促进自然分娩管理实施方案 为进一步降低非医学指征剖宫产率，促进自然分娩，确保母婴健康和安全，规范和落实各项工作制度，根据湖南省促进自然分娩医院管理指导意见（试行）制定此实施方案。 一、目的 加强医院促进自然分娩管理工作，降低剖宫产率（重点是降低非医学指征剖宫产率），确保母婴健康。 二、实施内容 具体实施内容如下：开展孕前健康心理教育，大力宣传自然分娩优势，加强心理支持；加强门诊体重管理，孕期合理体重增长，降低巨大儿发生率及孕妇并发症；加强助产技术，促进无痛分娩，陪伴分娩；对医务人员进行相关技术培训，掌握住院指征、剖宫产指征等。 （一）门诊管理 1、开展促进自然分娩的宣传活动。 （1）在门诊大厅、候诊区、病房等公共区域张贴有关自然分娩的常识和优点、让孕妇及其家属能够正确了解和认可自然分娩。 (2)每周三 15:0016:30(7、8、9 月上午 9:0010:30)孕妇学校免费为孕妇开设一节课(含孕期营养；新生儿保健和疾病筛查；孕期心理保健和产前教育；自然分娩保健要点；自然分娩津贴；母乳喂养的好处；产后修复身体；产后护理；0-6 个月宝宝护理要点；孕期体重管理、饮食和运动；孕期瑜伽和呼吸镇痛分娩；新生儿洗澡接触等。)，向准爸爸、准妈妈传授孕期体重管理、孕期营养指导、分娩方式选择、自然分娩的好处、优生优育和母乳喂养指导等知识。并提高孕妇的入学率。 2、加强孕期保健管理。开展门诊孕期保健工作，重视早期高危因素的发现，有效减少剖宫产率。门诊医师对就诊孕妇宣传自然分娩的好处及剖宫产手术风险。 3.开产科营养门诊。开展孕期体重管理，积极引导孕妇关注体重变化，监测孕妇体重，进行个体化科学膳食指导，引导孕妇和胎儿在合理范围内增加体重，减少体重异常胎儿的发生。通过医学营养疗法和孕妇运动，加强孕妇糖尿病管理，开展一日糖尿病门诊。 4、开设助产士门诊。每周二上午开放助产士门诊，通过开展“一对一”辅导，介绍孕期保健、产时准备、临产先兆、分娩技巧、产房特色服务等，让孕妇提前认识、接触助产士，建立良好关系，提高任度，减轻其心理压力和对分娩的恐惧，以便能在生产过程中更好地相互配合，顺利生产。 (2)入院前管理 1.交付方式评估。产科门诊中级以上职称的医生根据检查结果，对有剖宫产指征的孕妇进行心理疏导，并及时与产科住院部联系，确保孕妇及时入院。 2.正常孕妇 4041 周后住院分娩。 (3)医院待产管理 1、严格把握引产指征。所有产科干预措施都必须要有依据和必要性。无指征，一律不得引产。 2、严格把握剖宫产指征。规范剖宫产手术管理及权限，对无剖宫产指征要求剖宫产的孕产妇及其家属进行劝说解释，尽量减少社会因素的剖宫产。 3.降低疤痕子宫的剖宫产率。严格遵循舒名好 123，在保证母婴安全的前提下，鼓励瘢痕子宫 p 经*分娩 4、加强监督检查。成立促进自然分娩督查组（附件 1），每月定期对产科病例进行检查，对发现的问题及时提出整改意见，保证各项制度落实到位，切实提高自然分娩率，科内每周自查一次。 5、开展住院期间孕妇心理咨询和指导。医护人员对待产孕妇进行心理护理、心理支持及人文关怀，向孕产妇提供心理保健咨询及辅导。 （四）分娩期管理 1、科学产程管理。严格按照第九版妇产科学五年制本科教材产程处理规范管理产程，严格手术权限，减少不必要的医疗干预。 2.陪送。 (1)杜拉公司。实施导乐陪伴分娩，倡导丈夫或家属陪伴分娩，帮助产妇树立分娩心，为孕妇提供全方位支持。 (2)分娩镇痛。连续硬膜外麻醉无痛分娩。自由姿势。配有导乐球、坐便器等设备，在第一产程时，鼓励孕妇多走动。在家人或助产士的帮助下，可采取直立位、半蹲位或跪姿，适合孕妇。转移或分散孕妇注意力，播放音乐，腰骶按摩，拉玛泽呼吸镇痛。 （3）开展气囊仿生助产术。显著缩短产程，增加白天分娩率，提高分娩安全系数，减轻产妇分娩痛苦，减少母婴并发症。 （4）取消剃毛、灌肠、常规静脉滴注、禁食、早期人工破膜和电子监护等不适宜的操作，让孕产妇在舒适、无痛苦和母婴安全的状态下分娩。 （5）降低会阴侧切率。将会阴侧切率控制在 15%以内。会阴伤口 100%美容（皮内）缝合，缩短住院天数，免去产妇拆线的痛苦。 (6)产后免费提供温热的红糖水，给予产妇人文关怀。 3、产程的监护。 （1）第一产程监护。 监测孕妇基本生命体征，包括观察孕妇神志、面色等。潜伏期监测 T、P、R、Bp 4 小时一次，活跃期监测 T、P、R、Bp 2 小时一次。必要时可进行心电监护。 监测胎心。潜伏期听胎心 1 小时一次，活跃期听胎心0.5-1 小时一次，每次听取 3060 秒。进入产房后进行胎心监护一次，进入活跃期进行胎心监护一次，特殊情况随时进行胎心监护。 观察孕妇宫缩情况。宫缩强度、持续时间、间歇时间，每小时记录一次。 监测孕妇宫口开大、胎先露下降、胎方位情况，指检。潜伏期 2-4 小时一次，活跃期 12 小时一次。臀位破膜后立即指检，了解有无脐带脱垂。 观察孕妇*出血情况。记录*出血的颜色、性质和量。观察孕妇*水流。破膜后立即听胎心，记录破膜时间、羊水颜色、性质、数量。如果先露不固定，应抬高臀部，防止脐带脱垂。画产程图观察产程。 (2)第二产程的监测。 监测孕妇基本生命体征，包括观察孕妇神志、面色等。监测 P、Bp 15 分钟一次。必要时可进行心电监护。 监测胎儿心率。每隔 5-10 分钟。在产床上连续进行胎心监护。 观察孕妇宫缩情况。宫缩强度、持续时间、间歇时间，每 15分钟记录一次。 监测孕妇胎先露下降、胎方位情况。 观察孕妇流血情况。流血的颜色、性质、量。观察孕妇流水情况。羊水的颜色、性质、量。 (3)观察产程进展，分析全一时间胎儿未娩出的原因并及时处理。 孕妇临产时的生命体征及产程的监测。 产程中胎儿监护。 4、助产技术应用。按照手术助产指南（2016）要求，在确保母婴安全、减少分娩并发症的前提下，采用产钳或抬头吸引器等方式帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿，要求高年资产科医师至少掌握 1种手术助产技术，在第二产程中处理紧急情况，改善母儿预后。 5、加强臀位孕产妇管理。加强臀位孕产妇孕期管理，通过改良胸膝卧位、臀位外倒转术等多种综合方式及时矫治臀位；努力提高臀位助产技术，要求每一位助产人员能熟练掌握臀位牵引和臀位助产术，以进一步降低臀位孕产妇剖宫产率。 （五）成立孕期健康教育管理小组（附件 2），门诊、住院部共同实施孕产妇孕期健康教育。 （六）医护人员管理 1、加强助产队伍建设。助产士实行“一带一，一帮一”，以老带新，以优带次，操作示范教学和培训。每月进行 12次产房业务研究，积极参与助产人员规范化培训，保证助产技术力量不断提高。 2、加强技术培训。定期选派产科医护人员到院外参加进修、培训和研究；院内定期对新进医护人员进行相关岗前培训，不定期对全院医护人员进行促进自然分娩的技术培训和讲座。 3、相对固定助产队伍。产房助产士人员固定，医生在有可能的情况下，固定一个专人到产房。 （七）产科综合管理 1、按照省级产科标准化建设要求，将产房布局、设施设备进行规范调整和完善配备。 2、医院分管领导负责产科质量管理，定期组织督导、检查、评估。将自然分娩率作为考核指标。 3、科主任积极落实医院各项核心制度。 三、监督和评估 （一）院级评估及督导 1、医院促进自然分娩管理小组对以下指标进行督查评估。 （1）剖宫产率（包括首次剖宫产率、单胎头位初产妇剖宫产率、非医学指征剖宫产率）；（2）自然分娩率；（3）会阴侧切率；（4）新生儿窒息率；（5）新生儿产伤发生率；（6）产后出血率。 2、对各种登记本及统计报表进行抽查。包含自然分娩登记本、剖宫产分娩登记本、剖宫产率及自然分娩率月统计表。 3、落实分娩镇痛、陪伴分娩全面开展情况，对其质量进行不定期抽查。 （二）科室评估及督导 1、每月统计剖宫产率（首次剖宫产率、单胎头位初产妇剖宫产率、非医学指征剖宫产率单独统计）和自然分娩率，并进行纵向比较，对月剖宫产率较前增加和自然分娩率下降的，科主任要及时查找原因并总结。 2、每月统计疤痕子宫分娩率，并进行纵向比较，注意监控疤痕子宫试产并发症的发生。 3、每月统计会阴侧切率，会阴侧切率控制在 30%以下，核实无指征会阴侧切情况，并加以改正。 6、每月统计产后出血率，超过 5%及时采取控制措施。 5、每月统计新生儿产伤发生率，相关科室进行病例讨论。 6、每月统计产后出血率，超过 5%时要及时采取控制措施。 7、每月统计以上数据并填报产科质量报表（详见附件 3），每月 15 日前上报医务部。 四、奖惩方法 1、促进自然分娩措施。对每例自然分娩给医生及助产士奖励各 50 元。 2、降低剖宫产率。剖宫产率控制在 40%以内（首次剖宫产率控制在 20%，单胎头位初产妇剖宫产率控制在 10%以内）。剖宫产率低于 40%的科室，每降低一个百分点，奖励科室奖金 1000 元；剖宫产率高于 40%的科室，如首次剖宫产率/单胎头位初产妇剖宫产率达标，则不予处罚，如首次剖宫产率/单胎头位初产妇剖宫产率不达标，每超过一个百分点，扣科室奖金 1000 元。