用用药药安安全全的的风风险险防防范范用药安全风险防范的概念用药安全风险防范的概念患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良 事件报告中约占1/3。用药安全是患者安全用药安全是患者安全的重要组成部分的重要组成部分, ,是是医疗质量的核心！医疗质量的核心！n n用药安全风险防范是通用药安全风险防范是通用药安全风险防范是通用药安全风险防范是通过对医院药物使用过程过对医院药物使用过程过对医院药物使用过程过对医院药物使用过程中风险因素的收集、分中风险因素的收集、分中风险因素的收集、分中风险因素的收集、分析、制定防范措施，从析、制定防范措施，从析、制定防范措施，从析、制定防范措施，从而保障患者用药安全，而保障患者用药安全，而保障患者用药安全，而保障患者用药安全，避免职业风险，创建良避免职业风险，创建良避免职业风险，创建良避免职业风险，创建良好职业环境。从技术上、好职业环境。从技术上、好职业环境。从技术上、好职业环境。从技术上、组织上和管理上采取有组织上和管理上采取有组织上和管理上采取有组织上和管理上采取有利的措施，解决和消除利的措施，解决和消除利的措施，解决和消除利的措施，解决和消除不安全因素，防止事故不安全因素，防止事故不安全因素，防止事故不安全因素，防止事故的发生。的发生。的发生。的发生。安全问题安全问题 不容忽不容忽 视视用药安全用药安全成为全社会关注的焦点成为全社会关注的焦点n n6 6 6 6岁女童医院输液后身亡岁女童医院输液后身亡岁女童医院输液后身亡岁女童医院输液后身亡 家属称护士未做皮试家属称护士未做皮试家属称护士未做皮试家属称护士未做皮试 （2010201020102010、12121212）n n广州红十字会医院输过期药致死事件（广州红十字会医院输过期药致死事件（广州红十字会医院输过期药致死事件（广州红十字会医院输过期药致死事件（2012201220122012、03030303）n n常州市三院将鼻饲液误输入静脉事件（常州市三院将鼻饲液误输入静脉事件（常州市三院将鼻饲液误输入静脉事件（常州市三院将鼻饲液误输入静脉事件（2010201020102010、06060606）n n彭州市妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（彭州市妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（彭州市妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（彭州市妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011201120112011、03030303）n n其他案例其他案例其他案例其他案例护士在安全用药方面有非常重要的地位护士在安全用药方面有非常重要的地位n管药管药n配药配药n给药给药-注射、口服、外用、患者自理注射、口服、外用、患者自理n不良反应的监测不良反应的监测护士是为患者配药给药的直接操作者，在保护士是为患者配药给药的直接操作者，在保证安全用药的工作中担负着特别重大的责任证安全用药的工作中担负着特别重大的责任护士护士实施医疗行为的最前线实施医疗行为的最前线杜绝用药错误的最后关口杜绝用药错误的最后关口一、安全用药存在的风险因素一、安全用药存在的风险因素n与医嘱处理方面有关n与药品的储存有关n与药物的配置有关n与用药的过程有关n与核心制度落实不到位有关n包括与药品质量的缺陷、用药差错、药品认知局限以及护士不合理用药有关n与患者自身的机体和能否耐药有关用药错误要分析鱼骨图用药错误要分析鱼骨图二、安全用药的护理风险管理二、安全用药的护理风险管理n1.药品的管理药品的管理n2.细节的管理细节的管理n3.风险的管理风险的管理药品的管理药品的管理n常用药品的常用药品的管理管理例如例如（阿莫西林、阿奇霉素、罗红霉素阿莫西林、阿奇霉素、罗红霉素 ）n毒毒麻药麻药品的管理品的管理 例如例如（麦角酸、麦角胺、麦角新碱、麻黄素、硫喷妥钠、氯胺酮麦角酸、麦角胺、麦角新碱、麻黄素、硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠羟丁酸钠）n精精二类药品的二类药品的管理管理例如（例如（咪达唑仑、异戊巴比妥咪达唑仑、异戊巴比妥 、咖啡因咖啡因咖啡因咖啡因 、芬氟拉明芬氟拉明芬氟拉明芬氟拉明 、溴西泮溴西泮溴西泮溴西泮 、利非他明利非他明利非他明利非他明 ）n高高危药品的危药品的管理管理例如（例如（秋水仙碱、依前列醇、秋水仙碱、依前列醇、胰岛素胰岛素、硫酸镁、阿片酊、硫酸镁、阿片酊、缩宫素缩宫素、硝普钠、浓、硝普钠、浓氯化钾氯化钾、磷酸钾、异丙嗪、磷酸钾、异丙嗪 ）n抢救药品的抢救药品的管理管理例如（例如（尼可刹米、洛贝林尼可刹米、洛贝林 、硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺、氨茶碱、地塞米松硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺、氨茶碱、地塞米松硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺、氨茶碱、地塞米松硝酸甘油、肾上腺素、多巴胺、氨茶碱、地塞米松）药品的管理药品的管理n n需冷藏药品的管理需冷藏药品的管理n n例如（例如（例如（例如（胰岛素、丽珠肠乐、培菲康、富康特、磺酸、啊去库按、丙泊胰岛素、丽珠肠乐、培菲康、富康特、磺酸、啊去库按、丙泊胰岛素、丽珠肠乐、培菲康、富康特、磺酸、啊去库按、丙泊胰岛素、丽珠肠乐、培菲康、富康特、磺酸、啊去库按、丙泊酚、宁粉煤，依托咪酯、人体组织粘合剂（艾碧福），人血白蛋白，酚、宁粉煤，依托咪酯、人体组织粘合剂（艾碧福），人血白蛋白，酚、宁粉煤，依托咪酯、人体组织粘合剂（艾碧福），人血白蛋白，酚、宁粉煤，依托咪酯、人体组织粘合剂（艾碧福），人血白蛋白，鱼精蛋白鱼精蛋白鱼精蛋白鱼精蛋白 ）n n需避光药品的管理需避光药品的管理n n例如（例如（例如（例如（维生素维生素维生素维生素C C、硝普钠、左氧氟沙星、培氟沙星、尼莫地平、亚叶、硝普钠、左氧氟沙星、培氟沙星、尼莫地平、亚叶、硝普钠、左氧氟沙星、培氟沙星、尼莫地平、亚叶、硝普钠、左氧氟沙星、培氟沙星、尼莫地平、亚叶酸钙、氨茶碱、呋塞米酸钙、氨茶碱、呋塞米酸钙、氨茶碱、呋塞米酸钙、氨茶碱、呋塞米）n n需密闭药品的管理需密闭药品的管理n n例如（例如（例如（例如（氢氧化钠、氢氧化钾、氯化铵、氯化钙、乳酸、铬酸、浓硫酸氢氧化钠、氢氧化钾、氯化铵、氯化钙、乳酸、铬酸、浓硫酸氢氧化钠、氢氧化钾、氯化铵、氯化钙、乳酸、铬酸、浓硫酸氢氧化钠、氢氧化钾、氯化铵、氯化钙、乳酸、铬酸、浓硫酸 、硫酸亚铁硫酸亚铁硫酸亚铁硫酸亚铁 ）规范病房药品管理规范病房药品管理 1 1）各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰）各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰 2 2）严格执行药品清查制度，及时清理近期失效药品，执行）严格执行药品清查制度，及时清理近期失效药品，执行 近效先出近效先出 的原则杜绝过期药品的原则杜绝过期药品 3 3）急救药物及时补充基数）急救药物及时补充基数 4 4）内服、外用、注射、高危、毒麻药品应分别分类规范储）内服、外用、注射、高危、毒麻药品应分别分类规范储 存、使用和登记存、使用和登记 5 5）避免拆掉外包装及使用散装药物，外包装相近的药物避）避免拆掉外包装及使用散装药物，外包装相近的药物避 免混放在一起免混放在一起 6 6）药品正确的储存（如避光、冷藏、密闭、效期等）药品正确的储存（如避光、冷藏、密闭、效期等） 高危药品管理高危药品管理 高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括 高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。 1 1）设置高危药品专柜药架，标识醒目，以示提醒）设置高危药品专柜药架，标识醒目，以示提醒 2 2）医护人员严格掌握药理作用、使用方法）医护人员严格掌握药理作用、使用方法 3 3）护士配制、输注高危药品应认真核对）护士配制、输注高危药品应认真核对 4 4）加强高危药品的不良反应监测（如抗凝剂）加强高危药品的不良反应监测（如抗凝剂）细节的管理细节的管理n建立新药登记本建立新药登记本在一种新药投入临床使用时，由负责在一种新药投入临床使用时，由负责配药的护士组织科室在班护士进行新药的学习配药的护士组织科室在班护士进行新药的学习n将科室常用药物的配伍禁忌摘抄下来，制成一个小的将科室常用药物的配伍禁忌摘抄下来，制成一个小的配伍禁忌表，这样临床护理人员使用起来就会一目了配伍禁忌表，这样临床护理人员使用起来就会一目了然，很方便快捷然，很方便快捷n改进识别病人的方法改进识别病人的方法n强化给药的准确时间强化给药的准确时间n改进发药流程改进发药流程细节的管理细节的管理_环节的控制环节的控制三个环节的控制三个环节的控制医生开具处方时医生开具处方时药师配方发药时药师配方发药时护理人员给药时护理人员给药时条形码技术的应用条形码技术的应用n条形码技术的应用，可以有效的降低配方发条形码技术的应用，可以有效的降低配方发药环节中人为因素造成的差错药环节中人为因素造成的差错三个环节控制：护理人员给药时三个环节控制：护理人员给药时 给药原则：给药原则： 严格执行查对制度严格执行查对制度 按医嘱给药按医嘱给药 正确实施给药正确实施给药准确的时间、剂量、准确的时间、剂量、药物浓度、途径、患者药物浓度、途径、患者 护士必须掌握护士必须掌握静脉用药调配与使用操静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案作规范及输液反应应急预案。n护士执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑护士执行医嘱中若发现医嘱差错或有疑问时应及时与医师或药师沟通，进行确问时应及时与医师或药师沟通，进行确认或更正，绝不能盲目执行、被动地去认或更正，绝不能盲目执行、被动地去执行。执行。n对于一些特殊药物的使用护士需及时与对于一些特殊药物的使用护士需及时与医师或药师沟通。医师或药师沟通。 药物配置 1.合适的溶媒 2.合适的浓度 3.现配现用（药物主张现配现用，药物主张现配现用，尤其是抗生素）尤其是抗生素） 4.严格无菌操作 制定规范用药流程 1.医嘱处理取药配药执行观察-全程查对 身份识别 药物过敏史 2.配药 注意配伍禁忌 现用现配 避光 3.巡回 观察 评价 实施健康教育风险管理风险管理建立差错管理制度，针对系统而不针建立差错管理制度，针对系统而不针对个人对个人鼓励报告差错，不惩罚报告人鼓励报告差错，不惩罚报告人重视技术改进，减少差错发生重视技术改进，减少差错发生科主任、护士长期质控科主任、护士长期质控, ,设临床用药指设临床用药指导小组定期核查导小组定期核查, , 定期就防范差错进定期就防范差错进行回顾与培训行回顾与培训制定高风险药品管理规范制定高风险药品管理规范安全用药的护理风险防范策略安全用药的护理风险防范策略安全用药的护理风险防范策略安全用药的护理风险防范策略1.查对制度落实情况查对制度落实情况2.交接班制度落实情况交接班制度落实情况3.掌握药品相关知识程度掌握药品相关知识程度新药新药抢救药品抢救药品4.禁忌盲目执行医嘱禁忌盲目执行医嘱为什么用？怎样用？为什么用？怎样用？5.每月填报用药安全检查表，体现持续质量改进提高临每月填报用药安全检查表，体现持续质量改进提高临床用药的安全性。床用药的安全性。 加强用药安全督查加强用药安全督查加强对患者的用药指导加强对患者的用药指导n住院期间不使用患者自购药品（患者应在医生的指导下用药）住院期间不使用患者自购药品（患者应在医生的指导下用药）n积极上报药物不良事件积极上报药物不良事件n尽量避免盲目合并的用药尽量避免盲目合并的用药(合理用药包含安全、有效、经济与合理用药包含安全、有效、经济与适当四个基本要素。适当四个基本要素。)n告知患者不可轻信滥用补药。不可轻信亲朋好友的介绍，乱用告知患者不可轻信滥用补药。不可轻信亲朋好友的介绍，乱用药，药，“是药三分毒是药三分毒”，用药实在是迫不得已，千万要谨慎！，用药实在是迫不得已，千万要谨慎！n告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生防差错事故的发生n向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用出现的副作用n鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后的反应认真观察患者用药后的反应认真观察患者用药后的反应n n在进行静脉输液或是加液体时，应观察片刻后再离开在进行静脉输液或是加液体时，应观察片刻后再离开在进行静脉输液或是加液体时，应观察片刻后再离开在进行静脉输液或是加液体时，应观察片刻后再离开n n加强巡视和观察，认真仔细的获取患者的主观资料，加强巡视和观察，认真仔细的获取患者的主观资料，加强巡视和观察，认真仔细的获取患者的主观资料，加强巡视和观察，认真仔细的获取患者的主观资料，及时发现用药后的反应，尤其在用药后及时发现用药后的反应，尤其在用药后及时发现用药后的反应，尤其在用药后及时发现用药后的反应，尤其在用药后10-1510-15分钟是分钟是分钟是分钟是药物发生变态反应的高峰期。药物发生变态反应的高峰期。药物发生变态反应的高峰期。药物发生变态反应的高峰期。n n注意观察穿刺部位，如发生药物外渗及时采取措施注意观察穿刺部位，如发生药物外渗及时采取措施注意观察穿刺部位，如发生药物外渗及时采取措施注意观察穿刺部位，如发生药物外渗及时采取措施1.1.立即停止输液，保留针头立即停止输液，保留针头立即停止输液，保留针头立即停止输液，保留针头2.2.及时通知主管医生及护士长及时通知主管医生及护士长及时通知主管医生及护士长及时通知主管医生及护士长3.24h3.24h小时内进行局部冷敷，若植物碱类药物行热敷小时内进行局部冷敷，若植物碱类药物行热敷小时内进行局部冷敷，若植物碱类药物行热敷小时内进行局部冷敷，若植物碱类药物行热敷4.4.抬高患肢抬高患肢抬高患肢抬高患肢24-48h24-48h避免局部受压，促进血液回流避免局部受压，促进血液回流避免局部受压，促进血液回流避免局部受压，促进血液回流5.5.行硫酸镁湿热敷行硫酸镁湿热敷行硫酸镁湿热敷行硫酸镁湿热敷6.6.严格交接班严格交接班严格交接班严格交接班- -加强局部皮肤观察加强局部皮肤观察加强局部皮肤观察加强局部皮肤观察发生输液反应的应急预案及处理流程发生输液反应的应急预案及处理流程【应急预案应急预案】1.立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器。立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、必要时予以吸氧、抽血，遵医嘱采取相应措施记录患者生命体征、必要时予以吸氧、抽血，遵医嘱采取相应措施5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理护理部。部。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。液体、输液器和注射器分别送检。7.观察病情变化，做好护理记录，为其做好心理疏导，消除患者恐惧及观察病情变化，做好护理记录，为其做好心理疏导，消除患者恐惧及紧张的情绪。紧张的情绪。8.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。 【处理流程处理流程】立刻停止输液立刻停止输液更换液体和输液器更换液体和输液器报告医生报告医生遵医嘱给遵医嘱给药药就地抢就地抢救救观察生命体征观察生命体征记录抢救过程记录抢救过程及时上报及时上报保留输液器和药液保留输液器和药液送检。送检。用药错误的应急处理用药错误的应急处理n n如出现用药错误，应立即停药。如出现用药错误，应立即停药。如出现用药错误，应立即停药。如出现用药错误，应立即停药。n n立即通知主管医生及护士长。立即通知主管医生及护士长。立即通知主管医生及护士长。立即通知主管医生及护士长。n n严密监测患者神志及生命体征变化，有无过敏反应，及时有效的严密监测患者神志及生命体征变化，有无过敏反应，及时有效的严密监测患者神志及生命体征变化，有无过敏反应，及时有效的严密监测患者神志及生命体征变化，有无过敏反应，及时有效的采取补救措施。采取补救措施。采取补救措施。采取补救措施。n n将用错的药物或液体妥善保存，患者及家属有疑异时应按相关程将用错的药物或液体妥善保存，患者及家属有疑异时应按相关程将用错的药物或液体妥善保存，患者及家属有疑异时应按相关程将用错的药物或液体妥善保存，患者及家属有疑异时应按相关程序进行封存。序进行封存。序进行封存。序进行封存。n n迅速采取补救措施，避免或减轻对患者的身体损害。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者的身体损害。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者的身体损害。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者的身体损害。查看药物的注意查看药物的注意n一）包装相似，凭印象发药一）包装相似，凭印象发药 1. 1. 博利康尼博利康尼 倍他乐克倍他乐克 2. 2. 舒降之舒降之 悦宁定悦宁定 3. 3.氨甲喋呤氨甲喋呤 阿糖胞苷阿糖胞苷 4. 4. 息斯敏息斯敏 里素劳里素劳n二）名称相似，看头不看尾，看尾不看头。二）名称相似，看头不看尾，看尾不看头。 1. 1.地巴唑地巴唑 他巴唑他巴唑 2. 2.阿拉明阿拉明可拉明可拉明 3. 3.氯化钠氯化钠 氯化钾氯化钾 4. 4.必可酮必可酮 必可灵必可灵 三）剂量，数量差错。三）剂量，数量差错。氨茶碱氨茶碱100100mgmg错算成错算成4 4支（支（0.25*40.25*4），致呼吸困难，患者死亡），致呼吸困难，患者死亡用药出现错误的实例用药出现错误的实例 用法交待不清楚，造成病人误用用法交待不清楚，造成病人误用用法交待不清楚，造成病人误用用法交待不清楚，造成病人误用1.1.1.1.安定每晚安定每晚安定每晚安定每晚1 1 1 1片，病人错看成每晚片，病人错看成每晚片，病人错看成每晚片，病人错看成每晚7 7 7 7片片片片2 .2 .2 .2 .雷尼替丁每次雷尼替丁每次雷尼替丁每次雷尼替丁每次0.150.150.150.15G G G G，病人错看成每次病人错看成每次病人错看成每次病人错看成每次15151515片片片片3. 3. 3. 3. 沙丁醇胺片用法小儿每次沙丁醇胺片用法小儿每次沙丁醇胺片用法小儿每次沙丁醇胺片用法小儿每次1/3,1/3,1/3,1/3,看成一次吃看成一次吃看成一次吃看成一次吃1 1 1 1片每日片每日片每日片每日3 3 3 3次次次次 ，造成，造成，造成，造成病人心悸来院投诉病人心悸来院投诉病人心悸来院投诉病人心悸来院投诉4.4.4.4.大部分控释药片不应口嚼碎服或掰开服大部分控释药片不应口嚼碎服或掰开服大部分控释药片不应口嚼碎服或掰开服大部分控释药片不应口嚼碎服或掰开服5.5.5.5.达克宁霜、散、栓不同途径给药用途不同达克宁霜、散、栓不同途径给药用途不同达克宁霜、散、栓不同途径给药用途不同达克宁霜、散、栓不同途径给药用途不同6.6.6.6.利福平眼药水、白内停不交待应将药片溶解后滴眼利福平眼药水、白内停不交待应将药片溶解后滴眼利福平眼药水、白内停不交待应将药片溶解后滴眼利福平眼药水、白内停不交待应将药片溶解后滴眼7.7.7.7.把包装中的干燥剂当药引子服用把包装中的干燥剂当药引子服用把包装中的干燥剂当药引子服用把包装中的干燥剂当药引子服用8.8.8.8.外用混悬剂不摇匀外用混悬剂不摇匀外用混悬剂不摇匀外用混悬剂不摇匀9.9.9.9.注射用中效胰岛素如不摇匀注射用中效胰岛素如不摇匀注射用中效胰岛素如不摇匀注射用中效胰岛素如不摇匀, , , , 剂量相差悬殊剂量相差悬殊剂量相差悬殊剂量相差悬殊用药出现错误的实例用药出现错误的实例误将误将氯化钾氯化钾注射当作注射当作碳酸氢钠碳酸氢钠注射液，注射液， 致肠炎脱水病儿高血钾症死亡致肠炎脱水病儿高血钾症死亡误将误将氯化钾氯化钾注射液当作注射液当作溴化钙溴化钙注射注射 液静注，致皮疹患者死亡液静注，致皮疹患者死亡正常临产妇，误注催产素，引发子宫强直收缩。正常临产妇，误注催产素，引发子宫强直收缩。41床产妇甲床产妇甲,产后胎盘残留产后胎盘残留,临时医嘱，催产素临时医嘱，催产素10uim。39床产妇乙，临产前，需做奴夫卡因过敏试验。床产妇乙，临产前，需做奴夫卡因过敏试验。执行护士备药后，不问床号，竟直走向执行护士备药后，不问床号，竟直走向39床，床，将催产素为临产妇注入，将催产素为临产妇注入，10分钟后引发子宫强直分钟后引发子宫强直收缩，被迫急行剖宫术。收缩，被迫急行剖宫术。用药出现错误的实例用药出现错误的实例n误将产妇用药给其婴儿注射致死。误将产妇用药给其婴儿注射致死。产妇分娩男婴后产妇分娩男婴后,次日晨值班护士将产后用药次日晨值班护士将产后用药麦角新碱麦角新碱0.2mg误作误作Vitk给男婴注射给男婴注射,20分钟后分钟后,婴儿全身紫绀、呼吸困难，婴儿全身紫绀、呼吸困难，虽经抢救婴儿终因结肠坏死，并发穿孔，死亡。虽经抢救婴儿终因结肠坏死，并发穿孔，死亡。对于用药安全的防范对于用药安全的防范n n1. 1. 1. 1. 对于不规范处方要有登记，并及时反对于不规范处方要有登记，并及时反对于不规范处方要有登记，并及时反对于不规范处方要有登记，并及时反 馈给医生。不能猜、不能估计发药。馈给医生。不能猜、不能估计发药。馈给医生。不能猜、不能估计发药。馈给医生。不能猜、不能估计发药。2. 2. 2. 2. 岗位落实到人，麻醉药、精神药、岗位落实到人，麻醉药、精神药、岗位落实到人，麻醉药、精神药、岗位落实到人，麻醉药、精神药、 效期药设专人管理。定期检查有记录效期药设专人管理。定期检查有记录效期药设专人管理。定期检查有记录效期药设专人管理。定期检查有记录3. 3. 3. 3. 坚持复核制度，双人签字，以示负责坚持复核制度，双人签字，以示负责坚持复核制度，双人签字，以示负责坚持复核制度，双人签字，以示负责 4. 4. 4. 4. 药房重地，非药房人员不得入内。药房重地，非药房人员不得入内。药房重地，非药房人员不得入内。药房重地，非药房人员不得入内。 如：公司推销员、朋友、孩子。如：公司推销员、朋友、孩子。如：公司推销员、朋友、孩子。如：公司推销员、朋友、孩子。 5. 5. 5. 5. 工作时精神要集中，不准成堆聊天，工作时精神要集中，不准成堆聊天，工作时精神要集中，不准成堆聊天，工作时精神要集中，不准成堆聊天， 保证工作环境安静有序。保证工作环境安静有序。保证工作环境安静有序。保证工作环境安静有序。对于用药安全的防范对于用药安全的防范n n6. 6. 6. 6. 加强药剂人员职业道德培训，加强药剂人员职业道德培训，加强药剂人员职业道德培训，加强药剂人员职业道德培训， 对病人提出的问题和质疑要，仔细核对、耐心解释。对病人提出的问题和质疑要，仔细核对、耐心解释。对病人提出的问题和质疑要，仔细核对、耐心解释。对病人提出的问题和质疑要，仔细核对、耐心解释。n n7 7 7 7 养成良好的工作习惯养成良好的工作习惯养成良好的工作习惯养成良好的工作习惯1). 1). 1). 1). 认真核对病人姓名、年龄、性别、品名、剂量认真核对病人姓名、年龄、性别、品名、剂量认真核对病人姓名、年龄、性别、品名、剂量认真核对病人姓名、年龄、性别、品名、剂量2). 2). 2). 2). 配齐处方再一并发药，不要边配边发配齐处方再一并发药，不要边配边发配齐处方再一并发药，不要边配边发配齐处方再一并发药，不要边配边发3). 3). 3). 3). 呼叫病人姓名，交待清楚用法呼叫病人姓名，交待清楚用法呼叫病人姓名，交待清楚用法呼叫病人姓名，交待清楚用法4). 4). 4). 4). 药品打开包装后不要把口再封上药品打开包装后不要把口再封上药品打开包装后不要把口再封上药品打开包装后不要把口再封上5). 5). 5). 5). 标签、包装类似的药摆放要拉大距离标签、包装类似的药摆放要拉大距离标签、包装类似的药摆放要拉大距离标签、包装类似的药摆放要拉大距离6). 6). 6). 6). 补充药品时要核对药品名称剂量，不能凭印象和包装颜色补充药品时要核对药品名称剂量，不能凭印象和包装颜色补充药品时要核对药品名称剂量，不能凭印象和包装颜色补充药品时要核对药品名称剂量，不能凭印象和包装颜色7). 7). 7). 7). 注意效期，内服、外用药分开。注意效期，内服、外用药分开。注意效期，内服、外用药分开。注意效期，内服、外用药分开。n n 8 8 8 8、严格执行差错登记制度，重大差错及时报告，并写出书面、严格执行差错登记制度，重大差错及时报告，并写出书面、严格执行差错登记制度，重大差错及时报告，并写出书面、严格执行差错登记制度，重大差错及时报告，并写出书面检查，在小组会上讨论，目的是吸取教训。检查，在小组会上讨论，目的是吸取教训。检查，在小组会上讨论，目的是吸取教训。检查，在小组会上讨论，目的是吸取教训。n n 9 9 9 9、如发错药，发生张冠李戴，当时处方顺序不要动，及时查、如发错药，发生张冠李戴，当时处方顺序不要动，及时查、如发错药，发生张冠李戴，当时处方顺序不要动，及时查、如发错药，发生张冠李戴，当时处方顺序不要动，及时查找病历或找大夫，分析线索，找回错发找病历或找大夫，分析线索，找回错发找病历或找大夫，分析线索，找回错发找病历或找大夫，分析线索，找回错发药品药品药品药品氨茶碱氨茶碱n n药理作用药理作用药理作用药理作用：松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。增加心增加心增加心增加心排出量，扩张输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血排出量，扩张输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血排出量，扩张输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血排出量，扩张输出和输入肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流量，流量，流量，流量，具有利尿的作用。具有利尿的作用。具有利尿的作用。具有利尿的作用。增加离体骨骼肌的收缩力；在慢性增加离体骨骼肌的收缩力；在慢性增加离体骨骼肌的收缩力；在慢性增加离体骨骼肌的收缩力；在慢性阻塞性肺疾患情况下，改善肌收缩力。阻塞性肺疾患情况下，改善肌收缩力。阻塞性肺疾患情况下，改善肌收缩力。阻塞性肺疾患情况下，改善肌收缩力。n n适应症适应症适应症适应症：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的哮喘等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的哮喘等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的哮喘等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的哮喘( (心脏性哮喘心脏性哮喘心脏性哮喘心脏性哮喘) )。 n n用法用量用法用量用法用量用法用量：1 1成人成人成人成人常用量口服，一次常用量口服，一次常用量口服，一次常用量口服，一次 0.10.2g0.10.2g，一日，一日，一日，一日 0.30.6g0.30.6g；极量：一次；极量：一次；极量：一次；极量：一次0.5g0.5g，一日，一日，一日，一日 1g1g。静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注，一次，一次，一次，一次 0.250.5g0.250.5g，一日，一日，一日，一日 0.51g0.51g，以，以，以，以 510%510%葡萄糖液稀释后缓葡萄糖液稀释后缓葡萄糖液稀释后缓葡萄糖液稀释后缓慢滴注。注射给药，极量一次慢滴注。注射给药，极量一次慢滴注。注射给药，极量一次慢滴注。注射给药，极量一次 0.5g0.5g，一日，一日，一日，一日 1g1g。直肠给药直肠给药直肠给药直肠给药，一般在睡前或便后，一次一般在睡前或便后，一次一般在睡前或便后，一次一般在睡前或便后，一次 0.250.5g0.250.5g，一日，一日，一日，一日 1212次。次。次。次。n n2 2小儿小儿小儿小儿常用量口服，一日按体重常用量口服，一日按体重常用量口服，一日按体重常用量口服，一日按体重 46mg/kg46mg/kg，分，分，分，分 2323次服。次服。次服。次服。静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射，一次按体重，一次按体重，一次按体重，一次按体重 24mg/kg24mg/kg，以，以，以，以 525%525%葡萄糖注葡萄糖注葡萄糖注葡萄糖注射液稀释，缓慢注射。射液稀释，缓慢注射。射液稀释，缓慢注射。射液稀释，缓慢注射。氨茶碱氨茶碱n n禁用慎用禁用慎用禁用慎用禁用慎用：(1)(1)交叉过敏，对本品过敏者，可能对其他茶碱类交叉过敏，对本品过敏者，可能对其他茶碱类交叉过敏，对本品过敏者，可能对其他茶碱类交叉过敏，对本品过敏者，可能对其他茶碱类药也过敏。药也过敏。药也过敏。药也过敏。(2)(2)可通过可通过可通过可通过胎盘屏障胎盘屏障胎盘屏障胎盘屏障，使新生儿，使新生儿，使新生儿，使新生儿血清血清血清血清茶碱浓度升高茶碱浓度升高茶碱浓度升高茶碱浓度升高到危险程度，须加以监测。到危险程度，须加以监测。到危险程度，须加以监测。到危险程度，须加以监测。(3)(3)可随可随可随可随乳汁乳汁乳汁乳汁排出，哺乳期妇女服排出，哺乳期妇女服排出，哺乳期妇女服排出，哺乳期妇女服用可引起婴儿易激动或出现其他不良反应。用可引起婴儿易激动或出现其他不良反应。用可引起婴儿易激动或出现其他不良反应。用可引起婴儿易激动或出现其他不良反应。(4)(4)下列情况应慎下列情况应慎下列情况应慎下列情况应慎用；用；用；用；酒精中毒；酒精中毒；酒精中毒；酒精中毒；心律失常心律失常心律失常心律失常；严重严重严重严重心脏病心脏病心脏病心脏病；充血性心力充血性心力充血性心力充血性心力衰竭；衰竭；衰竭；衰竭；肺源性心脏病；肺源性心脏病；肺源性心脏病；肺源性心脏病；肝脏肝脏肝脏肝脏疾患；疾患；疾患；疾患；高血压高血压高血压高血压；甲状腺功甲状腺功甲状腺功甲状腺功能亢进；能亢进；能亢进；能亢进；严重严重严重严重低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症；急性急性急性急性心肌心肌心肌心肌损害；损害；损害；损害；活动性消化道活动性消化道活动性消化道活动性消化道溃疡或有溃疡或有溃疡或有溃疡或有溃疡病溃疡病溃疡病溃疡病史者；史者；史者；史者；肾脏肾脏肾脏肾脏疾患。疾患。疾患。疾患。n n用药须知用药须知用药须知用药须知：强强强强碱性碱性碱性碱性，口服对胃刺激性大，应餐后服或服用肠，口服对胃刺激性大，应餐后服或服用肠，口服对胃刺激性大，应餐后服或服用肠，口服对胃刺激性大，应餐后服或服用肠溶片。肌注可致局部红肿、疼痛，现已很少用。溶片。肌注可致局部红肿、疼痛，现已很少用。溶片。肌注可致局部红肿、疼痛，现已很少用。溶片。肌注可致局部红肿、疼痛，现已很少用。静注或静滴静注或静滴静注或静滴静注或静滴如浓度如浓度如浓度如浓度过高过高过高过高，速度，速度，速度，速度过快过快过快过快可强烈兴奋心脏和中枢神经系统，引起可强烈兴奋心脏和中枢神经系统，引起可强烈兴奋心脏和中枢神经系统，引起可强烈兴奋心脏和中枢神经系统，引起心悸、心律失常、血压剧降、激动不安、失眠、头痛等，严重心悸、心律失常、血压剧降、激动不安、失眠、头痛等，严重心悸、心律失常、血压剧降、激动不安、失眠、头痛等，严重心悸、心律失常、血压剧降、激动不安、失眠、头痛等，严重时可致惊厥，故应时可致惊厥，故应时可致惊厥，故应时可致惊厥，故应稀释后缓慢注射稀释后缓慢注射稀释后缓慢注射稀释后缓慢注射。酸性药物可增加其排泄，酸性药物可增加其排泄，酸性药物可增加其排泄，酸性药物可增加其排泄，碱性药物可减少其排泄。与西咪替丁、碱性药物可减少其排泄。与西咪替丁、碱性药物可减少其排泄。与西咪替丁、碱性药物可减少其排泄。与西咪替丁、四环素四环素四环素四环素、红霉素等配合，、红霉素等配合，、红霉素等配合，、红霉素等配合，可延长本品的半衰期，故两药浓度可高于正常，易致中毒；静可延长本品的半衰期，故两药浓度可高于正常，易致中毒；静可延长本品的半衰期，故两药浓度可高于正常，易致中毒；静可延长本品的半衰期，故两药浓度可高于正常，易致中毒；静注时不宜与注时不宜与注时不宜与注时不宜与维生素维生素维生素维生素C C、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、促皮质素促皮质素促皮质素促皮质素、四环素类抗四环素类抗四环素类抗四环素类抗生素生素生素生素配伍；配伍；配伍；配伍；氨茶碱氨茶碱n n不良反应不良反应不良反应不良反应： 茶碱的毒性常出现在血清浓度为茶碱的毒性常出现在血清浓度为茶碱的毒性常出现在血清浓度为茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20g/ml15-20g/ml，特别是，特别是，特别是，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过度超过度超过度超过20g/ml20g/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40g/ml40g/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。心跳停止致死。心跳停止致死。心跳停止致死。 n n存放存放存放存放：遮光遮光遮光遮光，密密密密闭闭保存保存保存保存。谢谢 再见