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呼吸系统解剖概述呼吸系统:主要功能是进行机体与外环境间的 气体交换。呼吸系统呼吸道(肺外部)肺呼吸系统(呼吸道)上呼吸道: 鼻、咽、喉下呼吸道: 气管、主支气管、 肺内的各级分支呼吸系统(肺)肺a.肺泡+肺内各级支气管 b.进行气体交换的场所进行气体交换的场所鼻 是呼吸道的起始部 辅助发音嗅觉功能1、外鼻:鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔2、鼻腔:鼻前庭、固有鼻腔固有鼻腔(Little区)区)3、鼻旁窦:上颌窦、额窦、蝶窦、筛窦鼻-固有鼻腔含有丰富的血管和粘液腺,对吸入的空气有加温、湿润、净化灰尘和细菌的作用。易出血区 little区区:鼻中隔前下部粘膜内存在丰富的 血管吻合网。咽 前壁不完整,自上而下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。鼻咽、口咽、喉咽消化道和呼吸道的共同通道。喉:由软骨、软骨连结、喉肌和粘膜组成 既是呼吸道又是发音器官喉的软骨 喉的支架 环甲膜环甲膜 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 杓状软骨杓状软骨 会厌软骨会厌软骨喉 声门气管与主支气管特点: 气管气管:14-16个 半环形 气管软骨+环韧带始于始于环状软骨下缘环状软骨下缘胸腔胸腔胸骨角胸骨角 分叉分叉-左右主支气管左右主支气管 左主支气管左主支气管 :长4-5cm, 与中线夹角约40-50度 右主支气管右主支气管:长2-3cm,短 粗、陡直,与中线夹角约 20-30度肺左肺狭长:心脏偏左右肺宽短:右肺膈下 有肝脏。 肺的体表投影肺内支气管与肺段左、右主支气管左、右主支气管在肺门附近分出肺叶支气管,肺叶支气管再分为肺段支气管,反复分支,形成支气管树。支气管分支可达23-25级,最后连于肺泡。肺段肺段支气管是气管的第3级分支;右肺分10段上叶:尖、后、前段上叶:尖、后、前段中叶:外侧、内侧段中叶:外侧、内侧段下叶:尖、内侧底、前底、外下叶:尖、内侧底、前底、外 侧底、后底段侧底、后底段左肺分8段或10段肺段胸膜腔胸膜腔n脏胸膜:脏胸膜:紧贴肺表面,深 入肺裂n壁胸膜壁胸膜: 衬于胸壁内面、 膈上面及纵隔侧面n胸膜腔胸膜腔: 脏胸膜和壁胸膜在肺根处相移行,在左、右两肺周围分别形成一个完全封闭的浆膜囊腔。 呼呼 吸吸 监监 护护呼吸监护的一般项目:呼吸监护的一般项目: 1. 临床观察临床观察呼吸频率呼吸频率:呼吸频率、深度和节律均由呼吸中枢控:呼吸频率、深度和节律均由呼吸中枢控制,在制,在 PaCO2上升、上升、pH 下降、低氧血症时呼吸频率下降、低氧血症时呼吸频率及深度可有不同程度的增加。正常及深度可有不同程度的增加。正常16-20次次/分。分。* *呼吸频率减慢呼吸频率减慢呼吸频率减慢呼吸频率减慢1212次次/分分:麻醉状态、颅内高压、药麻醉状态、颅内高压、药物物 过量(镇静剂)和体温过低时可有呼吸抑制表现。过量(镇静剂)和体温过低时可有呼吸抑制表现。*呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率2424次次次次/ /分:分:分:分:发热、缺氧、疼痛、酸中毒和发热、缺氧、疼痛、酸中毒和 呼吸功能不全等。呼吸功能不全等。胸廓运动变化:胸廓运动变化:上气道阻塞上气道阻塞:出现三凹征和鼻翼煽动等呼吸用力:出现三凹征和鼻翼煽动等呼吸用力表现;表现;下气道阻塞下气道阻塞(如哮喘发作时):(如哮喘发作时): 明显呼吸困难,明显呼吸困难, 呼气时间延长,哮鸣音,呼气时间延长,哮鸣音, 吸气时胸锁乳突肌收缩,胸骨及肋骨可随锁吸气时胸锁乳突肌收缩,胸骨及肋骨可随锁骨抬高上移。骨抬高上移。气胸时胸廓运动可有不对称。气胸时胸廓运动可有不对称。皮肤皮肤:颜色、湿度、温度及有无水肿,可对组织供氧、灌颜色、湿度、温度及有无水肿,可对组织供氧、灌注情况作出初步判断。注情况作出初步判断。如口舌、指甲紫绀,如口舌、指甲紫绀, SaO 80,皮肤湿冷表示,皮肤湿冷表示组织灌不佳。组织灌不佳。神志神志:有效的机械通气可使患者的神志由昏迷转为清楚;有效的机械通气可使患者的神志由昏迷转为清楚;血压、心率和尿量血压、心率和尿量:患者血压平稳、心率减慢和尿:患者血压平稳、心率减慢和尿量增加,是病情好转的表现。量增加,是病情好转的表现。气管插管和气管切开的监护:气管插管和气管切开的监护: 好处好处:进行机械通气的有效通道。进行机械通气的有效通道。保持患者的气道通畅,减少死腔,便于吸引保持患者的气道通畅,减少死腔,便于吸引及痰液排出,降低气道阻力。及痰液排出,降低气道阻力。1)气管插管的监护)气管插管的监护 应随时检查气管插管插入的深度,防止气管插管滑应随时检查气管插管插入的深度,防止气管插管滑入一侧支气管或向外脱出。入一侧支气管或向外脱出。气管插管应妥善固定,防止滑动而损伤上气道的粘气管插管应妥善固定,防止滑动而损伤上气道的粘膜。膜。为减轻插管对咽后壁的压迫,头部位置宜稍后仰,为减轻插管对咽后壁的压迫,头部位置宜稍后仰,12 小时转动头部,以变换插管的压迫部位,防止局部小时转动头部,以变换插管的压迫部位,防止局部损伤。损伤。对气管插管的患者,应注意口腔的清洁,如气囊需对气管插管的患者,应注意口腔的清洁,如气囊需放气,则需预先吸引气管内的分泌物,放气,则需预先吸引气管内的分泌物,2)气管切开管的监护气管切开管的监护气管切开后注意呼吸运动情况。气管切开后注意呼吸运动情况。如有分泌物血块堵塞内管,下呼吸道被分泌物阻塞如有分泌物血块堵塞内管,下呼吸道被分泌物阻塞均会出现呼吸困难,应立即查找原因。均会出现呼吸困难,应立即查找原因。固定气管切开管,在与呼吸机相连时,应用适当的固定气管切开管,在与呼吸机相连时,应用适当的支架支撑呼吸机管道,避免压迫气管造成坏死。支架支撑呼吸机管道,避免压迫气管造成坏死。如使用金属套管导管,外套管每周应更换一次(气如使用金属套管导管,外套管每周应更换一次(气管切开后形成窦道后)、内套管每天消毒管切开后形成窦道后)、内套管每天消毒 2 次。次。
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