松果体区占位性病变影像学表现松果体区占位性病变影像学表现南京同仁医院南京同仁医院徐莉莉徐莉莉l 松果体区解剖概要松果体区解剖概要 松果体位置：松果体位置：松果体位置松果体位置: :中线中线 - - 小脑幕和上丘上方小脑幕和上丘上方 - - 胼胝体压部和胼胝体压部和GalenGalen静脉下方静脉下方 - - 附着于第三脑室后缘上部附着于第三脑室后缘上部组织学：松果体由被纤维血管间质分隔开的松组织学：松果体由被纤维血管间质分隔开的松果体细胞果体细胞(95%)(95%)小叶和星形细胞小叶和星形细胞(5%)(5%)小叶组成小叶组成(Fig 2)(Fig 2)特殊的神经元：松果体特殊的神经元：松果体细胞是与视网膜的视杆细胞是与视网膜的视杆和视锥细胞相关。和视锥细胞相关。没有血脑屏障：增强可没有血脑屏障：增强可强化强化 。松果体分泌褪黑素，并松果体分泌褪黑素，并与生物钟节律有关与生物钟节律有关l 松果体区影像解剖学松果体区影像解剖学GalenGalen静脉静脉松果体松果体 松果体大小约松果体大小约8-10mm8-10mm 松果体位于中线区松果体位于中线区 附着于第三脑室后方上部附着于第三脑室后方上部 下方为中脑顶盖与上丘下方为中脑顶盖与上丘 上方为胼胝体压部与上方为胼胝体压部与GalenGalen静脉静脉l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学肿瘤：肿瘤：生殖细胞瘤生殖细胞瘤畸胎瘤畸胎瘤松果体细胞瘤松果体细胞瘤松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤乳头状瘤乳头状瘤星形细胞瘤星形细胞瘤脑膜瘤脑膜瘤脂肪瘤脂肪瘤先天性病变：先天性病变：表皮样囊肿表皮样囊肿松果体囊肿松果体囊肿l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-生殖细胞瘤生殖细胞瘤 概述：概述：源于发育过程中源于发育过程中原始生殖细胞原始生殖细胞的残余组织的残余组织好发于松果体区和鞍区，以松果体区多见好发于松果体区和鞍区，以松果体区多见发病高峰在发病高峰在1212岁以内，岁以内，10101212岁峰值年龄段岁峰值年龄段男性多见，男女比男性多见，男女比3.253.25：1 1松果体区的肿瘤男性多见，占松果体区的肿瘤男性多见，占6767 （鞍上区肿瘤女性占（鞍上区肿瘤女性占7575）l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-生殖细胞瘤生殖细胞瘤 病理病理低度恶性肿瘤低度恶性肿瘤 无包膜、无钙化、出血、坏死或囊性变无包膜、无钙化、出血、坏死或囊性变多呈浸润性生长，常有不同程度和形式的转移多呈浸润性生长，常有不同程度和形式的转移 易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散组织学细胞成分：上皮样细胞和淋巴样细胞组织学细胞成分：上皮样细胞和淋巴样细胞l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-生殖细胞瘤生殖细胞瘤临床表床表现内分泌紊乱内分泌紊乱: :上上视障碍和性早熟障碍和性早熟 可伴有下丘可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、功能障碍，如尿崩、烦渴、渴、嗜睡及肥胖嗜睡及肥胖与与肿瘤部位有关的症状：瘤部位有关的症状： 松果体区松果体区肿瘤可阻塞中瘤可阻塞中脑导水管，造成水管，造成颅内高内高压l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-生殖细胞瘤生殖细胞瘤 影像学表現：影像学表現： 肿瘤位于松果体区肿瘤位于松果体区 类圆形，境界清楚类圆形，境界清楚 肿瘤沿三脑室两侧缘生长较具有特征性，肿瘤沿三脑室两侧缘生长较具有特征性，使三脑室后部呈使三脑室后部呈“V V”形狭窄，这是较具特征性的表现。形狭窄，这是较具特征性的表现。 肿瘤不钙化肿瘤不钙化，钙化的松果体偏离中线，钙化的松果体偏离中线 CT CT扫描呈稍高密度或等密度扫描呈稍高密度或等密度 T1 T1等或稍低信号；等或稍低信号； T2 T2高信号，均质高信号，均质 均质显著强化均质显著强化l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤，生殖细胞瘤，1515岁男孩，伴头痛。岁男孩，伴头痛。(a) (a) 显微镜照片（原始放大率：显微镜照片（原始放大率：200200， H-EH-E染色）示与淋巴细胞染色）示与淋巴细胞一致的簇状的小圆形蓝染的细胞（箭）间混杂着巨大的多边形原始生殖细胞。大量的淋巴细胞成分使一致的簇状的小圆形蓝染的细胞（箭）间混杂着巨大的多边形原始生殖细胞。大量的淋巴细胞成分使病变在病变在CTCT上呈高密度，在弥散加权像上呈高信号。上呈高密度，在弥散加权像上呈高信号。(b)(b)轴位平扫轴位平扫CTCT示松果体区一高密度病变，松果体示松果体区一高密度病变，松果体的钙化被其包埋的钙化被其包埋l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-生殖细胞瘤生殖细胞瘤1919岁男孩，伴头痛岁男孩，伴头痛生殖细胞瘤，生殖细胞瘤，1919岁男孩，伴头痛。岁男孩，伴头痛。(a)(a)矢状位增强矢状位增强T1WIT1WI像示一呈均匀强化的松果体区病变。像示一呈均匀强化的松果体区病变。病变导致了中度脑积水。病变导致了中度脑积水。(b)(b)弥散加权像示病变呈高信号，提示病变富含细胞结构。弥散加权像示病变呈高信号，提示病变富含细胞结构。(c) (c) 矢状位钆增强矢状位钆增强T1WIT1WI像示沿马尾的结节样强化的肿块（箭），此表现与种植转移有关。像示沿马尾的结节样强化的肿块（箭），此表现与种植转移有关。 l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-生殖细胞瘤生殖细胞瘤l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-畸胎瘤畸胎瘤 松果体区第二常见肿瘤松果体区第二常见肿瘤 颅内畸胎瘤的颅内畸胎瘤的5050位于松果体区位于松果体区 儿童最多见，平均年龄儿童最多见，平均年龄1212岁岁 多数为部分囊性，囊内含脂质、毛发和牙齿，肿瘤内钙多数为部分囊性，囊内含脂质、毛发和牙齿，肿瘤内钙化常见化常见 密度密度 、信号、信号很不均质很不均质 实质部分不强化或轻度强化实质部分不强化或轻度强化 实质部分实质部分明显强化应考虑为恶性明显强化应考虑为恶性l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-畸胎瘤畸胎瘤8 8岁男孩岁男孩T1T1示：分叶状，不均匀的病变示：分叶状，不均匀的病变 其内含高信号区（箭），此表现与脂肪有关其内含高信号区（箭），此表现与脂肪有关增强增强MRIMRI示：病变实性部分强化示：病变实性部分强化 l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-畸胎瘤畸胎瘤信号很不均质信号很不均质实质部轻度强化实质部轻度强化l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-松果体细胞瘤松果体细胞瘤 源于松果体主质细胞源于松果体主质细胞 多见于青年女性多见于青年女性 圆形或类圆形，境界清楚，轮廓光整，常圆形或类圆形，境界清楚，轮廓光整，常3cm3cm 均质等密度或稍高密度，可有散在钙化均质等密度或稍高密度，可有散在钙化 T1 T1均质等低信号，均质等低信号，T2T2均质高信号；均质高信号； 轻度到中度均质强化轻度到中度均质强化显著强化应该考虑松果体母细胞瘤显著强化应该考虑松果体母细胞瘤l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-松果体细胞瘤松果体细胞瘤均质稍高密度均质稍高密度可有散在钙化可有散在钙化中度均质强化中度均质强化l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-松果体细胞瘤松果体细胞瘤T1T1均质等低信号均质等低信号轻中度轻中度 - - 均质强化均质强化T2T2均质高信号均质高信号l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-松果体细胞瘤松果体细胞瘤T1T1均质等低均质等低轻度轻度 - - 均质强化均质强化T2T2均质高信号均质高信号继发于松果体细胞瘤的松果体卒中，继发于松果体细胞瘤的松果体卒中，3030岁女患。周围平扫岁女患。周围平扫CTCT示松果体示松果体区一后部为囊性成分的高密度病变。可见松果体钙化前移。囊性成分区一后部为囊性成分的高密度病变。可见松果体钙化前移。囊性成分内可见血细胞沉积平面（箭）内可见血细胞沉积平面（箭）出血的表现。也出现了脑积水。出血的表现。也出现了脑积水。l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤 高度恶性肿瘤高度恶性肿瘤 肿瘤可发生坏死和出血肿瘤可发生坏死和出血 脑脊液转移常见脑脊液转移常见 好发于好发于10-2010-20岁岁增强：松果体区肿块边界不清的伴增强：松果体区肿块边界不清的伴脑积水脑积水 显著非均匀强化显著非均匀强化 强化部分延伸到蛛网膜下腔强化部分延伸到蛛网膜下腔 形态不规则、分叶、常形态不规则、分叶、常3cm3cm 境界不清楚、境界不清楚、 显著非均匀强化显著非均匀强化l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤1010岁女孩，伴嗜睡、呕吐和眼球下视岁女孩，伴嗜睡、呕吐和眼球下视 松果体区巨大的肿块松果体区巨大的肿块 导致脑积水导致脑积水 松果体钙化向外周爆裂松果体钙化向外周爆裂l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤4 4岁男孩，伴恶心和呕吐岁男孩，伴恶心和呕吐 T2 T2示松果体区巨大的肿块，导致了脑积水示松果体区巨大的肿块，导致了脑积水 增强示：肿块内不均匀显著强化增强示：肿块内不均匀显著强化l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-乳头状瘤乳头状瘤 发生于儿童和成年，平均年龄：发生于儿童和成年，平均年龄：31.531.5岁岁 罕见的神经上皮肿瘤罕见的神经上皮肿瘤 边界清楚的病变，囊变常见边界清楚的病变，囊变常见 大小在大小在5 cm5 cm以上且可有囊性成分以上且可有囊性成分 T1WI T1WI上可为多种信号强上可为多种信号强 T1WI T1WI上可呈高信号，可能与分泌的包涵体上可呈高信号，可能与分泌的包涵体 内含蛋白质或糖蛋白有关内含蛋白质或糖蛋白有关 T2WI T2WI上呈高信号上呈高信号 增强可强化增强可强化 l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-乳头状瘤乳头状瘤患者患者 男，男，4l4l岁。反复头痛头晕半年余岁。反复头痛头晕半年余CTCT示：示：松果体区占位性病变松果体区占位性病变约约30 mm30 mm25 mm25 mm边界欠清，混杂密度边界欠清，混杂密度第三脑室被推挤向前移位第三脑室被推挤向前移位双侧侧脑室及第三脑室明显扩大双侧侧脑室及第三脑室明显扩大MRIMRI：T1WIT1WI病灶以等信号为主病灶以等信号为主增强扫描肿块明显强化增强扫描肿块明显强化其内可见条状未强化区其内可见条状未强化区幕上脑室系统明显扩张幕上脑室系统明显扩张l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-乳头状瘤乳头状瘤17岁女孩，伴头痛，呕吐和复视岁女孩，伴头痛，呕吐和复视松果体区不均匀的囊实性病变松果体区不均匀的囊实性病变出现了脑积水出现了脑积水增强：病变的实性部分强化增强：病变的实性部分强化 无特异性的影像学表现无特异性的影像学表现l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-星形细胞瘤星形细胞瘤 松果体区星形细胞瘤少见松果体区星形细胞瘤少见 源于胼胝体压部，丘脑或中脑顶盖源于胼胝体压部，丘脑或中脑顶盖 发生于中脑顶盖的星形细胞瘤常为低度恶性发生于中脑顶盖的星形细胞瘤常为低度恶性 中脑顶盖的神经胶质瘤好发于儿童且生长缓慢中脑顶盖的神经胶质瘤好发于儿童且生长缓慢 中脑顶盖呈球形扩大中脑顶盖呈球形扩大 病变病变T1WIT1WI上呈等信号，上呈等信号，T2WIT2WI呈高信号呈高信号 增强上呈无强化到轻微强化增强上呈无强化到轻微强化l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-星形细胞瘤星形细胞瘤5 5岁女孩，伴头痛和嗜睡岁女孩，伴头痛和嗜睡中脑顶盖的神经胶质瘤中脑顶盖的神经胶质瘤T1WIT1WI示中脑顶盖（箭）扩张示中脑顶盖（箭）扩张导致中脑导水管受压导致中脑导水管受压侧脑室和第三脑室脑积水侧脑室和第三脑室脑积水l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-脑膜瘤脑膜瘤 起源于硬脑膜的病变起源于硬脑膜的病变 15% 15%20%20%可见钙化可见钙化 脑膜瘤常呈高密度脑膜瘤常呈高密度 T1WI T1WI上呈低到等信号上呈低到等信号 T2WI T2WI上呈等到高信号上呈等到高信号 增强呈明显强化并可见脑膜尾征增强呈明显强化并可见脑膜尾征l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-脑膜瘤脑膜瘤4242岁女患，伴头痛和视力改变岁女患，伴头痛和视力改变CTCT示：示：松果体区巨大高密度病变伴钙化松果体区巨大高密度病变伴钙化导致脑积水并脑脊液渗出导致脑积水并脑脊液渗出增强示肿瘤与小脑幕宽基底相连的一均匀强化的病变增强示肿瘤与小脑幕宽基底相连的一均匀强化的病变 l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-脂肪瘤脂肪瘤 脂肪瘤源于原始脑膜的异常分化脂肪瘤源于原始脑膜的异常分化 脂肪瘤实为发育畸形而并非肿瘤脂肪瘤实为发育畸形而并非肿瘤 肿瘤内有神经血管穿过肿瘤内有神经血管穿过2727岁女患，伴头痛，恶心和呕吐岁女患，伴头痛，恶心和呕吐T1WIT1WI像示四叠体池内可见边像示四叠体池内可见边界清楚的高密度病变界清楚的高密度病变l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-松果体囊肿松果体囊肿 很常见很常见 ，通常小，无临床意义，通常小，无临床意义 可呈单房或多房可呈单房或多房 多见多见40404949岁岁 圆滑，形态规则，境界清楚圆滑，形态规则，境界清楚 脑脊液密度和信号脑脊液密度和信号 增强扫描：囊液不强化，囊壁不完全强化增强扫描：囊液不强化，囊壁不完全强化l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-松果体囊肿松果体囊肿圆形光滑圆形光滑形态规则形态规则境界清楚境界清楚脑脊液密度和信号脑脊液密度和信号囊液不强化囊液不强化囊壁不完全强化囊壁不完全强化l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-表皮样囊肿表皮样囊肿 占颅内表皮样囊肿占颅内表皮样囊肿3%3%4%4% 好发于好发于20203030岁岁 囊肿大且形态不规则囊肿大且形态不规则 囊肿钻入周围结构且包绕神经、血管囊肿钻入周围结构且包绕神经、血管 囊肿呈类似于脑脊液密度、信号囊肿呈类似于脑脊液密度、信号 CT CT：囊肿呈类似于脑脊液的低密度：囊肿呈类似于脑脊液的低密度 MRI MRI：T1WIT1WI呈低信号呈低信号 T2WI T2WI呈高信号呈高信号 其信号强度与脑脊液类似其信号强度与脑脊液类似l 松果体区病变影像学松果体区病变影像学-表皮样囊肿表皮样囊肿2727岁患者，伴头痛和恶心岁患者，伴头痛和恶心CTCT示：示：松果体区巨大低密度病变松果体区巨大低密度病变病变钻入邻近脑实质内病变钻入邻近脑实质内可见周边钙化（箭）可见周边钙化（箭）T2WIT2WI像示病变呈高信号像示病变呈高信号弥散加权像示病变呈高信号弥散加权像示病变呈高信号 增强：病变钻入邻近脑实质内增强：病变钻入邻近脑实质内 病变无强化病变无强化 周边强化区域为血管结构周边强化区域为血管结构l 常见松果体区实性占位鉴别常见松果体区实性占位鉴别生殖细胞瘤生殖细胞瘤- - -儿童多见儿童多见 CTCT呈高密度影呈高密度影 包埋松果体钙化包埋松果体钙化 荷尔荷尔蒙活性可助诊蒙活性可助诊松果体细胞瘤松果体细胞瘤-松果体钙化向周围爆裂松果体钙化向周围爆裂 增强明显均匀强化增强明显均匀强化松果体母细胞瘤松果体母细胞瘤- - 松果体钙化向周围爆裂松果体钙化向周围爆裂，并被推移至瘤体边缘，并被推移至瘤体边缘 增强扫描明显不均匀强化增强扫描明显不均匀强化畸胎瘤畸胎瘤-MRI-MRI可见脂肪信号，信号混杂可见脂肪信号，信号混杂脑膜瘤脑膜瘤 - - 与硬脑膜广基底相连与硬脑膜广基底相连Thanks!