了基本认识。参与实施路认识。参与实施路径管理人员均需参加培训与考核合格。径管理人员均需参加培训与考核合格。三、实施临床路径管理的要求 （二）多（二）多部门部门协调监管协调监管、检查并检查并定期反馈定期反馈职能部门职能部门 职职 责责 医务医务科质控科科质控科入径病例入径病例的环节质量及医务人的环节质量及医务人员满意度调查员满意度调查护理部护理部入径患者的护理是否规范、患入径患者的护理是否规范、患者对服务满意度的评价者对服务满意度的评价临床药学临床药学及及医院医院感染管理科感染管理科临床路径患者的用药（临床路径患者的用药（抗菌药抗菌药物物）是否合理）是否合理病案统计科病案统计科入径病入径病历的终末质量检查历的终末质量检查三、实施临床路径管理的要求（三）将临床路径管理纳入医院质量管理与持续（三）将临床路径管理纳入医院质量管理与持续改进实施方案，包括：改进实施方案，包括： （1）临床路径的入组率（）临床路径的入组率（达标：达标：50%） （2）临床路径的完成率（）临床路径的完成率（达标：达标： 70%） （3）临床路径管理病死率）临床路径管理病死率 （4）临床路径管理病种总费用增幅）临床路径管理病种总费用增幅 （5）临床路径管理病种治愈及好转率）临床路径管理病种治愈及好转率 （6）临床路径管理病种平均住院日）临床路径管理病种平均住院日纳入科室月纳入科室月纳入科室月纳入科室月质控考核质控考核质控考核质控考核根据科室的病种根据科室的病种根据科室的病种根据科室的病种优化路径表单或优化路径表单或优化路径表单或优化路径表单或增加病种增加病种增加病种增加病种召开科室协调召开科室协调会，更换病种会，更换病种建立临床路建立临床路建立临床路建立临床路径激励机制径激励机制径激励机制径激励机制我们采取措施我们采取措施我们采取措施我们采取措施的措施的措施的措施的措施 入径病例数低，入径病例数低，入径病例数低，入径病例数低，怎么办怎么办怎么办怎么办？