1. 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)概念：概念：颌颌骨骨骨骨髓髓炎炎是是指指发发生生于于颌颌骨骨骨骨膜膜、骨骨质和骨髓的炎症质和骨髓的炎症常见病原菌：常见病原菌：化化脓脓性性细细菌菌（金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌和和溶溶血血性链球菌为主）通常是混合性细菌感染性链球菌为主）通常是混合性细菌感染感染途径：感染途径：牙源性感染牙源性感染 非牙源性感染非牙源性感染 血源性感染血源性感染1颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎慢性硬化性骨髓炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎肉芽肿性炎症：结核、梅毒、放射菌肉芽肿性炎症：结核、梅毒、放射菌2急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎(acute suppurative ostemylitis of jaws)临床特点：临床特点：起起病病急急骤骤，局局部部与与全全身身症症状状明明显显，严严重重者者可可并并发发败败血血症症、颅颅内内感感染染等等。出出现现局局部部剧剧痛痛，多多个个牙牙松松动动，发发生生于于下下颌颌者者，下下唇唇麻麻木木。若若炎炎症症侵侵犯犯咀咀嚼嚼肌肌时时，张张口口受受限限。发发生生于于上上颌颌者者，可可并并发发上上颌颌窦窦炎炎。全全身身有有高高热热、白白细细胞胞计计数数增增高等高等。3急性下急性下颌骨骨髓炎：下骨骨髓炎：下颌牙牙龈发红，有浮，有浮肿性性肿胀，从牙从牙龈沟沟处排排脓，并有出血。，并有出血。4急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎病变发展的病理改变：病变发展的病理改变：炎性渗出：以中性粒细胞为主；炎性渗出：以中性粒细胞为主；新新骨骨形形成成：当当骨骨膜膜下下脓脓肿肿形形成成时时，骨骨膜膜受受刺刺激有新骨形成；激有新骨形成；死死骨骨形形成成：当当骨骨膜膜被被脓脓肿肿剥剥离离时时该该部部骨骨质质失失去骨膜的血液供应而发生坏死。去骨膜的血液供应而发生坏死。567慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎(chronic suppurative osteomyelitis of jaws)较较多多见见,可可由由急急性性期期治治疗疗不不当当,或或由由于牙感染引起。于牙感染引起。 临床上多个牙松动及牙周溢脓临床上多个牙松动及牙周溢脓, 相相应的面部有炎症浸润块应的面部有炎症浸润块,瘘管流脓瘘管流脓,有不有不同程度的开口受限。当瘘管堵塞时同程度的开口受限。当瘘管堵塞时,炎症炎症可急性发作。可急性发作。 8慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎/镜下表现镜下表现n大量淋巴细胞及浆细胞浸润。大量淋巴细胞及浆细胞浸润。n骨的坏死骨的坏死:骨细胞消失骨细胞消失,骨陷窝空虚骨陷窝空虚,形成无结形成无结构的死骨构的死骨,骨小梁周围缺乏成骨细胞骨小梁周围缺乏成骨细胞, 死骨周死骨周围有炎症性肉芽组织存在围有炎症性肉芽组织存在,使死骨分离。使死骨分离。n可见增生的成纤维细胞及扩张、充血的毛细血可见增生的成纤维细胞及扩张、充血的毛细血管管,形成肉芽组织。死骨摘除后形成肉芽组织。死骨摘除后,纤维组织增生纤维组织增生活跃活跃,分化出成骨细胞分化出成骨细胞,并形成新骨。并形成新骨。9慢性下慢性下颌骨骨髓炎：骨骨髓炎：7C-7D牙根根尖的相牙根根尖的相应处有多数瘘孔。有多数瘘孔。10慢性硬化性颌骨骨髓炎慢性硬化性颌骨骨髓炎(chronic sclerosing osteomyelitisn慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎n慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎11n又称致密性骨炎又称致密性骨炎;骨硬化症骨硬化症;硬化性骨炎硬化性骨炎n是轻度感染导致骨的局灶性反应是轻度感染导致骨的局灶性反应,临床上患者较健临床上患者较健壮壮,以青壮年多见以青壮年多见,下颌第一磨牙常受累下颌第一磨牙常受累,少数见于少数见于第二磨牙或前磨牙根尖区第二磨牙或前磨牙根尖区,牙拔除后牙拔除后,病变遗留于病变遗留于颌骨内。颌骨内。n致密性骨炎可视为一种防御性反应致密性骨炎可视为一种防御性反应,与健康无害与健康无害,无需治疗。无需治疗。 慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎12慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎n本病一般无任何症状及体症本病一般无任何症状及体症,相应的牙常有大的龋相应的牙常有大的龋环环,此时由于牙髓感染而发生轻度疼痛。此时由于牙髓感染而发生轻度疼痛。X线见骨线见骨硬化局限于一个牙或两个牙的根尖区硬化局限于一个牙或两个牙的根尖区,可为圆形界可为圆形界限清楚的阻射区限清楚的阻射区,与其周围正常骨的骨小梁形成鲜与其周围正常骨的骨小梁形成鲜明的对比。明的对比。n镜下见病变区骨小梁比周围的正常骨组织致密镜下见病变区骨小梁比周围的正常骨组织致密,骨骨髓腔窄小髓腔窄小,腔内有纤维组织及少量淋巴细胞浸润腔内有纤维组织及少量淋巴细胞浸润。13慢性硬化性慢性硬化性颌骨骨髓炎（骨骨髓炎（Garr骨髓炎）：从左骨髓炎）：从左颊部部到下到下颌角角处有有轻度度发红、发热、疼痛，呈硬板、疼痛，呈硬板样肿胀。14从左下从左下颌角部到下角部到下颌支支处可可见增生与破坏影像同增生与破坏影像同时存在。存在。15从从56D颊侧到到7D牙槽部有牙槽部有压痛并伴有痛并伴有轻度度红肿。慢性硬化性颌骨骨髓炎：从56D颊侧到7D牙槽部有压痛并伴有轻度红肿。16慢性硬化性慢性硬化性颌骨骨髓炎：从左下骨骨髓炎：从左下颌角到下角到下颌支支处有有棉花状的密度减低区和密度增高区混同存在的影像棉花状的密度减低区和密度增高区混同存在的影像。17慢性硬化性慢性硬化性颌骨骨髓炎：骨骨骨髓炎：骨组织的吸收和新生骨的的吸收和新生骨的并存影像，骨并存影像，骨间质有部分被炎症有部分被炎症细胞浸胞浸润。18慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎n下颌骨，中老年人，颜面部不对称下颌骨，中老年人，颜面部不对称n病因不清病因不清n活跃骨形成，复杂的骨改建线活跃骨形成，复杂的骨改建线19慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎又称又称Garre骨髓炎骨髓炎,本病为低毒性细菌感染本病为低毒性细菌感染,与不与不适当地运用抗菌素有关。病原菌潜伏于骨质及适当地运用抗菌素有关。病原菌潜伏于骨质及骨膜下骨膜下,刺激骨膜增生刺激骨膜增生, 新骨形成新骨形成,并发生骨硬并发生骨硬化性病变。化性病变。 临床上多见于身体健壮的男性青年临床上多见于身体健壮的男性青年,炎症性症状炎症性症状不明显不明显,下颌骨比上颌骨多见下颌骨比上颌骨多见,表现无痛性颌骨表现无痛性颌骨肿胀肿胀,质地坚硬质地坚硬,病程发展缓慢病程发展缓慢20慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎nX线片骨密质外有不规则骨质增生线片骨密质外有不规则骨质增生,形成双层或形成双层或多层骨密质多层骨密质,骨髓腔内可有点状破坏。骨髓腔内可有点状破坏。n镜下见镜下见,在骨膜下骨密质表面有许多反应性新在骨膜下骨密质表面有许多反应性新骨形成骨形成,这些骨小梁周围有许多类骨质和成骨这些骨小梁周围有许多类骨质和成骨细胞细胞,新生的骨小梁之间为纤维结缔组织新生的骨小梁之间为纤维结缔组织,其间其间有少量淋巴细胞和浆细胞浸润。有少量淋巴细胞和浆细胞浸润。212223肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症n含有上皮样细胞和多核巨细胞，以局灶含有上皮样细胞和多核巨细胞，以局灶性、结节性肉芽组织形成为特征的慢性性、结节性肉芽组织形成为特征的慢性增殖性炎症。增殖性炎症。n包括结核、梅毒、放线菌病。包括结核、梅毒、放线菌病。242.放射性骨坏死放射性骨坏死n颌骨的放射性骨坏死是头颈部恶性肿瘤放射治疗的颌骨的放射性骨坏死是头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症。严重并发症。 发病率较高发病率较高, 与放射量的大小有关。与放射量的大小有关。n临床上发病多在放疗后临床上发病多在放疗后0.53年之内年之内,症状为局部症状为局部间断性疼痛或深部持续性剧痛间断性疼痛或深部持续性剧痛,开口受限开口受限,口臭口臭, 有有瘘管形成瘘管形成,死骨逐渐暴露死骨逐渐暴露,周界不清周界不清,也不易分离也不易分离,全全身症状可表现为衰弱、消瘦、身症状可表现为衰弱、消瘦、 贫血等。贫血等。X线示骨密线示骨密度减低度减低,照射区骨质疏松并有不规则的破坏照射区骨质疏松并有不规则的破坏,呈斑点呈斑点状或虫蚀样边缘不整。状或虫蚀样边缘不整。252.放射性骨坏死放射性骨坏死n病理：病理： 病变主要是骨的变性和坏死病变主要是骨的变性和坏死,骨髓炎或细骨髓炎或细菌感染为继发病变菌感染为继发病变263. 骨纤维异常增生症骨纤维异常增生症（fibrous dysplasia of bone）是是一一种种良良性性自自限限性性但但无无包包膜膜的的病病损损，其其特特点点为为骨骨内内纤纤维维组组织织增增生生取取代代正正常常骨骨组组织织。颌颌骨骨纤纤维维异异常常增增生生症症。通通常常为为单单骨骨性性，也也可可是是多多骨骨性性病病损损的的一一部部分分。多多骨骨性性合合并并皮皮肤肤色色素素沉沉着着及及性性早早熟熟者者称称为为Albright综综合合征征或或褐褐色斑综合征。色斑综合征。27骨纤维异常增生症骨纤维异常增生症28临床特点：临床特点：常常见见于于青青少少年年，发发展展慢慢，病病程程长长，青青春春期期后后可可停停止，也可缓慢发展；上颌骨多见；颜面部不对称。止，也可缓慢发展；上颌骨多见；颜面部不对称。 X线线可可根根据据病病变变区区组组织织成成分分的的不不同同而而有有不不同同表表现现:1.病病变变区区纤纤维维成成分分较较多多,则则显显示示囊囊性性透透影影区区;2.若若细细的的骨骨小小梁梁较较多多,则则呈呈现现磨磨砂砂玻玻璃璃样样;3.如如病病变变中中纤纤维维组组织织转转变变为为骨骨样样组组织织,且且钙钙化化程程度度不不同同,则则成成斑块状的密度增高区斑块状的密度增高区。29骨纤维异常增殖症：肿胀范围从右颊部到颌下部，皮肤正常无压痛，可触及硬性颌骨膨隆。肿胀范范围从右从右颊部到部到颌下部，皮肤正常无下部，皮肤正常无压痛，可触痛，可触及硬性及硬性颌骨膨隆。骨膨隆。30骨骨纤维异常增殖症：右下异常增殖症：右下颌磨牙区牙槽磨牙区牙槽嵴颊侧膨隆，粘膨隆，粘膜正常无膜正常无压痛。痛。31骨纤维异常增生症骨纤维异常增生症32病理特点病理特点纤维组织代替其正常骨，成纤维细胞分化较好；纤维组织代替其正常骨，成纤维细胞分化较好；骨骨小小梁梁形形态态不不一一、粗粗细细不不等等，排排列列紊紊乱乱，呈呈C形形、O形形或或V形形，骨骨小小梁梁周周围围缺缺乏乏成成骨骨细细胞胞，可可见见纤纤维组织直接化骨；维组织直接化骨；早早期期病病损损含含丰丰富富成成纤纤维维细细胞胞，且且常常呈呈漩漩蜗蜗状状，骨骨很很少少，随随着着病病损损发发展展，骨骨量量增增加加而而细细胞胞和和纤纤维维成成分减少；分减少；病损周边部与正常骨无明显分界线病损周边部与正常骨无明显分界线333435与骨化纤维瘤相同点：与骨化纤维瘤相同点： 1.病变中可见丰富纤维组织，代替正常骨病变中可见丰富纤维组织，代替正常骨组织组织 2.颌骨膨大，面部畸形，牙齿移位颌骨膨大，面部畸形，牙齿移位 3.X光：颌骨膨大。光：颌骨膨大。36与骨化纤维瘤不同点：与骨化纤维瘤不同点：骨化纤维瘤骨化纤维瘤P234骨纤维异样增殖症骨纤维异样增殖症可见成骨细胞，未见可见成骨细胞，未见纤维性化骨纤维性化骨未见成骨细胞，见纤未见成骨细胞，见纤维性化骨维性化骨骨小梁圆形、条索状骨小梁圆形、条索状骨小梁形态多样骨小梁形态多样相对缺乏血管相对缺乏血管血管丰富血管丰富局限性局限性弥漫弥漫有有包膜，表面光滑，包膜，表面光滑，界限清楚界限清楚无无明显界限明显界限37