呼吸&循环系统广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室第四节第四节 呼吸系统呼吸系统一、正常和异常影像表现的特点一、正常和异常影像表现的特点（一）小儿胸部正常影像表现（一）小儿胸部正常影像表现（二）小儿胸部基本病变表现（二）小儿胸部基本病变表现二、新生儿肺疾病二、新生儿肺疾病（一）新生儿呼吸窘迫综合征（一）新生儿呼吸窘迫综合征（二）新生儿吸入综合征（二）新生儿吸入综合征三、气管、支气管和肺发育不良三、气管、支气管和肺发育不良（一）先天性气管狭窄（一）先天性气管狭窄（二）先天性囊性腺瘤样畸形（二）先天性囊性腺瘤样畸形（三）支气管肺发育不良（三）支气管肺发育不良四、肺部炎症：支气管肺炎四、肺部炎症：支气管肺炎五、呼吸道异物五、呼吸道异物广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室（一）小儿胸部正常影像表现（一）小儿胸部正常影像表现 1 1、早产新生儿胸廓呈钟型；足月儿胸廓呈圆柱形。、早产新生儿胸廓呈钟型；足月儿胸廓呈圆柱形。2 2、6 6个月内婴儿胃泡充气较多，故横膈位置偏高。个月内婴儿胃泡充气较多，故横膈位置偏高。3 3、胸腺表现：、胸腺表现： 1)X 1)X线表现形态多样，呼气增宽，吸气变窄；典型表现为线表现形态多样，呼气增宽，吸气变窄；典型表现为3 3岁前上岁前上纵膈增宽，可覆盖左肺动脉，可呈纵膈增宽，可覆盖左肺动脉，可呈“帆船状帆船状”软组织影。软组织影。 2 2）CTCT：前上纵膈软组织影，密度高于血管，与肌肉接近。：前上纵膈软组织影，密度高于血管，与肌肉接近。 3 3）MRMR：在：在T1WIT1WI上，胸腺信号略高于肌肉，而低于脂肪；上，胸腺信号略高于肌肉，而低于脂肪； 在在T2WIT2WI上，则高于周围脂肪和肌肉。上，则高于周围脂肪和肌肉。一、正常和异常影像表现的特点一、正常和异常影像表现的特点广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室新生儿新生儿 成人成人广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室正常胸腺形态正常胸腺形态X X线胸腺表现：线胸腺表现：“帆船状帆船状”广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室CTCT胸腺表现胸腺表现正常胸腺形态正常胸腺形态广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室MRMR胸腺胸腺 T1WI T1WIMRMR胸腺胸腺 T2WI T2WI正常胸腺形态正常胸腺形态广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室（二）小儿胸部基本病变表现（二）小儿胸部基本病变表现渗出肺不张空洞结节气胸实变肺气肿空腔肿块胸腔积液一、正常和异常影像表现的特点一、正常和异常影像表现的特点广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室渗出渗出广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室实变实变广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室肺不张肺不张广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室肺不张肺不张广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室肺气肿肺气肿广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室空洞空洞广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室空腔空腔广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室结节结节广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室肿块肿块广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室气胸气胸广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室胸腔积液胸腔积液广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室二、新生儿肺疾病二、新生儿肺疾病1、病因：型肺泡细胞表面活性物质合成不足或受抑制，呼气时不能保持肺的残余气，导致进行性呼吸性肺泡萎缩，引起呼吸窘迫。2、多见早产儿，于出生数小时出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。3、病理上出现肺透明膜，又称肺透明膜病（HMD）。4、典型X线表现： 1）肺充气不良并细颗粒样阴影； 2）支气管充气征； 3）“白肺”。5、CT和MRI：通常不作为本病的常规检查手段。6、诊断与鉴别诊断：如怀疑发生支气管肺发育不良时，应行高分辨CT检查，本病需与新生儿湿肺和肺出血鉴别。（一）新生儿呼吸窘迫综合征（一）新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室NRDS NRDS “白肺白肺”广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室二、新生儿肺疾病二、新生儿肺疾病1、包括羊水吸入和胎粪吸入，在前者，羊水吸入细支气管导致活瓣样阻塞，并在肺泡内形成化学性和机械性刺激。后者多见于足月儿或过期产儿，常有宫内窘迫和羊水粪染史。2、X线表现： 羊水吸入：轻者肺纹理增粗；中者肺内小片状渗出；重者肺内大片渗出并融合。常伴有肺气肿、肺不张等。 胎粪吸入：轻者肺纹理增粗；中者肺透亮度减低，内小片状、颗粒状渗出，可伴有节段性肺气肿、肺不张等；重者肺内广泛渗出并融合，并伴明显肺气肿。3、CT和MRI：通常不作为本病的检查手段。4、诊断与鉴别诊断：典型影像学表现结合临床病史是诊断的主要依据。（二）新生儿吸入综合征（二）新生儿吸入综合征广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室吸入性肺炎吸入性肺炎广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室吸入性肺炎吸入性肺炎广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室三、气管、支气管和肺发育不良三、气管、支气管和肺发育不良先天性气管狭窄为胚胎期气管软骨环或纤维组织发育异常引起。临床表现为生后呼吸困难、持续喘憋、反复呼吸道感染等。【影像学表现】X X线：线：高千伏胸部摄片可显示气道形态；伴双肺气肿和炎症表现。CTCT：横断面图像见病变段气管内径变小，管壁无增厚。 薄层CT图像可显示气管内隔膜的存在。 MSCT二维和三维重组图像可准确显示气管狭窄的程度、范围及与邻近组 织结构的关系。MRI：一般不用于先天性气管狭窄的检查。【诊断与鉴别诊断】 应注意观察本病是否伴随多种大血管畸形。本病需与获得性气管狭窄相鉴别，后者包括先天性心脏病术后，长期气管插管等，需结合临床病史。（一）先天性气管狭窄（一）先天性气管狭窄广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室先天性气管狭窄先天性气管狭窄冠状位气道重建气道重建广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室三、气管、支气管和肺发育不良三、气管、支气管和肺发育不良先天性囊性腺瘤样畸形（CCAM）目前被认为属于局限性肺发育不良或异常。组织形态学分为三型： I型：大囊型，占65%，含单个或数个厚壁大囊（囊径3-10cm） II型：多发小囊型，占25%，由为数众多均匀分布的小囊组成（囊径0.5-3cm），50%并发其他畸形； III型：实质型，占10%，由大块实性成份组成，常并发肾及其它脏器畸形而夭折。【影像学表现】 X线表现：累及一叶或多个肺叶的囊性病变，其间可有多个不规则的软组织影，病变具有一定占位效应，可致纵膈移位。 CT表现：与X线表现基本一致。可为单一囊腔，也可由多个大小囊腔构成，类似蜂窝状，囊内含气体和（或）液体。【诊断和鉴别诊断】 本病需与肺内的先天性支气管囊肿相鉴别。（二）先天性囊性腺瘤样畸形（二）先天性囊性腺瘤样畸形广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室先天性囊性腺瘤样畸形先天性囊性腺瘤样畸形广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室CCAM CCAM 型型 男，10岁，外院诊断右侧气胸先天性囊性腺瘤样畸形先天性囊性腺瘤样畸形广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室先天性囊性腺瘤样畸形先天性囊性腺瘤样畸形广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室右下叶先天性肺囊腺瘤样畸形并感染右下叶先天性肺囊腺瘤样畸形并感染广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室先天性囊性腺瘤样畸形先天性囊性腺瘤样畸形孕27周胎儿MRI T2WI显示左肺巨大囊性高信号，内有分隔；出生后5天CT增强显示左侧气胸，左肺多囊性密度影，心影右移，箭头所示上叶萎缩广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室三、气管、支气管和肺发育不良三、气管、支气管和肺发育不良支气管肺发育不良（BPD）是由Northway等于1967年首先报道，用于描述严重呼吸窘迫综合征新生儿因长期机械通气和吸入高浓度氧而引起肺泡和肺血管发育受阻的慢性肺疾病。由于产前糖皮质激素、产后保护性通气策略及外源性肺表面活性物质的应用，典型的BPD逐渐少见。2000年6月美国国家儿童卫生与人类发育研究机构（NICHD），国家心脏、肺和血液研究院（NHLBL），少见疾病委员会（ORD）联合举办的BPD研讨会重新制定了BPD的定义和分度，将BPD定义为任何氧依赖FiO221%超过28天的新生儿，且规定X线片表现不再作为疾病严重程度的评估依据。（三）支气管肺发育不良（三）支气管肺发育不良广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室支气管肺发育不良支气管肺发育不良【病理学特点】典型BPD的病理改变主要是指所有支气管及其分支的异常变化，炎症和纤维增生较为突出；新型BPD则以肺泡及微血管发育不良为主要特征。【影像学表现】X线：期（13天）：双肺毛玻璃样影，呈肺透明膜病样改变； 期（410天）：肺实变明显； 期（1130天）：两肺多发小囊状低密度区，伴肺不张； 期（1个月后）：小囊状低密度区扩大呈囊泡状，伴双肺结构紊乱、散在条片或斑片影、过度充气和肺不张。CT：肺野呈毛玻璃样密度及实变影（部分可见充气支气管征）、过度充气 及囊状透亮影、条索状致密影、线性及胸膜下三角形密度增高影； 病变多发生在双下肺，常呈对称性。广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室支气管肺发育不良支气管肺发育不良广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室支气管肺炎（bronchopneumonia），又称小叶性肺炎。病原体可为细菌性，亦可为病毒性。多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者，或为手术后以及长期卧床患者。【临床与病理】临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫样黏痰或脓痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等。支气管肺炎以小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物。病变范围为小叶性，呈散在性两侧分布，也可融合成片状。四、肺部炎症：支气管肺炎四、肺部炎症：支气管肺炎广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室【影像学表现】X X线：线： 病变多见于两肺中下野的内、中带； 病灶沿支气管分布，呈斑点状或斑片状密度增高影，边缘模糊不 清，可融合成片状或大片状； 肺纹理增多、增粗、模糊。CTCT：典型者呈腺泡样形态，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状。 支气管肺炎支气管肺炎广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室正位侧位X X线：支气管肺炎线：支气管肺炎广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室 CT CT：支气管肺炎：支气管肺炎广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室五、呼吸道异物五、呼吸道异物指外来的异物误吸入气管支气管树内，是儿科常见急症。好发于6个月至3岁的儿童。临床表现为刺激性呛咳、呼吸困难、喘鸣等。临床上异物以食物颗粒和天然有机材料的异物居多，如花生、瓜籽、糖果、蔬菜等。广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室四、呼吸道异物四、呼吸道异物【影像学表现】X线：支气管异物：X线不再作为首选检查，根据X线的一些间接征象可作出诊断。肺气肿；纵隔摆动；肺不张；肺部感染。纵隔摆动：（1）呼气性阻塞：异物多较固定，吸气时因支气管腔主动扩张，空气经支气管狭窄处进入肺，呼气时呼气时支气管收缩，异物阻塞空气排出，导致阻塞性肺气肿，纵隔向健侧移位纵隔向健侧移位。（2）吸气性阻塞：异物多可活动，吸气时吸气时异物随气流向下移动，致支气管阻塞，肺含气量较对侧减少，纵隔向患侧移位纵隔向患侧移位；吸气时，肺内气体排出无明显障碍，两肺含气量无明显差别，纵隔居中。CT：MSCT结合多种后处理方法能直接显示异物，现作为呼吸道异物的首选方法。广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室呼吸道异物呼吸道异物“花生米花生米”广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室呼吸道异物呼吸道异物“黄皮果核黄皮果核”广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室第五节第五节 循环系统循环系统一、正常及异常影像表现的特点一、正常及异常影像表现的特点二、主动脉畸形二、主动脉畸形（一）主动脉狭窄（一）主动脉狭窄（二）主动脉弓中断（二）主动脉弓中断三、血管环畸形所致呼吸道和消化道压迫三、血管环畸形所致呼吸道和消化道压迫（一）双主动脉弓、（一）双主动脉弓、 右位主动脉弓右位主动脉弓四、先天性心脏病四、先天性心脏病广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室一、正常和异常影像表现的特点一、正常和异常影像表现的特点1、正常表现：正常胸腺表现（不要误诊为肿瘤或先天性心脏病），新生儿右心占优势、心影丰满呈球形，婴幼儿心脏随呼吸影响较大。2、病变以先天性病变为主，包括心脏和血管的先天性疾病。广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室一、正常和异常影像表现的特点一、正常和异常影像表现的特点广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室二、主动脉畸形二、主动脉畸形1、指主动脉弓峡部狭窄。（峡部为左锁骨下动脉起点与动脉导管间的区域）2、临床表现：上肢血压增高，下肢血压降低。3、X线：典型的3字征，指主动脉弓降部呈3字样改变。4、CT：可清晰显示主动脉畸形及其它畸形。（一）主动脉狭窄（一）主动脉狭窄广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室主动脉狭窄主动脉狭窄广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室主动脉狭窄主动脉狭窄广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室主动脉狭窄主动脉狭窄广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室主动脉狭窄主动脉狭窄广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室二、主动脉畸形二、主动脉畸形主动脉弓中断指升主动脉与降主动脉间没有直接连接所致的主动脉弓畸形，降主动脉多连接在肺动脉上，大多数病例合并室间隔缺损和动脉导管未闭，且其常是患者存活的重要条件。根据中断位置的不同可分为三型： A型：较多见，约占55%，主动脉弓中断处在左锁骨下动脉起始部的远端。 B型：较多见，约占40%，主动脉弓中断出在左锁骨下动脉与左颈总动脉之间。 C型：罕见，约占5%，主动脉弓中断处在头臂动脉与左颈总动脉之间。（二）主动脉弓中断（二）主动脉弓中断广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室主动脉弓中断广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室三、血管环畸形三、血管环畸形血管环是一类先天性主动脉弓发育畸形，由异常持续存在的未退化的主动脉弓及其分支组成的环状结构，包绕了气管和食管，而引起呼吸道和食道梗阻。包括双主动脉弓、右位主动脉弓等。双主动脉弓是临床最常见的血管环形式，主动脉弓向前达气管分为左右两个主动脉弓，然后包绕气管和食管，通常右侧动脉弓粗于左侧动脉，然后延伸达食管后合并而进入降主动脉 。 双主动脉弓、双主动脉弓、 右位主动脉弓右位主动脉弓广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室双主动脉弓、右位主动脉弓双主动脉弓、右位主动脉弓广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室双主动脉弓、右位主动脉弓双主动脉弓、右位主动脉弓广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室四、先天性心脏病四、先天性心脏病常见先天心包括：1、房间隔缺损（ASD）：左向右分流、肺血增多，右房右室增大。2、室间隔缺损（VSD）：左向右分流、肺血增多，左室右室增大。3、动脉导管未闭（PDA）：血液由主动脉经动脉导管流向肺动脉。肺血增多、主动脉结突出、漏斗征。4、法络四联症（F4）：先天性室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚。主要病理为室间隔缺损和肺动脉狭窄。从右向左分流。广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室ASDASD广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室VSDVSD广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室PDAPDA广东医学院放射诊断教研室广东医学院放射诊断教研室TOFTOF 广东医学院放射诊断教研室儿科组广东医学院放射诊断教研室儿科组